心脏瓣膜病培训课件.ppt

1、心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病心脏瓣膜病l由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）的功能或结构异常，导致腱索、乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄或瓣口狭窄或/和关闭不全。二尖瓣最常受累，和关闭不全。二尖瓣最常受累，主动脉瓣次之。主动脉瓣次之。心脏瓣膜病2l 瓣叶瓣叶l 心心 二尖瓣二尖瓣 瓣周组织瓣周组织 功功 关闭不关闭不全全l 脏脏 三尖瓣三尖瓣 结结 腱索腱索 异异 能能 l 瓣瓣 主动脉瓣主

2、动脉瓣 构构 乳头肌乳头肌 常常 障障l 膜膜 肺动脉瓣肺动脉瓣 心室壁心室壁 碍碍 狭窄狭窄l 炎炎 变变 缺缺 畸畸 外外 其其l 症症 性性 血血 形形 伤伤 他他3二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄l 病因：病因：l 风湿性风湿性 最常见，最常见，2/32/3女女性性l 非风湿性非风湿性 罕见罕见l 钙化钙化l 类风湿关节炎类风湿关节炎l SLE SLEl 先天畸形先天畸形4l 病理解剖病理解剖l 正常瓣口面积：正常瓣口面积：4.0-6.0 cm 4.0-6.0 cm2 2l 瓣口狭窄：轻度瓣口狭窄：轻度 1.5-2.0 cm 1.5-2.0 cm2 2l 中度中度 1.0-1.5 cm 1.0-1

3、.5 cm2 2l 重度重度 1.0 cm 1.0 cm2 2l 瓣口形状：隔膜形、漏斗形瓣口形状：隔膜形、漏斗形l 结果：左房大、左房内附壁血栓结果：左房大、左房内附壁血栓l 右室肥大、左主支气管升高右室肥大、左主支气管升高5病理生理病理生理l 左房左房 左房左房 左房代偿期左房代偿期l 排血受阻排血受阻 代偿性扩张代偿性扩张 无症状无症状l l 左房左房 肺静脉肺静脉 肺毛压肺毛压 肺动脉肺动脉.左房衰竭左房衰竭期期l 高压高压 压升高压升高 升高升高 压升高压升高 慢性肺淤慢性肺淤血血l l 右室右室 右室代偿性右室代偿性 右心右心 右心衰竭期右心衰竭期l 排血受阻排血受阻 扩张肥厚扩张

4、肥厚 衰竭衰竭 体循环淤血体循环淤血6临床表现临床表现l症状：症状：l 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难-最早症状最早症状l 咳嗽咳嗽-冬季明显，干咳冬季明显，干咳l 咯血咯血-血丝痰、鲜血痰、暗红血丝痰、鲜血痰、暗红色色 l 血痰、粉红色泡沫痰血痰、粉红色泡沫痰l 声音嘶哑声音嘶哑 7体征体征l心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音，伴震颤心尖区低调舒张中晚期隆隆样杂音，伴震颤l拍击性拍击性S S1 1、二尖瓣开放拍击音，三尖瓣区二尖瓣开放拍击音，三尖瓣区SMSMl肺动脉瓣区肺动脉瓣区S S2 2亢进、亢进、DMDM、Graham-stellGraham-stell杂音杂音l二尖瓣面容、紫绀、左第三肋间

5、心界增宽二尖瓣面容、紫绀、左第三肋间心界增宽l心前区心尖搏动弥散心前区心尖搏动弥散l右心衰竭体循环淤血征右心衰竭体循环淤血征心脏瓣膜病8实验室检查实验室检查 l后前后前-左房大，左心缘变直，右心缘双房左房大，左心缘变直，右心缘双房影影 l左前斜左前斜-左主支气管上抬左主支气管上抬l右前斜右前斜-左房压迫食道下段后移左房压迫食道下段后移l主动脉结缩小、肺动脉段突出、肺淤血，主动脉结缩小、肺动脉段突出、肺淤血，kerleyBkerleyB线线9心脏瓣膜病10左侧位吞钡：左房增大左侧位吞钡：左房增大 心脏瓣膜病11左前斜位：左房增大，左主支气管抬高左前斜位：左房增大，左主支气管抬高心脏瓣膜病12 E

6、KGEKG：二尖瓣：二尖瓣P P波，波，ptfptf负值负值 ，右室肥大，右束枝，右室肥大，右束枝 阻滞，房颤阻滞，房颤 心脏瓣膜病13 M M型型:二尖瓣前叶呈城垛样图形（二尖瓣前叶呈城垛样图形（EFEF斜率，斜率，A A峰消失）峰消失）UCG UCG，前后叶同向，左房大，晚期右室肥大，前后叶同向，左房大，晚期右室肥大，室间室间 隔可呈矛盾运动隔可呈矛盾运动。二维二维:二尖瓣口面积小，开放受限，瓣叶厚二尖瓣口面积小，开放受限，瓣叶厚 右心导管：右室内压、肺动脉压、肺毛压均升高右心导管：右室内压、肺动脉压、肺毛压均升高心脏瓣膜病14 二维：二维：1.1.左室长轴观：左房扩大，二尖瓣瓣叶增厚，回

7、声增强。左室长轴观：左房扩大，二尖瓣瓣叶增厚，回声增强。瓣尖呈结节状，瓣尖粘连，开放受限。前叶体部时呈弓状瓣尖呈结节状，瓣尖粘连，开放受限。前叶体部时呈弓状向左室流出道膨出。向左室流出道膨出。心脏瓣膜病15 2 2 二尖瓣口短轴观：瓣口开放小，回声增强，二尖瓣口短轴观：瓣口开放小，回声增强，增粗，边缘不光滑。瓣膜开放呈增粗，边缘不光滑。瓣膜开放呈“小鱼嘴样”。“小鱼嘴样”。心脏瓣膜病16 二维：二维：3 3 心尖及剑下四腔观：二尖瓣瓣叶增厚；左房扩大，左心尖及剑下四腔观：二尖瓣瓣叶增厚；左房扩大，左室可正常或缩小室可正常或缩小,肺静脉增宽肺静脉增宽;晚期右室晚期右室,右房扩大。右房扩大。心脏瓣

8、膜病17 二维：二维：4 4 有时可见左房内附壁血栓。有时可见左房内附壁血栓。心脏瓣膜病18 超声所见：超声所见：M M 型：型：1.1.二尖瓣前叶二尖瓣前叶 A A 峰变浅或消失，峰变浅或消失，EFEF 斜斜率缓慢，呈城墙样改变。率缓慢，呈城墙样改变。心脏瓣膜病19 2 2 二尖瓣前后叶可同向运动。二尖瓣前后叶可同向运动。心脏瓣膜病20 3 3 左房扩大左房扩大，晚期右室可扩大。，晚期右室可扩大。心脏瓣膜病21 4 4 室间隔可呈矛盾运动。室间隔可呈矛盾运动。右右室室负负荷荷重重 心脏瓣膜病22 多普勒：多普勒：1.1.脉冲波多普勒：脉冲波多普勒：1 1）二尖瓣下左室侧能记录到舒张期正向高速

9、湍流频谱，血流）二尖瓣下左室侧能记录到舒张期正向高速湍流频谱，血流频谱增宽充填。频谱增宽充填。心脏瓣膜病23 3.3.彩超：彩超：1 1）左室侧舒张期过二尖瓣以红色为主五色相间射流束。）左室侧舒张期过二尖瓣以红色为主五色相间射流束。2 2）左房内血流显色可暗淡。）左房内血流显色可暗淡。心脏瓣膜病24诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l 1、特征性杂音特征性杂音+UCGl 2、心尖区舒张期杂音的鉴别诊断、心尖区舒张期杂音的鉴别诊断 l 二尖瓣相对狭窄二尖瓣相对狭窄l Austin Flint Austin Flintl 缩窄性心包炎瘢痕压迫二尖瓣环缩窄性心包炎瘢痕压迫二尖瓣环l 左房粘液瘤左房粘液瘤2

10、5并发症并发症l心房颤动心房颤动 血栓栓塞血栓栓塞l急性肺水肿急性肺水肿 右心衰右心衰l感染性心内膜炎感染性心内膜炎l肺部感染肺部感染心脏瓣膜病26防治防治l 1 1、预防：风湿热、风湿活动、预防：风湿热、风湿活动l 防治上呼吸道感染防治上呼吸道感染l 长效青霉素长效青霉素 120 120万单位万单位 肌注肌注 1/1/日日l 2 2、治疗：、治疗：l 代偿期代偿期预防风湿活动、保护心预防风湿活动、保护心功能、解除瓣口狭窄功能、解除瓣口狭窄l 失偿期失偿期对症治疗各种并发症对症治疗各种并发症l解除瓣口狭窄解除瓣口狭窄 二尖瓣分离术瓣膜置换二尖瓣分离术瓣膜置换术术27 小小 结结 二狭：二狭：1

11、 1狭（二尖瓣狭窄）狭（二尖瓣狭窄）2 2大（左房扩大）大（左房扩大）3 3快（二尖瓣口流速快）快（二尖瓣口流速快）4 4小（左室不大）小（左室不大）5 5高（肺动脉高压）高（肺动脉高压）心脏瓣膜病28二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全慢性：慢性：1 1、风湿性：占、风湿性：占40-55%40-55%多为复合多为复合病变。病变。2 2、非风湿性：占、非风湿性：占45-60%45-60%，腱索，腱索断裂、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、断裂、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、二尖瓣环及环下部钙化、感染性心内膜二尖瓣环及环下部钙化、感染性心内膜炎、炎、心肌病、左室显著大、心肌病、左室显著大、SLESLE急性：腱索

12、断裂、感染性心内膜炎、急性：腱索断裂、感染性心内膜炎、AMIAMI、创伤创伤心脏瓣膜病29 左房扩大左房扩大 左房压左房压 肺淤血肺淤血 左房受血左房受血 左室扩大左室扩大 左心衰竭左心衰竭二尖瓣二尖瓣关闭不全关闭不全 主主A A内受血内受血 体循环供血不足体循环供血不足 慢（长）慢（长）代偿阶段长，左房左室显著扩大代偿阶段长，左房左室显著扩大病程病程 急（短）急（短）急性左心衰、肺水肿急性左心衰、肺水肿心脏瓣膜病30临床表现临床表现 肺淤血肺淤血 症状症状 心排血量心排血量 急性急性肺水肿或心源性休克肺水肿或心源性休克 慢性慢性无症状无症状 慢性心功能不全慢性心功能不全心脏瓣膜病31体征体征

13、 慢性慢性心尖区全收缩期高调一贯型吹心尖区全收缩期高调一贯型吹风样杂音，向左腋下和风样杂音，向左腋下和/或左肩胛下传导或左肩胛下传导 心尖搏动向左下移位、心尖搏动向左下移位、S S1 1、S S2 2 分裂、分裂、S S3 3、DMDM、P P2 2 急性急性 心动过速、心动过速、P P2 2 、心尖区、心尖区SMSM、S S3 3、DMDM、BPBP心脏瓣膜病32实验室检查实验室检查 X X线：慢性晚期患者线：慢性晚期患者左房、左室增大、左房、左室增大、瓣叶钙化、肺淤血、间质性肺水肿瓣叶钙化、肺淤血、间质性肺水肿 急性者急性者明显肺淤血或肺水肿明显肺淤血或肺水肿 EKG EKG：左房大、左室

14、肥厚劳损。：左房大、左室肥厚劳损。UCG UCG：左房、左室增大、二尖瓣关闭不全：左房、左室增大、二尖瓣关闭不全 可确定病变性质及程度可确定病变性质及程度 左室造影：左室造影：心脏瓣膜病33l二维二维:l1.1.在左室长轴在左室长轴,心尖及剑下四腔观均可见二尖心尖及剑下四腔观均可见二尖瓣叶回声增强，瓣叶回声增强，瓣叶增厚。有时可见瓣叶尖端瓣叶增厚。有时可见瓣叶尖端不能闭合。左房不能闭合。左房,左室可扩大；左室壁与室间左室可扩大；左室壁与室间隔活动可增强。晚期减弱。隔活动可增强。晚期减弱。l2.2.胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。心脏瓣膜病34二维

15、二维:1.1.在左室长轴在左室长轴,心尖及剑下四腔观均可见二尖瓣叶回声增强，心尖及剑下四腔观均可见二尖瓣叶回声增强，瓣叶增厚。有时可见瓣叶尖端不能闭合。左房瓣叶增厚。有时可见瓣叶尖端不能闭合。左房,左室可扩大；左室壁与室左室可扩大；左室壁与室间隔活动可增强。晚期减弱。间隔活动可增强。晚期减弱。心脏瓣膜病352.2.胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。心脏瓣膜病362.2.胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。心脏瓣膜病372.2.胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。

16、心脏瓣膜病382.2.胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。胸骨旁短轴观有时可见二尖瓣不能正常闭合。心脏瓣膜病39 超声所见：超声所见：M M型：型：1 1二尖瓣前后叶关闭时二尖瓣前后叶关闭时CDCD段可呈双线。段可呈双线。心脏瓣膜病40 2 2二尖瓣前叶二尖瓣前叶DEDE和和EFEF 斜率可增快，斜率可增快，CECE 幅度可增大。幅度可增大。心脏瓣膜病41 3.3.左房可扩大；左房后壁可出现明显“左房可扩大；左房后壁可出现明显“C C”凹。”凹。（主动脉）主动脉）心脏瓣膜病42 多普勒多普勒：1.1.频谱多普勒：频谱多普勒：1 1）二尖瓣上左房侧能记录到收缩期负向高速湍流频谱，二尖瓣上左房

17、侧能记录到收缩期负向高速湍流频谱，频谱增宽充填。频谱增宽充填。2 2）二尖瓣口血流速度可加快二尖瓣口血流速度可加快，流量可增加。流量可增加。心脏瓣膜病43 多普勒多普勒：1.1.频谱多普勒：频谱多普勒：1 1）二尖瓣上左房侧能记录到收缩期负向高速湍流频谱，二尖瓣上左房侧能记录到收缩期负向高速湍流频谱，频谱增宽充填。频谱增宽充填。2 2）二尖瓣口血流速度可加快二尖瓣口血流速度可加快，流量可增加。流量可增加。心脏瓣膜病44 2 2 彩超彩超：1 1）左房侧收缩期过二尖瓣蓝色为主五色相间返流束。左房侧收缩期过二尖瓣蓝色为主五色相间返流束。根根据返流束长度及范围可估计返流程度。据返流束长度及范围可估计

18、返流程度。2 2）二尖瓣口血流束可异常宽阔明亮。）二尖瓣口血流束可异常宽阔明亮。心脏瓣膜病45 2 2 彩超彩超：1 1）左房侧收缩期过二尖瓣蓝色为主五色相间返流束。左房侧收缩期过二尖瓣蓝色为主五色相间返流束。根根据返流束长度及范围可估计返流程度。据返流束长度及范围可估计返流程度。2 2）二尖瓣口血流束可异常宽阔明亮。）二尖瓣口血流束可异常宽阔明亮。心脏瓣膜病46 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 1 1、诊断：特征性体征、诊断：特征性体征+UCG+UCG 2 2、鉴别诊断：心尖区收缩区杂音、鉴别诊断：心尖区收缩区杂音 二尖瓣二尖瓣 生理性生理性 三尖瓣三尖瓣 病理性病理性 器质性器质性 风湿性风

19、湿性 相对性相对性 非风湿性非风湿性心脏瓣膜病47 并发症并发症 心房颤动心房颤动 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 心衰心衰 栓塞栓塞 心脏瓣膜病48防治防治 急性：降低肺静脉压急性：降低肺静脉压 增加心排量增加心排量 纠正病因纠正病因 外科根本治疗外科根本治疗 慢性：预防感染慢性：预防感染 无症状者：保护心功能，定期随访无症状者：保护心功能，定期随访 有症状者：对症治疗（心衰、房颤）有症状者：对症治疗（心衰、房颤）外科根本治疗（瓣膜置换术、修补术）外科根本治疗（瓣膜置换术、修补术）心脏瓣膜病49 二二 闭闭 1 1漏（二尖瓣对合不良）漏（二尖瓣对合不良）2 2大（左室左房扩大）大（左室左房扩大

20、）3 3强（左室壁活动增强）强（左室壁活动增强）4 4返（二尖瓣返流）返（二尖瓣返流）5 5多（二尖瓣口流量增多）多（二尖瓣口流量增多）心脏瓣膜病50主动脉瓣狭窄l 病因及病理病因及病理l 先天性瓣膜畸形先天性瓣膜畸形l 风湿性风湿性l 老年退行性钙化老年退行性钙化l 51病理生理病理生理l 左室排血受阻左室排血受阻 左室肥大左室肥大 左房肥大左房肥大l 主动脉主动脉 左室衰左室衰竭竭l 瓣狭窄瓣狭窄l l 主动脉内受血减少主动脉内受血减少 全身组织供血不足全身组织供血不足52临床表现临床表现l 呼吸困难l 心绞痛 三联征 l 晕厥53临床表现临床表现l 体征体征l 主动脉瓣区吹风样、粗糙、递

21、增主动脉瓣区吹风样、粗糙、递增-递减型收缩期喷射性杂音，向颈递减型收缩期喷射性杂音，向颈部传导，震颤。部传导，震颤。l 心搏强，脉压差小。心搏强，脉压差小。l S1 S1正常，正常，S2S2主动脉瓣的成分减弱主动脉瓣的成分减弱或消失或消失54l X X线胸片：左室肥大，主动脉瓣钙化，线胸片：左室肥大，主动脉瓣钙化，升主动脉狭窄后扩张，肺淤血。升主动脉狭窄后扩张，肺淤血。l EKG EKG：左室肥厚劳损，左房大，心律：左室肥厚劳损，左房大，心律失常。失常。l UCG UCG：可确定主动脉瓣性状，狭窄程：可确定主动脉瓣性状，狭窄程度。度。l 心导管：心导管：55二维二维:1.1.左室长轴观可见主动

22、脉瓣回声增强左室长轴观可见主动脉瓣回声增强,瓣叶增厚瓣叶增厚,收缩期瓣收缩期瓣叶开放受限。瓣叶不与管壁平行叶开放受限。瓣叶不与管壁平行,而向主动脉腔中弯曲呈圆顶状隆起。主而向主动脉腔中弯曲呈圆顶状隆起。主动脉可增宽。动脉可增宽。心脏瓣膜病56超声所见超声所见:M M型型:1.1.主动脉瓣回声浓密主动脉瓣回声浓密,呈多条回声呈多条回声,主动脉主动脉瓣开放幅度减小。小于瓣开放幅度减小。小于15mm15mm或与主动脉内径或与主动脉内径比小于比小于60%60%。心脏瓣膜病574.4.主动脉根部可增宽主动脉根部可增宽,主动脉波幅减低。主动脉波幅减低。心脏瓣膜病58 二维二维:1.1.左室长轴观可见主动脉

23、瓣回声增强左室长轴观可见主动脉瓣回声增强,瓣叶增厚瓣叶增厚,收缩期瓣叶开放受限。瓣叶收缩期瓣叶开放受限。瓣叶不与管壁平行不与管壁平行,而向主动脉腔中弯曲呈而向主动脉腔中弯曲呈圆顶状隆起。主动脉可增宽。圆顶状隆起。主动脉可增宽。心脏瓣膜病59 2.2.主动脉瓣短轴观可见正常主动脉瓣短轴观可见正常“Y”“Y”形关形关闭线消失闭线消失,瓣叶增厚瓣叶增厚,回声增强。回声增强。结构粗结构粗糙，糙，形态扭曲。形态扭曲。心脏瓣膜病60 多普勒多普勒:1.1.脉冲波多普勒脉冲波多普勒:1:1）主动脉瓣上升主动脉内能记录到收缩期高速湍流）主动脉瓣上升主动脉内能记录到收缩期高速湍流频谱频谱,频谱增宽充填。频谱增宽

24、充填。2 2）左室流出道内血流速度可减低。）左室流出道内血流速度可减低。2.2.连续波多普勒：连续波多普勒：主动脉瓣上升主动脉内能记录到收缩期高速湍流频主动脉瓣上升主动脉内能记录到收缩期高速湍流频谱谱,频谱增宽充填。频谱增宽充填。利用公式能计算出跨瓣压差及瓣口面积。估计狭窄程度。利用公式能计算出跨瓣压差及瓣口面积。估计狭窄程度。3 3 彩超彩超:1 1）升主动脉侧收缩期过主动脉瓣某色为主五色相间射流束。）升主动脉侧收缩期过主动脉瓣某色为主五色相间射流束。2 2）左室流出道内血流显色可暗淡。）左室流出道内血流显色可暗淡。心脏瓣膜病61 多普勒多普勒:1.1.脉冲波多普勒脉冲波多普勒:1:1）主动

25、脉瓣上升主动脉内能记录到收缩）主动脉瓣上升主动脉内能记录到收缩期高速湍流频谱期高速湍流频谱,频谱增宽充填。频谱增宽充填。心脏瓣膜病62 2.2.连续波多普勒：连续波多普勒：主动脉瓣上升主动脉内能记录到收缩期主动脉瓣上升主动脉内能记录到收缩期高速湍流频谱高速湍流频谱,频谱增宽充填。频谱增宽充填。利用公式能计算出跨瓣压差及瓣口面积。利用公式能计算出跨瓣压差及瓣口面积。估计狭窄程度。估计狭窄程度。心脏瓣膜病63 3.3.彩超彩超:1 1）升主动脉侧收缩期过主动脉瓣某色为主五色相间射流束。）升主动脉侧收缩期过主动脉瓣某色为主五色相间射流束。2 2）左室流出道内血流显色可暗淡。）左室流出道内血流显色可暗

26、淡。心脏瓣膜病64 3.3.彩超彩超:1 1）升主动脉侧收缩期过主动脉瓣某色为主五色相间射流束。）升主动脉侧收缩期过主动脉瓣某色为主五色相间射流束。2 2）左室流出道内血流显色可暗淡。）左室流出道内血流显色可暗淡。心脏瓣膜病65 诊断要点：诊断要点：1.1.主动脉瓣瓣叶增厚，开放受限。主动脉瓣瓣叶增厚，开放受限。2.2.左室壁及室间隔常对称性增厚。左室壁及室间隔常对称性增厚。3.3.收缩期过主动脉瓣射流束及湍流收缩期过主动脉瓣射流束及湍流频谱。频谱。心脏瓣膜病66诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断l1 1、特征性杂音特征性杂音+UCG+UCG确诊确诊l2 2、主动脉瓣区主动脉瓣区SMSM的鉴别的鉴别

27、l 先天性主动脉瓣上狭窄先天性主动脉瓣上狭窄l 先天性主动脉瓣下狭窄先天性主动脉瓣下狭窄l 肥厚梗阻型心肌病肥厚梗阻型心肌病67并发症并发症l心律失常心律失常l心功能不全心功能不全l心脏性猝死心脏性猝死l感染性心内膜炎感染性心内膜炎l体循环栓塞体循环栓塞l胃肠道出血胃肠道出血l68防治防治l抗风湿、抗感染等病因治疗抗风湿、抗感染等病因治疗l无症状者：定期随访，保护心功无症状者：定期随访，保护心功能能l有症状者：对症治疗有症状者：对症治疗l 解除瓣口狭窄解除瓣口狭窄人工瓣膜置换人工瓣膜置换术、球囊扩张术术、球囊扩张术69 主主 狭狭1 1狭（主动脉瓣狭窄）狭（主动脉瓣狭窄）2 2厚（左室壁增厚）

28、厚（左室壁增厚）3 3快（主动脉口流速快）快（主动脉口流速快）4 4大（左房扩大）大（左房扩大）心脏瓣膜病70主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全病因和病理病因和病理 慢性慢性主动脉瓣疾病：风心病、感染主动脉瓣疾病：风心病、感染性心内膜炎、先天畸形、主动脉瓣粘液变性、性心内膜炎、先天畸形、主动脉瓣粘液变性、强直性脊柱炎。强直性脊柱炎。主动脉根部扩张：梅毒性主动脉炎、马凡氏主动脉根部扩张：梅毒性主动脉炎、马凡氏征、特发性升主动脉扩张、严重高血压、动征、特发性升主动脉扩张、严重高血压、动脉粥样硬化、强直性脊柱炎。脉粥样硬化、强直性脊柱炎。急性急性感染性心内膜炎、创伤、主动感染性心内膜炎、创伤、主动脉夹

29、层脉夹层心脏瓣膜病71临床表现临床表现 急重者：急性左心衰、低血压急重者：急性左心衰、低血压慢性者：慢性者：无症状、无症状、心悸、心悸、心前区不适、头心前区不适、头部搏动感部搏动感 头昏、心绞痛、左心衰头昏、心绞痛、左心衰心脏瓣膜病73体征体征 主动脉瓣区高调、递减型、哈气样舒张早期主动脉瓣区高调、递减型、哈气样舒张早期杂音杂音 收缩压高、舒张压低、脉压差大收缩压高、舒张压低、脉压差大 周围血管征周围血管征 心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位 心底部收缩期喷射音、心底部收缩期喷射音、Austin Flint Austin Flint 氏杂氏杂音音 急性者心动过速明显急性者心动过速明显心脏瓣膜

30、病74 实验室实验室 X X线：左房、左室大、升主动脉扩张、线：左房、左室大、升主动脉扩张、肺淤血。肺淤血。ECG ECG：左室肥厚劳损、心律失常、：左室肥厚劳损、心律失常、心动过速、早搏。心动过速、早搏。UCG UCG：可定性、定量病变程度。：可定性、定量病变程度。放射性核素心室造影：放射性核素心室造影：磁共振显影：磁共振显影：主动脉造影：主动脉造影：心脏瓣膜病75病理：瓣叶增厚，钙化，缩短，关闭不全。病理：瓣叶增厚，钙化，缩短，关闭不全。心脏瓣膜病76 M M型型:1.1.主动脉瓣舒张期关闭线可呈主动脉瓣舒张期关闭线可呈双线。双线。心脏瓣膜病77 2.2.二尖瓣前叶或室间隔舒张期可有二尖瓣

31、前叶或室间隔舒张期可有细小扑动。细小扑动。心脏瓣膜病78 3.3.主动脉壁搏动幅度可增大主动脉壁搏动幅度可增大。心脏瓣膜病79 二维二维:1.1.左室长轴观和主动脉瓣短轴观可见左室长轴观和主动脉瓣短轴观可见主动脉瓣回声增强主动脉瓣回声增强,瓣叶增厚；有时可瓣叶增厚；有时可见舒张期瓣叶关闭时尖端不能闭合。见舒张期瓣叶关闭时尖端不能闭合。心脏瓣膜病80 二维二维:1.1.左室长轴观和主动脉瓣短轴观可见左室长轴观和主动脉瓣短轴观可见主动脉瓣回声增强主动脉瓣回声增强,瓣叶增厚；有时可瓣叶增厚；有时可见舒张期瓣叶关闭时尖端不能闭合。见舒张期瓣叶关闭时尖端不能闭合。心脏瓣膜病812.2.二尖瓣口短轴观可见

32、二尖瓣二尖瓣口短轴观可见二尖瓣在舒张期开放时前叶中部弯曲在舒张期开放时前叶中部弯曲,开放受限开放受限,可提前关闭。可提前关闭。心脏瓣膜病82 多普勒：多普勒：1.1.频谱多普勒：频谱多普勒：1)1)主动脉瓣下左室流出道内能记录到舒张期高速湍主动脉瓣下左室流出道内能记录到舒张期高速湍流频谱，频谱增宽充填。流频谱，频谱增宽充填。2)2)收缩期主动脉瓣口血流速度可加快，流量可增加。收缩期主动脉瓣口血流速度可加快，流量可增加。心脏瓣膜病83 2 2 彩超：彩超：1 1）左室流出道内舒张期过主动脉瓣某色为主五色相左室流出道内舒张期过主动脉瓣某色为主五色相间返流束。间返流束。根据返流束长度及范围可估计返流

33、程度。根据返流束长度及范围可估计返流程度。2 2）收缩期主动脉瓣口血流束可异常宽阔明亮。收缩期主动脉瓣口血流束可异常宽阔明亮。心脏瓣膜病84 2 2 彩超彩超：1 1）左室流出道内舒张期过主动脉瓣某色为主五色相左室流出道内舒张期过主动脉瓣某色为主五色相间返流束。间返流束。根据返流束长度及范围可估计返流程度。根据返流束长度及范围可估计返流程度。2 2）收缩期主动脉瓣口血流束可异常宽阔明亮。收缩期主动脉瓣口血流束可异常宽阔明亮。心脏瓣膜病85诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断1 1、特征性杂音、特征性杂音+周围血管征周围血管征+UCG+UCG确诊确诊2 2、主动脉瓣第二听诊区、主动脉瓣第二听诊区DMDM

34、与与Graham Graham SteellSteell氏杂音氏杂音 鉴别鉴别 心尖区心尖区DMDM与二狭与二狭DMDM鉴别鉴别心脏瓣膜病86并发症并发症感染性心内膜炎感染性心内膜炎室性心律失常室性心律失常心功能不全心功能不全心脏瓣膜病87防防 治治病因治疗病因治疗无症状者：随诊、保护心功能无症状者：随诊、保护心功能有症状者：对症治疗有症状者：对症治疗 瓣膜修补术、瓣膜置换术瓣膜修补术、瓣膜置换术心脏瓣膜病88 主主 闭闭1 1漏（主动脉瓣对合不良）漏（主动脉瓣对合不良）2 2大（左室扩大）大（左室扩大）3 3强（左室壁活动增强）强（左室壁活动增强）4 4返（主动脉瓣返流）返（主动脉瓣返流）5 5多（主动脉瓣口流量增多）多（主动脉瓣口流量增多）心脏瓣膜病89