慢性肾脏病和透析患者疫苗接种指南课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性肾脏病及透析患者疫苗接种的必要性慢性肾脏病及透析患者疫苗接种的必要性v免疫功能存在缺陷，感染各种病原菌的几免疫功能存在缺陷，感染各种病原菌的几率明显增加，尤其是率明显增加，尤其是乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒和和肺炎肺炎病毒病毒 v肾病综合征肾病综合征是最常见的增加肺炎球菌感染是最常见的增加肺炎球菌感染的肾脏疾病的肾脏疾病 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性肾脏病及透析患者疫苗接种的特点慢性肾脏病及透析患者疫苗接种的特点v透析患者的免疫能力低下，接种疫苗的效能比正常透析患

2、者的免疫能力低下，接种疫苗的效能比正常人群人群差差v按常规程序接种疫苗按常规程序接种疫苗,仅仅5050-60-60的患者产生保的患者产生保护性抗体护性抗体v常需重复接种或超过正常剂量接种常需重复接种或超过正常剂量接种 v疫苗接种应在肾脏疾病早期进行（肾移植或长期应疫苗接种应在肾脏疾病早期进行（肾移植或长期应用免疫抑制剂治疗的患者）用免疫抑制剂治疗的患者）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美国免疫实践咨询委员会推荐的疫苗接种美国免疫实践咨询委员会推荐的疫苗接种（ACIP2006)疫疫 苗苗推荐推荐其它使用指征其它使用指征禁忌禁忌炭疽疫苗炭疽疫苗*白喉、

3、破伤风和非细胞性百白喉、破伤风和非细胞性百日咳疫苗日咳疫苗*B B型流感嗜血杆菌疫苗型流感嗜血杆菌疫苗*甲型肝炎病毒疫苗甲型肝炎病毒疫苗*乙型肝炎病毒疫苗乙型肝炎病毒疫苗流感病毒疫苗（流感病毒疫苗（TIVTIV）流感病毒疫苗（流感病毒疫苗（LAIVLAIV）乙型脑炎疫苗乙型脑炎疫苗*麻疹腮腺炎风疹疫苗麻疹腮腺炎风疹疫苗*ACIP(免疫实践咨询委员会免疫实践咨询委员会)未推荐慢性肾脏病患者和透析患者使用的疫苗未推荐慢性肾脏病患者和透析患者使用的疫苗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美国免疫实践咨询委员会推荐的疫苗接种美国免疫实践咨询委员会推荐的疫苗接种

4、（ACIP2006)疫苗疫苗推荐推荐其它使用指征其它使用指征禁忌禁忌脑膜炎球菌疫苗脑膜炎球菌疫苗*肺炎球菌疫苗肺炎球菌疫苗灭活脊髓灰质炎疫苗灭活脊髓灰质炎疫苗*狂犬病疫苗狂犬病疫苗*轮状病毒疫苗轮状病毒疫苗+天花疫苗天花疫苗*伤寒杆菌疫苗伤寒杆菌疫苗*水痘疫苗水痘疫苗*黄热病病毒疫苗黄热病病毒疫苗*原发性免疫缺陷儿童及患造血系统疾病、肝病及肾移植患者（儿童和成人）原发性免疫缺陷儿童及患造血系统疾病、肝病及肾移植患者（儿童和成人）患轮状病毒性胃肠炎风险大，并可长期携带轮状病毒。患轮状病毒性胃肠炎风险大，并可长期携带轮状病毒。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人

5、删除。美国免疫实践咨询委员会推荐的疫苗接种美国免疫实践咨询委员会推荐的疫苗接种（ACIP2012)疫苗疫苗 推荐推荐 所有成人的推荐所有成人的推荐其他使用指证其他使用指证*禁忌禁忌炭疽疫苗炭疽疫苗 白喉、破伤风和非细胞白喉、破伤风和非细胞 性百性百日咳疫苗日咳疫苗 B型流感嗜血杆菌疫苗型流感嗜血杆菌疫苗 甲型肝炎病毒疫苗甲型肝炎病毒疫苗 乙型肝炎病毒疫苗乙型肝炎病毒疫苗 人类乳头状瘤病毒人类乳头状瘤病毒 流感病毒疫苗（流感病毒疫苗（TIV）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美国免疫实践咨询委员会推荐的疫苗接种美国免疫实践咨询委员会推荐的疫苗接种（AC

6、IP2012)疫苗疫苗 推荐推荐 所有成人的推荐所有成人的推荐其他使用指证其他使用指证*禁忌禁忌流感病毒疫苗（流感病毒疫苗（LAIV）乙型脑炎疫苗乙型脑炎疫苗 麻疹腮腺炎风疹疫苗麻疹腮腺炎风疹疫苗 脑膜炎球菌疫苗脑膜炎球菌疫苗 灭活脊髓灰质炎疫苗灭活脊髓灰质炎疫苗 肺炎球菌疫苗肺炎球菌疫苗 狂犬病疫苗狂犬病疫苗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美国免疫实践咨询委员会推荐的疫苗接种美国免疫实践咨询委员会推荐的疫苗接种（ACIP2012)疫苗疫苗 推荐推荐 所有成人的推荐所有成人的推荐其他使用指证其他使用指证*禁忌禁忌轮状病毒疫苗轮状病毒疫苗 天花疫苗

7、天花疫苗 伤寒杆菌疫苗伤寒杆菌疫苗 水痘疫苗水痘疫苗 带状疱疹带状疱疹 黄热病病毒疫苗黄热病病毒疫苗*ACIP(ACIP(免疫实践指南咨询委员会免疫实践指南咨询委员会)未推荐慢性肾脏病患未推荐慢性肾脏病患者和透析患者使用的疫苗者和透析患者使用的疫苗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACIP ACIP推荐接种的疫苗推荐接种的疫苗v乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗v肺炎球菌疫苗肺炎球菌疫苗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ACIP ACIP推荐接种的疫苗推荐接种的疫苗v乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗v肺炎球菌疫苗肺炎球菌疫苗

8、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HBV感染的地域分布感染的地域分布Centers for Disease Control and Prevention,USAHBsAg 阳性率阳性率8%-高高 2-7%-中中 2%-低低文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国家国家HBVHBV携带率携带率%北欧北欧0.1北美北美0.1西班牙西班牙2.0意大利南部意大利南部3.0希腊希腊5.0中国香港中国香港15中国台湾中国台湾15中国大陆中国大陆14.325HBV感染的地域分布感染的地域分布http:/ 1抗原抗原 HBsA

9、gHBsAg =HBV=HBV感染标志感染标志 HBcAgHBcAg =血清中不能被检测到血清中不能被检测到 HBeAgHBeAg =提示提示HBVHBV活动性复制并活动性复制并 存在传染性存在传染性 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HBVHBV感染的血清标志感染的血清标志2 2抗体抗体抗抗HBsHBs =HBs=HBs的中和性的中和性(保护性保护性)抗体抗体抗抗HBcHBc =HBV=HBV感染标志感染标志 (IgM(IgM抗抗HBcHBc急性期出急性期出现，维持时间短；现，维持时间短；IgGIgG抗抗HBcHBc急性期出现，急性期出现，慢性期持

10、续存在慢性期持续存在)抗抗HBeHBe =HBe=HBe抗体抗体(提示传染性减弱，提示传染性减弱，HBVHBV低低复制或不复制复制或不复制)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HBV感染的血清标志感染的血清标志3其它标志其它标志 HBV DNAHBV DNA：直接反应：直接反应HBVHBV的存在，提示的存在，提示HBVHBV感染感染且活动性复制，具有传染性且活动性复制，具有传染性 DNADNA多聚酶多聚酶：HBV DNAHBV DNA存在的决定性因素存在的决定性因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。不同年龄组

11、急性乙型肝炎的发病率不同年龄组急性乙型肝炎的发病率（美国（美国 1990-2004）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1919岁以下美国青少年中不同种族急性乙型肝炎发病率的比较岁以下美国青少年中不同种族急性乙型肝炎发病率的比较（美国（美国 1990-2004)1990-2004)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。美国乙型肝炎病毒疫苗的接种策略美国乙型肝炎病毒疫苗的接种策略出生时普遍接种疫苗出生时普遍接种疫苗围产期的策略围产期的策略 对怀孕妇女常规检测对怀孕妇女常规检测HBsAgHBsAg 对对HBsAgHB

12、sAg阳性或不确定妇女的婴儿实行免疫预防阳性或不确定妇女的婴儿实行免疫预防对未接种疫苗的青少年常规接种对未接种疫苗的青少年常规接种对未接种且处于高风险的成年进行接种对未接种且处于高风险的成年进行接种文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性肾脏病及透析患者的乙慢性肾脏病及透析患者的乙 肝疫苗接种肝疫苗接种vACIPACIP推荐所有推荐所有长期接受血液透析治疗长期接受血液透析治疗的患者需的患者需接种乙型肝炎病毒疫苗接种乙型肝炎病毒疫苗v尿毒症病人在尿毒症病人在透析治疗前透析治疗前接种疫苗可获得更高接种疫苗可获得更高血清转化率和抗体滴度，儿童患者效果更好血清

13、转化率和抗体滴度，儿童患者效果更好文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乙肝疫苗接种要求乙肝疫苗接种要求 正接受透析治疗和长期使用免疫抑制正接受透析治疗和长期使用免疫抑制剂治疗的患者，需剂治疗的患者，需重复多次疫苗接种或超重复多次疫苗接种或超过正常剂量过正常剂量疫苗接种。疫苗接种。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。组别组别RecombivaxRecombivax（默克公司）（默克公司）Engerix BEngerix B（史克必成公司）（史克必成公司）剂量剂量容量容量时间时间剂量剂量容量容量时间时间2020岁：

14、岁：透析前期透析前期*10g10g1.0ml1.0ml第第0,1,60,1,6月月20g20g1.0ml1.0ml第第0,1,60,1,6月月2020岁：岁：依赖透析依赖透析40g40g1.0ml1.0ml第第0,1,60,1,6月月40g40g2.0ml2.0ml第第0,1,20,1,2，6 6月月2020岁岁5g5g0.5 ml0.5 ml第第0,1,60,1,6月月10g10g0.5 ml0.5 ml第第0,1,60,1,6月月透析患者推荐注射剂量及接种时间透析患者推荐注射剂量及接种时间 *免疫原性取决于肾功能不全的严重程度。免疫原性取决于肾功能不全的严重程度。特殊制品特殊制品 (美国美

15、国)食品与药品管理局推荐，大剂量接种可获得更强免食品与药品管理局推荐，大剂量接种可获得更强免 疫原性。疫原性。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v 成年患者在透析治疗前正接受标准剂量疫成年患者在透析治疗前正接受标准剂量疫苗接种，而在接种完成前开始透析治疗，苗接种，而在接种完成前开始透析治疗，则应使用超过正常剂量的疫苗完成剩下的则应使用超过正常剂量的疫苗完成剩下的接种接种v小于推荐剂量接种均应增加接种次数小于推荐剂量接种均应增加接种次数 接接 种种 注注 意意 事事 项项 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。免

16、疫原性和持续时间（一）免疫原性和持续时间（一）v67%-86%接受接受3-4次疫苗接种的血液透次疫苗接种的血液透析成人患者保护性抗体水平升高析成人患者保护性抗体水平升高。（10mIU/mL具有保护作用）具有保护作用）v 关于透析患者接种乙肝病毒疫苗后免疫关于透析患者接种乙肝病毒疫苗后免疫记忆持续时间目前报道尚有限记忆持续时间目前报道尚有限 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v乙肝表面抗体达到保护水平的免疫受损患乙肝表面抗体达到保护水平的免疫受损患者无发生严重乙肝感染的临床报道者无发生严重乙肝感染的临床报道v在对疫苗有反应的透析患者中，乙肝表面在对疫苗

17、有反应的透析患者中，乙肝表面抗体未达到保护水平（抗体未达到保护水平（10 10 mIU/mLmIU/mL）的患）的患者可发生严重乙肝感染者可发生严重乙肝感染免疫原性和持续时间（二）免疫原性和持续时间（二）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血清学检查（一）血清学检查（一）v对那些需了解免疫功能而进行下一步治疗的患对那些需了解免疫功能而进行下一步治疗的患者（包括透析患者）在接种疫苗后应进行血清者（包括透析患者）在接种疫苗后应进行血清学检查学检查v血清学检查应在最后一次接种后血清学检查应在最后一次接种后1 12 2月进行月进行v血清学检查应能检测乙肝表面抗

18、体的量血清学检查应能检测乙肝表面抗体的量（10mIU/mL10mIU/mL具有保护作用）具有保护作用）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血清学检查血清学检查（二）（二）v 第一次系列接种后，乙肝表面抗体水平第一次系列接种后，乙肝表面抗体水平10 10 mIU/mLmIU/mL的患者应再次接种的患者应再次接种v 在第在第3 3次接种后进行血清学检查比接受次接种后进行血清学检查比接受1 1或或2 2次后次后就进行血清学检查更具有实际意义就进行血清学检查更具有实际意义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。对疫苗接种无

19、免疫应答的患者应进行对疫苗接种无免疫应答的患者应进行乙肝表面抗原检查乙肝表面抗原检查 乙肝表面抗原检查乙肝表面抗原检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v如果检查结果为如果检查结果为阳性阳性，应鉴别该患者是否存在与，应鉴别该患者是否存在与乙肝病毒感染者性接触或共用针头的情况乙肝病毒感染者性接触或共用针头的情况v检查结果为阴性的患者也应被认为是乙肝易感人检查结果为阴性的患者也应被认为是乙肝易感人群，需尽量避免乙肝病毒感染群，需尽量避免乙肝病毒感染v在接触已知或可能的乙肝表面抗原阳性的血制品在接触已知或可能的乙肝表面抗原阳性的血制品后需接受后需接受乙肝免

20、疫球蛋白乙肝免疫球蛋白注射而预防感染注射而预防感染乙肝表面抗原检查乙肝表面抗原检查文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。加加 强强 剂剂 量量 接接 种种v 透析患者的加强剂量需根据每年乙肝表透析患者的加强剂量需根据每年乙肝表 面抗体测定水平来确定面抗体测定水平来确定v 当乙肝表面抗体水平当乙肝表面抗体水平10 45 45岁的高危患者（岁的高危患者（肾肾脏病脏病和移植受者）和移植受者）巴西巴西慢性肾脏病慢性肾脏病和肾移植和肾移植透析或等待透析透析或等待透析患者；患者；肾移植受者肾移植受者慢性肾脏病慢性肾脏病患者和肾移植受患者和肾移植受者者加拿大加拿大年龄

21、年龄 65 65岁；成人和儿童岁；成人和儿童伴有慢性疾病，例如：糖伴有慢性疾病，例如：糖尿病和另外的代谢性疾病、尿病和另外的代谢性疾病、肿瘤、免疫缺陷、肿瘤、免疫缺陷、肾脏疾肾脏疾病病、贫血以及红细胞病、贫血以及红细胞病透析透析患者患者(每次疫苗每次疫苗剂量必须是剂量必须是40 g)40 g)年龄年龄 75 75 岁；岁；年龄在年龄在65-74 65-74 岁伴有岁伴有慢性肾慢性肾脏病脏病/慢性肾功能不全慢性肾功能不全；年龄年龄 2 2岁伴有岁伴有肾病综合征肾病综合征 或开始透析或开始透析、器官移植诱导、器官移植诱导的或移植后的免疫抑制（骨的或移植后的免疫抑制（骨髓、干细胞或实体器官移植）髓、

22、干细胞或实体器官移植）冰岛冰岛年龄年龄 60 60岁，推荐每年免岁，推荐每年免疫接种；疫接种；儿童和成人患有慢性心脏、儿童和成人患有慢性心脏、肺脏、肺脏、肾脏肾脏和肝脏疾病；和肝脏疾病；糖尿病、恶性肿瘤或免疫糖尿病、恶性肿瘤或免疫抑制的患者抑制的患者透析透析患者患者年龄年龄 60 60岁；岁；慢性心脏、肺脏、慢性心脏、肺脏、肾脏肾脏和肝和肝脏疾病患者；脏疾病患者；糖尿病、恶性肿瘤或免疫抑糖尿病、恶性肿瘤或免疫抑制的患者；制的患者；一般推荐每一般推荐每1010年进行接种，年进行接种，但免疫抑制患者需每但免疫抑制患者需每5 5年进行年进行印度印度 特殊情况特殊情况出生时出生时特殊情况特殊情况改善全

23、球肾脏病预后（改善全球肾脏病预后（KDIGO）：各国慢性肾脏病）：各国慢性肾脏病患者应用流感、乙肝和肺炎疫苗的免疫接种指南患者应用流感、乙肝和肺炎疫苗的免疫接种指南文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国家国家流感疫苗流感疫苗乙肝疫苗乙肝疫苗肺炎疫苗肺炎疫苗日本日本 年龄年龄 65 65岁岁或或60-6460-64岁伴有岁伴有心脏、心脏、肾脏肾脏或肺脏疾病的严或肺脏疾病的严重损害重损害透析透析患者强制进行患者强制进行强制免疫（终身一次）；强制免疫（终身一次）；老年患者特殊推荐；老年患者特殊推荐；年龄年龄 2 2岁伴有慢性心脏、肝岁伴有慢性心脏、肝脏、肺脏

24、或脏、肺脏或肾脏肾脏疾病；疾病；糖尿病或免疫缺陷患者糖尿病或免疫缺陷患者南非南非所有年龄大于所有年龄大于6565岁岁；成人或儿童接受慢性疾病治成人或儿童接受慢性疾病治疗的，如慢性肺脏和心脏疾疗的，如慢性肺脏和心脏疾病、病、慢性肾脏疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病糖尿病和类似的代谢性疾病；和类似的代谢性疾病；免疫抑制患者（包括艾滋病免疫抑制患者（包括艾滋病患者患者CD4CD4计数大于计数大于 200/ml 200/ml）国家政策规定的儿童乙肝国家政策规定的儿童乙肝疫苗；疫苗；高危状态的成人；高危状态的成人；透析透析患者患者年龄年龄 65 65岁；岁；年龄年龄 2 2岁伴有岁伴有慢性肾衰竭、慢性肾衰竭、

25、肾病综合征肾病综合征、器官或骨髓移植、器官或骨髓移植和免疫移植治疗患者和免疫移植治疗患者英国英国慢性疾病状态（呼吸系统、慢性疾病状态（呼吸系统、心脏、心脏、肾脏肾脏、肝脏疾病和糖、肝脏疾病和糖尿病）尿病）透析透析患者患者慢性疾病状态（呼吸系统、心慢性疾病状态（呼吸系统、心脏、脏、肾脏肾脏、肝脏疾病和糖尿病）、肝脏疾病和糖尿病）美国美国年龄年龄 65 65岁岁；成人和儿童由于慢性代谢性成人和儿童由于慢性代谢性疾病（糖尿病）、疾病（糖尿病）、肾功能不肾功能不全全需要常规的医学随访或住需要常规的医学随访或住院治疗院治疗婴儿普遍免疫；婴儿普遍免疫；年龄年龄 19 19岁的所有儿童、岁的所有儿童、青少年

26、都推荐乙肝疫苗免青少年都推荐乙肝疫苗免疫接种；疫接种；年龄年龄2020岁的岁的透析前透析前（免（免疫原性可能依赖于肾功能疫原性可能依赖于肾功能不全的程度）或不全的程度）或透析透析患者患者年龄在年龄在2-642-64岁伴有慢性疾病；岁伴有慢性疾病；2 2岁的免疫缺陷患者，包括岁的免疫缺陷患者，包括慢性肾衰竭和肾病综合征慢性肾衰竭和肾病综合征改善全球肾脏病预后（改善全球肾脏病预后（KDIGO）：各国慢性肾脏病）：各国慢性肾脏病患者应用流感、乙肝和肺炎疫苗的免疫接种指南患者应用流感、乙肝和肺炎疫苗的免疫接种指南文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小小 结结（Take Home Messages）慢性肾脏病及透析患者接种疫苗是必要的慢性肾脏病及透析患者接种疫苗是必要的 （Who，Why）接种越早，效果越好接种越早，效果越好（When）ACIP推荐接种的疫苗：推荐接种的疫苗：（Which）乙肝、肺炎球菌疫苗乙肝、肺炎球菌疫苗 常需重复多次接种或超过正常剂量接种常需重复多次接种或超过正常剂量接种 （How）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。