人感染甲型H7N9禽流临床特征课件.ppt

1、人感染甲型人感染甲型H7N9禽流临床特征禽流临床特征1全球首次发现人感染甲型全球首次发现人感染甲型H7N9流感病毒流感病毒主要集中于江浙沪、安徽地区主要集中于江浙沪、安徽地区人感染甲型H7N9禽流临床特征2H7N9流感病毒的由来流感病毒的由来人感染甲型H7N9禽流临床特征3甲型流感病毒的分型甲型流感病毒的分型人感染甲型H7N9禽流临床特征4病原学病原学 属正粘病毒科甲型流感病毒属属正粘病毒科甲型流感病毒属 病毒颗粒呈多形性病毒颗粒呈多形性 球形直径球形直径80120nm，有囊膜，有囊膜 基因组为分节段单股负链基因组为分节段单股负链RNA人感染甲型H7N9禽流临床特征5甲型流感病毒病原学甲型流感

2、病毒病原学v 外膜糖蛋白分型外膜糖蛋白分型 H（血凝素）和（神经氨（血凝素）和（神经氨N酸酶）酸酶）16个个H亚型和亚型和9个个N亚型亚型v 可感染人的亚型可感染人的亚型 H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3(N)(H)人感染甲型H7N9禽流临床特征6甲型流感病毒致病机制甲型流感病毒致病机制v 流感病毒在宿主细胞内复制表达和组装流感病毒在宿主细胞内复制表达和组装v 以出芽的形式突出宿主细胞以出芽的形式突出宿主细胞v 与宿主细胞以凝血酶与宿主细胞以凝血酶-唾液酸相连接唾液酸相连接v 神经氨酸酶以唾液酸为作用底物，催化唾液酸水解，释放成神经氨酸酶以唾液酸为作用底物，催化唾液酸水解，释放

3、成熟病毒颗粒移动侵袭其他健康的宿主细胞熟病毒颗粒移动侵袭其他健康的宿主细胞病毒颗粒移动侵袭其他健康的宿主细胞病毒颗粒移动侵袭其他健康的宿主细胞人感染甲型H7N9禽流临床特征7流行病学流行病学v 传染源：可能为携带传染源：可能为携带H7N9病毒的禽类及分泌物或排泄物病毒的禽类及分泌物或排泄物v 传播途径：经呼吸道传播，尚无人与人传播的确切证据传播途径：经呼吸道传播，尚无人与人传播的确切证据v 易感人群：尚无确切证据。易感人群：尚无确切证据。v 高危人群：主要从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，高危人群：主要从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前以及在发病前1周内接触过禽类者。周内接触过

4、禽类者。卫生部人感染卫生部人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案（2013年第年第1版）版）人感染甲型H7N9禽流临床特征8case1case2case3case4性别性别女女女女女女男男年龄年龄45486131职业职业家禽宰杀家禽宰杀板材厂民工板材厂民工家庭妇女家庭妇女厨师厨师基础疾病基础疾病无无无无甲状腺癌甲状腺癌无无接触史接触史长期接触家属长期接触家属附近养猪场，有附近养猪场，有病猪，无接触病猪，无接触不详不详接触光鸡接触光鸡接触人员发热接触人员发热无无无无无无无无确诊患者均为成人，两人从事禽类宰杀、加工业，确诊患者均为成人，两人从事禽类宰杀、加工业，接触人员未发病接触人员未

5、发病人感染甲型H7N9禽流临床特征9潜伏期潜伏期v 根据流感的潜伏期及现有根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为查结果，潜伏期一般为7天以内天以内v 本院四例患者潜伏期均不详本院四例患者潜伏期均不详卫生部人感染卫生部人感染H7N9H7N9禽流感诊疗方案禽流感诊疗方案（2013年第年第1版）版）人感染甲型H7N9禽流临床特征10临床表现临床表现人感染甲型H7N9禽流临床特征11早期症状早期症状case1case2case3case4高热高热咳嗽咳嗽头痛头痛乏力乏力咽痛咽痛流涕流涕胸闷胸闷呼吸困难呼吸困难高热为主要特征，无卡他症状，早期无呼吸

6、困难高热为主要特征，无卡他症状，早期无呼吸困难人感染甲型H7N9禽流临床特征12病情进展：呼吸衰竭病情进展：呼吸衰竭case1case2case3case4无创通气无创通气气管插管时间气管插管时间D5D11D7D7四例患者均出现严重呼吸衰竭，无创通气无效四例患者均出现严重呼吸衰竭，无创通气无效人感染甲型H7N9禽流临床特征13实验室检查实验室检查v 血常规血常规 白细胞计数正常或减少白细胞计数正常或减少 重症患者白细胞计数及淋巴细胞计数减少，血小板降低重症患者白细胞计数及淋巴细胞计数减少，血小板降低v 血生化血生化 肌酸激酶（肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（）、乳酸脱氢酶（LDH）天门冬氨酸氨基

7、转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶升高（）、丙氨酸氨基转移酶升高（ALT），），C反应蛋白（反应蛋白（CRP）升高，肌红蛋白升高）升高，肌红蛋白升高人感染甲型H7N9禽流临床特征14实验室检查实验室检查case1case2case3case4WBC下降下降1.9*10 9/l2.3*10 9/l未见未见2.6*10 9/lCRPmax247.2248206.7168.2CK16004818184924CK-MB70961329ALT/AST92.6/227.976/58正常正常35.5/104.7LDH1214330正常正常803TB/DB51.9/41.3正常正常正常正

8、常正常正常Alb27.831.431.730.3人感染甲型H7N9禽流临床特征15病原学检测病原学检测v 核酸检测：患者呼吸道分泌物（咽拭子、下呼吸道分泌物）核酸检测：患者呼吸道分泌物（咽拭子、下呼吸道分泌物）v 采用采用RT-PCR检测到检测到H7N9禽流感病毒核酸禽流感病毒核酸人感染甲型H7N9禽流临床特征16胸部影像学胸部影像学v 肺炎患者肺内片状影像肺炎患者肺内片状影像v 重症患者双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可少量胸腔积液重症患者双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可少量胸腔积液v 发生发生ARDS时，病变分布广泛时，病变分布广泛人感染甲型H7N9禽流临床特征17胸部影像学：初期胸部影像学

9、：初期Case1D3Case2D6Case3D8Case4D5早期以肺部渗出为主早期以肺部渗出为主人感染甲型H7N9禽流临床特征18胸部影像学：进展期胸部影像学：进展期Case1D10Case2D10Case3D13Case4D7逐渐出现肺部实变影，以右肺中下叶多见逐渐出现肺部实变影，以右肺中下叶多见人感染甲型H7N9禽流临床特征19胸部影像学：并发症胸部影像学：并发症Case1（D19）Case3（D17）两例患者出现气压伤两例患者出现气压伤人感染甲型H7N9禽流临床特征20胸部影像学：转归胸部影像学：转归Case2（D20）一例患者肺实变有所消散一例患者肺实变有所消散人感染甲型H7N9禽流

10、临床特征21治疗治疗v隔离隔离v抗病毒抗病毒v支持支持 机械通气机械通气 器官功能支持器官功能支持 营养营养v预防并发症预防并发症v中医药中医药人感染甲型H7N9禽流临床特征22隔离治疗隔离治疗v所有患者均入住负压层流病房所有患者均入住负压层流病房v防护严密防护严密人感染甲型H7N9禽流临床特征23抗病毒治疗抗病毒治疗v 神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦奥司他韦75mg bid，重症者剂量可加倍，疗程，重症者剂量可加倍，疗程5-7d 扎那米韦扎那米韦10mg，每日两次吸入，每日两次吸入v 离子通道离子通道M2阻滞剂阻滞剂 金刚烷胺和金刚乙胺耐药，不建议单独使用金刚烷胺和金刚乙胺耐药，

11、不建议单独使用v 抗细菌抗细菌 经验性予以抗感染治疗经验性予以抗感染治疗 根据药敏结果调整抗生素根据药敏结果调整抗生素人感染甲型H7N9禽流临床特征24特异性抗病毒制剂特异性抗病毒制剂奥司他韦奥司他韦v 奥司他韦奥司他韦 作用靶点：神经氨酸酶作用靶点：神经氨酸酶 作用机制：阻止病毒颗粒的释放，作用机制：阻止病毒颗粒的释放，切断病毒的扩散链切断病毒的扩散链人感染甲型H7N9禽流临床特征25机械通气机械通气v 重症病例，可参照重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行机械通气的原则进行 无创正压通气：无创正压通气：出现呼吸窘迫、低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气出现呼吸窘迫、低氧血症患者，早期可

12、尝试使用无创通气 本院四例患者无创通气均无效本院四例患者无创通气均无效 有创正压通气：有创正压通气：采用采用ARDS保护性通气策略保护性通气策略 小潮气量通气，控制平台压小潮气量通气，控制平台压 仔细寻找合适的仔细寻找合适的PEEP 肺复张效果不确定肺复张效果不确定人感染甲型H7N9禽流临床特征26机械通气机械通气v 体外膜氧合（体外膜氧合（ECMO）传统机械通气无法维持满意氧合或通气时，推荐使用传统机械通气无法维持满意氧合或通气时，推荐使用ECMOv 其他：俯卧位通气或高频振荡通气其他：俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)传统机械通气无法维持满意氧合时传统机械通气无法维持满意氧合时 本院本院

13、4例患者采用俯卧位通气，效果欠佳例患者采用俯卧位通气，效果欠佳人感染甲型H7N9禽流临床特征27循环支持循环支持v四例患者血流动力学监测均未显示高排低阻的特点四例患者血流动力学监测均未显示高排低阻的特点v精细、目标性的液体管理十分重要，保证组织灌注，精细、目标性的液体管理十分重要，保证组织灌注，减少肺水减少肺水人感染甲型H7N9禽流临床特征28镇静、肌松镇静、肌松v早期呼吸窘迫、炎性反应严重需要联合应用镇静早期呼吸窘迫、炎性反应严重需要联合应用镇静肌松药物，保证有效呼吸支持，降低跨肺压肌松药物，保证有效呼吸支持，降低跨肺压v尽早每日中断，观察并促进意识、肌力的恢复尽早每日中断，观察并促进意识、

14、肌力的恢复人感染甲型H7N9禽流临床特征29营养支持营养支持v首选肠内营养首选肠内营养v有些患者早期存在呕吐、腹泻等消化道症状，多有些患者早期存在呕吐、腹泻等消化道症状，多数不严重，可适当中断或减少剂量数不严重，可适当中断或减少剂量人感染甲型H7N9禽流临床特征30抗生素选择抗生素选择v早期可应用二代头孢菌素或青霉素酶抑制剂早期可应用二代头孢菌素或青霉素酶抑制剂v痰、血培养药敏，及时目标性使用痰、血培养药敏，及时目标性使用v预防继发感染，一旦合并感染，预后不良预防继发感染，一旦合并感染，预后不良人感染甲型H7N9禽流临床特征31对症治疗对症治疗v控制体温控制体温v止咳化痰止咳化痰人感染甲型H7N9禽流临床特征32其他其他v抗炎：抗炎：v营养心肌：营养心肌：v预防应激性溃疡：预防应激性溃疡：人感染甲型H7N9禽流临床特征33人感染甲型H7N9禽流临床特征34谢谢！谢谢！人感染甲型H7N9禽流临床特征35