心血管系统病理课件.ppt

1、第第10 10章章 心血管系统病理心血管系统病理 心血管系统病理1心血管系统病理2掌握掌握心包炎、心内膜炎心包炎、心内膜炎、心、心肌炎的类型及其病理特征。肌炎的类型及其病理特征。掌握心脏肥大、心扩张、心掌握心脏肥大、心扩张、心力衰竭的类型力衰竭的类型心血管系统病理3一、心脏肥大一、心脏肥大(Aypertrophy of Heart)是指心脏因心肌纤维增粗而导致的体积增大、重是指心脏因心肌纤维增粗而导致的体积增大、重量增加及心壁增厚的现象。因其增大的基础是心肌纤量增加及心壁增厚的现象。因其增大的基础是心肌纤维增粗，故又称为心肌肥大。维增粗，故又称为心肌肥大。生理性肥大生理性肥大病理性肥大病理性肥

2、大离心性肥大：伴随有明显的心腔扩张离心性肥大：伴随有明显的心腔扩张向心性肥大：不伴有心腔扩张向心性肥大：不伴有心腔扩张心血管系统病理4心血管系统病理5二、心脏扩张二、心脏扩张(Dilatation of Heart)心脏扩张（心脏扩张（Dilatation of Heart）是指心脏增大，）是指心脏增大，心腔容积扩大的现象。心腔容积扩大的现象。分类：分类：紧张性扩张紧张性扩张(机能性扩张机能性扩张)具有一定的代偿作用具有一定的代偿作用 特点特点：心腔横纵径均增长，常伴有心肌肥大，心肌纤维变长、变粗心腔横纵径均增长，常伴有心肌肥大，心肌纤维变长、变粗 肌源性扩张肌源性扩张(结构性扩张结构性扩张)

3、-不具有代偿作用不具有代偿作用 特点特点：心腔横径增长，心壁变薄，肥大的心肌纤维变性心腔横径增长，心壁变薄，肥大的心肌纤维变性心心扩扩张张心血管系统病理6心血管系统病理7（肌源性）（肌源性）心血管系统病理8三、心力衰竭三、心力衰竭(Heart Failure)心脏的收缩和心脏的收缩和(或或)舒张功能发生障碍舒张功能发生障碍心输出量心输出量绝对或相对下降绝对或相对下降不能满足不能满足机体代谢需要机体代谢需要(一一)概念概念心血管系统病理9主要矛盾主要矛盾:心肌收缩力减弱；心肌收缩力减弱；各种病变的基础各种病变的基础:心输出量减少和静心输出量减少和静脉回流受阻；脉回流受阻；重要标志重要标志:心输出

4、量绝对或相对减少心输出量绝对或相对减少不能满足组织细胞的需要。不能满足组织细胞的需要。心血管系统病理101.1.左心衰竭：左心衰竭：首先引起肺淤血，呼首先引起肺淤血，呼吸困难，主要原因：心肌炎，二尖吸困难，主要原因：心肌炎，二尖瓣或主动脉瓣口狭窄或闭锁不全。瓣或主动脉瓣口狭窄或闭锁不全。2.2.右心衰竭：右心衰竭：除左心衰竭外，主要除左心衰竭外，主要见于肺炎、肺气肿、心包积水。见于肺炎、肺气肿、心包积水。3.3.全心衰竭：全心衰竭：心肌炎、中毒等。心肌炎、中毒等。（二）分类：（二）分类：心血管系统病理11(三三)原因：原因：心肌心肌损伤损伤心肌炎或心肌变性心肌炎或心肌变性心肌代谢障碍（心肌代谢

5、障碍（VBVB1 1缺乏缺乏）冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足容量负荷过重容量负荷过重阻力负荷过重阻力负荷过重心包疾病心包疾病心脏负心脏负荷过重荷过重心血管系统病理12(四四)发生机理：发生机理：心肌结构的破坏心肌结构的破坏心脏能量代谢障碍心脏能量代谢障碍兴奋兴奋-收缩偶联障碍收缩偶联障碍心血管系统病理13第二节第二节 心内膜炎心内膜炎(Endocarditis)一、概念：一、概念：心内膜炎心内膜炎(Endocerditis)是是指发生在心脏内膜的炎症。指发生在心脏内膜的炎症。二、特征：二、特征：心内膜下的纤维素样坏心内膜下的纤维素样坏死和血栓形成为特征。死和血栓形成为特征。心血管系统病理14

6、三、分类：三、分类：按炎症发按炎症发生的部位生的部位瓣膜性心内膜炎瓣膜性心内膜炎心壁性心内膜炎心壁性心内膜炎腱索性心内膜炎腱索性心内膜炎乳头肌性心内膜炎乳头肌性心内膜炎按病变特征按病变特征疣性心内膜炎疣性心内膜炎溃疡性心内膜炎溃疡性心内膜炎心血管系统病理15四.病因和发病机制n细菌细菌、病毒、寄生虫、病毒、寄生虫n 猪：慢性猪丹毒、链球菌病。猪：慢性猪丹毒、链球菌病。n 牛、羊：化脓棒状杆菌、链球菌、葡牛、羊：化脓棒状杆菌、链球菌、葡萄球菌。萄球菌。n马：马腺疫和放线菌病。马：马腺疫和放线菌病。心血管系统病理16五、病理变化：五、病理变化：1 1、疣状心内膜炎疣状心内膜炎(Verrucose

7、Endocarditis)：疣状心内膜炎或单纯性疣状心内膜炎或单纯性心内膜炎心内膜炎(Verrucose or Simple Endocarditis)是以心脏瓣膜上形成疣状是以心脏瓣膜上形成疣状赘生物赘生物/血栓为特征的炎症。血栓为特征的炎症。心血管系统病理17心内膜疣状血栓心内膜疣状血栓心血管系统病理18心血管系统病理19 2、溃疡性心内膜炎溃疡性心内膜炎(Ulcerative Endocarditis)：溃疡性心内膜炎或败血溃疡性心内膜炎或败血性心内膜炎性心内膜炎(Ulcerative or Septic Endocarditis)是以瓣膜上发生灶状是以瓣膜上发生灶状变质变质和坏死和坏死

8、为特征的炎症。为特征的炎症。心血管系统病理20溃疡性心内膜炎溃疡性心内膜炎心血管系统病理21六六.结局和对机体的影响结局和对机体的影响n 瓣膜血栓在血流冲击下容易脱落形成瓣膜血栓在血流冲击下容易脱落形成栓子，随血栓子，随血液循环引起栓塞，如栓子含液循环引起栓塞，如栓子含有化脓菌引起转移性化脓灶。有化脓菌引起转移性化脓灶。n瓣膜上的赘生物，以及后期瓣膜增厚、瓣膜上的赘生物，以及后期瓣膜增厚、变硬等，影响心脏瓣膜开张和闭锁，导变硬等，影响心脏瓣膜开张和闭锁，导致心脏博出血量减少，影响心脏功能。致心脏博出血量减少，影响心脏功能。心血管系统病理22第三节第三节 心肌炎心肌炎(Myocarditis)一

9、、概念：一、概念：心肌炎心肌炎(Myocarditis)是是指心脏肌肉的炎症。原发性少见，常指心脏肌肉的炎症。原发性少见，常伴发于其它全身性病理过程（如传染伴发于其它全身性病理过程（如传染病、中毒性疾病和变态性疾病）病、中毒性疾病和变态性疾病）心血管系统病理23二、分类：二、分类：按部按部位和位和性质性质实质性心肌炎实质性心肌炎(Parenchymatous Myocarditis)间质性心肌炎间质性心肌炎(Interstitial Myocarditis)化脓性心肌炎化脓性心肌炎(Suppurative Myocarditis)心血管系统病理24三.病理变化（1）实质性心肌炎：以心肌细胞变性

10、）实质性心肌炎：以心肌细胞变性和坏死为主炎症，多见于病毒性疾病，和坏死为主炎症，多见于病毒性疾病，急性败血症、中毒病等。急性败血症、中毒病等。眼观：眼观：心外膜和切面上有许多灰白色心外膜和切面上有许多灰白色或灰黄色斑点状或条纹状病变。或灰黄色斑点状或条纹状病变。有时，在心肌切面上，病变围绕有时，在心肌切面上，病变围绕心腔呈条纹状分布，呈心腔呈条纹状分布，呈“虎斑心虎斑心”外观。外观。猪口蹄疫猪口蹄疫实质性心肌炎实质性心肌炎心血管系统病理25猪口蹄疫猪口蹄疫虎斑心虎斑心心血管系统病理26镜检：心肌纤维颗粒镜检：心肌纤维颗粒变性或脂肪变性，严变性或脂肪变性，严重发生蜡样坏死，坏重发生蜡样坏死，坏死

11、的心肌纤维上有钙死的心肌纤维上有钙盐沉着，间质中有浆盐沉着，间质中有浆液渗出和巨噬细胞，液渗出和巨噬细胞，淋巴细胞浸润。淋巴细胞浸润。正常心肌纤维正常心肌纤维心血管系统病理27心血管系统病理28（2）间质性心肌炎：）间质性心肌炎：以心肌间质发生以心肌间质发生渗渗出和增生出和增生变化的炎症变化的炎症为主。为主。某些寄生虫感染某些寄生虫感染（弓浆虫）和变态反（弓浆虫）和变态反应可以引起。应可以引起。心血管系统病理29（3）化脓性心肌炎：）化脓性心肌炎：心肌内有大小不一脓肿，多由化脓性心肌内有大小不一脓肿，多由化脓性栓子转移到心肌形成。转为慢性后，往往栓子转移到心肌形成。转为慢性后，往往在化脓灶周围

12、形成包囊。在化脓灶周围形成包囊。眼观：有脓肿，陈旧脓肿外周有包囊形成。眼观：有脓肿，陈旧脓肿外周有包囊形成。镜下：含有大量脓细胞，心肌纤维坏死溶镜下：含有大量脓细胞，心肌纤维坏死溶解、周围中性粒细胞浸润。解、周围中性粒细胞浸润。心血管系统病理30心血管系统病理31 1.结局：结局：非化脓性心肌炎非化脓性心肌炎机化，形成纤维化斑块。机化，形成纤维化斑块。化脓性心肌炎化脓性心肌炎形成包囊，脓汁变干形成包囊，脓汁变干最后最后纤维化、钙化。纤维化、钙化。2.影响：影响：心肌炎由于心肌实质细胞损伤，如果损伤心肌炎由于心肌实质细胞损伤，如果损伤面积小，导致心脏功能障碍。如果损伤面积面积小，导致心脏功能障碍

13、。如果损伤面积很大，造成心脏传导功能损伤，引起心脏节很大，造成心脏传导功能损伤，引起心脏节律不齐或急性心衰。律不齐或急性心衰。四、结局和影响四、结局和影响心血管系统病理32第四节心包炎第四节心包炎(Pericarditis)一、概念一、概念:心包炎心包炎(Pericarditis)是指心包是指心包壁层和脏层（即心外膜）的炎症。壁层和脏层（即心外膜）的炎症。二、原因和机理二、原因和机理:1 1、传染因素、传染因素 2 2、创伤因素、创伤因素心血管系统病理33三.分类n根据病因分为：传染性心包炎、创伤性根据病因分为：传染性心包炎、创伤性心包炎、寄生虫性心包炎。心包炎、寄生虫性心包炎。n根据渗出物性

14、质分：浆液性、纤维素性、根据渗出物性质分：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、腐败性或混合性等心化脓性、出血性、腐败性或混合性等心包炎。通常以浆液包炎。通常以浆液纤维素性心包炎最纤维素性心包炎最常见。常见。心血管系统病理34四、病理变化：四、病理变化：1.传染性心包炎传染性心包炎 开始为浆液性，随后发展为浆开始为浆液性，随后发展为浆液液纤维素性。早期表现为纤维素性。早期表现为绒毛绒毛心心，后期发展为，后期发展为盔甲心盔甲心。心血管系统病理35 绒毛心绒毛心 纤维素性心包炎纤维素性心包炎心血管系统病理36盔甲心盔甲心心包腔中渗出物可干涸呈干酪样物填心包腔中渗出物可干涸呈干酪样物填塞心包，是心外膜增

15、厚，形似盔甲塞心包，是心外膜增厚，形似盔甲心血管系统病理37心包腔内蓄积多量纤维素心包腔内蓄积多量纤维素-脓性渗出物。若继发腐败菌脓性渗出物。若继发腐败菌则渗出物污绿色，含气泡并有恶臭。心外膜被覆污浊则渗出物污绿色，含气泡并有恶臭。心外膜被覆污浊的纤维素的纤维素-脓性渗出物，粗糙肥厚。心包可见创伤，有脓性渗出物，粗糙肥厚。心包可见创伤，有时可见尖锐异物。时可见尖锐异物。2.创伤性心包炎创伤性心包炎 心血管系统病理383.寄生虫性心包炎寄生虫性心包炎心血管系统病理39 1.病情稍轻，浆液被吸收而消散。严重者心病情稍轻，浆液被吸收而消散。严重者心包积液压迫心脏，影响心脏收缩功能。包积液压迫心脏，影响心脏收缩功能。2.纤维素性心包炎和创伤性心包炎渗出物不纤维素性心包炎和创伤性心包炎渗出物不能吸收，最后机化使心包粘连，甚至心包腔能吸收，最后机化使心包粘连，甚至心包腔完全封闭，心脏不能收缩舒张，导致心衰，完全封闭，心脏不能收缩舒张，导致心衰，静脉血不能回流，全身淤血水肿，严重时危静脉血不能回流，全身淤血水肿，严重时危及生命。及生命。五五.结局和影响结局和影响心血管系统病理40