急性脑损伤后神经外科早期康复概念培训课件.ppt

1、急性脑损伤后神经外急性脑损伤后神经外科早期康复概念科早期康复概念 恢复受损的高级皮质功能恢复受损的高级皮质功能:感觉运动功能大脑,脊髓,中枢和周围神经损伤2.,神经行为功能急性脑损伤后神经外科早期康复概念2德国 急性脑损伤成人早期神经外科神经康复准则代表德国专责小组1993年第一版急性脑损伤后神经外科早期康复概念3早期神经康复定义 早期神经外科神经康复(ENNR)是集诊断、康复、心理社会学措施为一体的独立概念.由于急性脑损伤后高级皮质功能损伤的严重性、复杂性、以及随之产生的心理认知障碍，必须强调ENNR是涵盖在一系列综合神经康复治疗中的。急性脑损伤后神经外科早期康复概念4德国社会健康保障系统提

2、供长期康复服务 病人有权重新被评估急性脑损伤后神经外科早期康复概念5 神经康复起初基于 预防、诊断、损伤后并发症处理及制定各种因功能下降导致损伤的策略等方面 早期康复预防目标：保存高级脑皮质功能 加速恢复受损的感觉运动、心理认知、神经行为,避免进一步损伤.考虑家庭需要及愿望,以及文化经济方面因素.方法:急性脑损伤后神经外科早期康复概念6作者所在神经外科20名脑外伤成人患者 病房分布急性脑损伤后神经外科早期康复概念7ENNR入选标准 病人年龄 15岁 急性脑外伤后 不再通风 循环系统稳定 无颅内压增高 无严重感染 Karnofsky 指数 20%病人 75 73310,82000年1月收入院 6

3、783 名脑外伤患者年龄分布28%17,7%急性脑损伤后神经外科早期康复概念19心理认知功能的恢复是记忆和有意义行为能力恢复的前提.自我姿势调整是心理认知恢复的有力指证 比如,保持坐位或者站立姿势急性脑损伤后神经外科早期康复概念21COMA Remission Scale(CRS)K.von Wild(2000)in Schmidek&Sweet eds.,Operative Neurosurgical Techniques Vol.1,pp 46-47,1、刺激反应注意力持续1分钟或更长 5注意力停留在1个刺激上（大于5s）4对刺激有反应 3自主动眼 2对痛刺激的睁眼反应 1无反应 0急性脑

4、损伤后神经外科早期康复概念222、痛觉反应自主抓握（也可从倾斜姿势）6 对痛刺激反应定位移动 5肢体姿势可辨 4对痛反应非特定移动（植物性或痉挛性）3 对痛屈曲反应 2对痛伸展反应 1无反应 03、觉醒刺激反应 辨别熟悉声音、音乐 3睁眼、转头、微笑 2植物反应（凝视）1无反应 0急性脑损伤后神经外科早期康复概念23 4、视觉刺激反应辨别图片、人物、物体 4跟随图片、人物、物体 3补充图片、人物、物体 2偶然、随机动眼 1无反应 0 5、静止刺激反应 辨别触摸觉 3自主针对性抓握 2对被动触摸植物性反应 1无反应 0急性脑损伤后神经外科早期康复概念24 6、言语运动反应至少懂得流畅单词 3非流

5、畅性声音 2尖叫、嘀咕、咳嗽 1无反应 0总分？急性脑损伤后神经外科早期康复概念25入院CRS入院康复病人 N=258 ENNR 病人N=100MSHElseMSHElse 243529253222总数无数据662721037716311616713病人688210864 1620 住院病人入院CRS 分数评估急性脑损伤后神经外科早期康复概念26入康复中心脑外伤严重度和功能状况早期康复.-Barthel数量%-325 to+2515058,1+26 to+752911,2 75259,7无数据5420,9总数258100,0急性脑损伤后神经外科早期康复概念27ENNR 基于早期 CRS 评分长

6、期结果预测 无病人 20 分 CRS 康复40天 一个GOS 4 or 5 一年之后 无病人 2急性脑损伤后神经外科早期康复概念28%无数据重重中中11513,1%13,0%24,3%9,6%15,8%29,3%34,8%4 26,4%18,1%19,5%39,1%5轻轻GOS /GCS 开始 and 急性颅脑损伤后康复后出院截至(例数=258)258831941总数32,6%72,3%10,5%17,1%缺失缺失0,8%5,3%2,4%1 1,2%15,8%2 14,7%52,6%31,7%3 急性脑损伤后神经外科早期康复概念29开放额底 CCI right(GCS 3)S M,女性,30

7、岁中度心理认知功能恢复。GOS 4 严重颅脑外伤后1年(GSC 3)颅骨切除术后用 taylored Titanium 植入重建大面积颅骨.病人出院后四周死亡 急性脑损伤后神经外科早期康复概念30DiscussionGOS 与 HRQL结果不一致.GOS 在 ENNR之后(N=75):1=4%;2=2,7%;3=37,3%;4=27%;5=29%GOS of TBI 康复后1年(N=180)1=1,2%;2=1,2%;3=22,6%;4=36%;5=39%多年来中枢功能的恢复过程是年龄依赖的.认知和神经行为学功能的恢复在脑损伤后社会接纳上占有重要作用:急性脑损伤后神经外科早期康复概念31医嘱:

8、早期康复的目的 支持或增强受损功能自主恢复过程 通过改善脑瘫避免不良进展以扩大康复潜力 避免二次损伤 脑积水,SD effusion,脑脊液漏,减压颅骨切除术缺损 减少和避免挛缩损伤,比如.慢性感染,挛缩,褥疮,骨质疏松,病理性关节骨化急性脑损伤后神经外科早期康复概念32 高级皮质功能损伤指结构、功能、社会联系的损伤。永久心理认知及神经行为损伤比其它局灶标记对晚期残疾影响更大。脑损伤后康复目标在于社会层面上有针对性的重建和尽可能人性化生活。康复治疗中对急性脑损伤区来说，早期高级皮质功能评估指导重建以及大脑保护是非常必要的。.医嘱:急性脑损伤后神经外科早期康复概念33THANK YOU急性脑损伤后神经外科早期康复概念34