急性肾炎和肾病综合征全面版课件.pptx

1、1急性肾炎和肾病综合征急性肾炎和肾病综合征第1页/共104页第1页/共104页第2页/共104页 0 0101020203030404050506060占百分数占百分数急性肾炎急性肾炎肾病肾病紫癜肾紫癜肾尿感尿感遗传性肾炎遗传性肾炎其他其他泌尿系疾病住院患儿6，9 4 7 人次的调查 结果泌尿系疾病住院患儿6，9 4 7 人次的调查 结果1982年全国1 0 5 所1982年全国1 0 5 所医院小儿泌尿系疾医院小儿泌尿系疾病构成情况(%)病构成情况(%)第2页/共104页第3页/共104页第3页/共104页第4页/共104页 第4页/共104页第5页/共104页第5页/共104页第6页/共1

2、04页第6页/共104页第7页/共104页加用免疫抑制剂：CTX，VCR病 理 生 理非典型病例（大量蛋白尿型）第101页/共104页无效：对足量激素8周治疗尿蛋白仍+，为无效。有关的实验检查难点：重症病例的治疗，高血压脑病、急性肾功能不全、严重循环充血的治疗及处理原则慢性肾炎：据病史体检，实验室检查，腹部B超可以鉴别。速尿 25mg/(kg.第7页/共104页第8页/共104页第8页/共104页第9页/共104页第9页/共104页第10页/共104页链球菌致肾炎菌株链球菌致肾炎菌株Ag免疫复合物免疫复合物激活补体激活补体肾小球炎性改变肾小球炎性改变毛细血管内增生毛细血管内增生肾小球基底膜破坏

3、肾小球基底膜破坏GFR 球管失衡球管失衡少尿少尿无尿无尿钠水潴留钠水潴留血容量血容量水肿，水肿，高血压高血压蛋白尿蛋白尿血尿血尿 管型尿管型尿第10页/共104页第11页/共104页第11页/共104页第12页/共104页第12页/共104页第13页/共104页AA：入球小动脉：入球小动脉EA：出球小动脉：出球小动脉EGM：肾小球外系膜：肾小球外系膜PE：壁层上皮细胞：壁层上皮细胞PO：足突细胞：足突细胞GBM：肾小球基底膜：肾小球基底膜F：足突：足突US：尿液腔：尿液腔M：系膜：系膜PT：近曲小管：近曲小管MD：致密斑：致密斑G：颗粒细胞：颗粒细胞N：交感神经：交感神经E：内皮细胞：内皮细胞

4、第13页/共104页第14页/共104页 PO：足突细胞足突细胞 podocyte GBM：肾小球基底膜：肾小球基底膜 glomerular basement membrane M：系膜：系膜 mesangial cell MM：系膜系膜基质基质 mesangial matrix E：内皮细胞：内皮细胞 fenestrated endothelium 第14页/共104页第15页/共104页肾脏肾小球肾肾脏肾小球肾炎的大体表现炎的大体表现第15页/共104页第16页/共104页第16页/共104页第17页/共104页白细胞渗出白细胞渗出肾小球细胞弥漫增生性改变肾小球细胞弥漫增生性改变肾小球基底

5、膜断裂肾小球基底膜断裂肾小球系膜细胞增多，基质增宽肾小球系膜细胞增多，基质增宽第17页/共104页第18页/共104页 新月体肾炎新月体肾炎第18页/共104页第19页/共104页第19页/共104页第20页/共104页第20页/共104页第21页/共104页第21页/共104页第22页/共104页肾小球免疫荧光染色，呈不同的形状第22页/共104页第23页/共104页第23页/共104页第24页/共104页 第24页/共104页第25页/共104页第25页/共104页第26页/共104页第26页/共104页第27页/共104页 第27页/共104页第28页/共104页第28页/共104页第2

6、9页/共104页肾小球肾炎尿液颜色的大体改变肾小球肾炎尿液颜色的大体改变第29页/共104页第30页/共104页电镜扫描电镜扫描 尿红细胞形态尿红细胞形态第30页/共104页第31页/共104页呼吸困难呼吸困难,肺底湿罗音肺底湿罗音心脏扩大心脏扩大,心率增快心率增快肝肿大肝肿大第31页/共104页第32页/共104页 严重循环充血严重循环充血原因：水钠潴留，血浆容量增加表现：轻者呼吸急促，肺部湿啰音重者呼吸 困难、端坐呼吸，颈静脉怒张频咳、吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大 而硬、水肿加剧第32页/共104页第33页/共104页 高血压脑病高血压脑病原因：第33页/

7、共104页第34页/共104页 急性肾功能不全急性肾功能不全 第34页/共104页第35页/共104页第35页/共104页第36页/共104页第36页/共104页第37页/共104页 血血 尿尿：ESR：ASO：尿蛋白尿蛋白：实验室检查实验室检查第37页/共104页第38页/共104页 第38页/共104页第39页/共104页第39页/共104页第40页/共104页第40页/共104页第41页/共104页第41页/共104页第42页/共104页 A AG GN NC CG GN N急急 性性 发发 作作R RP PG GN NV VG GN N病病 机机免 疫 反 应 性疾 病同 AGN同 A

8、GN同 AGN病病 理理ECPGNMPGNCrGNMCD orMsPGN临临 床床前 驱 感 染非 凹 陷 水 肿血 尿、少 尿高 血 压前 驱 感 染不 典 型凹 陷 水 肿明 显 贫 血持 续 性 高 血 压持 续 性 肾 功 能不 全同 AGN但 症 状 较 重呈 进 行 性 ARF较 AGN 轻以 血 尿 为 主尿尿 分分 析析血 尿 为 主尿 蛋 白 为 主固 定 低 比 重 尿血 尿 为 主血 尿 为 主持 续 性 镜 下血 尿血血 生生 化化ASOESRC3BUN持 续 性 C3持 续 性 BUN同 AGN进 行 性BUNASO 正 常C3 正 常第42页/共104页第43页/共

9、104页 第43页/共104页第44页/共104页第44页/共104页第45页/共104页饮食 对水肿及高血压者限盐及水。食盐60mg/(kg.d)为宜，水分以不显性失水加尿量计算第45页/共104页第46页/共104页有感染灶时用青霉素1014天第46页/共104页第47页/共104页利尿利尿降压降压氢氯塞嗪12 mg/(kg.d)(口服）速尿 25mg/(kg.d)（口服）硝苯地平0.25 mg/(kg.d)(口服）卡托普利0.30.5 mg/(kg.d)(口服）第47页/共104页第48页/共104页严重循环充血严重循环充血高血压脑病高血压脑病急性肾衰急性肾衰速尿、硝普钠、腹膜透析或血液

10、滤过治疗 硝普钠 （见急性肾衰节，需过三关:液体关，高钾关，感染关）第48页/共104页第49页/共104页v 防治感染是预防的根本防治感染是预防的根本第49页/共104页第50页/共104页第50页/共104页第51页/共104页第51页/共104页第52页/共104页第52页/共104页第53页/共104页第53页/共104页第54页/共104页第54页/共104页第55页/共104页第55页/共104页第56页/共104页第56页/共104页第57页/共104页第57页/共104页第58页/共104页第58页/共104页第59页/共104页肾小球基底膜通透性肾小球基底膜通透性漏出蛋白漏出

11、蛋白脂尿脂尿高胆固醇血症高胆固醇血症蛋白尿蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症脂蛋白合成脂蛋白合成肝脏合成蛋白质肝脏合成蛋白质血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压有效血循环量有效血循环量水分潴留在水分潴留在组织间隙内组织间隙内醛固酮醛固酮抗利尿激素抗利尿激素肾小球滤过率肾小球滤过率肾小管对水、钠回吸收肾小管对水、钠回吸收（水、钠潴留）（水、钠潴留）原尿生成原尿生成少尿少尿水肿水肿肾病综合征的病理生理与临床关系肾病综合征的病理生理与临床关系第59页/共104页第60页/共104页第60页/共104页第61页/共104页第61页/共104页第62页/共104页第62页/共104页第63页/共104页第63页/共10

12、4页第64页/共104页第64页/共104页第65页/共104页第65页/共104页第66页/共104页第66页/共104页第67页/共104页第67页/共104页第68页/共104页足足突突细细胞胞第68页/共104页第69页/共104页足足突突细细胞胞的的超超微微机机构构第69页/共104页第70页/共104页第70页/共104页第71页/共104页FSGS（局灶性节段性肾小球硬化）局灶性节段性肾小球硬化）第71页/共104页第72页/共104页第72页/共104页第73页/共104页MPGN（膜增生性肾小球肾炎）（膜增生性肾小球肾炎）第73页/共104页第74页/共104页第74页/共1

13、04页第75页/共104页第75页/共104页第76页/共104页第76页/共104页第77页/共104页第77页/共104页第78页/共104页第78页/共104页第79页/共104页第79页/共104页第80页/共104页第80页/共104页第81页/共104页第81页/共104页第82页/共104页第82页/共104页第83页/共104页第83页/共104页第84页/共104页第84页/共104页第85页/共104页第85页/共104页第86页/共104页第86页/共104页第87页/共104页第87页/共104页第88页/共104页阿斯匹林：12mg/kg.05g/kg/d,成人发 病

14、 机 制 尿蛋白：+d,(总量40mg/d），疗程3-6个月。4、高血压 3080%病例有血压增高血清补体：肾炎性肾病时降低1)控制感染，感染控制后再开始治疗；血 尿：+2）白蛋白的使用：当高度水肿，尿少，血浆白蛋白1g/dl可静点第102页/共104页 C3：2周内，6-8w恢复Acute glomerulonephritis(AGN)激素耐药：8周尿蛋白+心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大4）输注血浆、人血丙球蛋白等，用于反复感染的患者第88页/共104页第89页/共104页甲基强的松龙冲击疗法 甲基强的松龙为高效、短作用制剂,有强大的抗炎、抑制免疫、改善肾功能的作用，适用于频复发、激素耐药。

15、治疗剂量为15-30mg/kg.次，溶于10%葡萄糖溶液100ml中，1小时内滴入，每日1次，3次为1个疗程，间隔1-2周可重复第二、三个疗程。使用时注意其副作用，监测血压及血清电解质。第89页/共104页第90页/共104页第90页/共104页第91页/共104页第91页/共104页第92页/共104页第92页/共104页第93页/共104页第93页/共104页第94页/共104页第94页/共104页第95页/共104页第95页/共104页第96页/共104页 0 0101020203030404050506060占百分数占百分数急性肾炎急性肾炎肾病肾病紫癜肾紫癜肾尿感尿感遗传性肾炎遗传性肾

16、炎其他其他泌尿系疾病住院患儿6，9 4 7 人次的调查 结果泌尿系疾病住院患儿6，9 4 7 人次的调查 结果1982年全国1 0 5 所1982年全国1 0 5 所医院小儿泌尿系疾医院小儿泌尿系疾病构成情况(%)病构成情况(%)第96页/共104页第97页/共104页第97页/共104页第98页/共104页第98页/共104页第99页/共104页第99页/共104页第100页/共104页严重循环充血严重循环充血高血压脑病高血压脑病急性肾衰急性肾衰速尿、硝普钠、腹膜透析或血液滤过治疗 硝普钠 （见急性肾衰节，需过三关:液体关，高钾关，感染关）第100页/共104页第101页/共104页第101页/共104页第102页/共104页第102页/共104页第103页/共104页第103页/共104页第104页/共104页