传染新肾综合征出血热a课件.pptx

1、o掌握流行病学、临床表现、诊断、鉴别诊断掌握流行病学、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则及治疗原则o熟悉发病机制、病理解剖、实验室检查、并熟悉发病机制、病理解剖、实验室检查、并发症发症o了解病原学、预防原则了解病原学、预防原则汉坦河流域又名流行性出血热又名流行性出血热是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病（人（人兽共患疾病）兽共患疾病）鼠为主要传染源鼠为主要传染源 主要临床特征为发热、出血、肾脏损害主要临床特征为发热、出血、肾脏损害基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害管损害典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿典型病例呈发热期、

2、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过期、多尿期和恢复期五期经过病原学病原学形态形态病毒颗病毒颗粒呈圆形或椭圆形，粒呈圆形或椭圆形，直径平均直径平均120nm，有，有双层脂质包膜双层脂质包膜o单股负链单股负链RNA病毒病毒o基因基因RNARNA分为大（分为大（L L）、中）、中(M)(M)、小、小(S)(S)三个片段三个片段 L片段片段 聚合酶聚合酶 M片段片段 膜蛋白（膜蛋白（G1、G2）S片段片段 核蛋白核蛋白 核蛋白核蛋白:核蛋白抗体出现最早核蛋白抗体出现最早 膜蛋白膜蛋白:含中和抗原和血凝抗原含中和抗原和血凝抗原n中和抗体是保护性抗体中和抗体是保护性抗体在汉坦病毒感在汉坦病毒感染

3、的细胞内可染的细胞内可见为数较多、见为数较多、形态不一的包形态不一的包涵体。涵体。o至今已鉴定汉坦病毒（至今已鉴定汉坦病毒（Hantaan virus）血）血清型已清型已29种，我国流行的主要是种，我国流行的主要是:n型汉滩病毒（野鼠型）型汉滩病毒（野鼠型）n型汉城病毒（家鼠型）型汉城病毒（家鼠型）o 型病毒感染者的病情重于型病毒感染者的病情重于型型o 型普马拉病毒多为轻型（棕背鼠型）型普马拉病毒多为轻型（棕背鼠型）o其他：辛诺柏病毒（鹿鼠型其他：辛诺柏病毒（鹿鼠型)则引起汉坦病毒则引起汉坦病毒肺综合征（肺综合征（HPS），图拉病毒对人类不致病），图拉病毒对人类不致病 弱弱HFRSV对外环境抵

4、抗力不强，不耐对外环境抵抗力不强，不耐热、不耐酸，对紫外线、乙醚、热、不耐酸，对紫外线、乙醚、75%酒精、酒精、05%碘酊均敏感碘酊均敏感100 1分钟可灭活分钟可灭活（一）宿主动物与传染源（一）宿主动物与传染源 多宿主性多宿主性。世界上有世界上有173种动物自然感染汉种动物自然感染汉坦病毒，我国有坦病毒，我国有67种。主要是种。主要是啮齿类啮齿类(Rodent)：黑线姬鼠、黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，大林姬鼠、褐家鼠等，人不是主人不是主要传染源要传染源。流行病学流行病学褐家鼠褐家鼠黑线姬鼠黑线姬鼠一、动物源性一、动物源性:1、呼吸道传播、呼吸道传播 （最重要途径）（最重要途径）2、消化道传

5、播、消化道传播 3、接触传播、接触传播 二、二、垂直传播垂直传播 4、母婴传播、母婴传播 （1）患病孕妇）患病孕妇 （2）带病毒孕鼠）带病毒孕鼠 （3）带病毒螨经卵传递）带病毒螨经卵传递三、三、虫媒传播虫媒传播 5、螨螨媒传播媒传播1、地区性：、地区性：我国自我国自2005年以来，病例数逐年年以来，病例数逐年，年发病数已，年发病数已降至降至1万左右万左右;韩国每年韩国每年 300例例500例例;日本自日本自1984年后再未发现人间病例年后再未发现人间病例欧洲部分国家欧洲部分国家HFRS的流行日渐严重的流行日渐严重-俄罗斯发俄罗斯发病数明显增长病数明显增长,年发病率达到年发病率达到5.2/10万

6、万;芬兰年发芬兰年发病数超病数超2000例例;比例时、瑞典比例时、瑞典、德国发病数、德国发病数 我国大陆所有省份及台湾均有病例报告。我国大陆所有省份及台湾均有病例报告。o我省高发疫区为沈阳、抚顺、葫芦岛、盘锦等地。我省高发疫区为沈阳、抚顺、葫芦岛、盘锦等地。o我省近年来流行性出血热疫情我省近年来流行性出血热疫情o自自2000年以来通过财年以来通过财政拨款，国内重点流行政拨款，国内重点流行省区（省区（黑龙江、陕西、黑龙江、陕西、辽宁、山东、河北、浙辽宁、山东、河北、浙江江）启动了扩大的疫苗）启动了扩大的疫苗接种计划，病例明显接种计划，病例明显o新疫区病例新疫区病例2、周期性和季节性：、周期性和季

7、节性：野鼠型野鼠型11月至次年月至次年1月月为大高峰为大高峰 5至至7月月为小高峰为小高峰 家鼠型家鼠型3至至5月月为高峰为高峰 大林姬鼠大林姬鼠夏季夏季为高峰为高峰3、人群分布：、人群分布：男性青壮年农民和工人男性青壮年农民和工人黑线姬鼠及褐家鼠黑线姬鼠及褐家鼠黑线姬鼠黑线姬鼠新疆新疆西藏西藏四川四川贵州贵州海南海南广东广东广西广西云南云南河南河南江苏江苏安徽安徽湖北湖北台湾台湾福建福建江西江西湖南湖南 宁夏宁夏山西山西陕西陕西 辽宁辽宁上海上海天津天津黑龙江黑龙江山东山东青海青海甘肃甘肃北京北京河北河北浙江浙江吉林吉林内蒙古内蒙古重庆重庆褐家鼠褐家鼠大林姬鼠大林姬鼠o普遍易感，本病隐性感染

8、率低，感染后有较普遍易感，本病隐性感染率低，感染后有较强免疫力强免疫力 出血热病毒具有出血热病毒具有泛嗜性泛嗜性，病变累及多器官病变累及多器官3整合素是汉坦病毒感染的主要受体，并且可能整合素是汉坦病毒感染的主要受体，并且可能参与了血管屏障功能的维持参与了血管屏障功能的维持（一）病毒直接作用（一）病毒直接作用（二）免疫作用（二）免疫作用:型变态反应是血管和肾脏损害型变态反应是血管和肾脏损害的原因，存在的原因，存在型、型、型、型、型变态反应（淋型变态反应（淋巴细胞攻击肾小管上皮细胞）巴细胞攻击肾小管上皮细胞）（三）各种细胞因子和炎性反应介质的作用（三）各种细胞因子和炎性反应介质的作用o目前尚不能用

9、一种学说解释全部发病机理。目前尚不能用一种学说解释全部发病机理。病毒血症病毒血症发热发热 小血管病变小血管病变 内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀 变性坏死变性坏死 血浆外渗血浆外渗 组织水肿组织水肿 血液浓缩血液浓缩病毒直接作用病毒直接作用 血容量血容量 肾损害肾损害免疫免疫 作用作用扩张（充血）扩张（充血）通透性通透性脆性脆性炎症介质炎症介质细胞因子细胞因子 原发性休克原发性休克血浆外渗性低血容量性血浆外渗性低血容量性休克。休克。（病程第（病程第37天发生）天发生）继发性休克继发性休克大出血、继发感染、多尿大出血、继发感染、多尿期水与电解质补充不足。期水与电解质补充不足。（少尿期以后（少尿期以后发生

10、）发生）o发热期皮肤出血点：发热期皮肤出血点：毛细血管受损毛细血管受损 血小板减少血小板减少 血小板功能异常血小板功能异常o低血压休克至多尿早期：低血压休克至多尿早期：DIC 血小板减少、血小板功能异常血小板减少、血小板功能异常 肝素类物质增多肝素类物质增多 尿毒症尿毒症o肾血流不足肾血流不足o免疫损伤免疫损伤o肾间质水肿和出血肾间质水肿和出血o肾小球微血栓及缺血、坏死肾小球微血栓及缺血、坏死o肾素、血管紧张素激活肾素、血管紧张素激活o肾小管被蛋白和管型所阻塞肾小管被蛋白和管型所阻塞出血性炎性反应出血性炎性反应（一）血管（一）血管：小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死基

11、本病变基本病变（二）肾脏（二）肾脏：皮质苍白、髓质暗红，极度充血、出血和水肿：皮质苍白、髓质暗红，极度充血、出血和水肿（三）肝脏：（三）肝脏：肝细胞肿胀、变性、坏死肝细胞肿胀、变性、坏死（四）心脏（四）心脏：右心房内膜下出血：右心房内膜下出血（五）（五）肺：间质水肿、出血、肺实变肺：间质水肿、出血、肺实变（六）脾、肾上腺、胸腺、胰腺、胃肠（六）脾、肾上腺、胸腺、胰腺、胃肠 充血、出血充血、出血,坏死坏死（七）（七）脑垂体：前叶充血、出血和坏死脑垂体：前叶充血、出血和坏死（八）后腹膜和纵隔有胶冻样水肿（八）后腹膜和纵隔有胶冻样水肿病理解剖病理解剖颅内出血颅内出血 HFRS患者尸患者尸检检大脑脑大

12、脑脑回血管回血管普遍扩普遍扩张，充张，充血血潜伏期潜伏期(incubation period)446天（天（714天）；天）；三类主症：发热及中毒症状、出血及血浆外渗三类主症：发热及中毒症状、出血及血浆外渗和肾脏损害；和肾脏损害；典型病例有五期经过典型病例有五期经过；发热期、低血压休克期、发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期少尿期、多尿期、恢复期不典型和轻型可有越期现象；重者可有两期或三期重不典型和轻型可有越期现象；重者可有两期或三期重叠；叠；1 1、发热：、发热：(fever)热度热度：高热，热度：高热，热度，病情，病情；热型热型：稽留热和弛张热多见；：稽留热和弛张热多见；热程热程：

13、多：多3-73-7天，热程天，热程，病情，病情；与病情的关系与病情的关系：轻者热退后病情减轻，重：轻者热退后病情减轻，重 者热退后病情反而加重；者热退后病情反而加重；“三痛三痛”症状症状：头痛、腰痛、眼眶痛；：头痛、腰痛、眼眶痛；腹痛、关节痛腹痛、关节痛 消化道症状消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呃逆；痛、腹泻、呃逆；神经精神症状（重症）：神经精神症状（重症）：嗜睡、烦躁、谵嗜睡、烦躁、谵妄、幻觉、视物不清、抽搐、昏迷妄、幻觉、视物不清、抽搐、昏迷；充血充血：“皮肤三红征皮肤三红征”面、颈和前胸充血面、颈和前胸充血重者醉酒重者醉酒貌貌 “粘膜三红征粘膜三

14、红征”眼结膜、咽和软腭、舌充血；眼结膜、咽和软腭、舌充血；出血出血：腋下、胸背部、软腭及眼结膜出血点腋下、胸背部、软腭及眼结膜出血点重者重者 可有可有大片瘀斑和腔道出血大片瘀斑和腔道出血；渗出渗出：“三肿征三肿征”球结膜、颜面和眼睑水肿球结膜、颜面和眼睑水肿，重，重者可有胸、腹腔积液及渗出性肺水肿；者可有胸、腹腔积液及渗出性肺水肿；束臂试验阳性束臂试验阳性 又叫毛细血管脆性试验又叫毛细血管脆性试验 方法是在前臂屈侧肘窝下方法是在前臂屈侧肘窝下4cm，画一直径，画一直径5cm的的圆圈（先把已有的出血点圆圈（先把已有的出血点标出），标出），解压解压5分钟后分钟后自然光下数出新的出血点自然光下数出新

15、的出血点数目，超过数目，超过10个为阳性个为阳性 束臂试验阳性，可见于血小束臂试验阳性，可见于血小板减少性紫癜，维生素板减少性紫癜，维生素C缺乏缺乏加压至收缩压与舒加压至收缩压与舒张压之间，持续张压之间，持续8分钟分钟o尿蛋白、血尿及管型尿蛋白、血尿及管型临床表现临床表现搔抓样出血点搔抓样出血点软腭出血点软腭出血点皮肤搔抓出血皮肤搔抓出血临床表现临床表现临床表现临床表现口腔出血口腔出血临床表现临床表现眼结膜出血眼结膜出血眼结膜水肿眼结膜水肿临床表现临床表现球结膜出血、水肿球结膜出血、水肿口、鼻、结膜及皮肤出口、鼻、结膜及皮肤出血血醉酒貌醉酒貌1 1、发生时间：、发生时间：4-64-6病日，发热

16、末期或热退时；病日，发热末期或热退时；2 2、持续时间：不一，一般、持续时间：不一，一般1-31-3天；天；持续时间长短与病情轻重、持续时间长短与病情轻重、治疗有关治疗有关3 3、分度：低血压倾向（、分度：低血压倾向（收缩压收缩压100100，脉压差，脉压差2626）低血压低血压 休克（休克（收缩压收缩压7070，脉压差，脉压差2020）难治性休克：血压测不出难治性休克：血压测不出2h2h，末梢循环严重，末梢循环严重衰竭，一般抗休克无效，有重要脏器功能严重障碍；衰竭，一般抗休克无效，有重要脏器功能严重障碍；4.4.发热期进入低血压休克期标志发热期进入低血压休克期标志：口渴等血浆外渗表现更：口渴

17、等血浆外渗表现更明显，毒血症加重，明显，毒血症加重，心率增快心率增快烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常渗出及组织水肿加重；毒血症加重，渗出及组织水肿加重；毒血症加重，“三痛三痛”、淤点、淤点、淤斑更明显淤斑更明显末梢循环障碍：面色苍白、口唇发绀、皮肤发花末梢循环障碍：面色苍白、口唇发绀、皮肤发花少尿或无尿少尿或无尿电解质平衡紊乱：低血钠、低血氯、高血钾等。血二电解质平衡紊乱：低血钠、低血氯、高血钾等。血二氧化碳结合力降低氧化碳结合力降低少数病人可合并少数病人可合并DIC、脑水肿、脑水肿、ARDS、急性肾衰、急性肾衰1、发生和持续时间：多在、发生和持续时间：多在

18、5-8病日，持续病日，持续2-5天，天，持续时间持续时间，肾损越重，肾损越重，2、分度：、分度：少尿倾向少尿倾向尿量尿量1000ml/24h或或40ml/h，少少 尿尿尿量尿量 400ml/24h或或20ml/h，无无 尿尿尿量尿量 50ml/24h或尿闭，或尿闭，3、临床表现：尿毒症，酸中毒和水、电解质紊、临床表现：尿毒症，酸中毒和水、电解质紊 乱，有消化道和神经系统症状，出血症状加重。重乱，有消化道和神经系统症状，出血症状加重。重者可有高血容量综合征和肺水肿、腔道大出血；者可有高血容量综合征和肺水肿、腔道大出血；o体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压差增大（血体表静脉充盈，脉搏洪大，脉压差增大（血

19、压压 160/100），脸部胀满，心率快，心，脸部胀满，心率快，心音亢进，呼吸困难音亢进，呼吸困难o严重时易发生肺水肿心力衰竭、脑水肿等严重时易发生肺水肿心力衰竭、脑水肿等o血象有血液稀释表现血象有血液稀释表现o输液见接头回血明显，滴速减慢输液见接头回血明显，滴速减慢1、发生和持续时间：多在、发生和持续时间：多在9-14病日，持续时间不一病日，持续时间不一2、分期：、分期：尿量尿量 ml ml尿素氮、肌酐尿素氮、肌酐 症状症状移行期移行期500-2000500-2000上升上升加重加重多尿早期多尿早期2000-30002000-3000上升上升加重加重多尿后期多尿后期30003000下降下降好

20、转好转病后病后34周开始恢复周开始恢复尿量逐渐减少趋于正常尿量逐渐减少趋于正常2000ml/24h各种症状逐渐消失各种症状逐渐消失尿比重及尿比重及BuN等正常等正常少数可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损、少数可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损、垂体功能减退等垂体功能减退等体温体温中毒中毒症状症状毛细血管损毛细血管损伤伤低血压低血压肾损肾损轻型轻型3939轻轻出血点出血点无无轻，无少尿轻，无少尿中型中型39-4039-40重重明显球结膜明显球结膜水肿、出血水肿、出血低血压低血压倾向倾向有少尿期，尿有少尿期，尿蛋白蛋白+重型重型4040严重严重瘀斑、腔道瘀斑、腔道出血出血休克休克严重，少尿严重，少

21、尿5 5天，无尿天，无尿2 2天天危重型危重型重型重型基础基础上出现严重上出现严重合并症合并症之一之一不典型不典型3838不显不显散在出血点散在出血点无无尿蛋白尿蛋白病情病情轻度轻度中度中度重度重度体温体温(持续持续3天天)40度度恶心呕吐恶心呕吐不明显不明显有有频频 剧烈剧烈充血渗出充血渗出出血现象出血现象不明显不明显有充血水肿有充血水肿明显山血点明显山血点严重严重神经系统症神经系统症状状头痛轻头痛轻明显头痛兴明显头痛兴奋或失眼奋或失眼烦躁不安或烦躁不安或意识障碍意识障碍尿蛋白尿蛋白+-+注注:具备其中三项者作为定度标准具备其中三项者作为定度标准（一）血常规（一）血常规：WBC，PLT，出现

22、较多异，出现较多异型淋巴细胞；血红蛋白和红细胞：发热后期型淋巴细胞；血红蛋白和红细胞：发热后期和低血压期明显升高（和低血压期明显升高（血液浓缩血液浓缩）；血小板；血小板病后第病后第2天开始减少天开始减少（二）尿常规（二）尿常规：尿蛋白：尿蛋白（出现早，短期波动（出现早，短期波动大）大）、红细胞和管型，膜状物（、红细胞和管型，膜状物（蛋白和脱蛋白和脱落上皮细胞的凝聚物）落上皮细胞的凝聚物）；实验室检查实验室检查血中异型淋巴细胞血中异型淋巴细胞尿中膜状物尿中膜状物（三）生化检查：（三）生化检查：肾功异常肾功异常 肌酐肌酐 尿素氮升高尿素氮升高 血清离子紊乱、心肌酶谱异常、肝功异常血清离子紊乱、心肌

23、酶谱异常、肝功异常（四）凝血功能：（四）凝血功能：（五）其他（五）其他 心电图常见窦性心动过速或过缓心电图常见窦性心动过速或过缓 B B超超 双肾增大双肾增大,回声增强回声增强 眼压增高，视乳头水肿眼压增高，视乳头水肿 X-线：肺水肿，胸腔积液和胸膜反应线：肺水肿，胸腔积液和胸膜反应实验室检查实验室检查（六）病原学检查（六）病原学检查抗体：抗体：IgMIgM抗体抗体 ELISA 法法:1 1：2020（+）胶体金标记试纸条快速检测（胶体金标记试纸条快速检测（15 分钟内）分钟内）IgGIgG抗体抗体 免疫荧光法（免疫荧光法（IFA）、）、ELISA 法法 1 1：4040（+），双份血清滴度）

24、，双份血清滴度4 4倍升高倍升高 Vero 细胞分离汉坦病毒细胞分离汉坦病毒 RT-PCR 检测汉坦病毒基因及分型检测汉坦病毒基因及分型实验室检查实验室检查免疫荧光检查免疫荧光检查（一）腔道出血：胃肠道出血多见（一）腔道出血：胃肠道出血多见（二）中枢神经系统并发症：脑炎、脑膜炎、脑（二）中枢神经系统并发症：脑炎、脑膜炎、脑 水肿、高血压脑病、脑出血；水肿、高血压脑病、脑出血；（三）肺水肿：常见于休克期和少尿期（三）肺水肿：常见于休克期和少尿期 急性呼吸窘迫综合征（急性呼吸窘迫综合征（ARDS）心衰性肺水肿心衰性肺水肿（四）其他：继发感染、肾破裂、心和肝脏损伤。（四）其他：继发感染、肾破裂、心和

25、肝脏损伤。o自发性肾破裂自发性肾破裂 突然腰部剧痛突然腰部剧痛，冷汗，冷汗，血压下降，血压下降，B超和超和CT 可确诊可确诊.o十种临床类型十种临床类型 流感伤寒型流感伤寒型：高热高热,相对缓脉；相对缓脉；胃肠型胃肠型：吐泻吐泻 急腹症型急腹症型：腹痛腹痛,压痛压痛,反跳痛反跳痛 肺型肺型：咳、痰、喘咳、痰、喘,呼吸困难呼吸困难,预后差预后差 脑型：脑型：头痛头痛,呕吐呕吐,昏迷昏迷,幻觉幻觉 晕厥型晕厥型：心律失常：心律失常 肾型肾型：浮肿浮肿,贫血贫血,蛋白尿蛋白尿 类白血病型类白血病型外周血白细胞外周血白细胞，出现幼稚细胞，出现幼稚细胞 出血型出血型注射部位大血肿。严重出血注射部位大血肿

26、。严重出血休克休克 肝型：肝型：乏力乏力,纳差纳差,黄疸黄疸 说明说明早期临床表现极为复杂早期临床表现极为复杂,易混淆，要注意鉴别易混淆，要注意鉴别（一）诊断依据（一）诊断依据 1、流行病学、流行病学 2、临床特征：早期、临床特征：早期3种主要表现和五期经种主要表现和五期经过；热退全身症状反而加重过；热退全身症状反而加重 3、实验室检查：、实验室检查：IgM（+）或双份血清IgG 4倍升高或5病日后，单份血清IgG 1：320；汉坦病毒抗原或RNA（二）早期诊断依据（二）早期诊断依据 发热发热、软腭出血点软腭出血点、血小血小板减少和尿蛋白阳性板减少和尿蛋白阳性 o详细询问流行病学资料详细询问流

27、行病学资料 ：o全面的体格检查全面的体格检查:重点检查皮肤、眼及口咽、肾重点检查皮肤、眼及口咽、肾区叩痛。区叩痛。注意注意:软腭出血点出现早软腭出血点出现早,可存在可存在3-43-4天天o尿蛋白和血小板变化快尿蛋白和血小板变化快,疾病早期应反复查疾病早期应反复查.o不能片面强调某些阴性表现而轻易否定诊断。不能片面强调某些阴性表现而轻易否定诊断。o不能过份依赖实验室诊断不能过份依赖实验室诊断o出血热具有发热、出血、肾损害三大主症，但出血热具有发热、出血、肾损害三大主症，但具备三大主症的并不都是出血热。具备三大主症的并不都是出血热。根据不同时期不同的主要临床表现进行鉴别根据不同时期不同的主要临床表

28、现进行鉴别o发热期：发热期：发热性疾病：发热性疾病：HFRSHFRS无咽痛。无咽痛。流脑、登流脑、登革热、钩体病等。革热、钩体病等。o休克期：流脑、感染性休克等。休克期：流脑、感染性休克等。o肾衰表现者：钩体病、原发性肾小球肾炎等肾衰表现者：钩体病、原发性肾小球肾炎等o明显出血者：血小板减少性紫癜、明显出血者：血小板减少性紫癜、DIC等。等。o急腹症急腹症o人粒细胞无形体病人粒细胞无形体病：蜱叮咬史或直接接触：蜱叮咬史或直接接触患者血液，患者血液，相对缓脉，相对缓脉，WBCWBC减少，外周血涂减少，外周血涂片光学显微镜检查中性粒细胞内可见桑葚状片光学显微镜检查中性粒细胞内可见桑葚状包涵体包涵体

29、,嗜吞噬细胞无形体嗜吞噬细胞无形体 抗体阳抗体阳性，性，参照丙类传染病参照丙类传染病的报告要求于的报告要求于 内报告，选择内报告，选择“其他传染病其他传染病”与病型轻重，治疗迟早，措施正与病型轻重，治疗迟早，措施正确否有关。病死率确否有关。病死率3%-5%原则：原则：“三早一就三早一就”，即早期发现、，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。早期休息、早期治疗和就近治疗。治疗中关键是防治休克、肾功能衰竭和治疗中关键是防治休克、肾功能衰竭和出血（出血（防治三关）防治三关）治疗以综合疗法为主，早期抗病毒治疗，中治疗以综合疗法为主，早期抗病毒治疗，中晚期对症治疗晚期对症治疗低血压与少尿重叠，先纠正

30、休克低血压与少尿重叠，先纠正休克1、早期抗病毒（早期抗病毒（发病发病5天内应用）天内应用）利巴韦林、干扰素利巴韦林、干扰素 2、减轻外渗减轻外渗：液体疗法以平衡盐液为主液体疗法以平衡盐液为主。渗出。渗出较重者，可适量补胶体液以防低血压休克。较重者，可适量补胶体液以防低血压休克。每曰补液约每曰补液约1000-2000ml1000-2000ml。3、改善中毒症状改善中毒症状：早期高热中毒症状严重时，：早期高热中毒症状严重时，可可短期短期用激素；用激素；发热期忌用强烈发汗解热药发热期忌用强烈发汗解热药 4、预防预防DIC：降低血液粘滞性：低分子右旋糖降低血液粘滞性：低分子右旋糖酐、丹参；检查凝血时间

31、，及时给与小剂量酐、丹参；检查凝血时间，及时给与小剂量肝素抗凝肝素抗凝o积极的液体疗法是治疗的关键环节积极的液体疗法是治疗的关键环节o原则是原则是 1、补充血容量补充血容量 2、纠正酸中毒纠正酸中毒 3、改善微循环改善微循环o做到做到三边：三边：边输液，边观察，边调整。边输液，边观察，边调整。(量量 成份成份 速度速度)。补充血容量：补充血容量：早期快速适量：早期快速适量：4小时内血压稳定小时内血压稳定常用的常用的晶体液晶体液有：有：5%碳酸氢钠、平衡盐液、碳酸氢钠、平衡盐液、林格林格氏液、生理盐水。氏液、生理盐水。常用的常用的胶体液胶体液有：低分子右旋糖酐、甘露醇、血有：低分子右旋糖酐、甘露

32、醇、血浆、浆、白蛋白白蛋白 不用全血不用全血休克期晶胶比例一般休克期晶胶比例一般2：1，看渗出、吐泻，看渗出、吐泻液体顺序：液体顺序：5%碳酸氢钠碳酸氢钠低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐平衡盐液平衡盐液甘露醇甘露醇葡萄糖葡萄糖o快速扩容阶段：快速扩容阶段：速度一般速度一般800-1200ml/h，多数多数0.5-1小时血压即可回升。小时血压即可回升。继续扩容阶段：继续扩容阶段：o200-400ml/h，,维持维持12-24小时，小时，o以后按一般需要输液即可。以后按一般需要输液即可。o一般一般3-4小时检测血常规，以指导补液。小时检测血常规，以指导补液。病人安静，神清。呼吸平稳。病人安静，神清。呼

33、吸平稳。o 收缩压收缩压100mmHg.o 脉压差脉压差26mmHg。o 心率心率3天或尿闭天或尿闭1天；天；2、BUN 正常正常4倍；倍；3、高分解状态；高分解状态；4、高血钾；、高血钾；大于大于6mmol/L 5、高、高血容量综合征、心衰肺水肿，血容量综合征、心衰肺水肿，脑水肿及腔道大出血；脑水肿及腔道大出血；6、严、严重不重不易纠正的酸中毒易纠正的酸中毒 移行期和多尿早期的治疗同少尿期，移行期和多尿早期的治疗同少尿期，多尿后期主多尿后期主要是维持水和电解质平衡，防治继发感染要是维持水和电解质平衡，防治继发感染。补补液以口服为主，注意补钾，尿量液以口服为主，注意补钾，尿量3000ml后，后

34、，每排尿每排尿1000ml，补钾，补钾1克。克。防治继发感染防治继发感染o注意口腔卫生注意口腔卫生o室内空气消毒室内空气消毒o感染及时诊断治疗感染及时诊断治疗o禁用肾毒性药物禁用肾毒性药物p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢大家荣幸这一路，与你同行ItS An Honor To Walk With You All The Way演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日