手足口病渭南培训课件.ppt

1、中国经济网5月12日西安讯(郭继涛)近日,陕西省卫生和计划生育委员会通报了今年4月1日至30日的传染病疫情情况。4月,陕西共报告丙类传染病13815例,死亡1例。报告发病数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病、流行性腮腺炎,占丙类传染病报告发病总数的96.62%。陕西省卫计委提示陕西省卫计委提示:目前正值手足口病的高发季节目前正值手足口病的高发季节,广大儿童家长应勤洗手、多通风、晒广大儿童家长应勤洗手、多通风、晒衣被、吃熟食、喝开水衣被、吃熟食、喝开水,避免去人群聚集的地方避免去人群聚集的地方,一旦发现幼儿有发热、皮疹等症状一旦发现幼儿有发热、皮疹等症状,应及应及时到医疗机构就诊。时

2、到医疗机构就诊。手足口病渭南培训手足口病的诊治手足口病的诊治陕西省人民医院陕西省人民医院手足口病渭南培训内容提要内容提要 概述概述 轻重症的临床鉴别轻重症的临床鉴别 临床分期临床分期 重症病例早期识别重症病例早期识别 辅助检查辅助检查 诊断标准诊断标准 鉴别诊断鉴别诊断 处置流程处置流程手足口病渭南培训概概 述述手足口病（手足口病（Hand,foot and mouth disease,HFMDHand,foot and mouth disease,HFMD）是由肠道病）是由肠道病毒引起的传染病毒引起的传染病多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位

3、的疱疹个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症手足口病渭南培训 19571957年新西兰首次报道该病年新西兰首次报道该病 19581958年分离出柯萨奇病毒，主要为年分离出柯萨奇病毒，主要为CoxCox A16A16型型 19591959年将该病命名为年将该病命名为“手足口病手足口病”19691969年年EV71EV71在美国被首次确认在美国被首次确认 EV71EV71感染与感染与CoxCox A16A16感染交替出现，为手足口病的主感染交替出现，为手足口病的主要病原体要病原体 我国于我国于19811981年上海首次报道本病年上海

4、首次报道本病 19831983年天津发生年天津发生CoxCox A16A16引起的手足口病暴发引起的手足口病暴发 19951995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71EV71概概 述述手足口病渭南培训概概 述述u19571957年新西兰年新西兰seddonseddon描述描述u19581958、19591959加拿大、英国从患者体内分离加拿大、英国从患者体内分离CVA16 CVA16，并命名为，并命名为HFMDHFMDu19691969加利福利亚首次认识加利福利亚首次认识EV71EV71可导致可导致HFMDHFMDu19721972年在美国、澳大利亚

5、、孟加拉年在美国、澳大利亚、孟加拉HFMDHFMD中分离出中分离出EV71EV71手足口病渭南培训 19991999年以来年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行告局部流行EV71EV71感染感染 20072007年山东临沂流行以年山东临沂流行以EV71EV71为主的手足口病为主的手足口病20082008年安年安徽阜阳、徽阜阳、海南、广州海南、广州,河北等河北等概概 述述EV71手足口病渭南培训概概 述述引发手足口病的肠道病毒有引发手足口病的肠道病毒有2020多种多种(型型)，柯萨奇病毒，柯萨奇病毒A A组的组的1616、4 4、5 5、9 9、1

6、010型，型，B B组的组的2 2、5 5型，以及肠道病毒型，以及肠道病毒7171型均为手足口病较型均为手足口病较常见的病原体常见的病原体柯萨奇病毒柯萨奇病毒A16A16型（型（Cox A16Cox A16）和肠道病毒）和肠道病毒7171型（型（EV 71EV 71）最为常）最为常见。见。手足口病渭南培训概概 述述 密切接触密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；飞沫传播飞沫传播：患者咽喉分泌物及

7、唾液中的病毒：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒 消化道传播：消化道传播：进食被病毒污染的水或食物：进食被病毒污染的水或食物：门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。亦是造成传播的原因之一。手足口病渭南培训概概 述述 20082008年安徽阜阳爆发，同期国内多个省市爆发年安徽阜阳爆发，同期国内多个省市爆发20082008年年4 4月月3030日印发日印发肠道病毒肠道病毒EV71EV71感染诊疗指南感染诊疗指南（20082008版）版）20082008年年5 5月月2 2日，纳入丙类传染病日，纳入丙类传染病 20082008年年1111月月1919日日手

8、足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（20082008版）版）20102010年年4 4月月手足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（20102010版）版）20112011年年手足口病诊疗指南（手足口病诊疗指南（20112011版）肠道病毒版）肠道病毒7171型（型（EV71EV71）感染重症病例临床救治专家共识）感染重症病例临床救治专家共识手足口病渭南培训轻重症的临床鉴别轻重症的临床鉴别 急性起病，发热急性起病，发热 口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少周围有炎性红晕，疱内液体较少 可伴有咳嗽、流

9、涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症潜伏期：多为潜伏期：多为2-10天，平均天，平均3-5天天一般病例表现一般病例表现手足口病渭南培训手足口病渭南培训手足口病渭南培训手、足、口手、足、口手足口病渭南培训手足口病渭南培训 病情进展迅速（尤其是小于病情进展迅速（尤其是小于3 3岁者）岁者）在发病在发病1-51-5天左右出现天左右出现脑膜炎、脑炎脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等脑脊髓炎、

10、肺水肿、循环障碍等 极少数病例病情危重，可致死亡极少数病例病情危重，可致死亡 存活病例可留有后遗症存活病例可留有后遗症重症病例表现重症病例表现轻重症的临床鉴别轻重症的临床鉴别手足口病渭南培训轻重症的临床鉴别轻重症的临床鉴别神经系统：神经系统：精神差精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷 肢体抖动肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍 无力无力或急性弛缓性麻痹或急性弛缓性麻痹 惊厥惊厥 查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性重

11、症病例表现重症病例表现手足口病渭南培训轻重症的临床鉴别轻重症的临床鉴别呼吸系统：呼吸系统：呼吸浅促呼吸浅促、呼吸困难呼吸困难或节律改变或节律改变口唇紫绀口唇紫绀咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液肺部可闻及湿啰音或痰鸣音肺部可闻及湿啰音或痰鸣音重症病例表现重症病例表现手足口病渭南培训轻重症的临床鉴别轻重症的临床鉴别循环系统：循环系统：面色苍灰、皮肤花纹面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀、四肢发凉，指（趾）发绀 出冷汗出冷汗 毛细血管再充盈时间延长毛细血管再充盈时间延长 心率增快或减慢心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降，脉搏浅速或减

12、弱甚至消失；血压升高或下降重症病例表现重症病例表现手足口病渭南培训临床分期临床分期恢复期恢复期 心肺功能衰竭期心肺功能衰竭期 心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭前期 神经系统受累期神经系统受累期 手足口出疹期手足口出疹期 手足口病渭南培训临床分期临床分期 发热发热 手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹）小疱疹）可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在

13、此期痊愈例，绝大多数病例在此期痊愈 第第1 1期（手足口出疹期）期（手足口出疹期）手足口病渭南培训临床分期临床分期 少数少数EV71EV71感染病例可出现中枢神经系统损害感染病例可出现中枢神经系统损害 多发生在病程多发生在病程1-51-5天内天内 表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征 脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变炎改变 脑脊髓脑脊髓CTCT扫描可无阳性发现

14、，扫描可无阳性发现，MRIMRI检查可见异常。检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈病例可痊愈 第第2 2期（神经系统受累期）期（神经系统受累期）手足口病渭南培训临床分期临床分期 多发生在病程多发生在病程5 5天内天内 目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关进有关 为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高 血糖升高，外周血白细胞（血糖升高，外周血白细胞（WBCWBC）升高，心脏射血分

15、数可异常）升高，心脏射血分数可异常 此期病例属于手足口病重症病例此期病例属于手足口病重症病例危重型危重型。及时发现上述表现并正。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键确治疗，是降低病死率的关键 第第3 3期（心肺功能衰竭前期）期（心肺功能衰竭前期）手足口病渭南培训临床分期临床分期 病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关源性肺水肿、循环功能衰竭有关 多发生在病程多发生在病程5 5天内，年龄以天内，年龄以0-30-3岁为岁为 心动过速（个别患儿心动过缓）心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急

16、促，口唇紫绀，咳粉红呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克第第4 4期（心肺功能衰竭期）期（心肺功能衰竭期）手足口病渭南培训临床分期临床分期 体温逐渐恢复正常体温逐渐恢复正常 对血管活性药物的依赖逐渐减少对血管活性药物的依赖逐渐减少 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复 少数可遗留神经系统后遗症状少数可遗留神经系统后遗症状第第5 5期（恢复期）期（恢复期）手足口病渭南培训重症病例早期识别重症病例早期识别血糖升高血糖升高 外周血外周血WBCWBC计数升高计数升高 循环功能障碍循环功能障碍 呼吸异常呼吸

17、异常 持续高热持续高热 神经系统表现神经系统表现 重症重症手足口病渭南培训重症病例早期识别重症病例早期识别持续高热持续高热 体温（腋温）大于体温（腋温）大于3939，常规退热效果不佳，常规退热效果不佳手足口病渭南培训重症病例早期识别重症病例早期识别神经系统表现神经系统表现 出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等等 极个别病例出现食欲亢进极个别病例出现食欲亢进手足口病渭南培训重症病例早期识别重症病例早期识别呼吸异常呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整呼吸增快、减慢或节律不整 若安静状态下呼吸频率超过若安静状态下呼吸频率超过

18、30-4030-40次次/分（按年龄），需警惕神经分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿源性肺水肿手足口病渭南培训重症病例早期识别重症病例早期识别循环功能障碍循环功能障碍 出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹 心率增快（心率增快（140-150140-150次次/分，按年龄）分，按年龄）血压升高血压升高 毛细血管再充盈时间延长（毛细血管再充盈时间延长（22秒）秒）手足口病渭南培训重症病例早期识别重症病例早期识别 外周血外周血WBCWBC计数升高计数升高 外周血外周血WBCWBC超过超过1515109/L109/L，除外其他感染因素，除外其他感染因素手足口病渭南培训重症病例早期识别重

19、症病例早期识别 可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查 EV71EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记以及呼吸、心率、血压等，并及时记录录 手足口病渭南培训辅助检查辅助检查血常规：血常规：一般病例白细胞计数正常一般病例白细胞计数正常 重症病例重症病例白细胞计数可白细胞计数可明显升高明显升高实验室检查实验室检查手足口病渭南培训辅助检查辅助检查血生化检查：血生化检查：部分病例可有轻度谷丙转氨酶（部分病

20、例可有轻度谷丙转氨酶（ALTALT）、谷草转氨酶（）、谷草转氨酶（ASTAST）、肌）、肌酸激酶同工酶（酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）升高）升高 病情危重者可有肌钙蛋白（病情危重者可有肌钙蛋白（cTnIcTnI）、血糖升高）、血糖升高 C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）一般不升高）一般不升高 乳酸水平升高乳酸水平升高实验室检查实验室检查手足口病渭南培训辅助检查辅助检查血气分析：血气分析：呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。化碳分压升高，酸中毒。实验室检查实验室检查手足口病渭南培训辅助检

21、查辅助检查脑脊液检查：脑脊液检查：神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。实验室检查实验室检查手足口病渭南培训辅助检查辅助检查病原学检查：病原学检查：CoxA16 CoxA16、EV71EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。实验室检查实验室检查手足口病渭南培训辅助检查辅助检查血

22、清学检查：血清学检查：急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清CoxA16CoxA16、EV71EV71等肠道病毒中和抗体有等肠道病毒中和抗体有4 4倍以倍以上的升高上的升高 实验室检查实验室检查手足口病渭南培训辅助检查辅助检查胸片：胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。双侧大片阴影。磁共振：磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘出现棘(尖尖)慢波

23、。慢波。心电图：心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，缓，ST-TST-T改变。改变。手足口病渭南培训诊 断 临床诊断 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者 即可诊断 肠道病毒（COxA16、EV71等）特异性核酸检测 阳性。分离出病毒。血清IgM抗体检测阳性。血清IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高。手足口病渭南培训诊断标准（临床分型）普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精 神差、嗜睡、易惊、谵妄；头

24、痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。重症病例（危重型）：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现手足口病渭南培训重症病例皮疹多不典型手足口病渭南培训 EV71感染发病机制EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快心率增快、血压升高血压升高皮肤花纹、四肢发凉皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促呼吸浅促、呼吸困难、呼吸困难血性泡沫痰精

25、神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热手足口病渭南培训EV71感染带来的问题 手足口病为儿童常见病，已有50余年历史，为何现 在出现问题？并引起全社会的关注？EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。重症病例的多少与EV71感染相关。严重病例：严重病例：EV71 占 实验室确诊的严重病例的81.59 死亡病例：死亡病例：EV71 占 实验室确诊的死亡病例的96.43 手足口病渭南培训EV71感染带来的问题 较其它肠道病毒引起的手足口病病情重，病死率高。临床表现有相对特殊性和不典型性。对重症病例的发生机制不清。颠覆了既望对于手足口病的认识。临床医师缺乏新的认识，影响了救治。基层医院缺乏必要的救治能力

26、。手足口病渭南培训不典型病例诊断问题 皮疹不典型 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。目前缺乏供临床使用的快速诊断试剂 诊断与临床处理分开。手足口病渭南培训鉴别诊断 其他儿童发疹性疾病 与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。脊髓灰质炎 重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第2周退热前或退热过程中出

27、现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。肺炎 重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。手足口病渭南培训处置流程 临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中丙类传染病要求进行报告。普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。重型病例应住院治疗。危重型病例及时收入ICU救治。收治医院应具备相应的处置能力，可转院手足口病渭南培训治疗（普通病例）重点在于病情的观察，尤其是病程在5天以内、3岁以下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼

28、吸以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治疗。做好患儿家长告知工作。手足口病渭南培训重症病例诊治的关键点 及早发现危重症的早期症候 认真的观察病情变化极为重要。高水平的救治手段手足口病渭南培训重症病例治疗原则 早发现、早治疗最为关键 对症处理 内环境稳定，营养支持。降低颅内压。呼吸支持。循环支持。酌情应用激素 酌情应用丙球手足口病渭南培训重症病例（严密监测）生命指征 瞳孔、浅反射 CSF 末梢循环/毛细血管再充盈 白细胞计数 快速血糖/血气电解质 胸片/MRI

29、 有条件CVP、ABP监测手足口病渭南培训治疗（重型）降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小时一次，2030min静脉注射，必要时加用速尿。酌情使用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙12mg/（kgd）；氢化可的松35mg/（kgd）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），分12次。酌情使用静脉用免疫球蛋白：总量2g/kg，分25天给予。其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。手足口病渭南培训治疗（危重型）保持呼吸道通畅，加强呼吸道护理。确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度，应

30、尽力使SPO2保持93%，MBP保持65mmHg。降温：对于高热病例给于物理和化学降温。同时给予冰帽进行头部降温，体温保持在正常水平，有条件者采用亚低温技术降温。在维持血压稳定的情况下，限制液体入量。头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）。手足口病渭南培训治疗（危重型）及时气管插管使用正压机械通气。建议指征：呼吸急促，气道出现分泌物，胸片提示肺渗出，GCS8分、休克复苏无效。建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度 80%100%，PIP 2030cmH2O，PEEP 612cmH2O，f 2040次/分，潮气量68ml/kg左右。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出

31、血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等减轻呼吸道压力的护理操作。以后根据血气随时调整呼吸机参数。手足口病渭南培训治疗（危重型）降颅压：快速输入20%甘露醇，2-4小时一次，亦可应用速尿、白蛋白等药物。糖皮质激素：冲击疗法(甲强龙15-30mg/kg.d)。静脉用免疫球蛋白：1g/kg/d，2天。血管活性等药物：根据血压、循环的变化可选用米力侬：（0.35-0.40g/kg.min）、酚妥拉明（2-5g/kg.min）、硝普纳（0.03-0.3mg/kg.min）、654-2（0.3-0.5mg/kg.次，q15min-1h）及多巴胺、多巴酚丁胺等药物。室上性/室速：可选用胺碘酮（5-10m

32、g/kg，于30min内注射完毕，然后以5-10mg/kg.d维持静脉滴注。手足口病渭南培训治疗（危重型）镇静：咪唑安定：首剂0.1-0.2mg/kg，0.03-0.3mg/kg.h维持；芬太尼：首剂1-2g/kg，1-4g/kg.h维持；丙泊酚：0.3-0.4mg/kg.h；维库溴胺：0.08-0.1mg/kg.h。抑制胃酸分泌：可静脉应用西咪替丁、奥美拉唑等。监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素。保护重要脏器功能。继发感染时给予抗生素治疗。手足口病渭南培训治疗小结 初期（1-3天）：手足口；一般治疗。脑炎期（2-5天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。呼吸循环衰竭期(3-5天)：ICU对症处理。影响病情愈后的关键点：脑炎的轻重、是否累及脑干以及病情进展速度。出现中枢性循环衰竭（心率明显加快、末梢循环差等），极难救治成功。早期治疗有可能阻断或延缓病情进展，帮助病人进入恢复期。手足口病渭南培训手足口病渭南培训