功能失调性子宫出血临床诊疗培训课件.ppt

1、功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血临床诊疗临床诊疗病例病例1：38岁，停经岁，停经66天，天，阴道流血阴道流血10天天入院。入院。查体：宫颈管内流血，其余查体：宫颈管内流血，其余无异常无异常。辅查：血辅查：血HCG（一），血（一），血HB95g/L 超声波见子宫内膜超声波见子宫内膜11.6mm 凝血四项和血小板正常凝血四项和血小板正常 女性激素：女性激素：E51.48pg/ml（48-172）P2.74ng/ml（7.66-25.6）FSH,LH,PRL,T均正常均正常2功能失调性子宫出血临床诊疗病例病例2：47岁，月经紊乱岁，月经紊乱5月，月，阴道流血阴道流血17天天入院。入院。查体：宫颈

2、管内流血，其余查体：宫颈管内流血，其余无异常无异常。辅查：血辅查：血HCG（一），血（一），血HB75g/L 超声波见子宫内膜超声波见子宫内膜14mm，分泌期，分泌期 凝血四项和血小板正常凝血四项和血小板正常 女性激素：女性激素：E134.70pg/ml（48-172）P1.70ng/ml（7.66-25.6）FSH,LH,PRL,T均正常均正常3功能失调性子宫出血临床诊疗病例病例3：17岁，月经紊乱岁，月经紊乱3月，月，阴道流血阴道流血27天天入院。入院。查体：查体：外阴血染，外阴血染，无异常无异常。辅查：血辅查：血HCG（一），血（一），血HB 59g/L 超声波见子宫内膜超声波见子宫内膜

3、15mm 凝血四项和血小板正常凝血四项和血小板正常 女性激素：女性激素：E178.50pg/ml（48-172）P3.84ng/ml（7.66-25.6）FSH,LH,PRL,T均正常均正常4功能失调性子宫出血临床诊疗病例4：33岁，正常月经6天，干净6天后出现少量阴道流血4天。查体：宫颈管内流血，其余查体：宫颈管内流血，其余无异常无异常。辅查：血辅查：血HCG（一），血（一），血HB75g/L 超声波见子宫内膜超声波见子宫内膜14mm，分泌期，分泌期 凝血四项和血小板正常凝血四项和血小板正常5功能失调性子宫出血临床诊疗分类：无排卵性功血 排卵性功血6功能失调性子宫出血临床诊疗无排卵性功能失调

4、性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血 病因：精神紧张，情绪变化 代谢紊乱，营养不良 环境迁移，气候骤变 病理：皮层下丘脑垂体卵巢靶器官7功能失调性子宫出血临床诊疗发病机制：发病机制：激素代谢紊乱：青春期：FSH低，无LH峰无排卵 围绝经期：FSH高，无LH峰无排卵 生育期：FSH正常，无LH峰无排卵 子宫内膜结构和功能异常：脱落不全新生组织增生少，血管收缩差 组织脆性增加破溃出血 血管舒张因子增加血管扩张 缺乏螺旋动脉收缩无力 纤溶酶增加凝血减少8功能失调性子宫出血临床诊疗 垂体激素和卵巢皮质的月周期：垂体激素和卵巢皮质的月周期：FSHLH垂体激素垂体激素月经月经LH/FSH2 卵泡卵泡 排卵

5、排卵 黄体黄体 PRL9功能失调性子宫出血临床诊疗 卵巢激素和子宫内膜的月周期：卵巢激素和子宫内膜的月周期：排卵月经月经卵巢激素卵巢激素 月经月经 增生增生 分泌分泌EPT10功能失调性子宫出血临床诊疗 无排卵功血的垂体激素：无排卵功血的垂体激素：FSHLH垂体激素垂体激素月经月经LH/FSH2 卵泡卵泡 卵泡卵泡 卵泡卵泡PRL11功能失调性子宫出血临床诊疗 无排卵功血的卵巢激素：无排卵功血的卵巢激素：排卵月经月经卵巢激素卵巢激素 月经月经 增生增生 过度增生过度增生EPT12功能失调性子宫出血临床诊疗子宫内膜病理改变：增生期子宫内膜 子宫内膜单纯性增生 子宫内膜复杂性增生 萎缩型子宫内膜1

6、3功能失调性子宫出血临床诊疗临床表现：症状：子宫出血：周期不定，经期不定 经量不定 贫血或休克：分类：经量过多：经量增多 月经过多：经量增多+经期延长 子宫不规则出血：经期延长+周期不定 子宫不规则过多出血：经量增多 +经期延长+周期不定14功能失调性子宫出血临床诊疗诊断：症状：子宫异常出血 排除：激素或安环相关出血 妊娠相关出血 生殖器官肿瘤和感染 血液系统疾病 甲状腺、心、肝肾疾病 辅查：血HCG、女性激素、凝血四项 超声波检查 15功能失调性子宫出血临床诊疗治疗：治疗原则：青春期和生育期：止血，调整周期，促排卵。围绝经期：止血，调整周期，防恶变。16功能失调性子宫出血临床诊疗治疗方法：纠

7、正贫血 药物止血 减少经量 调整周期 促排卵或防癌变 手术治疗 17功能失调性子宫出血临床诊疗药物止血：抗纤溶药物：性激素：大剂量雌激素：戊酸雌二醇，妊马雌酮 大剂量孕激素：黄体酮，甲羟孕酮，甲地孕酮 大剂量避孕药：妈富隆，特居乐，达英35 血止后33法减量！18功能失调性子宫出血临床诊疗举例1：生理剂量：戊酸雌二醇1-2mg/日 大剂量止血：戊酸雌二醇4mg，1/8小时 33法减量：戊酸雌二醇：3mg，1/8小时 2mg，1/8小时 2mg，1/12小时3mg/日 2mg/日 19功能失调性子宫出血临床诊疗举例2：生理剂量：甲羟孕酮4-6mg/日 大剂量止血：甲羟孕酮10mg，1/8小时 3

8、3法减量：甲羟孕酮：8mg，1/8小时 6mg，1/8小时 6mg，1/12小时 8mg/日 6mg/日 20功能失调性子宫出血临床诊疗举例3：妈富隆：避孕服药1片/日 大剂量止血：妈富隆：1片，1/6小时 33法减量：妈富隆：1片，1/8小时 1片，1/12小时 1片，1/18小时 1片/日21功能失调性子宫出血临床诊疗减少经量：止血阶段：雄激素：丙酸睾丸酮，甲基睾丸素 前列腺素制剂：米索前列醇 调整周期阶段：宫内药环：左炔诺孕酮缓释系统 23功能失调性子宫出血临床诊疗 雌激素：补佳乐 孕激素：黄体酮 氯米芬：第5天，50mg-150mg/日X5日 HCG：第14天，2000-5000u。H

9、MG：第6天，1支/日X7日 LHRH：1-5ug或10-20ug/脉冲，17-20日 溴隐亭：1.25mg-7.5mg/日，3-4周促排卵：有生育要求时24功能失调性子宫出血临床诊疗 孕激素：甲羟孕酮 甲地孕酮 炔诺酮 避孕药：口服短效避孕药 宫内药环：曼月乐防癌变：25功能失调性子宫出血临床诊疗手术治疗：清宫术 子宫内膜消除术 子宫切除术26功能失调性子宫出血临床诊疗排卵性功能失调性子宫出血 病因：同无排卵性功血 分类：黄体功能不足 黄体萎缩不全 排卵期出血27功能失调性子宫出血临床诊疗黄体功能不足：发病机制：发病机制：FSH,LH,E黄体发育不良 孕激素分泌 子宫内膜腺体呈现分泌不良28

10、功能失调性子宫出血临床诊疗 临床表现：临床表现：月经周期缩短 不孕，流产。辅助检查：女性激素检查：孕酮低 子宫内膜活检：分泌不良29功能失调性子宫出血临床诊疗 治疗：治疗：促进卵泡发育：雌激素，氯米芬促进卵泡发育：雌激素，氯米芬 促进黄体发育：促进黄体发育：HCG 黄体功能替代：黄体酮黄体功能替代：黄体酮30功能失调性子宫出血临床诊疗黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）发病机制：黄体不萎缩孕激素无明显下降 孕激素持续作用（于月经期）31功能失调性子宫出血临床诊疗 临床表现：临床表现：月经期延长，出血量多。月经期延长，出血量多。辅助检查：辅助检查：女性激素检测：月经期孕酮高女性激素检测：月经期孕酮高 子宫内膜活检：月经期（第子宫内膜活检：月经期（第5天）天）见分泌反应见分泌反应32功能失调性子宫出血临床诊疗 治疗：促进黄体萎缩：HCG 补充孕激素：月经周期第17天开始 甲羟孕酮10mg/日，10日 黄体酮100mg/日，10日33功能失调性子宫出血临床诊疗排卵期出血 发病机制：排卵期E下降子宫内膜突破性出血34功能失调性子宫出血临床诊疗 临床表现：月经周期中排卵期前后出血。治疗：补充雌激素。35功能失调性子宫出血临床诊疗36功能失调性子宫出血临床诊疗