间歇性导尿院康复科课件.ppt

1、间歇性导尿院康复科（优选）间歇性导尿院康复（优选）间歇性导尿院康复科科渊源 1844年由Stromeyer最早提出，采用定期冲洗的方法将感染的尿液从膀胱中导出。1917年Thompson-Walker等认为脊髓损伤后应尽早进行导尿，每天定时导尿3次。1947年Guttmann提出用于脊髓损伤患者的无菌性间歇性导尿术（aseptic intermittent catheterization，AIC），可使病人相对处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。渊源 1966年Guttmann和Frankel的开创性工作取得了令人注目的结果，在他们的一组病例中，77%的患者出院时摆脱了导尿管

2、，64.8%的男性、49.3%的女性尿内无菌。尔后其他一些文献也证实了间歇性导尿术的效果。间歇性导尿术 无菌间歇导尿 在相对无菌的状态下进行间歇导尿，适用于在医院内执行。清洁间歇自行导尿(clean intermittent self catheterization，CISC)在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人或照顾者执行。国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。我科目前在本市率先开展间歇性导尿术，主要用于脊髓损伤后神经源性膀胱，疗效显著。神经源性膀胱 定义：任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的排尿功能障碍。膀胱功能：膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：尿贮存和排

3、泄。正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。脊髓损伤后，尿贮存和排泄可受到影响，表现为尿失禁和尿潴留。需要解决的问题 尽早建立反射性膀胱功能 解决患者排尿障碍问题 提高患者生活质量和生存质量留置导尿术：拔管时机 膀胱充盈时 肛诊时牵拉导尿管有无肛缩留置导尿术的缺点 感染和并发症增加 膀胱容量减少 精神压力和经济负担增加间歇性导尿术优点 感染和并发症减少 膀胱容量增加或恢复正常 残余尿减少-患者自行排尽尿液后测量 精神压力和经济负担减轻适应证适应证 不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿80100 ml）的神经瘫痪的患者 神志清楚并主动配合 1917年Thompson-Walker等认为脊髓损伤后应

4、尽早进行导尿，每天定时导尿3次。清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍反复插：感染 痛苦 水肿 出血受伤后(8-35天)早期开始清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍在相对无菌的状态下进行间歇导尿，适用于在医院内执行。间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率。肛诊时牵拉导尿管有无肛缩在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人或照顾者执行。不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿80100 ml）的神经瘫痪的患者屏气（Valsava）:增加腹压50cmH2O残余尿量减少，可逐渐延长时间，每6、8、12、24、48、72小时一次。我科目前在本市率先开展

5、间歇性导尿术，主要用于脊髓损伤后神经源性膀胱，疗效显著。提高患者生活质量和生存质量在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人或照顾者执行。间歇性导尿的饮水要求 Fluid intake 液体摄入量：可控（饮水表）清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍由高保形性材料制成；禁忌证禁忌证 尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮 患者神志不清或不配合 接受大量输液 全身感染或免疫力极度低下 有显著出血倾向 前列腺显著肥大或肿瘤 尿道生理解剖异常，如尿道狭窄，尿路梗阻和膀胱颈梗阻 前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体间歇性导尿术的顾虑 反复插：感染 痛苦 水肿 出血 实施难：护士

6、医生 陪护 患者1947年Guttmann提出用于脊髓损伤患者的无菌性间歇性导尿术（aseptic intermittent catheterization，AIC），可使病人相对处于不带导管状态，以便膀胱周期性扩张刺激膀胱功能恢复。残余尿量达300ml时，每6小时导尿1次。残余尿量减少，可逐渐延长时间，每6、8、12、24、48、72小时一次。正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。1917年Thompson-Walker等认为脊髓损伤后应尽早进行导尿，每天定时导尿3次。在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人或照顾者执行。在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人或

7、照顾者执行。Atraumatic 无损伤残余尿量减少，可逐渐延长时间，每6、8、12、24、48、72小时一次。在清洁条件下进行间歇导尿，适用于社区、家庭，由患者本人或照顾者执行。定义：任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的排尿功能障碍。反复插：感染 痛苦 水肿 出血由高保形性材料制成；Frequency of catheterization导尿频率：每小时导尿一次，或据摄入量定。理想导尿管应满足以下条件：导尿的总原则 Atraumatic 无损伤无损伤 Not introducing infectious 不导致不导致感染感染间歇性导尿术 根据残余尿量调整间导时间：残余尿量达300ml时，每6

8、小时导尿1次。残余尿量达200ml时，每8小时导尿1次。残余尿量100ml-200ml时，每日导尿1-2次。残余尿量减少，可逐渐延长时间，每6、8、12、24、48、72小时一次。间歇性导尿术 Frequency of catheterization导尿频率：每小时导尿一次，或据摄入量定。导尿前先行诱尿。膀胱容量300500ml，配合饮水控制。间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导尿管生理盐水冲洗即可，并不增加感染发生率。何时开始？受伤后(8-35天)早期开始 病情稳定，不多于500ml液体即可开始何时停止？膀胱容量不少于200ml 尿液自排量与残余尿量之比为3:1:平衡膀胱 残余尿量少于80

9、100ml 无泌尿系统病理变化 间歇性导尿的饮水要求 Fluid intake 液体摄入量：可控（饮水表）按计划饮水：每日液体摄入量应限制在2000ml以内，避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。限制入液量，早、中、晚各400ml，可在上午10点，下午4点及晚8点饮水各200ml，晚8点到次日晨6点，尽量不饮水。间歇性导尿术的操作 用物：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡油 清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍 导尿管：橡胶、塑料、硅胶mm 男性 F1014号 女性 F1416号间歇性导尿 导尿管的选择及消毒 理想导尿管应满足以下条件：无菌。当条件限制或需要重复消毒非亲水性涂层的导尿管时；生物相容性好；柔软易弯曲；由高保形性材料制成；无创伤（设计时需注意，必要时添加涂层以防损伤）；即取即用。展示配合手法 Crede法手法:用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动，以避免耻骨上加压尿液返流引起肾盂积水 屏气（Valsava）:增加腹压50cmH2O 膀胱反射：促进或引发反射性收缩，寻找触发点，如牵张、叩击耻骨上、会阴区、大腿内侧、挤压阴茎、肛门刺激等 手法中以坐位、站位排尿较为有利谢谢观看！