言语吞咽和康复工程培训课件.ppt

1、言语吞咽和康复工程言语吞咽和康复工程康复治疗技术康复治疗技术n第一节 物理治疗n第二节 作业治疗n第三节 言语康复n第四节 心理康复n第五节 康复工程2言语吞咽和康复工程第三节第三节 言语康复言语康复（speech therapy，ST）33言语吞咽和康复工程主要内容主要内容言语康复的概述言语康复的概述构音障碍的康复构音障碍的康复吞咽障碍的康复吞咽障碍的康复失语症的康复失语症的康复4言语吞咽和康复工程言语康复的概述言语康复的概述适应症适应症 由于言语训练需要训练者由于言语训练需要训练者(言语治疗师言语治疗师)与被训练者之间的双与被训练者之间的双向交流，因此，有下列情形的不适合言语矫治：向交流，

2、因此，有下列情形的不适合言语矫治：意识障碍的患者；意识障碍的患者；情感障碍的患者；情感障碍的患者；行为障碍的患者；行为障碍的患者；智力障碍的患者；智力障碍的患者；有精神病的患者；有精神病的患者；系统言语矫治一段时间无效者。系统言语矫治一段时间无效者。5言语吞咽和康复工程言语康复治疗原则言语康复治疗原则治疗治疗原则原则早期开始原则早期开始原则及时评估原则及时评估原则循序渐进原则循序渐进原则及时反馈原则及时反馈原则主动参与原则主动参与原则6言语吞咽和康复工程治疗环境治疗环境环境要求环境要求尽可能安静，避免噪声，以免干扰患者的情绪，分散注意力，加重自我紧张；尽可能安静，避免噪声，以免干扰患者的情绪，

3、分散注意力，加重自我紧张；安排舒适稳定的座椅及高度适当的桌子；室内照明、温度、通风等要适宜。安排舒适稳定的座椅及高度适当的桌子；室内照明、温度、通风等要适宜。器材和仪器器材和仪器包括录音机、录音带，呼吸训练器；镜子、秒表，压舌板和喉镜；单词卡、图包括录音机、录音带，呼吸训练器；镜子、秒表，压舌板和喉镜；单词卡、图卡、短语和短文卡；动作画卡和情景画卡；各种评估表和评估用盒；常用物品卡、短语和短文卡；动作画卡和情景画卡；各种评估表和评估用盒；常用物品（与文字配套的实物（与文字配套的实物)。训练前准备训练前准备开始训练前应有充分时间安排训练计划和整理训练用具，开始训练前应有充分时间安排训练计划和整理

4、训练用具，(如纸、笔、卡片等如纸、笔、卡片等)应尽量减少患者视野范围的不必要物品。应尽量减少患者视野范围的不必要物品。7言语吞咽和康复工程治疗形式治疗形式1 1“一对一一对一”训练训练 即一名治疗师对一名患者的训练方式。其优点是患者容易集中注意力，保持情绪稳定，刺激条件容易控制，训练课题针对性强，并可及时调整。2 2自主训练自主训练 患者经过一对一训练之后，充分理解了语言训练的方法和要求，具备了独立练习的基础；这时治疗师可将部分需要反复练习的内容让患者进行自主训练。8言语吞咽和康复工程治疗形式治疗形式3 3小组训练小组训练 又称集体训练。目的是逐步接近日常交流的真实情景，通过相互接触，减少孤独

5、感，学会将个人训练成果，在实际中有效地应用。治疗师可根据患者的不同情况+编成小组，开展多项活动。4 4家庭训练家庭训练 应将制定的治疗计划、评价方法介绍和示范给家属，并可通过观摩、阅读指导手册等方法教会家属训练技术，再逐步过渡到回家进行训练。应定期检查和评价并调整训练课题及告知注意事项。9言语吞咽和康复工程失语症的康复失语症的康复（aphasia rehabilitation）410言语吞咽和康复工程（一）治疗目标（一）治疗目标轻度失语：其治疗目标是改善言语功能，力争恢复就业。中度失语：其治疗目标是充分利用残存功能，在交流上做到基本自如。重度失语：治疗目标是利用残存功能和代偿办法，进行简单的日

6、常交流。11言语吞咽和康复工程（二）治疗时机（二）治疗时机 语言训练开始时间应是患者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训练30分钟左右。训练前应做语言评估。尽管发病36个月是失语症恢复的高峰期，但对发病23年后的患者经过训练也会有不同程度的改善。12言语吞咽和康复工程（三）治疗方法（三）治疗方法传统的措施传统的措施Schuell刺激促进法、阻断去除法、脱抑制法、刺激促进法、阻断去除法、脱抑制法、程序学习法等程序学习法等1口形训练口形训练 1）让患者照镜子检查自己的口腔动作是不是与言语治疗师做的口腔动作一样。2）患者模仿治疗师发音，包括汉语拼音的声母、韵母和四声。3）言语治疗师画出口形图，告诉患者

7、舌、唇、齿的位置以及气流的方向和大小。13言语吞咽和康复工程2听理解训练听理解训练1）单词的认知和辨别：每次出示一定数量的实物、图片或词卡，说出一个物品名称后令患者指出相应的物品图片，语言治疗师说出某词，让患者指认。2）语句理解：治疗师每次出示5个常用物品图片说出其中一个物品的功能(如“你用什么喝水?”)，让患者听后将其指出，也可用情景画进行对话。14言语吞咽和康复工程3口语表达训练口语表达训练)单词练习：从最简单的数字、诗词、儿歌或歌曲开始让患者自动的、机械地从嘴里发出，如“汽车”。2)复述单词：先进行听觉训练，图片与对应文字卡片相配如“汽车来了”。3)复述句子、短文：用以上练习中所用的单词

8、，同其他语词组合成简单的句子或短文反复练习。4)实用化练习：出示一定数量的实物、图片，发出指令，要患者完成简单的动作，如“把书放进书包里”。15言语吞咽和康复工程4阅读理解及朗读训练：阅读理解及朗读训练：单词的认知包括视觉认知和听觉认知。1)视觉认知：同时摆出3张画片，将相对应文字卡片让患者看过后进行组合练习。2)听觉认知：将单词的文字卡片每3张一组摆出，患者听治疗师读一个词后指出相应的字卡。3)朗读单词：出示每张单词卡，反复读给患者听，然后鼓励患者一起朗读，最后让其自己朗读。16言语吞咽和康复工程4阅读理解及朗读训练：阅读理解及朗读训练：4)句子、短文的理解和朗读：理解：用句子或短文的卡片，

9、让患者指出情景画与相应事物。用“是”、“不是”回答提问的卡片。5)朗读篇章：从报刊的记事、小说、故事中选出患者感兴趣的内容，同声朗读，每日坚持。17言语吞咽和康复工程5书写训练：书写训练：抄写阶段：让患者抄写和听写单词随意书写阶段：让患者看动作图片，写叙述短句；自发书写阶段：采用记日记和给朋友写信的形式。18言语吞咽和康复工程（三）治疗方法（三）治疗方法实用交流能力的训练实用交流能力的训练1训练原则：训练原则：以日常活动的内容为训练课题，选用现实生活中的训练素材(如食物、照片、新闻报道等)，通过多种方式(除了口语之外，还可以利用书面语、手势语、图画等)，提高综合交流的能力。2训练方法：训练方法

10、：在训练中利用接近于实用交流的对话结构，在治疗师与患者之间交互传递信息，促使患者调动自己潜在的交流能力，以获取实用化的交流技能。19言语吞咽和康复工程（三）治疗方法（三）治疗方法非言语交流方式的利用和训练非言语交流方式的利用和训练1手势语手势语：在交流活动中，手势语不单是指手的动作，还包括头及四肢的动作，例如，用点头、摇头表示是或不是。2画图：画图：对严重言语障碍但具有一定绘画能力的患者，可以利用画图来进行交流。3交流板或交流手册：交流板或交流手册：适应于口语及书写交流都很困难，但有一定的认识文字和图画能力的患者 4电脑交流装置：电脑交流装置：包括按发音器，电脑说话器、环境控制系统等。20言语

11、吞咽和康复工程构音障碍的康复构音障碍的康复（Dysarthria rehabilitation）21言语吞咽和康复工程（一）发音训练（一）发音训练（1）发音起动训练）发音起动训练深呼气，用嘴哈气，然后发深呼气，用嘴哈气，然后发“a”，或做发摩擦音口形，然后做发元音口形，或做发摩擦音口形，然后做发元音口形如如“su”。当喉紧张声音沙哑时可让患者做打哈欠动作，因为打哈欠时。当喉紧张声音沙哑时可让患者做打哈欠动作，因为打哈欠时可以完全打开声门，停止声带的内收。可以完全打开声门，停止声带的内收。（2）持续发音训练）持续发音训练当患者能够正确启动发音后可进行持续发音训练。一口气尽可能长时间当患者能够正确

12、启动发音后可进行持续发音训练。一口气尽可能长时间地发元音，用秒表记录持续发音时间，最好能够达到地发元音，用秒表记录持续发音时间，最好能够达到1520秒。由一口秒。由一口气发单元音逐步过渡到发气发单元音逐步过渡到发23个元音。个元音。（3）音量控制训练）音量控制训练指导患者持续发指导患者持续发“m”音，音，“m”音与元音音与元音“a，i，u”等一起发，逐渐缩短等一起发，逐渐缩短“m”音，延长元音；或让患者数数字音量尽量大，也可以由小到大，再音，延长元音；或让患者数数字音量尽量大，也可以由小到大，再由大到小交替改变音量。由大到小交替改变音量。22言语吞咽和康复工程（一）发音训练（一）发音训练（4）

13、音高控制训练）音高控制训练许多构音障碍患者表现为语音单调或者高音异常，如过高、过低或过许多构音障碍患者表现为语音单调或者高音异常，如过高、过低或过短。因此，有必要扩大音高范围，帮助患者找到最适音高，在该水平短。因此，有必要扩大音高范围，帮助患者找到最适音高，在该水平稳固发音。稳固发音。（5）鼻音控制训练）鼻音控制训练鼻音过重是指发音时鼻腔共鸣的量过多，这些常见特征通常由于软腭、鼻音过重是指发音时鼻腔共鸣的量过多，这些常见特征通常由于软腭、腭咽肌无力或不协调造成。具体方法如下：腭咽肌无力或不协调造成。具体方法如下：推掌疗法：两手放在桌子上向下推或两掌相对推，同时发推掌疗法：两手放在桌子上向下推或

14、两掌相对推，同时发“a”音；音；打哈欠时同时发音或发打哈欠时同时发音或发“h”音、咀嚼发音；音、咀嚼发音；发舌后根音（发舌后根音（ga gei ga）：舌根运动，加强软鄂肌力。）：舌根运动，加强软鄂肌力。23言语吞咽和康复工程（二）口面与发音器官训练（二）口面与发音器官训练1.唇运动唇运动练习双唇闭合、外展、鼓腮。具体方法如下：练习双唇闭合、外展、鼓腮。具体方法如下：（1）双唇闭合、尽量向前噘起）双唇闭合、尽量向前噘起(发发u音位置音位置)，5次。次。（2）双唇角外展，然后尽量向后收拢）双唇角外展，然后尽量向后收拢(发发i音位置音位置)，5次。次。（3）发）发“i”音维持音维持3秒，随即说秒，

15、随即说“u”音，然后休息。重复音，然后休息。重复5到到10次。次。（4）双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗师可向外拉压舌板，）双唇闭紧，夹住压舌板，增加唇闭合力量。治疗师可向外拉压舌板，患者闭唇防止压舌板被拉出。做患者闭唇防止压舌板被拉出。做5到到10次。次。（5）压舌板放在嘴唇左边，用力压紧，）压舌板放在嘴唇左边，用力压紧，向外拉压舌板，然后放在右边再做，向外拉压舌板，然后放在右边再做，重复重复5到到10次。次。（6）重复说）重复说“ba”音，重复音，重复10次。次。（7）重复说）重复说“ma”音，重复音，重复10次。次。（8）合紧嘴唇，然后发）合紧嘴唇，然后发“pa”一声，重复一声

16、，重复10次。次。24言语吞咽和康复工程（二）口面与发音器官训练（二）口面与发音器官训练2.舌的运动舌的运动（1）舌先尽量向外伸出，然后缩回并向上向后卷起，治疗师可将压舌板置）舌先尽量向外伸出，然后缩回并向上向后卷起，治疗师可将压舌板置于患者唇前，由患者伸舌触压舌板或用压舌板抵抗舌的伸出，以加强舌的伸于患者唇前，由患者伸舌触压舌板或用压舌板抵抗舌的伸出，以加强舌的伸出力量。出力量。（2）舌尖向外伸出并上抬，重复）舌尖向外伸出并上抬，重复5次后休息。练习时可用手扶住下颌以防止次后休息。练习时可用手扶住下颌以防止下颌抬高。当舌的运动力量增强时可用压舌板协助和抵抗舌尖的上抬运动。下颌抬高。当舌的运动

17、力量增强时可用压舌板协助和抵抗舌尖的上抬运动。（3）舌面抬高至硬腭，舌尖紧贴下齿，舌面抬起。）舌面抬高至硬腭，舌尖紧贴下齿，舌面抬起。（4）舌尖伸出由一侧口角向另一侧口角移动。可用压舌板协助和抵抗舌的）舌尖伸出由一侧口角向另一侧口角移动。可用压舌板协助和抵抗舌的一侧运动或增加两侧移动的速度。一侧运动或增加两侧移动的速度。（5）舌尖沿上下齿龈做环形）舌尖沿上下齿龈做环形“清扫清扫”动作。动作。25言语吞咽和康复工程（二）口面与发音器官训练（二）口面与发音器官训练3.软腭抬高软腭抬高 构音障碍常由于软腭运动无力或软腭的运动不协调造成共鸣异常和鼻音构音障碍常由于软腭运动无力或软腭的运动不协调造成共鸣

18、异常和鼻音过重。为了提高软腭的运动能力，可以采取以下方法。过重。为了提高软腭的运动能力，可以采取以下方法。（1）用力叹气可促进软腭抬高。）用力叹气可促进软腭抬高。（2）发）发“a”音，每次发音之后休息音，每次发音之后休息35秒；重复发爆破音与开元音秒；重复发爆破音与开元音“pa、da”。（3）用冰块快速擦软腭，数秒后休息，可增加肌张力，刺激后立即发元）用冰块快速擦软腭，数秒后休息，可增加肌张力，刺激后立即发元音。音。（4）发元音时将镜子，手指或纸巾放在鼻孔下观察是否有漏气。）发元音时将镜子，手指或纸巾放在鼻孔下观察是否有漏气。26言语吞咽和康复工程（二）口面与发音器官训练（二）口面与发音器官训

19、练4.交替运动交替运动主要是唇舌的运动，是早期发音训练的主要部分。开始时不发音，只做主要是唇舌的运动，是早期发音训练的主要部分。开始时不发音，只做发音动作，以后再练习发音。方法如下：发音动作，以后再练习发音。方法如下：（1）颌的交替运动是做张嘴闭嘴动作。）颌的交替运动是做张嘴闭嘴动作。（2）唇的交替运动需唇前噘，然后缩回。）唇的交替运动需唇前噘，然后缩回。（3）舌的交替运动如伸出缩回，舌尖于口腔内抬高降低，舌由一侧嘴）舌的交替运动如伸出缩回，舌尖于口腔内抬高降低，舌由一侧嘴角向另一侧移动。角向另一侧移动。（4）尽快重复动作，随后发音练习。）尽快重复动作，随后发音练习。27言语吞咽和康复工程（三

20、）语言节奏训练（三）语言节奏训练n语言的节奏是由音色、音量、音高、音长四个要素构成的，其中任何一个要素在一定时间内有规律地交替出现就可形成节奏。n由音色造成的节奏主要表现在押韵上；n由音量造成的节奏，主要表现在重音上；n由音高造成的节奏主要表现在平仄和语调上；n由音长造成的节奏，主要表现在速度和停顿上。28言语吞咽和康复工程1重音节奏训练（1）呼吸控制：可使重音和轻音显示出差异，从而产生语言的节奏特征。因此，进行呼吸训练不但有助于发音，而且为语音的节奏和重音的控制奠定了基础。（2）诗歌朗读：为了促进节奏的控制可让患者朗读诗歌。诗歌有很强的节奏，治疗师用手或笔敲打节奏点，可帮助患者控制节奏。（3

21、）利用生物反馈技术：把声音信号变为视觉信号可加强患者对自己语言的调节。29言语吞咽和康复工程2语调训练n语调不仅是声带振动的神经生理变化，而且是说话者表达情绪和感情的方式。疑问句、命令句，或者表示愤怒、紧张、警告、号召的语句需要使用升调。表示惊讶、厌恶、迟疑情绪使用曲折调，一般陈述句使用平稳的平直调。练习简单陈述句、命令句的语调，这些语句要求在句尾用降调。练习疑问句，要求句尾用升调。30言语吞咽和康复工程非言语交流方式的利用和训练非言语交流方式的利用和训练1手势语手势语：在交流活动中，手势语不单是指手的动作，还包括头及四肢的动作，例如，用点头、摇头表示是或不是。2画图：画图：对严重言语障碍但具

22、有一定绘画能力的患者，可以利用画图来进行交流。3交流板或交流手册：交流板或交流手册：适应于口语及书写交流都很困难，但有一定的认识文字和图画能力的患者 4电脑交流装置：电脑交流装置：包括按发音器，电脑说话器、环境控制系统等。31言语吞咽和康复工程吞咽障碍的康复吞咽障碍的康复（dysphagia rehabilitation）32言语吞咽和康复工程吞咽障碍的概述吞咽障碍的概述定义定义临床表现临床表现临床危害临床危害吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺吞咽障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管导致吸入性肺炎，严重者危及生命。炎，严重者危及生命。33言语吞咽和康复

23、工程吞咽障碍的评定吞咽障碍的评定n1.临床检查：最基本n2.口腔功能评定：构音障碍评定中有关评定n3.吞咽功能评定 反复吞咽唾液试验 饮水试验 摄食-吞咽过程评定n4.特殊检查：食管吞钡造影检查、气钡双重食管造影检查、电视荧光进食造影检查等。34言语吞咽和康复工程咽侧位像，示动态造影时显示的咽侧位像，示动态造影时显示的咽食管段咽食管段(两个箭头之间为其长两个箭头之间为其长度）度）食管多个无推进性收缩，呈串食管多个无推进性收缩，呈串珠状，诊断为弥漫性食管痉挛珠状，诊断为弥漫性食管痉挛 35言语吞咽和康复工程吞咽障碍的治疗吞咽障碍的治疗1口部运动训练口部运动训练 包括感官刺激和面部肌肉训练（1）感

24、官刺激 1）触觉刺激 2）咽部冷刺激与空吞咽 3）味觉刺激（2）吞咽器官的肌肉力量训练：包括唇、舌、颌肌肉训练，屏气-发生运动训练等。36言语吞咽和康复工程吞咽障碍的治疗吞咽障碍的治疗2间接吞咽训练间接吞咽训练 1）改善咽反射训练：冰棉签 2）闭锁声门：声门上吞咽：吸气憋住咽唾液呼气咳嗽37言语吞咽和康复工程吞咽障碍的治疗吞咽障碍的治疗n3摄食训练摄食训练 经过基础训练之后，逐渐进入摄食训练。n适合进食的体位：一般选择半坐位或坐位，配合头部运动进行进食，严禁在水平仰卧位及侧卧位下进食。n进食姿势：空吞咽、交互吞咽、点头样吞咽等n食物的性状：应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择，

25、容易吞咽的食物其特征为密度均匀，有适当的粘性，不易松散且爽滑，咽下后经过食管时容易变形、不易残留在黏膜上。38言语吞咽和康复工程吞咽障碍的治疗吞咽障碍的治疗n电刺激：电刺激：n球囊扩张术球囊扩张术n心理疏导：心理疏导：做好心理护理是训练成功的基础和保证。由于吞咽障碍者语言不清，表达力差等。容易出烦燥，易怒和情绪抑郁，有的甚至拒食。因此，在进行饮食训练的同时，针对不同患者的性格特点，文化程度和社会阅历等进行有的放矢得心理疏导。使病人理解吞咽机理，掌握训练方法，怀复自信意识，积极主动配合训练。39言语吞咽和康复工程注意事项注意事项1下列疾病不适宜进行吞咽训练下列疾病不适宜进行吞咽训练 运动神经元病

26、、中度至严重老人痴呆症、严重弱智、早产婴儿、脑外伤后有严重行为问题或神志错乱者。在以下情况下，病人暂时也不能进食：如昏迷状态或意识尚未清醒对外界的刺激迟钝认知严重障碍、吞咽反射消失或明显减弱、处理口水的能力低，不断流涎，口部功能严重受损。40言语吞咽和康复工程注意事项注意事项n2治疗与代偿有机结合治疗与代偿有机结合 吞咽障碍的治疗涉及多学科多专业的通力合作，除积极治疗原发病外，应提倡综合训练，包括肌力训练、指导排痰，上肢进食功能训练、食物的调配、餐具的选择、辅助具的选择与使用、进食前后口腔卫生的保持、助手与家人照顾监护方法等，凡与摄食有关的细节都应考虑在内。41言语吞咽和康复工程第四节第四节

27、心理治疗心理治疗（自学内容）（自学内容）42言语吞咽和康复工程第五节第五节 康复辅具康复辅具43言语吞咽和康复工程手指矫形器手指矫形器足踝矫形器足踝矫形器膝关节矫形器膝关节矫形器斜颈矫形器斜颈矫形器44言语吞咽和康复工程45言语吞咽和康复工程二、假肢46言语吞咽和康复工程48言语吞咽和康复工程假肢49言语吞咽和康复工程n三.助行器 1.杖(crutch)2 步行器 (walker)n四、轮椅50言语吞咽和康复工程51言语吞咽和康复工程第六节第六节 注射治疗注射治疗52言语吞咽和康复工程53言语吞咽和康复工程54言语吞咽和康复工程n脑卒中；脊髓损伤；骨关节疾病55言语吞咽和康复工程56言语吞咽和康复工程57言语吞咽和康复工程58言语吞咽和康复工程n康复前景非常广阔，需要大家共同努力！n希望更多的同学能够认识康复、了解康复，积极投身到康复的医学大军中！59言语吞咽和康复工程60言语吞咽和康复工程