心血管疾病实用课件.ppt

1、心血管疾病据统计：据统计：心血管疾病的死亡率心血管疾病的死亡率 57 57年年-12.8%90-12.8%90年年-35.8%-35.8%，逐年增加。，逐年增加。3 3个死亡者中至少有个死亡者中至少有1 1人死于心血管疾病。人死于心血管疾病。每年由心血管疾病引发中风的患者可达每年由心血管疾病引发中风的患者可达150150万万人，人，80-10080-100万人死亡，存活者中万人死亡，存活者中75%75%终身残疾，终身残疾，5 5年内复发率达年内复发率达41%41%。疾病年青化疾病年青化心血管疾病：心血管疾病：4040岁以下患心血管疾病的人数比岁以下患心血管疾病的人数比5 5年前增高年前增高2

2、2倍多。倍多。高血压高血压3030岁出现岁出现动脉粥样硬化动脉粥样硬化2 2岁可发生。岁可发生。我们的穿着越来越体面，可我们的脸色却越来越难看我们的穿着越来越体面，可我们的脸色却越来越难看我们的收入越来越高，可我们的脸上的笑容越来越少我们的收入越来越高，可我们的脸上的笑容越来越少我们吃的越来越好，可我们的身体却越来越糟我们吃的越来越好，可我们的身体却越来越糟我们把所有的空闲时间用来休息，却总是感觉疲劳我们把所有的空闲时间用来休息，却总是感觉疲劳究竟是什么在蚕食着我们的健康。我们到底怎么了？究竟是什么在蚕食着我们的健康。我们到底怎么了？对健康最大的威胁对健康最大的威胁恰恰是我们吃进去的食物以及对

3、健康认识的无恰恰是我们吃进去的食物以及对健康认识的无知和盲区知和盲区更为严重的是我们并不知道营养背后一直隐藏更为严重的是我们并不知道营养背后一直隐藏的杀机。的杀机。在现代社会中，人类的食物达到前所未有的丰在现代社会中，人类的食物达到前所未有的丰富，曾经最寻常不过的一日三餐，却成为生命富，曾经最寻常不过的一日三餐，却成为生命最大的威胁最大的威胁“人们正在用自己的牙齿挖掘自己的坟墓。人们正在用自己的牙齿挖掘自己的坟墓。”20022002年年8-128-12月，在卫生部、科技部和国家统计局的共月，在卫生部、科技部和国家统计局的共同领导下，在全国范围内开展了同领导下，在全国范围内开展了“中国居民营养与

4、健中国居民营养与健康状况调查康状况调查”。最近十年我国城乡居民的膳食、营养状况有了明显改最近十年我国城乡居民的膳食、营养状况有了明显改善。但也出现了一些不容忽视问题。善。但也出现了一些不容忽视问题。一、居民膳食质量明显提高。居民膳食质量明显提高。优质蛋白质占蛋白质总量的比例从优质蛋白质占蛋白质总量的比例从17%17%增加到增加到31%31%脂肪供能比由脂肪供能比由19%19%增加到增加到28%28%，碳水化合物供能比由碳水化合物供能比由70%70%下降到下降到 61%61%。7的人知道自己患有高血压，而服药率仅有28.不论用什么药物，都不能放弃食疗和茶疗方法，我们经常用的芹菜、木耳、洋葱、大蒜

5、、茄子、海带、紫菜、玉米须、苹果、山楂、绿茶、六味黄酮茶、苹果醋、醋泡黄豆、醋泡花生(最好去掉红衣皮)、醋泡海蜇等都能预防高血压，并对高血压有一定的治疗作用。与1992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。少吃肥肉、油炸食品、动物内脏、糕点、甜食等，多食水果，低脂奶制品；而且酱油、黄酱、咸菜中都含有20%左右的食盐，应尽量少吃。（三）危害 高脂血症是导致动脉粥样硬化的重要因素，过多的脂质沉积于动脉内膜，形成粥样斑块，管腔缩小，造成供血部位缺血性损害，最终发生各器官功能障碍：1、冠心病（包括心绞痛、心肌梗塞、心律失常、5mg钾 23

6、39.食物中锌和镉的比值（锌/镉）越高越有利。（二）要控制脂肪的摄入量医生通过试验得出结论：每天服用7克大蒜素的人，其低密度脂蛋白的含量和血压明显下降。再者，常吃大蒜还能有效地预防胃癌、大肠癌、肺癌、乳腺癌及皮肤癌等癌症。实验证明：不含脂肪的动物蛋白喂家兔也能引起（四）要摄入必需的微量元素有降低血脂功效和较平稳的降血压作用。心血管疾病：40岁以下患心血管疾病的人数比5年前增高2倍多。高血压病导致的心脏肥大、心扩张、心肌梗塞、心脏机能不全、冠心病等都会使心脏功能不正常，出现心悸气喘的症状。葵花子油豆油芝麻油玉米油总热量达到保持理想体重常吃大蒜之所以能降低血脂，是因为大蒜中含有丰富的大蒜素，大蒜素

7、可在人体内分解成多种有机硫化合物，这些有机硫化物可降低血脂，防止血栓形成。二、不容忽视的问题二、不容忽视的问题 （一）城市居民膳食结构不尽合理。（一）城市居民膳食结构不尽合理。畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。20022002年城市居民每人每日油脂消费量由年城市居民每人每日油脂消费量由19921992年的年的3737克增克增加到加到4444克，脂肪供能比达到克，脂肪供能比达到35%35%，超过世界卫生组织推荐，超过世界卫生组织推荐的的30%30%的上限。城市居民谷类食物供能比仅为的上限。城市居民谷类食物供能比仅为47%47%，明显，明显低于低于55

8、-65%55-65%的合理范围。此外，奶类、豆类制品摄入过的合理范围。此外，奶类、豆类制品摄入过低仍是全国普遍存在的问题。低仍是全国普遍存在的问题。（二）慢性非传染性疾病患病率上升迅速（二）慢性非传染性疾病患病率上升迅速1 1、高血压患病率有较大幅度升高、高血压患病率有较大幅度升高 2 2、糖尿病患病增加、糖尿病患病增加 我国我国1818岁及以上居民糖尿病患病率为岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%2.6%，3 3、超重和肥胖患病率增加、超重和肥胖患病率增加 我国成人超重率为我国成人超重率为22.8%22.8%，肥胖率为，肥胖率为7.1%7.1%，估计，估计人数分别为人数分别为2.02.0亿和亿

9、和6 0006 000多万。大城市成人超重率与多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达肥胖现患率分别高达30.0%30.0%和和12.3%12.3%，儿童肥胖率已达，儿童肥胖率已达8.1%8.1%，应引起高度重视。与，应引起高度重视。与19921992年全国营养调查资料年全国营养调查资料相比，成人超重率上升相比，成人超重率上升39%39%，肥胖率上升，肥胖率上升97%97%，预计今，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。后肥胖患病率将会有较大幅度增长。4 4、血脂增高、血脂增高 我国成人血脂增高患病率为我国成人血脂增高患病率为 18.6%18.6%，估计全国血，估计全国血脂增高人数脂增高人数

10、1.61.6亿。亿。5 5、体力活动减少、体力活动减少 体力活动最少的人，患心血管疾病的机会最多体力活动最少的人，患心血管疾病的机会最多.高盐饮食与高血压的患病风险密切相关；高盐饮食与高血压的患病风险密切相关；饮酒与高血压和血脂异常的患病危险密切相关。饮酒与高血压和血脂异常的患病危险密切相关。目前的研究表明：目前的研究表明：各类心血管疾病还与多种（各类心血管疾病还与多种（3535）微量元素）微量元素含量异常有关含量异常有关 1 1、镁与心血管病、镁与心血管病2 2 钙与心血管病钙与心血管病3 3 缺钙可使心血管病发病率和死亡率升高。缺钙可使心血管病发病率和死亡率升高。世界各国不同时期的流行病学

11、调查大多得出饮用软水地世界各国不同时期的流行病学调查大多得出饮用软水地区居民心血管病发病率高区居民心血管病发病率高,而硬水地区居民心血管病而硬水地区居民心血管病发病率低的结论。发病率低的结论。世界卫生组织在欧洲世界卫生组织在欧洲17 17 个乡镇和城市的调查表明个乡镇和城市的调查表明,心肌心肌梗死的发生与供水硬度呈负相关。梗死的发生与供水硬度呈负相关。补充钙可降低心血管病的发病率和死亡率补充钙可降低心血管病的发病率和死亡率每天钙摄入量低于每天钙摄入量低于300 mg 300 mg 者有者有11%11%14%14%发展成高血发展成高血压的危险。压的危险。高脂血症患者每天补充钙后血清总胆固醇水平显

12、著降高脂血症患者每天补充钙后血清总胆固醇水平显著降低。低。近近1010年来的动物实验、人体临床试验和流行病学资料年来的动物实验、人体临床试验和流行病学资料显示显示,原发性高血压患者多伴有低钙血症原发性高血压患者多伴有低钙血症,补钙可使补钙可使血压降低血压降低 。慢性高钙血症，可加速钙在瓣膜、冠状动脉中膜和内慢性高钙血症，可加速钙在瓣膜、冠状动脉中膜和内膜以及在心肌纤维中的沉积，引起冠状动脉粥样硬化、膜以及在心肌纤维中的沉积，引起冠状动脉粥样硬化、冠心病。冠心病。3.3.铁与心血管病铁与心血管病体内铁储存过多可导致缺血性心脏病、动脉粥样硬化。体内铁储存过多可导致缺血性心脏病、动脉粥样硬化。0,多

13、食新鲜蔬菜可增加食物纤维和饱感，补充维生素、矿物质。、患者常有血总胆固醇、甘油三酯、LDL、ApoB、Lp(a)增高，HDL、ApoA降低，90%患者表现为第或型高脂蛋白血症。蛋白水平升高。A、脂蛋白变化:LDL、VLDL更为严重的是我们并不知道营养背后一直隐藏的杀机。研究表明有经常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。（5）性情急躁、好胜心和竞争性强，不善于劳逸结合的A型性格者。食物中锌和镉的比值（锌/镉）越高越有利。高血压和心脏病患者尤应选择含钾高的食物，如苋菜、油菜、菠菜、小白菜及西红柿、洋白菜、冬瓜、苦瓜、芋头、山药等。精制的白糖有使机体

14、内铬排出的作用，而粗制糖和红糖中则含有较多的铬。X线检查可见主动脉伸长、扩张和扭曲，有时可见钙质沉着。维生素E缺乏可升高低密度脂蛋白。第一组典型美式饮食，蔬菜水果分量不多，制低密度脂蛋白受体活性。但多数人对此还没有足够的认识。胆固醇每天应限制在300mg以下。能够预防动脉硬化初期病变微小斑块的形成。三、动脉粥样硬化防治原则以及低饱和脂肪低脂食物 814mmHgSullivanSullivan首先提出机体铁含量减少可以对缺血性心脏首先提出机体铁含量减少可以对缺血性心脏病起保护作用。病起保护作用。FraminghamFramingham研究显示研究显示,定期的经血流失可能是缺血性定期的经血流失可能

15、是缺血性心脏病的保护因素。心脏病的保护因素。Sullivan Sullivan 和和Stadel,Stadel,长期口服避孕药的妇女使经血长期口服避孕药的妇女使经血量减少量减少,铁储存增加。缺血性心脏病发病率增高铁储存增加。缺血性心脏病发病率增高Heinecke Heinecke 发现铁离子能加速粥样斑块的形成。发现铁离子能加速粥样斑块的形成。Smith Smith 发现动脉粥样硬化组织中含有较高的铁和铜。发现动脉粥样硬化组织中含有较高的铁和铜。4.4.锌与心血管病锌与心血管病锌缺乏和锌过量都可能与心血管病有关。锌缺乏和锌过量都可能与心血管病有关。锌缺乏锌缺乏动物实验发现动物实验发现,缺锌可引

16、起总胆固醇、低密度脂蛋白缺锌可引起总胆固醇、低密度脂蛋白升高。升高。HDL-C HDL-C 水平降低。水平降低。在人体研究中发现在人体研究中发现,冠心病、急性心肌梗死、心律失冠心病、急性心肌梗死、心律失常患者血清锌或发锌含量显著降低。常患者血清锌或发锌含量显著降低。锌过量锌过量动脉粥样硬化、冠心病、急性心肌梗死、高脂血症患动脉粥样硬化、冠心病、急性心肌梗死、高脂血症患者血清锌升高。者血清锌升高。一、心血管疾病的诊断一、心血管疾病的诊断（一）高血压病诊断（一）高血压病诊断世界卫生组织和中华医学会的诊断标准，世界卫生组织和中华医学会的诊断标准，即不分年龄、不分男女，收缩压即不分年龄、不分男女，收缩

17、压140mmHg或或舒张压舒张压90mmHg，即可诊断为高血压病。，即可诊断为高血压病。（二）高血压与高血压病（二）高血压与高血压病 在现实生活中，不少人常把高血压和高血压病混同起在现实生活中，不少人常把高血压和高血压病混同起来，认为只要发现高血压就是高血压病，或者把高血压来，认为只要发现高血压就是高血压病，或者把高血压病简称为高血压，其实它们是两种不同的概念。病简称为高血压，其实它们是两种不同的概念。1、高血压、高血压 只是一个症状，不能算是一种独立的疾只是一个症状，不能算是一种独立的疾病。许多疾病如急慢性肾炎、肾盂肾炎、甲状腺机能亢病。许多疾病如急慢性肾炎、肾盂肾炎、甲状腺机能亢进、嗜铬细

18、胞瘤等，都可能出现血压升高的现象。但由进、嗜铬细胞瘤等，都可能出现血压升高的现象。但由于这种高血压是继发于上述疾病之后，通常称为继发性于这种高血压是继发于上述疾病之后，通常称为继发性高血压或症状性高血压。高血压或症状性高血压。2 2、高血压病、高血压病 是一种独立的疾病，由于发病原因目前尚不完全是一种独立的疾病，由于发病原因目前尚不完全清楚，又称原发性高血压，是以血压升高为主要临清楚，又称原发性高血压，是以血压升高为主要临床表现的综合症，通常简称高血压。约占高血压人床表现的综合症，通常简称高血压。约占高血压人的的90%以上。随着病情加重，常常使心、脑、肾等以上。随着病情加重，常常使心、脑、肾等

19、脏器受累，发生功能性或器质性改变，如高血压性脏器受累，发生功能性或器质性改变，如高血压性心脏病、心力衰竭、肾功能不全、脑出血等并发症。心脏病、心力衰竭、肾功能不全、脑出血等并发症。3 3、治疗、治疗 由于病因病理不同，治疗原则也不相同。原发性高由于病因病理不同，治疗原则也不相同。原发性高血压只有积极治疗高血压，才能有效地防止并发症；血压只有积极治疗高血压，才能有效地防止并发症；而继发性高血压首先是治疗原发病，才能有效地控制而继发性高血压首先是治疗原发病，才能有效地控制高血压发展，仅用降压药控制血压是很难见效的，所高血压发展，仅用降压药控制血压是很难见效的，所以，临床上遇到高血压病人，必须排除其

20、他疾病所致以，临床上遇到高血压病人，必须排除其他疾病所致的高血压，才能诊断为高血压病。的高血压，才能诊断为高血压病。（三）（三）高血压高血压病病的发病情况的发病情况 高血压病是一种与环境和多基因遗传因素相关的疾高血压病是一种与环境和多基因遗传因素相关的疾病。由于社会进步，生活水平提高，生活节奏加快，病。由于社会进步，生活水平提高，生活节奏加快，精神压力增加，高血压病在人们不经意间迅速增加。精神压力增加，高血压病在人们不经意间迅速增加。近近20年来高血压病的发病率在我国几乎增加了一倍，年来高血压病的发病率在我国几乎增加了一倍，由高血压病引发的心脑血管疾病的死亡率已排到所有由高血压病引发的心脑血管

21、疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。高血压病已成为威胁人类健康疾病死亡率的第一位。高血压病已成为威胁人类健康的一种严重疾病。的一种严重疾病。但多数人对此还没有足够的认识。但多数人对此还没有足够的认识。临床上经常有一临床上经常有一些老年人，血压已达到些老年人，血压已达到150150170/90170/90100mmHg100mmHg，还，还说自己血压正常。许多高血压病人在临床上并无症说自己血压正常。许多高血压病人在临床上并无症状，所以在高血压人群中只有状，所以在高血压人群中只有44.744.7的人知道自己的人知道自己患有高血压，而服药率仅有患有高血压，而服药率仅有28.228.2，血压控制

22、率只，血压控制率只有有8.18.1。因为患者初期常无明显症状。尽管有一些症状普遍因为患者初期常无明显症状。尽管有一些症状普遍认为与高血压病有关，如头痛、头晕、面色潮红以认为与高血压病有关，如头痛、头晕、面色潮红以及疲乏等，但同样的症状也常常发生在没有高血压及疲乏等，但同样的症状也常常发生在没有高血压病的个体身上。病的个体身上。由于在出现致命性损害之前，通常很长时间没有由于在出现致命性损害之前，通常很长时间没有任何症状，因此高血压病常被称为任何症状，因此高血压病常被称为“无声的杀手无声的杀手”。据我国统计资料显示，中国三十五至七十四岁人群据我国统计资料显示，中国三十五至七十四岁人群中，高血压病的

23、发病率高达约百分之二十七，患者中，高血压病的发病率高达约百分之二十七，患者人数已接近一亿三千万，每年新增人数已接近一亿三千万，每年新增300万以上。万以上。高血高血压病本身并不可怕，但随着病情加重，常常使周围压病本身并不可怕，但随着病情加重，常常使周围靶器官，如心、脑、周围血管、肾等脏器受累，发靶器官，如心、脑、周围血管、肾等脏器受累，发生功能性或器质性改变，甚至致残致死，如心力衰生功能性或器质性改变，甚至致残致死，如心力衰竭、肾病、脑出血等。竭、肾病、脑出血等。严重威胁人类的健康和生命。严重威胁人类的健康和生命。因此，保护心、脑、肾，防治心衰、肾衰和中风已因此，保护心、脑、肾，防治心衰、肾衰

24、和中风已成为高血压病治疗的重要目标。成为高血压病治疗的重要目标。（四）高血压病病因（四）高血压病病因1、遗传因素、遗传因素 大量的临床资料证明高血压与遗传因大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均患高血压，其子女的高血压发生率素有关。如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达可达46%46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%3%。许多临床调查资料表明，高血压是多基因遗传，在许多临床调查资料表明，高血压是多基因遗传，在同一家庭高血压病患者集中出现，不是因为

25、他们有同一家庭高血压病患者集中出现，不是因为他们有共同的生活方式，主要是因有遗传因素存在。共同的生活方式，主要是因有遗传因素存在。遗传性高血压患者有两种类型的基因遗传：遗传性高血压患者有两种类型的基因遗传：具具有高血压病主基因，随年龄增长必定发生高血压。有高血压病主基因，随年龄增长必定发生高血压。具有高血压副基因，这些人如无其他诱发高血压具有高血压副基因，这些人如无其他诱发高血压病的因素参与则不发病。病的因素参与则不发病。但目前如何从形态、生化或功能方面检测出这些遗但目前如何从形态、生化或功能方面检测出这些遗传素质还是很困难的。传素质还是很困难的。2、体重因素体重与血压有高度的相关性。、体重因

26、素体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高体重正常者要高23倍。大约倍。大约20%-30%20%-30%的高血压与肥的高血压与肥胖有关，特别是向心性肥胖则是高血压的重要指标，胖有关，特别是向心性肥胖则是高血压的重要指标，前瞻性研究也证明，在一个时期内体重增长快的个前瞻性研究也证明，在一个时期内体重增长快的个体，其血压增长也快。体，其血压增长也快。我国的人群研究结果无论单因素或多因素分析，我国的人群研究结果无论单因素或多因素分析，均证明体重指数偏高，是血压升高的独立危险因素。均证明体重指数偏高，是血压升高的独立危险因

27、素。因此，减轻体重已成为降低血压的重要措施，体重因此，减轻体重已成为降低血压的重要措施，体重减轻减轻9.2kg9.2kg可引起收缩压降低可引起收缩压降低6.3mmHg6.3mmHg，舒张压降低，舒张压降低3.1mmHg3.1mmHg。3 3、精神和心理因素调查发现从事紧张度高的职业，、精神和心理因素调查发现从事紧张度高的职业，如司机、售票员，其高血压的患病率高达如司机、售票员，其高血压的患病率高达11.30%11.30%左右，左右，其次是电话员、会计、统计人员，其患病率达其次是电话员、会计、统计人员，其患病率达10.2%10.2%。说明高血压病在从事注意力高度集中、精神紧张又缺说明高血压病在从

28、事注意力高度集中、精神紧张又缺少体力活动者中易发生。少体力活动者中易发生。随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，高们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，高血压发病率直线上升。血压发病率直线上升。4 4、应激性情境、应激性情境 应激性生活事件与高血压有关。应激性生活事件与高血压有关。苏联卫国战争时，列宁格勒被围期间，极度紧苏联卫国战争时，列宁格勒被围期间，极度紧张的气氛促使高血压发病率增加。张的气氛促使高血压发病率增加。战争时前线士兵血压也高。战争时前线士兵血压也高。失业者血压高，获得新的工作后血

29、压下降。失业者血压高，获得新的工作后血压下降。在预期要被解雇（最后未发生）期间血压也高。在预期要被解雇（最后未发生）期间血压也高。新近离婚者有几个月血压升高新近离婚者有几个月血压升高 日本日本Hanshin-AwajiHanshin-Awaji地震后，血压升高和心肌梗地震后，血压升高和心肌梗死致死人数增加持续了数月之久。死致死人数增加持续了数月之久。研究表明，慢性应激状态较急性应激事件更易引研究表明，慢性应激状态较急性应激事件更易引起高血压。起高血压。飞机噪声的长期作用可致血压升高；飞机噪声的长期作用可致血压升高；高交通噪声区居民的高血压求治率高于低噪声区。高交通噪声区居民的高血压求治率高于低

30、噪声区。但两者的糖尿病、哮喘、消化性溃疡的就诊率无差异。但两者的糖尿病、哮喘、消化性溃疡的就诊率无差异。Von EiffVon Eiff等（等（19821982）发现噪声可使从事心算时的）发现噪声可使从事心算时的血压反应增强。血压反应增强。5 5、吸烟、吸烟 现已证明吸烟是冠心病的三大危险因素之一。吸现已证明吸烟是冠心病的三大危险因素之一。吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。吸烟为什么会引起血压升高呢吸烟为什么会引起血压升高呢?目前认为主要是因为烟草中所含的剧毒物质尼古丁所目前认为主要是因为烟草中所含的剧毒物质尼古丁所引起的。尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大

31、量的儿茶酚引起的。尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高。胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高。据测：吸两支烟据测：吸两支烟1010分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。高。有学者研究发现，吸一支普通的香烟，可使收缩有学者研究发现，吸一支普通的香烟，可使收缩压升高压升高1.33.3kPa(1030mmHg)，长期大量地吸烟，长期大量地吸烟，也就是说，每日抽也就是说，每日抽3040支香烟，可引起小动脉的持支香烟，可引起小动脉的持续性收缩，天长日久

32、，小动脉壁的平滑肌变性，血管续性收缩，天长日久，小动脉壁的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形成小动脉硬化。内膜渐渐增厚，形成小动脉硬化。吸烟能使血胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度吸烟能使血胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，因此，动脉粥样硬化的进程加快，容脂蛋白下降，因此，动脉粥样硬化的进程加快，容易发生急进型恶性高血压、蛛网膜下腔出血和冠心易发生急进型恶性高血压、蛛网膜下腔出血和冠心病、心肌梗塞等，病、心肌梗塞等，此外，还有资料显示，有吸烟习惯的高血压患者，此外，还有资料显示，有吸烟习惯的高血压患者，由于对降压药的敏感性降低，抗高血压治疗不易获由于对降压药的敏感性降低，抗高血压治疗不易

33、获得满意疗效，甚至不得不加大剂量。得满意疗效，甚至不得不加大剂量。由此可见，吸烟对高血压影响很大，因此奉劝有由此可见，吸烟对高血压影响很大，因此奉劝有吸烟嗜好者，特别是高血压病人，最好及时戒掉这吸烟嗜好者，特别是高血压病人，最好及时戒掉这一不良习惯。一不良习惯。6 6、营养因素、营养因素大量调查结果表明饮食结构对高血大量调查结果表明饮食结构对高血压、中风的发生和发展有着重要的影响，过多的钠压、中风的发生和发展有着重要的影响，过多的钠盐、大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入，均可引发盐、大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入，均可引发高血压。高血压。（1 1）钠盐摄取过多：食盐量与高血压是呈正）钠盐摄取过多：

34、食盐量与高血压是呈正相关，无论是婴幼儿、青少年、成人都成正相相关，无论是婴幼儿、青少年、成人都成正相关。我国北方地区的饮食是典型的高钠低钾饮关。我国北方地区的饮食是典型的高钠低钾饮食，如泡制的咸菜等，这也造成了我国北方地食，如泡制的咸菜等，这也造成了我国北方地区的高血压发病率高于南方地区。区的高血压发病率高于南方地区。美国国家卫生署（美国国家卫生署（NIH）公布了一项对）公布了一项对412名患者进行名患者进行的研究报告，实验对象被分成两组，每组在的研究报告，实验对象被分成两组，每组在14周内都按周内都按照低盐食谱饮食。照低盐食谱饮食。第一组患者仍执行普通的美国饮食标准，吃烤牛排、第一组患者仍执

35、行普通的美国饮食标准，吃烤牛排、火腿和火鸡等食品，另外还有脂肪含量很高的甜点以及火腿和火鸡等食品，另外还有脂肪含量很高的甜点以及水果和蔬菜。水果和蔬菜。另一组患者的食谱富含水果和蔬菜。两种食谱中食盐另一组患者的食谱富含水果和蔬菜。两种食谱中食盐含量相同，而且都比较低。结果发现，后一组患者收缩含量相同，而且都比较低。结果发现，后一组患者收缩压和舒张压明显降低，分别降低了压和舒张压明显降低，分别降低了8.9点和点和4.5点。但是点。但是执行普通饮食标准的患者血压也有所降低，收缩压和舒执行普通饮食标准的患者血压也有所降低，收缩压和舒张压平均分别降低了张压平均分别降低了6.7点和点和3.5点。点。另外

36、，酒在体内不完全氧化时可产生有致癌作用的乙醛，促进癌症的发生。它们均有降低血浆胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白的作用。第一组典型美式饮食，蔬菜水果分量不多，级 25%原发性高血压只有积极治疗高血压，才能有效地防止并发症；高血压病本身并不可怕，但随着病情加重，常常使周围靶器官，如心、脑、周围血管、肾等脏器受累，发生功能性或器质性改变，甚至致残致死，如心力衰竭、肾病、脑出血等。升高，并逐渐产生实验性动脉粥样硬化。许多临床调查资料表明，高血压是多基因遗传，在同一家庭高血压病患者集中出现，不是因为他们有共同的生活方式，主要是因有遗传因素存在。恰恰是我们吃进去的食物以及对健康认识的无知和盲区每天脂肪摄入量

37、应控制在总热量的30%以内，其中动物脂肪量应1.而且酱油、黄酱、咸菜中都含有20%左右的食盐，应尽量少吃。7、蜜桔含有丰富的维生素C，多吃可以提高肝脏解毒能力，加速胆固醇转化，降低血清胆固醇和血脂的含量。1、控制总热量：保持正常标准体重，40岁以上根据冠状动脉管腔狭窄的程度，将其分为四级情绪消沉是与心血管病相关的最重要的成分。早一天用食疗用品，就会少一点副作用。一般人都需要维生素来维持生理的需要。关键在于科学调整饮食结构，多活动。高血压病患者每天摄入盐量应少于5克，大约小汤匙每天半匙，尤其对盐敏感的患者要更少。一般教主动脉硬化症晚发10年，冠状动脉狭窄在35-55岁发展较快，以每年平均8.20

38、02年城市居民每人每日油脂消费量由1992年的37克增加到44克，脂肪供能比达到35%，超过世界卫生组织推荐的30%的上限。（2 2）钾盐：）钾盐：膳食中钾有降低血压的作用，在高膳食中钾有降低血压的作用，在高钠引起的高血压患者补充膳食钾降压效果更明显，钠引起的高血压患者补充膳食钾降压效果更明显，可能与钾具有促进尿钠排泄有关。可能与钾具有促进尿钠排泄有关。（3 3）镁、钙：）镁、钙：膳食中镁、钙摄入不足可引起血膳食中镁、钙摄入不足可引起血压升高，摄入含镁、钙高的膳食可降低血压。钙压升高，摄入含镁、钙高的膳食可降低血压。钙能促进钠从尿中排泄是其机制之一。能促进钠从尿中排泄是其机制之一。美国全国健康

39、和膳食调查结果显示，每日钙摄美国全国健康和膳食调查结果显示，每日钙摄入低于入低于300mg300mg者与钙摄入量为者与钙摄入量为1200mg1200mg者相比，者相比，高血压危险性高高血压危险性高2-32-3倍，一般认为膳食中每日倍，一般认为膳食中每日钙摄入少于钙摄入少于600mg600mg就有可能导致血压升高。就有可能导致血压升高。（4 4）蛋白质）蛋白质 色氨酸和烙氨酸、含硫氨酸的代谢中间产色氨酸和烙氨酸、含硫氨酸的代谢中间产物牛磺酸均可引起血压下降。物牛磺酸均可引起血压下降。（5 5）碳水化合物）碳水化合物 动物实验发现简单碳水化合物，如动物实验发现简单碳水化合物，如葡萄糖、蔗糖、果糖可

40、升高血压葡萄糖、蔗糖、果糖可升高血压。（6 6）脂类）脂类 增加多不饱和脂肪酸的摄入和减少饱和脂增加多不饱和脂肪酸的摄入和减少饱和脂肪酸的摄入都有利于降低血压，如摄入每天鱼肪酸的摄入都有利于降低血压，如摄入每天鱼油油4.84.8克克,主含主含n-3n-3多不饱和脂肪酸可降低血压多不饱和脂肪酸可降低血压约约3.0-1.5mmHg3.0-1.5mmHg。（7 7）酒）酒 饮酒与血压呈饮酒与血压呈J J型关系，少量饮酒（相当于型关系，少量饮酒（相当于14-2814-28克酒精）者的血压比绝对禁酒者还低，但每天克酒精）者的血压比绝对禁酒者还低，但每天超过超过4242克酒精者的血压则显著升高。这一现象提

41、示克酒精者的血压则显著升高。这一现象提示少量的酒精具有舒张血管的作用，而大量酒精具有少量的酒精具有舒张血管的作用，而大量酒精具有收缩血管的作用。收缩血管的作用。7 7、性格情绪、性格情绪 性格情绪与高血压也密切相关。性格情绪与高血压也密切相关。高度敏感性、脱离实际、顺从、受抑制的愤怒和敌高度敏感性、脱离实际、顺从、受抑制的愤怒和敌意、表露的愤怒、情绪的压抑、自由漂泊、恐怖、焦意、表露的愤怒、情绪的压抑、自由漂泊、恐怖、焦虑、抑郁、强迫性冲动行为、虑、抑郁、强迫性冲动行为、A A型行为（成人）、各种型行为（成人）、各种形式的神经质、不稳定性、易变性，将会引发高血压。形式的神经质、不稳定性、易变性

42、，将会引发高血压。情绪消沉是与心血管病相关的最重要的成分。但情绪消沉是与心血管病相关的最重要的成分。但是，没有一种特质是特异的。是，没有一种特质是特异的。8 8、不良生活习惯、不良生活习惯 研究表明有经常熬夜习惯的人易患高血压病，研究表明有经常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。患高血压比例低。总之，许多因素与高血压的发病有关，而高血压总之，许多因素与高血压的发病有关，而高血压病可能是遗传、营养、体重及社会心理等多种因素病可能是遗传、营养、体重及社会心理等多种因素综合作用的结果。综合作用的结果。（五）

43、临床表现（五）临床表现1 1、头疼和头重、头疼和头重 高血压病引起的头疼多半出现在后脑部位，并高血压病引起的头疼多半出现在后脑部位，并伴有恶心、呕吐感；若经常感到头疼又很剧烈，同伴有恶心、呕吐感；若经常感到头疼又很剧烈，同时又恶心作呕，这就是向恶性高血压病转化的特有时又恶心作呕，这就是向恶性高血压病转化的特有症状。症状。2 2、晕眩、晕眩 高血压病引起的晕眩症状，女性患者出现较多，高血压病引起的晕眩症状，女性患者出现较多，男性患者也有这种症状。因高血压出现晕眩，感到男性患者也有这种症状。因高血压出现晕眩，感到身体失去平衡，步行困难和天旋地转，就可能是脑身体失去平衡，步行困难和天旋地转，就可能是

44、脑充血或脑中风的先兆。充血或脑中风的先兆。3 3、耳鸣、耳鸣 高血压病引起的耳鸣都是双耳耳鸣，持续时间高血压病引起的耳鸣都是双耳耳鸣，持续时间较长，耳鸣严重。较长，耳鸣严重。4 4、腰酸肩痛腰酸肩痛 高血压病人会有经常性的腰酸肩痛症状。高血压病人会有经常性的腰酸肩痛症状。5 5、心悸气喘心悸气喘 高血压病导致的心脏肥大、心扩张、心肌梗塞、高血压病导致的心脏肥大、心扩张、心肌梗塞、心脏机能不全、冠心病等都会使心脏功能不正常，心脏机能不全、冠心病等都会使心脏功能不正常，出现心悸气喘的症状。出现心悸气喘的症状。6 6、手脚麻痹、手脚麻痹 高血压病引起的麻痹不只出现于手脚部位，大部高血压病引起的麻痹不

45、只出现于手脚部位，大部分运动系都会出现麻痹症状，还会出现知觉的麻痹，分运动系都会出现麻痹症状，还会出现知觉的麻痹，而且绝非暂时性的，症状不会消失，直至半身不遂为而且绝非暂时性的，症状不会消失，直至半身不遂为止。止。7 7、小动脉硬化小动脉硬化 高血压导致肾脏、脾脏、胰脏和大脑的小动脉中高血压导致肾脏、脾脏、胰脏和大脑的小动脉中膜纤维性组织坏死，失去弹性而硬化，会有溢血和栓膜纤维性组织坏死，失去弹性而硬化，会有溢血和栓塞病状发生。塞病状发生。8 8、冠状动脉硬化、冠状动脉硬化 心肌由冠状动脉供血，硬化后，心肌便缺血；冠心肌由冠状动脉供血，硬化后，心肌便缺血；冠脉硬化严重时脉硬化严重时 会堵塞，心

46、肌因缺血而发生组织坏死，会堵塞，心肌因缺血而发生组织坏死，这就是心肌梗塞。这就是心肌梗塞。二、高脂血症诊断二、高脂血症诊断（一）诊断标准（一）诊断标准目前，国内一般以成年人空腹血清总胆固醇超过目前，国内一般以成年人空腹血清总胆固醇超过5.725.72毫摩尔毫摩尔/升，甘油三酯超过升，甘油三酯超过1.71.7毫摩尔毫摩尔/升，可确诊为升，可确诊为高脂血症。高脂血症。将总胆固醇在将总胆固醇在5.25.25.75.7毫摩尔毫摩尔/升者称为边缘性升高。升者称为边缘性升高。（二二）临床表现）临床表现 高脂血症在发病早期可能没有不舒服的症状。但没高脂血症在发病早期可能没有不舒服的症状。但没有症状不等于正常

47、。高脂血症患者，由于血浆中脂蛋白有症状不等于正常。高脂血症患者，由于血浆中脂蛋白水平升高，血液粘稠度增加，血流速度缓慢，血氧饱合水平升高，血液粘稠度增加，血流速度缓慢，血氧饱合度降低。表现为倦怠、易困，肢体末端麻木、感觉障碍，度降低。表现为倦怠、易困，肢体末端麻木、感觉障碍，记忆力减退，反应迟钝等。多数患者在发生了冠心病、记忆力减退，反应迟钝等。多数患者在发生了冠心病、脑中风后才发现血脂异常。脑中风后才发现血脂异常。（三）高脂血症与营养的关系（三）高脂血症与营养的关系（基础P358-359）高脂血症是一类较常见的疾病，其发病原因除了人高脂血症是一类较常见的疾病，其发病原因除了人类自身遗传基因缺

48、陷外，主要与饮食因素有关：类自身遗传基因缺陷外，主要与饮食因素有关：1 1、胆固醇、胆固醇 一般正常成年人，膳食胆固醇摄入一般正常成年人，膳食胆固醇摄入 量以不超过量以不超过300mg/d300mg/d为宜，每增加为宜，每增加100mg100mg，男性，男性 血浆胆固醇水平将增加血浆胆固醇水平将增加0.038mmol/L0.038mmol/L，女性增加，女性增加 0.073mmol/L 0.073mmol/L。虽然随胆固醇摄入量增加，其。虽然随胆固醇摄入量增加，其 吸收率下降，但其绝对量仍将增加，这是引起吸收率下降，但其绝对量仍将增加，这是引起 血浆胆固醇升高的最主要因素。血浆胆固醇升高的最主

49、要因素。动物实验表明：饲以高胆固醇和高脂肪的饲料，动物实验表明：饲以高胆固醇和高脂肪的饲料，可以引起多种动物（猴鸡兔大鼠小鼠）血脂可以引起多种动物（猴鸡兔大鼠小鼠）血脂 升高，并逐渐产生实验性动脉粥样硬化。升高，并逐渐产生实验性动脉粥样硬化。流行病学调查发现，习惯食用动物性脂肪的人，流行病学调查发现，习惯食用动物性脂肪的人，血中胆固醇及血中胆固醇及LDLLDL含量升高。这两种物质升含量升高。这两种物质升 高可促进动脉粥样硬化形成，并降低高可促进动脉粥样硬化形成，并降低HDLHDL。习惯食用植物性脂肪、膳食纤维、植物蛋白习惯食用植物性脂肪、膳食纤维、植物蛋白 的人，血脂可降低。的人，血脂可降低。

50、2 2、膳食脂肪和脂肪酸、膳食脂肪和脂肪酸（1 1）高脂肪膳食：易导致血浆胆固醇水平升高。脂肪）高脂肪膳食：易导致血浆胆固醇水平升高。脂肪不仅能促进胆汁分泌，其水解产物还有利于形成混合微不仅能促进胆汁分泌，其水解产物还有利于形成混合微胶粒，并能促进胆固醇在粘膜细胞中进一步参与形成乳胶粒，并能促进胆固醇在粘膜细胞中进一步参与形成乳糜微粒，转运入血，从而使血浆胆固醇水平升高。糜微粒，转运入血，从而使血浆胆固醇水平升高。（2 2）膳食脂肪酸：）膳食脂肪酸：饱合脂肪酸含量过高：可使血浆胆固醇和低密度脂饱合脂肪酸含量过高：可使血浆胆固醇和低密度脂 蛋白水平升高。主要是因为饱合脂肪酸能抑蛋白水平升高。主要