慢性阻塞性肺疾病的临床诊治培训课件.ppt

1、慢性阻塞性肺疾病的慢性阻塞性肺疾病的临床诊治临床诊治慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 是一种具有气流受阻特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。COPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关 慢性支气管炎：是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢性阻塞性肺疾病的临床诊治2 慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危

2、期。注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎，有气流受限,但不属于COPD慢性阻塞性肺疾病的临床诊治3病因与发病机制病因与发病机制 外外 因因 吸烟吸烟(导致导致COPDCOPD最危险因素）最危险因素）感染（感染（COPDCOPD发发展的重要因素）展的重要因素）职业因素职业因素 理化因素理化因素 空气污染空气污染 过敏过敏 内内 因因 呼吸道及局部防御功能降低呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱慢性阻塞性肺疾病的临床诊治4COPD病理改变病理改变和和病理生理病理生理病理改变 主要的病理改变为慢性支气管炎及

3、肺气肿的病理改变慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。慢性阻塞性肺疾病的临床诊治5慢性阻塞性肺疾病的临床诊治6慢性阻塞性肺疾病的临床诊治7慢性阻塞性肺疾病的临床诊治8慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息和胸闷晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑慢性阻塞性肺疾病的临床诊治9慢性阻塞性肺疾病的临床诊治10 COPD病程分期病程分期 急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短

4、和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 并发症并发症慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚，最终发生右心衰。慢性阻塞性肺疾病的临床诊治11 功能残气量（功能残气量（FRC）：）：平静呼气后肺内残留的气量FRC在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全陷闭。FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭。减少：肺纤维化，肺切除后等增加：肺气肿

5、,小气道过早闭合等.残气量明显增加,提示慢性阻塞性通气障碍,如肺气肿,肺心病等.残气量残气量(RV)深呼气后肺内剩余的气量。反映了肺泡静态膨胀度，具有稳定肺泡气体分压的作用，减少了通气间歇对肺泡内气体分压的影响。限制性疾患残气量与功能残气量减少，阻塞性疾病则增高。肺活量肺活量(VC)是指在不限时间的情况下，一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体量，这代表肺一次最大的机能活动量,COPD患者肺活量减低 胸部X线检查：早期可无异常肺纹理增粗、紊乱肺气肿征象。主要用于确定肺部 并发症及鉴别其他肺部疾病。慢性阻塞性肺疾病的临床诊治13其其 他他 检检 查查血常规 有感染时：白细胞增高，核左移痰检 痰培

6、养可检出致病菌（常见的病原菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌）血气分析 判断低氧、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭类型 pH：正常值为 7.357.45，平均为7.4。动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值3545mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%98%。剩余碱（BE）3 慢性阻塞性肺疾病的临床诊治14正常型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO260mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）型呼吸衰竭：通气功能障碍PO250mmHg（高碳酸低氧性呼吸衰竭）治疗要点治疗要点避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗（LTOT)康复训练

7、LTOTLTOT的指征的指征:PaO255mmHgPaO255mmHg或或SaO2 SaO2 88%88%，有或没有高碳酸，有或没有高碳酸血症血症 PaO2 55-60mmHg PaO2 55-60mmHg或或SaO2 88%SaO2 88%，并有肺动，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症水肿或红细胞增多症慢性阻塞性肺疾病的临床诊治15护理护理评评价价诊断诊断目目标标措施措施气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无清理呼吸道无 效效 焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力评评估估慢性阻塞性肺疾病的临床诊治16护理措施护理措施一气体交换受损一气体交换受损 与呼吸道阻塞、呼吸肌

8、疲劳、与呼吸道阻塞、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换分泌物过多和肺泡呼吸面积减少引起通气和换气功能有关气功能有关 护理措施：护理措施：1病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持病室内环境安静、舒适，空气舒适，保持2022。C和湿度和湿度5060。卧床休息，协助。卧床休息，协助病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，病人生活需要减少氧耗。协助身体采取前倾位，使辅助呼吸使辅助呼吸机机参与呼吸。参与呼吸。2监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、监测病人的血压、呼吸、脉搏、意识状态、持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，持续血氧饱和度，观察病人咳嗽、咳痰的情况，痰液的量、颜色及形

9、状，呼吸困难有无进行性痰液的量、颜色及形状，呼吸困难有无进行性加重。加重。慢性阻塞性肺疾病的临床诊治17护理措施护理措施 3氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、氧疗的护理：向病人说明氧疗的重要性、注意事项和正确使用方法。告知病人持续低注意事项和正确使用方法。告知病人持续低流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，流量吸氧能改善缺氧，可采用鼻导管吸氧，氧流量为氧流量为2Lmin，每天，每天15h以上，并根据动以上，并根据动脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，脉血气分析结果及时调整吸氧浓度和流量，注意保持吸人氧气的湿化注意保持吸人氧气的湿化 4在病情允许的情况下指导病人进行呼吸在病情允许的情况下指导

10、病人进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加功能锻炼，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每每天天 3-5次，每次次，每次5一一l0分钟。分钟。5按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素按医嘱给予支气管舒张气雾剂、抗生素等药物，并注意用药后的反应。等药物，并注意用药后的反应。慢性阻塞性肺疾病的临床诊治18 对COPD病人的护理指导呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼:缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹口哨状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出 深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次1020min，每日2次，争取成为

11、自然呼吸习惯 腹式呼吸腹式呼吸经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起呼气时，腹部下陷慢性阻塞性肺疾病的临床诊治19护理措施护理措施二清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气二清理呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关道湿度减低和无效咳嗽有关护理措施护理措施 1指导定期指导定期(每每24h)进行数次随意的深呼吸进行数次随意的深呼吸(腹腹式呼吸式呼吸)，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱，吸气末屏气片刻，然后进行咳嗽；嘱患者经常变换体位有患者经常变换体位有 利于痰液咳出利于痰液咳出 2减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。减少尘埃与烟雾刺激，避免诱因，注意保暖。3保持每天饮水保持每天饮水152

12、L以上，因足够的水分以上，因足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释主排出。于痰液稀释主排出。4按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作，湿按医嘱给予雾化吸入，但要注意无菌作，湿化的时间每日化的时间每日2次每次次每次15分钟。分钟。慢性阻塞性肺疾病的临床诊治20护理措施护理措施三、营养失调：低于机体需要量三、营养失调：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关腹胀、呼吸困难、痰液增多有关 护理措施：护理措施：1、指导病人进高热量、高蛋白、高维生素的软食，避免、指导病人进高热量、高蛋白、高维生

13、素的软食，避免 食用产气食用产气(豆类、土豆、胡萝豆类、土豆、胡萝h、汽水等、汽水等)及易引起便及易引起便 秘秘(油煎食物、干果、坚果等油煎食物、干果、坚果等)的食物，少量多餐；告诉病的食物，少量多餐；告诉病人餐后不要平卧，有利于消化。人餐后不要平卧，有利于消化。2如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。如便秘时，嘱多饮水，多食纤维素多的食物和水果。3良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，良好的进餐环境，进食时半卧位，餐前、餐后漱口，促进食欲。必要时口腔护理。促进食欲。必要时口腔护理。4必要时静脉输液补充营养。必要时静脉输液补充营养。慢性阻塞性肺疾病的临床诊治21护理措施护理措施

14、四生活自理能力低下四生活自理能力低下1.多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予多与病人接触，了懈其生活习惯和自理能力给予适当的帮助。适当的帮助。2协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的协助病人进餐、洗漱、在室内做一些轻微的活动等，满足日常生活需求。活动等，满足日常生活需求。2消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自消除依赖心理，与病人共同探讨其现有的自理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并理能力，鼓励病人最大限度地进行自理活动，并对于病人的进步厦时给予肯定。对于病人的进步厦时给予肯定。4将病人常用物品放在伸手可及的地方将病人常用物品放在伸手可及的地方慢性阻塞性肺疾病的临床诊治22护理措施

15、护理措施 五、焦虑与日常活动时供氧不足、疲乏有关五、焦虑与日常活动时供氧不足、疲乏有关 护理措施：护理措施：1要主动接近患者，倾听病人的诉说，了要主动接近患者，倾听病人的诉说，了解病人的焦虑程度，倾听诉说。解病人的焦虑程度，倾听诉说。2帮助病人了解目前的病情、程度及与疾帮助病人了解目前的病情、程度及与疾病相关的知识病相关的知识(症状、诱因、治疗和护理等症状、诱因、治疗和护理等)，使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。使病人通过消除诱因、缓解焦虑心情。3鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活鼓励听音乐、参加下棋、聊天等娱乐活动，分散注意力动，分散注意力慢性阻塞性肺疾病的临床诊治23 气管插管的护理气管插

16、管的护理固定导管,检查其深度.选择适当牙垫,以利于固定和吸痰.保持人工气道通畅,湿化,定时给予气道内滴注湿化液,加强气道冲洗,及时吸痰.监测气囊压力,放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物 注意观察口腔黏膜有无破损，做好口腔护理心理护理 慢性阻塞性肺疾病的临床诊治24 经口插管吸痰方法经口插管吸痰方法 严格无菌操作 负压调整 将吸痰管伸入气管插管内，边旋转边吸引，动作轻柔，时间不得超过15S 先吸气管，后吸口鼻腔分泌物，若需气囊放气，应先行气管吸引，再行口咽部吸引，再放气，换另一根吸痰管再次吸引气管内痰液 吸引气管时，鼓励病人咳嗽，以吸出深部分泌物，痰液粘稠时，向气管内注入3-5ml湿化液后再吸引 细谈是严密观察病人神志、面色、生命体征的变化慢性阻塞性肺疾病的临床诊治25 谢谢！谢谢！慢性阻塞性肺疾病的临床诊治26