急性脑血管病专业知识培训培训课件.ppt

1、急性脑血管病专业知急性脑血管病专业知识培训识培训 概念 急性脑血管病是一组起病急骤的脑局部血液循环和功能障碍的疾病，又称脑卒中、脑中风。发病率高、死亡率高、致残率高。急性脑血管病专业知识培训2脑的血液供应v颈内动脉系统：颈内A 大脑前、中A 大脑前3/5 v椎基低动脉：双椎A 基底A 小脑上A、小脑 前下、小脑后下A、大脑后A 大脑后2/5（脑干、小脑、间脑及部 枕、颞叶）急性脑血管病专业知识培训3脑血管病的危险因素 年龄 高血压 糖尿病 高脂血症 动脉硬化 不良生活习惯 遗传倾向 冠心病急性脑血管病专业知识培训4临床分类q缺血性卒中：TIA、脑梗死（50%）脑栓塞、腔隙性脑梗q出血性卒中：蛛

2、网膜下腔出血、脑出血急性脑血管病专业知识培训5一、蛛网膜下腔出血出血部位：蛛网膜下腔好发部位：Willis动脉环的分支处好发因素：脑血管畸形、细菌性和 结节性A 炎、动脉瘤、高血压急性脑血管病专业知识培训6蛛网膜下腔出血的临床特点：1、起病突然（90%）用力或情绪 激动为诱因。2、主要症状：剧烈头痛、伴恶心 呕吐、不同程度意识障碍。3、脑膜刺激征阳性（颈强直、布 氏征、克氏征）。4、可有抽搐、眼底视网膜出血。急性脑血管病专业知识培训7蛛网膜下腔出血的临床特点：5、头颅CT特征性改变。6、腰穿：脑脊液压力高呈均匀 血性或淡黄色。7、稳定期脑血管造影可见A 瘤。急性脑血管病专业知识培训8二、脑出血

3、定义：指脑动脉自发性破裂，血液 流入脑实质或脑室。好发部位：内囊（60%）、脑皮质（15%）脑干（10%）、小脑（10%）丘脑（10%）急性脑血管病专业知识培训9脑出血好发因素：主要：高血压、脑动脉硬化 其次：脑血管畸形、动脉瘤 凝血障碍、A 淀粉变 抗凝、溶栓治疗后。急性脑血管病专业知识培训10脑出血的临床特点1、50岁以上高血压最常见；2、常见诱因：情绪波动、用力过猛 气候骤变、饮酒过度3、起病急、进展快；4、主要表现：突发剧烈头痛、恶心 呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、二 便失禁、脑疝、死亡。5、头颅CT：首选、确诊、可靠。急性脑血管病专业知识培训11脑出血定位体征 出血部位 临床特点 1、基

4、底节出血 三偏征（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍）2、小脑出血 突发眩晕、频繁呕吐 颈项强制、枕骨大孔疝3、脑干出血 瞳孔缩小、双眼向病灶 对侧凝视、交叉瘫、高 热、呼吸节律变化，肌 强直、短期内死亡。急性脑血管病专业知识培训12脑出血定位体征 出血部位 临床特点4、脑叶出血 症状不一5、丘脑出血 对侧肢瘫、偏身感觉 障碍、意识障碍6、脑室出血 昏迷、高热、瞳孔针 尖样小、眼球分离浮 动、脑膜刺激征阳性 预后极差急性脑血管病专业知识培训13三、脑梗塞定义：指脑血管发生闭塞或狭窄 造成的脑组织缺血、缺氧而 引起坏死、软化。分类：q 动脉硬化性脑梗死（脑血栓）q 脑栓塞急性脑血管病专业知识培训14q 动

5、脉硬化性脑梗死临床特点1、5060岁以上脑动脉硬化患者；2、多有高危疾病史；3、常在睡眠及静息时发病，13天 病情达高峰，通常意识清楚。4、定位性脑功能损坏（便瘫、失语 便盲、偏身感觉障碍）5、脑CT2448小时见低密度灶。急性脑血管病专业知识培训15脑血栓的临床特点1、起病急骤，几秒-几分内可 达高峰；2、风心病40岁以上多见；AMI 中老年多见；3、起病多有意识障碍；4、脑功能障碍取决于栓塞部位；5、头CT：梗死病灶。急性脑血管病专业知识培训17四、短暂性脑缺血发作定义：指在脑血管病变的基础上发生一过性脑供血不足，引起局灶性神经功能缺失。急性脑血管病专业知识培训18TIA的临床特征1、神经

6、系统的症状、体征突然发生 迅速消失，数分、数小时、最多 不超过24小时；3、可反复发作不留后遗症；3、严重脑卒中的预警信号。急性脑血管病专业知识培训19急性脑血管病的诊断与鉴别 1、明确是否急性脑血管病 2、鉴别脑血管病的类型重点鉴别出血性与缺血性脑血管病急性脑血管病专业知识培训20急性脑血管病的诊断与鉴别鉴别要点：1、中老年、有高血压、脑动脉硬化；2、突然出现脑局灶症状（偏瘫、偏 盲、失语、感觉障碍）及头痛、呕吐、昏迷着；3、昏迷应鉴别：低血糖、高血糖、中毒、脑炎、颅内血肿等。急性脑血管病专业知识培训21急性脑血管病的诊断与鉴别 出血性中风 缺血性中风1、年龄 老、中、青 老年多见2、起病

7、活动时 静息时 头痛、呕吐 无3、诱因 有 无 4、血压 较高 可不高5、昏迷 有、快、深 一般无或浅急性脑血管病专业知识培训22急性脑血管病必要的辅助检查1、头颅CT；2、MRI；3、脑脊液检查；4、脑血管造影；5、脑部数字减影（DSA）。急性脑血管病专业知识培训23急性脑血管病的急救与处理一、急性出血性脑血管病原则：保持安静，防止继续出血，降低颅内压，调整血压，加强护理，防治并发症。急性脑血管病专业知识培训24急性脑血管病的急救与处理（一）、蛛网膜下腔出血（SAH）1、一般处理：保持安静，绝对 卧床，避免头部运动和用力。2、止痛镇静：3、止血：4、降血压、颅压：5、防治脑血管痉挛：6、手术

8、治疗：急性脑血管病专业知识培训25急性脑血管病的急救与处理（二）、脑出血 治疗的关键：降低颅内压 减轻脑水肿 防止脑疝形成急性脑血管病专业知识培训26急性脑血管病的急救与处理脑出血的治疗措施：1、保持安静，避免搬动；2、监测生命体征；3、保持呼吸道通畅；4、控制脑水肿、降低颅内压；5、控制血压；6、防治并发症；7、支持治疗急性脑血管病专业知识培训27急性脑血管病的急救与处理二、缺血性脑血管病的治疗原则：增加缺血区的血液供应和氧 的利用，减轻脑软化发生。急性脑血管病专业知识培训28缺血性脑血管病治疗措施：1、血液稀释疗法；2、抗凝、抗血小板治疗；3、溶栓治疗；4、防止脑水肿；5、调控血压；6、对症支持；7、扩血管；急性脑血管病的急救与处理急性脑血管病专业知识培训29急性脑血管病转诊及注意事项1、尽量减少搬动，力求平稳；2、途中注意观察生命体征；3、保持呼吸道通畅；4、行相关检查，明确诊断；5、酌情外科治疗。急性脑血管病专业知识培训30