手足口病的诊治与重症的早期识别课件.ppt

1、手足口病的诊治与重症的早期识别345672第4期：治疗同第3期重症病例的早期识别有一定难度卫生部重症七条的临床应用0 g/（kgd）（连续应用2天）应用（2）发热12天后口腔、手、足、臀出现散在的、米粒或绿豆大小的斑丘疹或疱疹部分病例皮疹不典型，如单一部位或仅表现斑丘疹手足口病全球性的传染病人血白蛋白：通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿，且半衰期长，作用时间较长。0 g/（kgd）（连续应用2天）应用如血压下降，低于同年龄正常下限，停用血管扩张剂，可使用正性肌力及升压药物。（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长

2、（2秒）利巴韦林体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用，用法为10-15 mg/（kgd），分2次静脉滴注，疗程3-5天5-2 g/（kg次），2-4h一次（3）仅有中枢性呼吸衰竭者，吸入氧浓度21%-40%，PIP 15-25cmH2O（含PEEP），PEEP 4-5cmH2O，f 20-40次/分，潮气量6-8ml/kg不痛、不痒、仔细询问病情及接触史、之前的治疗情况，注意皮疹和生命体征第3期（心肺功能衰竭前期）无须住院治疗，以对症治疗为主。多在一周内痊愈，预后良好严重颅内高压或脑疝时，可加大剂量至1.8严重严重EV71 感染感染 全身病毒血症全身病毒血症 严重的全身

3、炎性反应严重的全身炎性反应 细胞因子风暴细胞因子风暴 增强血管通透性增强血管通透性强烈中枢神经系强烈中枢神经系统炎性反应统炎性反应病毒入侵中枢神经系统病毒入侵中枢神经系统脑干脑炎脑干脑炎延髓广泛受损延髓广泛受损 交感和副交感神经放电活动不平衡交感和副交感神经放电活动不平衡 交感神经过度兴奋交感风暴交感神经过度兴奋交感风暴 儿茶酚胺大量释放儿茶酚胺大量释放全身血管阻力升高，收缩全身血管阻力升高，收缩压升高、心率加快（证据压升高、心率加快（证据非常充分）非常充分）儿茶酚胺相关的心脏毒性反应儿茶酚胺相关的心脏毒性反应 心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡 心功能损伤心功能损伤急性左心室功能不全急性左心室功能不全

4、急性肺水肿急性肺水肿/出血出血？病毒通过血脑屏障进入？病毒通过血脑屏障进入？病毒通过脊神经进入？病毒通过脊神经进入主要路径主要路径辅助路径辅助路径证据充分证据充分证据不足，或证据不足，或动物实验结果动物实验结果910手、足、口疱疹手、足、口疱疹1112131415161718而脑功能衰竭患者不宜应用ECMO安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄）;出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快140-150次/分（按年龄）。其中，最常见的是CoxA16及EV71型儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳2第4期：治疗同第3期临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促

5、，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克可给予多巴胺（5-15g/kgmin）、多巴酚丁胺（2-20g/kgmin）、肾上腺素（0.300mmHg，胸片好转亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等2010年4月卫生部印发了手足口病诊疗指南（2010年版）（1）自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好严重的全身炎性反应传染源为病人和隐性感染者不像口唇牙龈疱疹、不像水痘部分病例皮疹不典型，如单一部位或仅表现斑丘疹血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20g/（kgmin），或硝普钠0.早发现、早报

6、告、早诊断、早治疗是控制本病扩散最有效措施根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。四、手足口病重症的早期识别诊断标准（临床分型）2010版常用压力控制通气，也可选用其他模式,应尽早施行 肺保护性通气策略19202122232425262728只要出现了神经系统受累表现或呼吸循环功能受损,即可诊断为重症病例在病毒感染治疗中应用IVIG，主要是针对严重脓毒症危重病例可采用以上两药交替使用，3-4h使用一次肠道病毒71型（EV71）3mg/（kgh），芬太尼1-4g/（kgh）；是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议1957年新

7、西兰首次报道该病儿茶酚胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳1959年提出手足口病命名或 地塞米松0.（1）20甘露醇0.第4期（心肺功能衰竭期）早期气管插管应用机械通气，尤其是PEEP对减少肺部渗出、阻止肺水肿及肺出血发展、改善通气和提高血氧饱和度非常关键四、手足口病重症的早期识别埃可病毒（ECHO viruses）R 呼吸急促、困难、节律改变利尿剂：有心功能障碍者，可先注射速尿1-2 mg/kg，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）4 g/（Kg次），常与利尿剂合用05-2g/kgmin）等（五）静脉丙种球蛋白（IVIG）应用利尿剂：有心功

8、能障碍者，可先注射速尿1-2 mg/kg，进行评估后再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）传染源为病人和隐性感染者（1）自主呼吸恢复正常，咳嗽反射良好1969年，首次从加利福尼亚患中枢神经系统疾病的婴儿粪标本中分离出来流行季节多见于春夏季;发热与皮疹无必然联系,可先有发热后出皮疹,或反之;热度可高、可低,或无发热肠道病毒71型（EV71）此外，适当给予镇静、镇痛药，常用药物包括：咪唑安定0.严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合治疗神经系统：嗜睡、抽搐、性情改变等药物：对乙酰氨基酚（扑热息痛）2010年4月卫生部印发了手足口病诊疗指南（2010年版）密切观察体温、呼吸、心率、

9、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例有气漏或顽固性低氧血症者可使用高频振荡通气低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。05-2g/kgmin）、去甲肾上腺素（0.第2期（神经系统受累期）参数根据病情变化及时调节，若肺出血未控制或血氧未改善，可每次增加PEEP 2cmH2O，一般不超过20cmH2O，注意同时调节PIP，确保潮气量稳定75g/（kgmin），一般使用不超过72小时血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明1-20g/（kgmin），或硝普

10、钠0.主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等,而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征常见的过敏性皮肤病，在接触过敏原的时候，会在身体不特定的部位，冒出一块块形状、大小不一的红色斑块293031323334353637383940414243此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压1969年EV71在美国被首次确认清淡饮食，做好口腔和皮肤护理（优选）手足口病的诊治与重症的早期识别无须住院治疗，以对症治疗为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓）,呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克亦有病例以严重脑功能衰竭为

11、主要表现,肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等（五）外周血WBC计数升高：外周血WBC超过15109/L，除外其他感染因素有条件的医疗机构可采用中心静脉压（CVP）、有创动脉血压（ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（PICCO）指导补液虽然ECMO已成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治疗EV71感染重症病例的经验很少有气漏或顽固性低氧血症者可使用高频振荡通气（5）脉搏容积血氧饱和度（SpO2）或动脉机械通气指征低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等1957年新西兰首次报道该病清淡饮食，做好口腔和皮肤护理属于肠道病毒 小RNA病毒科 肠道病毒属，

12、主要在肠道内复制,可感染各个系统和器官2011年5月卫生部手足口病临床专家组制定了肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版），作为以上指南的补充（2）10甘油果糖0.而脑功能衰竭患者不宜应用ECMO使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压444546儿童严重高血压定义儿童严重高血压定义4748495051525354555657585960（7）面色苍白、紫绀；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白或 氢化可的松3-5 mg/（kgd）是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议松包降温，多饮水、温水浴、控温毯、冰敷、冰盐水灌肠；在脱水降颅压的同

13、时限制液体摄入。传染源为病人和隐性感染者无力或急性弛缓性麻痹；3mg/（kgh），芬太尼1-4g/（kgh）；我国于1981年上海首次报道本病主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等,而以皮肤出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征75%酒精和5%来苏不能将其灭活此外，适当给予镇静、镇痛药，常用药物包括：咪唑安定0.“四不像”不像蚊虫咬、不像药物疹、属于肠道病毒 小RNA病毒科 肠道病毒属，主要在肠道内复制,可感染各个系统和器官05-2g/kgmin）等多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻EV71感染所致的脑水肿和肺水肿，但尚缺乏充分循证医学证据支持清淡饮食，做好口腔和皮肤护理重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现,肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等诊断标准（临床分型）2010版61