1、 手足口病诊治o 福建省妇幼保健院儿科o 王子敬1一、一般情况 1 1、引起手足口病的主要为小、引起手足口病的主要为小RNARNA病毒科、病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie(Coxasckie virus)Avirus)A组组1616、4 4、5 5、7 7、9 9、10 10 型，型，B B组组 2 2、5 5、1 3 1 3 型；埃 可 病 毒（型；埃 可 病 毒（E C H O E C H O virusesviruses）和肠道病毒）和肠道病毒7171型（型（EV71EV71），其），其中以中以EV71EV71及及Cox Al6Cox Al6型最为
2、常见，型最为常见，一般抗病毒药对其无效。22、引起重症绝大部分是EV71，Cox16极少。河南民权为97.5%，山东荷泽为100%。33 3、人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感、人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感 染者均为本病的传染源染者均为本病的传染源 肠道病毒主要经粪肠道病毒主要经粪-口和口和/或呼吸道飞沫传或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确感染。是否可经水或食物传播尚不明确4 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。病毒，通常以发病后一
3、周内传染性最强。54、EV71型的特点（1）传染性较强，易在局部造成暴发 流行；（2）重症死亡率较高；（3）较特殊的发病机制，常累及中枢神经 系统；（4）病情呈进行性快速加重，较难做到 重症早期识别。6二、今年发病特点 1、发病早，河南民权、山东荷泽等已出现发病高峰，流行高峰提前，关口前移；2、重症多，EV71为主，死亡率比去年升高（0.260.49)；3、以3岁以下婴幼儿为主。7三、发病机制（EV71）神经元性肺水肿 炎症反应 病毒侵入 咽部、消化道淋巴结增殖 病毒血症 炎症反应 脑干和颈髓上段炎症为主的脑炎和脊髓炎 肾上腺素大量释放 周围血管收缩、血压升高 大量血入肺循环，肺动脉压升高 肺
4、水肿出血、心 衰。8o决定病情的有关因素：感染病毒的种类；感染病毒的量；身体的免疫状态；治疗措施。9四、临床症状、体征、化验室检查o分布于手、足、口、臀部的疱疹，发热（轻症可无热，危重症可体温不升）。神经系统症状：倦怠、嗜睡、易激惹、肌肉抖动、惊厥、吞咽困难、四肢无 力到瘫痪、昏迷、皮肤花斑、四肢末凉、气促、心率增快、吐血性泡沫、双肺水 泡音。1011o实验室检查 血常规：白细胞增高、CRP如无合并 症可 正常、白细胞增高和病情的危 重度呈正相关。血全生化：危重病例血糖可升高，为 重要指征。12 胸片：视病情进展，早期轻症可正常，肺水肿时可出现相应变化 Cox16、EV71特异性核酸阳性 13
5、五、诊断 1、临床诊断 特殊部位的疱疹（无疱疹不能排除）发热（轻症病人可无发热）2、确诊 特异性核酸阳性14六、分期诊疗观察（EV71）1、第一期：疱疹上感期 症状：疱疹、发热，无其他合并症 化验室检查：血常规+CRP 治疗：退热等对症处理 无高热、血象正常无其他合 并症可在家观察治疗，随诊 15 体温高、血象异常可留院观察 观察：重点为神经系统症状：倦怠、嗜睡、易激惹、肌肉抖动、吞咽困难、四肢无力、持续 性高热24小时 一旦出现以上情况，说明即 转入第二期，应收入院治疗。16o2、第二期：神经系统受累期 症状、体征：除以上症状外还可出现 惊厥、昏迷等 实验室：血常规、血糖监测、生化 全套、颅
6、脑MRI、脑电图 17o治疗：甲强龙 1020mg/kg/d（视病情）静丙 1g/kg/d2d 脱水、降温等对症处理 准备呼吸机18 观察：血压持续监测为重点，皮肤花纹、四肢末凉、气促、心率监测，一旦出现血压升高等 意味着即将进入心肺衰竭期，应 马上转入ICU准备抢救治疗。19o3、第三期：心肺衰竭期 症状、体征：血压升高、皮肤青灰、花斑、四肢末凉、气促、心率增快 肺部水泡音 实验室检查：白细胞增高、血糖增 高20o治疗：第一时间给予酚妥拉明，推注 23次后可持续静脉滴注，维 持血压正常。一旦出现气促、心率快即上呼 吸机，PeeP应调高，使呼吸末 肺泡不萎陷，以维持肺动脉压。21o甲强龙 2030mg/kg/d 静丙 1g/kg/d23d 强力降颅压 降温 可使用亚冬眠疗法 抗惊厥等对症处理 米力浓 25 ug/kg 10分钟推注，30 分钟后以0.250.75 ug/kg/min维持22o目标收缩压：婴儿70mmHg 儿童70+年龄2mmHg23o4、第四期：恢复期/后遗症期 注意：每一接诊病人可处于不同的 时期，应注意判断。24 总的诊治原则o 即时准确判断病情，给予即时强有力 治疗不使病情恶化，特别处于病情第 二期。o 进入心肺衰竭期，应尽早使用呼吸机，应用较高的呼气末压（PEEP）以防止 肺部出血25262728 谢谢！谢谢！29
