脑瘫(脑性瘫痪)—康复科课件.ppt

1、制作人：XX脑性瘫痪（cerebral palsy），简称脑瘫，指脑在其生长、发育完成以前由于受到某种侵害、损伤而造成的永久性的肢体姿势及运动的异常，这种姿势和运动的异常是随着患儿的生长发育不断地变化的。一般这些姿势及运动的异常在患儿满周岁时渐渐明显地被发现。但是进行性的疾患和一过性的运动障害，以及考虑将来能够正常化的运动发育迟缓者除外。早产产伤围产期窒息核黄疸等疾病存活的高危新生儿胚胎发育生物学 中枢神经系统损伤后，失去了对低级中枢的抑制，使低级中枢的控制作用释放出来，以致肌张力异常，患肢在进行任何活动时，都不能随意的、有选择性的控制，从而表现出异常的原始的姿势反射。这种原始的姿势反射，使一

2、些不同部位的肌肉张力发生特定的变化，造成异常的运动模式。T2WI T1WI 脑萎缩改变：白质的萎缩表现为脑室系统明显扩大，皮层下白质明显减少，胼胝体变薄；皮层的萎缩表现为脑沟明显加宽、变深，脑池普遍性扩大，蛛网膜下腔明显增宽。1.1.运动障碍：运动障碍：脑瘫儿童的运动能力低于同年龄的正常孩子，运动自我控制脑瘫儿童的运动能力低于同年龄的正常孩子，运动自我控制能力差。障碍程度轻的只是手、脚动作稍显得不灵活或笨拙，能力差。障碍程度轻的只是手、脚动作稍显得不灵活或笨拙，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走，严重的则双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会有的甚至不会翻身，不会坐起，不会站立，不会正常

3、的咀嚼和吞咽。翻身，不会坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。2.2.姿势障碍：姿势障碍：脑瘫儿童身体的各种姿势异常，姿势的稳定性差，在运动时脑瘫儿童身体的各种姿势异常，姿势的稳定性差，在运动时或静止时姿势别扭，左右两侧不对称，有些严重的病例头部或静止时姿势别扭，左右两侧不对称，有些严重的病例头部常不能像正常的孩子那样处于坚直正中位置，而是习惯于偏常不能像正常的孩子那样处于坚直正中位置，而是习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃。向一侧，或者左右前后摇晃。3.3.智力障碍智力障碍在所有的脑瘫儿童中，智力正常的孩子约占有在所有的脑瘫儿童中，智力正常的孩子约占有1/41/4，智力轻，智力轻度、中度不足的

4、约占度、中度不足的约占1/21/2，重度智力不足的约占，重度智力不足的约占1/41/4。4.4.语言障碍语言障碍大多数脑瘫儿童可能伴有不同程度的语言障碍，有大多数脑瘫儿童可能伴有不同程度的语言障碍，有的表现为语言表达困难或构语困难，有的表现为发的表现为语言表达困难或构语困难，有的表现为发音不清或口吃，有的还表现为失语症，即能理解别音不清或口吃，有的还表现为失语症，即能理解别人的语言，但自己无法讲话，这种情况尤其以手足人的语言，但自己无法讲话，这种情况尤其以手足徐动型的脑瘫占比例为大。徐动型的脑瘫占比例为大。5.5.视、听觉障碍视、听觉障碍不少脑瘫儿童伴有近视或斜视，其中以内斜视为多不少脑瘫儿童

5、伴有近视或斜视，其中以内斜视为多见。听力减退以手足徐动型脑瘫较为多见。脑瘫儿见。听力减退以手足徐动型脑瘫较为多见。脑瘫儿童往往对声音的节奏辨别存在困难。童往往对声音的节奏辨别存在困难。6.6.生长发育障碍生长发育障碍一部分轻型脑瘫儿童生长发育可以基本或接近正常，一部分轻型脑瘫儿童生长发育可以基本或接近正常，但大多数的脑瘫儿童都比同年龄的正常孩子个子长但大多数的脑瘫儿童都比同年龄的正常孩子个子长得矮小，生长发育显得落后。得矮小，生长发育显得落后。7.7.牙齿发育障碍牙齿发育障碍脑瘫儿童牙齿多数发育不良，牙齿质地疏松、易折、易蛀，脑瘫儿童牙齿多数发育不良，牙齿质地疏松、易折、易蛀，各种牙病的发生率

6、较正常孩子为高。各种牙病的发生率较正常孩子为高。8.8.口、面功能障碍口、面功能障碍一部分脑瘫儿童脸部肌肉和舌部肌肉均出现明显痉挛或不协一部分脑瘫儿童脸部肌肉和舌部肌肉均出现明显痉挛或不协调收缩，从而导致孩子咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及调收缩，从而导致孩子咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水。流口水。9.9.情绪和行为障碍情绪和行为障碍不少脑瘫儿童特别是手足徐动型和孩子性格比较固执、任性，不少脑瘫儿童特别是手足徐动型和孩子性格比较固执、任性，情绪波动变化大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群。异情绪波动变化大，善感受易怒，有的甚至孤僻，不合群。异常行为表现为（常行为表现为（1 1）强迫行为

7、：自己强制自己作某一动作。）强迫行为：自己强制自己作某一动作。（2 2）自伤行为：自己打自己或用头不停地撞墙。（）自伤行为：自己打自己或用头不停地撞墙。（3 3）侵）侵袭行为：殴打他人，但较少见。袭行为：殴打他人，但较少见。10.10.癫痫癫痫约有约有39%50%39%50%的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫的脑瘫儿童由于大脑内的固定病灶而诱发癫痫，智力重度低下的孩子癫痫的发生率尤其突出痫，智力重度低下的孩子癫痫的发生率尤其突出。痉 挛 型手 足 徐 动 型失 张 力 型共 济 失 调 型混 合 型脑 性 瘫 痪（二）脑瘫的危害 脑瘫是一种严重的致残性疾患,主要造成运动障碍,致大量患儿长期

8、或者终身残疾。严重的脑瘫儿童不仅个人生活不能自理,而且影响学习和工作,无法参与家庭和社会生活,给家庭带来无法用金钱衡量的沉重心理负担和精神痛苦,影响国民素质的提高,还带来一系列社会性问题。多数患儿有体格发育落后、营养不良，严重运动障碍的婴儿患者更为常见，且因免疫功能低下，常易患呼吸道感染性疾患等。多数患儿因躯体运动、感觉、智能、语言、情绪、行为等单项或多项缺陷，以致常有学习和社交困难，通常脑瘫患儿的运动障碍与上述并存的相关缺陷相互影响。例如：听觉、智能障碍加重语言障碍，各种感觉、认知障碍、癫痫发作、学习困难等又加重智能障碍，这些因素的叠加影响使脑瘫患儿的康复训练造成很大困难。1.物理治疗 如运

9、动(体育)疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练 如爬行、有目的的指认(鼻、耳等)、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行(背靠墙、面朝墙)、原地运动(弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳)、行、跑 再如物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法还有作业疗法即能力训练，现在这种专门化的医院或诊所在城市也有了，经济条件好的家庭可以选择，但疗效一般。2.药物治疗 常用的药物有脑神经营养药、肌肉松弛剂等。药物治疗效果不明显、起效慢；药物治疗只能暂时的缓解病情，不能从根本上治疗疾病；患者采用药物治疗容易产生耐药性，必须不断加大剂量，并且药物存在一定的副作用，长期坚持服用大剂量的药物容易诱

10、发其他疾病，损害患者的正常组织和器官；患者容易产生赖药性，一旦停药，症状可能会更明显，甚至会更为严重。手术原理：通过切断部分脊神经手术原理：通过切断部分脊神经不正常的后根，而令过分活跃的不正常的后根，而令过分活跃的反射弧恢复稳定，改善痉挛。反射弧恢复稳定，改善痉挛。近期效应较好，远期可造成近期效应较好，远期可造成不可逆损伤。不可逆损伤。儿童对手术的耐受性较差。儿童对手术的耐受性较差。3.手术治疗手术治疗 针对传统疗法存在的诸多弊端，我国医疗界权威专家从美国引进靶向技术平台，通过数十年的潜心专业和无数次的临床试验，总结出了一套系统完善的神经类疾病诊疗方案-神经靶向修复疗法。荣获国家卫生部的高度认

11、可，其治疗效果在神经内科医疗行业名列前茅。首先：神经生长因子到达病灶后能激活处于休眠状态的神经细胞（人脑大约有120亿个脑细胞，最多不到10%是充分发展了的并常加以运用的，其余的仍处在未充分发展或完全没有发展的原始状态）实现神经细胞的自我分化，并补充或部分替代脑发育不良的脑细胞，重建神经环路，实现持续分化新的神经元、星形胶质神经组织及少突胶质神经组织。达到改善神经系统的正常生长发育，促进大脑认知功能与运动功能发育的作用。鉴于小儿正处于神经系统发展和完善过程，因此，对脑发育不良患儿需要早发现和早诊断，及时把握神经生长因子治疗时机，使脑发育不良得到最大限度地修复，年龄越小，神经生长因子治疗效果越好

12、。其次：神经生长因子能够透过血脑屏障，清除抑制神经再生和生长的抑制因子(神经细胞再生能力相对较差的重要因素是抑制因子站主导地位)，产生抑制因子抗体，抑制因子抗体与抑制因子结合，使抑制因子大量破坏，神经细胞的再生速度加快。脑性瘫痪是由于出生后各种原因造成的脑损伤导致的以运动障碍为主的残疾,常伴有智力、语言、视觉和感知觉的障碍,而且这些障碍往往会制约运动功能的康复效果。因此,对脑瘫儿童的康复应该采取全面综合的方法,在逐渐改善患儿运动障碍的同时进行教育康复,以提高其智力水平,使其能更好地融入社会之中。提高独立生活能力提高独立生活能力辅助器具及环境的辅助器具及环境的改变改变如：如：手架、手托手架、手托

13、特别座椅特别座椅协助沟通的电脑协助沟通的电脑家居的改装家居的改装食具改制食具改制写字辅助用具写字辅助用具日常生活技能训练日常生活技能训练如：进食、穿衣、入厕如：进食、穿衣、入厕写前技巧写前技巧/写字技巧写字技巧家居及社区生活技巧家居及社区生活技巧职前评估及训练职前评估及训练家长或照顾着训练家长或照顾着训练如：扶抱技巧喂食技巧日常生活照料技巧基本技巧训练基本技巧训练如：肌肉张力控制姿势控制大、小肌肉控制口肌控制手眼协调技巧游戏技巧感官刺激反应环境儿童家长（1）促进自发活动的出现，主要采用促通手技。如：诱发上肢的移位和抬头。家长可对患儿进行上肢关节活动训练和上肢的被动移位训练以及抬头和手支撑训练。

14、诱发下肢的起立功能和肩胛带的起立功能。家长可对患儿进行下肢的跨步训练和被动站立训练。（2）提高肌力、增强肌容积：通过叩击手法促进肌肉收缩，也可应用快速关节活动训练。关节的加压和本体感觉刺激，从而加强关节的稳定性。被动的手支撑和立位促通，注意保护好大关节，尤其防止膝反张。坐位训练时，家长双手扶住患儿的腰部，使患儿坐直，同时向下向中间的方向用力，保持23分钟。坐位平衡训练方法同痉挛型脑瘫的训练。（3）抑制背伸肌紧张，控制角弓反张，稳定肌张力：抱球姿势抑制头背屈。让患儿双手抱腿或抱脚，促进手、足、口的协调。让患儿仰卧于Bobath球的一侧，家长握住患儿双小腿，做前后的摆动，从而抑制背伸肌紧张。其他的抬头、翻身、爬行、步行等训练方法与痉挛型脑瘫的训练方法基本相同。训练的目的是促进自发运动，提高肌力，抑制角弓反张，同时使肌张力保持稳定，从而维持正常的姿势和完成正常的活动。脑脑瘫瘫病病人人的的锻锻炼炼方方法法