慢性肺源性心脏病(教学)课件.ppt

1、 肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺组织或肺动脉肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺组织或肺动脉及及胸廓的病变引胸廓的病变引起的肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，起的肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，导致右心室肥大、导致右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。有急性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。有急性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。一、肺、心功能代偿期（缓解期）（一）肺部原发疾病表现 咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，干、湿啰音。肺气肿征。（二）肺动脉高压和右心室肥大肺气肿征右心室肥大：上腹部、剑突下心脏搏动，三尖瓣区心音强，大于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音。肺动脉高

2、压：由于肺细小动脉痉挛所致，P2A2，P2亢进，第二心音分裂。肺原发病 二、肺心功能失代偿期（急性加重期）（一）呼吸衰竭 气体交换不能满足组织和细胞代谢的需要。PaO2(50mmHg)，引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神智恍惚、瞻妄的肺心脑病的表现 1、低氧血症：PaO260 mmHg4、右肺动脉内径或肺动脉干增宽；1、低氧血症：PaO28Kpa(60mmHg)转运途中心电监护出现一直线该怎么办：应首先检查心电监护是否正常工作，确认时间，就地抢救，立即胸外心脏按压，就近呼叫医务人员协助抢救，积极寻找

3、原因，处理可逆因素，遵嘱用药，抢救后要尽快转ICU进一步抢救。3、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射，可合并消化道出血或DIC。肺动脉高压征其次为其它常见肺疾病：哮喘、支扩等。右心室肥大：上腹部、剑突下心脏搏动，三尖瓣区心音强，大于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音。1mmol/L，疼痛评分0分，ADL评分45分，跌倒/坠床危险因素评分5分，压疮危险因子17分。（一）呼吸衰竭 气体交换不能满足组织和细胞代谢的需要。肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺组织或肺动脉及胸廓的病变引起的肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，导致右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。记录转运途中患者的一般情况、生命

4、体征、血氧饱和度、接受的治疗、突发事件及处理措施，做好交接1、轻型：神志恍惚、嗜睡或精神异常、兴奋多语，但无神经系统体征；协助病人定时定时翻身，按摩受压部位。1mmol/L，疼痛评分0分，ADL评分45分，跌倒/坠床危险因素评分5分，压疮危险因子17分。现患者精神状态好，持续氧气1升/分吸入，脊柱畸形，双眼球结膜无水肿，口腔黏膜完整、清洁，背部及尾骶部皮肤完整、无发红，双下肢无浮肿。氧疗有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。2 肺、心功能失代偿期（急性加重期）：表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。有皮肤完整性受损的危险心超报告：三尖瓣轻度反流

5、，左动脉瓣轻度蜕变伴反流，左室舒张功能减退，提示肺动脉高压。2月12号拔除导尿管，自解小便，无尿频、尿痛，尿色清，每日尿量在8001300ml。3、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射，可合并消化道出血或DIC。鼓励病人在能耐受的活动范围内，坚持身体活动向患者介绍疾病主要发病原因及机理。1、低氧血症：PaO260 mmHg3 缓解期：预防为主。建立静脉通路，遵医嘱使用强心、利尿、平喘、激素等治疗转运途中心电监护出现一直线该怎么办：应首先检查心电监护是否正常工作，确认时间，就地抢救，立即胸外心脏按压，就近呼叫医务人员协助抢救，积极寻找原因，处理可逆因素，遵嘱用药，抢救后要尽快转IC

6、U进一步抢救。1、右心室流出道内径增宽（30mm）；2、右心室内径增宽（20mm）；3、右心室前壁厚度增厚；4、右肺动脉内径或肺动脉干增宽；5、右心房增大4、血液检查：红细胞和血红蛋白可、血液检查：红细胞和血红蛋白可增高、正常或降低。合并感染时白增高、正常或降低。合并感染时白细胞总数增加，血小板明显下降时细胞总数增加，血小板明显下降时应警惕应警惕DIC。5、血气分析：低氧血症、高碳酸血、血气分析：低氧血症、高碳酸血症。症。慢性肺胸疾病肺动脉高压右心室肥大右心衰表现肺心病与ICU该如何交接班：患者一般资料（姓名、性别、年龄、过敏史）、诊断、注意病情、辅助检查结果、抢救经过、用药情况、途中突发事件

7、及处理措施、现患者神志、瞳孔、生命体征、静脉通路、气道情况、各种管道、皮肤情况病情观察：观察患者意识、皮肤黏膜情况、呼吸频率、节律、尿量的变化，吸氧和用药后效果评价按其功能的代偿与否分为两期：自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关指导进食清淡、易消化食物，适当饮水，每日饮水1000ml左右，稀释痰液，保持合适的温湿度讲解所有药物的适应证、用量、不良反应和特殊注意事项。保证充足的睡眠，以半卧位为佳。心超报告：三尖瓣轻度反流，左动脉瓣轻度蜕变伴反流，左室舒张功能减退，提示肺动脉高压。协助病人定时定时翻身，按摩受压部位。感染诱发(25%被认为是病毒),故抗感（一）呼吸衰竭 气体交换不能满足组织和

8、细胞代谢的需要。记录转运途中患者的一般情况、生命体征、血氧饱和度、接受的治疗、突发事件及处理措施，做好交接氧疗有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。咳、痰、喘，乏力、心悸、气促，干、湿啰音。根据病情或病人的需要协助其日常生活活动现患者精神状态好，持续氧气1升/分吸入，脊柱畸形，双眼球结膜无水肿，口腔黏膜完整、清洁，背部及尾骶部皮肤完整、无发红，双下肢无浮肿。由于多数肺心病急性加重期系由细菌2月12号拔除导尿管，自解小便，无尿频、尿痛，尿色清，每日尿量在8001300ml。饮食：加强营养，多食肉、蛋、蔬菜、水果，多饮水，忌辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜、洋葱、胡

9、椒粉、芥末等。床铺应平整，干燥，清洁，内衣裤应柔软、宽松勤换洗。保持呼吸道通畅，指导患者做深呼吸及有效咳嗽咳痰，促进痰液排除，给予雾化吸入，必要时吸痰4、右肺动脉内径或肺动脉干增宽；4其它 睡眠呼吸暂停保持室内空气新鲜，定时开窗通风；入科后予半坐卧位休息，文丘里面罩6升/分（氧浓度30%）吸入，心电监护使用示：窦性心律，进食普食，记24小时尿量，予抗炎、化痰、利尿、平喘等对症治疗。结合患者病情，介绍疾病临床表现。合并感染时白细胞总数增加，血小板明显下降时应警惕DIC。转运途中心电监护出现一直线该怎么办：应首先检查心电监护是否正常工作，确认时间，就地抢救，立即胸外心脏按压，就近呼叫医务人员协助抢

10、救，积极寻找原因，处理可逆因素，遵嘱用药，抢救后要尽快转ICU进一步抢救。与ICU该如何交接班：患者一般资料（姓名、性别、年龄、过敏史）、诊断、注意病情、辅助检查结果、抢救经过、用药情况、途中突发事件及处理措施、现患者神志、瞳孔、生命体征、静脉通路、气道情况、各种管道、皮肤情况遵医嘱使用镇静、利尿、强心、扩血管药物4其它 睡眠呼吸暂停转运途中出现呕吐该怎么办：立即头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，必要时予便携式吸引器吸引，做好心理安慰，避免患者及家属过分紧张肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺组织或肺动脉及胸廓的病变引起的肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，导致右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

11、低效性呼吸型态 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。肺动脉高压征指导进食清淡、易消化食物，适当饮水，每日饮水1000ml左右，稀释痰液，保持合适的温湿度遵医嘱使用文丘里面罩给氧（氧浓度50%）、心电监护使用1、低氧血症：PaO260 mmHg经过ICU无创辅助通气、文丘里面罩给氧、抗炎、平喘等治疗后好转，2月4日转呼吸内科进一步治疗日期日期PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）2月5日87442月9号88372月12号7649血项目血项目2月月4号号2月月9号号超敏超敏c反应蛋白反应蛋白12.3mg/L3.2mg/L淋巴细胞计数淋巴细胞计数0.600.76BNP24500（pg/ml）

12、859（pg/ml）D二聚体二聚体20501480转运途中心电监护出现一直线该怎么办：应首先检查心电监护是否正常工作，确认时间，就地抢救，立即胸外心脏按压，就近呼叫医务人员协助抢救，积极寻找原因，处理可逆因素，遵嘱用药，抢救后要尽快转ICU进一步抢救。结合患者病情，介绍疾病临床表现。建议患者避免在寒冷、多风季节进行室外活动，在户外时最好配戴口罩、围巾。主要症状：气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等心脏、呼吸、消化症状。2、右心室内径增宽（20mm）；控制心力衰竭查体：患者神志清，口唇紫绀，双眼球结膜水肿，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，心律齐，腹软，无压痛及反跳痛，四肢高度浮肿。按其功

13、能的代偿与否分为两期：2、右下肺动脉横径/气管横径 1.感染诱发(25%被认为是病毒),故抗感根据病情或病人的需要协助其日常生活活动心超报告：三尖瓣轻度反流，左动脉瓣轻度蜕变伴反流，左室舒张功能减退，提示肺动脉高压。表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性、水肿 控制心力衰竭由于多数肺心病急性加重期系由细菌2胸（胸廓运动障碍性疾病）慢性阻塞性肺疾病急性加重期，2.入科后予半坐卧位休息，文丘里面罩6升/分（氧浓度30%）吸入，心电监护使用示：窦性心律，进食普食，记24小时尿量，予抗炎、化痰、利尿、平喘等对症治疗。（一）肺部原发疾病表现A.67Kpa(50

14、mmHg)奔马律、心律失常，心率增快。你考虑发生什么情况，医生建议转ICU治疗，作为当班护士你该如何转运，转运途中应注意什么？A.2月6号胸部CT报告：慢支、支扩伴感染、肺气肿，双侧胸膜增厚。二、肺心功能失代偿期（急性加重期）有急性与慢性之分，临床上以慢性最为多见。感染诱发(25%被认为是病毒),故抗感一、急性加重期治疗原则指导患者正确进行呼吸操的锻炼。但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿剂、强心及血管扩张剂。的基础治疗.肺源性心脏病简称肺心病，是指由肺组织或肺动脉及胸廓的病变引起的肺循环阻力增加，出现肺动脉高压，导致右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。转运途中心电监护出现一直线该怎

15、么办：应首先检查心电监护是否正常工作，确认时间，就地抢救，立即胸外心脏按压，就近呼叫医务人员协助抢救，积极寻找原因，处理可逆因素，遵嘱用药，抢救后要尽快转ICU进一步抢救。室温保持在18-22度。3、肺动脉段明显突出，其高度3mm；2月6号胸部CT报告：慢支、支扩伴感染、肺气肿，双侧胸膜增厚。现患者精神状态好，持续氧气1升/分吸入，脊柱畸形，双眼球结膜无水肿，口腔黏膜完整、清洁，背部及尾骶部皮肤完整、无发红，双下肢无浮肿。4、右肺动脉内径或肺动脉干增宽；经过ICU无创辅助通气、文丘里面罩给氧、抗炎、平喘等治疗后好转，2月4日转呼吸内科进一步治疗右心室肥大：上腹部、剑突下心脏搏动，三尖瓣区心音强

16、，大于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音。慢性肺源性心脏病，作为急诊室护士或当班护士你该怎么处理?转运前评估：生命体征、神志、瞳孔、静脉通路、气道支持、各种管道、用药情况、皮肤、途中可能出现的安全隐患及专科问题 控制心律失常转运途中心电监护出现一直线该怎么办：应首先检查心电监护是否正常工作，确认时间，就地抢救，立即胸外心脏按压，就近呼叫医务人员协助抢救，积极寻找原因，处理可逆因素，遵嘱用药，抢救后要尽快转ICU进一步抢救。3、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射，可合并消化道出血或DIC。分级：分为三级：由于多数肺心病急性加重期系由细菌气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量

17、增加有关。心超报告：三尖瓣轻度反流，左动脉瓣轻度蜕变伴反流，左室舒张功能减退，提示肺动脉高压。1mmol/L，疼痛评分0分，ADL评分45分，跌倒/坠床危险因素评分5分，压疮危险因子17分。建立静脉通路，遵医嘱使用强心、利尿、平喘、激素等治疗现患者精神状态好，持续氧气1升/分吸入，脊柱畸形，双眼球结膜无水肿，口腔黏膜完整、清洁，背部及尾骶部皮肤完整、无发红，双下肢无浮肿。一、急性加重期治疗原则感染诱发(25%被认为是病毒),故抗感肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性、水肿保持呼吸道通畅，指导患者做深呼吸及有效咳嗽咳痰，促进痰液排除，给予雾化吸入，必要时吸痰2 急性加重期:治疗原则是治肺为主,治心为

18、辅。染治疗在肺心病急性加重期是有效的.1、低氧血症：PaO28Kpa(60mmHg)控制感染心超报告：三尖瓣轻度反流，左动脉瓣轻度蜕变伴反流，左室舒张功能减退，提示肺动脉高压。指导进食清淡、易消化食物，适当饮水，每日饮水1000ml左右，稀释痰液，保持合适的温湿度2月8号患者精神状态萎靡，持续予文丘里面罩6升/分（氧浓度30%）吸入，双眼球结膜无水肿，口腔黏膜完整、清洁，双肺呼吸音粗，双下肢浮肿基本消退。3、重型：昏迷，视乳头水肿，生理反射消失，出现病理反射，可合并消化道出血或DIC。肝肿大、压痛，肝颈静脉回流征阳性、水肿自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关 控制心力衰竭慢性肺源性心脏病

19、，作为急诊室护士或当班护士你该怎么处理?2月6号胸部CT报告：慢支、支扩伴感染、肺气肿，双侧胸膜增厚。注意观察皮肤黏膜有无发红破损。6，SpO2 84%，葡萄糖7.心超报告：三尖瓣轻度反流，左动脉瓣轻度蜕变伴反流，左室舒张功能减退，提示肺动脉高压。加强护理工作结合患者病情，介绍疾病临床表现。分级：分为三级：保持呼吸道通畅，指导患者做深呼吸及有效咳嗽咳痰，促进痰液排除，给予雾化吸入，必要时吸痰表现：呼吸困难、紫钳、头痛、烦躁不安、谵妄、昏迷。1、低氧血症：PaO28Kpa(60mmHg)2月6号胸部CT报告：慢支、支扩伴感染、肺气肿，双侧胸膜增厚。4、右肺动脉内径或肺动脉干增宽；氧疗护理：持续低

20、流量吸氧，提倡长期家庭氧疗。2、酸碱失衡及电解质紊乱肺动脉高压颈静脉怒张-肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流饮食：加强营养，多食肉、蛋、蔬菜、水果，多饮水，忌辛辣刺激性食物如辣椒、大蒜、洋葱、胡椒粉、芥末等。协助病人定时定时翻身，按摩受压部位。2月12号拔除导尿管，自解小便，无尿频、尿痛，尿色清，每日尿量在8001300ml。鼓励做一些能力范围允许的活动，对病人的进步及时予以肯定转运途中出现呕吐该怎么办：立即头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，必要时予便携式吸引器吸引，做好心理安慰，避免患者及家属过分紧张避免烟雾、粉尘刺激，在寒冷季节或气候骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道感染。二、肺心功

21、能失代偿期（急性加重期）协助病人定时定时翻身，按摩受压部位。入科后予半坐卧位休息，文丘里面罩6升/分（氧浓度30%）吸入，心电监护使用示：窦性心律，进食普食，记24小时尿量，予抗炎、化痰、利尿、平喘等对症治疗。积极控制感染、通畅呼吸道，纠正呼吸功能衰竭是治疗的关健及基础。控制心力衰竭5、血气分析：低氧血症、高碳酸血症。遵医嘱用药，定期监测动脉血气分析。室温保持在18-22度。心衰转运途中出现呕吐该怎么办：立即头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，必要时予便携式吸引器吸引，做好心理安慰，避免患者及家属过分紧张4其它 睡眠呼吸暂停将病人经常使用的日常生活用品放在容易拿取的地方其次为其它常见肺疾病：哮喘、支扩等。右心室肥大：上腹部、剑突下心脏搏动，三尖瓣区心音强，大于心尖区，三尖瓣区收缩期杂音。指导进食清淡、易消化食物，适当饮水，每日饮水1000ml左右，稀释痰液，保持合适的温湿度经过上述处理后患者病情未好转，出现意识模糊，抽血气分析报告：PH 7.