动脉血气分析的临床应用培训课件.ppt

1、动脉血气分析的临床动脉血气分析的临床应用应用l血气分析血气分析系指对血液中的系指对血液中的O2、CO2和和pH值的测值的测定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及酸定，以及由上述三项所衍生出的有关氧代谢及酸碱平衡的一系列指标的分析。碱平衡的一系列指标的分析。l人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调人体为能正常进行生理活动，必须依靠人体的调节功能，血液的节功能，血液的氢离子浓度氢离子浓度维持一定的正常范围，维持一定的正常范围，使体内酸碱达到使体内酸碱达到动态平衡动态平衡。如果体内酸或。如果体内酸或/和碱产和碱产生过多或不足，引起血液氢离子浓度的改变，这生过多或不足，引起血液氢离子浓度的改变，

2、这就叫酸碱平衡失常，简称就叫酸碱平衡失常，简称酸碱失衡。酸碱失衡。10/20/20222动脉血气分析的临床应用二、动脉血气分析作用二、动脉血气分析作用 血气、酸硷失衡与临床多种疾病有关，血气、酸硷失衡与临床多种疾病有关，其正确的判断常常是治疗成功的关键。其正确的判断常常是治疗成功的关键。可以判断可以判断 呼吸功能呼吸功能 酸碱失衡酸碱失衡10/20/20223动脉血气分析的临床应用(一一)判断呼吸功能判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型。型。1.标准为海平面平静呼

3、吸空气条件下：标准为海平面平静呼吸空气条件下：型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO2正常或下降正常或下降 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 PaO260mmHg PaCO250mmHg 10/20/20224动脉血气分析的临床应用 10/20/20225动脉血气分析的临床应用 10/20/20226动脉血气分析的临床应用呼吸衰竭严重程度的判断呼吸衰竭严重程度的判断 轻度轻度 中度中度 重重度度PaO2(mmHg)50 4050 50 70 90 SaO2(%)85 7585 75发发 绀绀 无或轻无或轻 有或明显有或明显 严重严重 神神 志志 清醒清醒 嗜睡、谵妄嗜睡、谵妄 昏迷昏迷10/

4、20/20227动脉血气分析的临床应用 10/20/20228动脉血气分析的临床应用 10/20/20229动脉血气分析的临床应用10/20/202210动脉血气分析的临床应用10/20/202211动脉血气分析的临床应用1.pH 是指体液内氢离子浓度的负对数。是指体液内氢离子浓度的负对数。即：即：pH=log1/H+，是反映体液总酸度的指标，受，是反映体液总酸度的指标，受呼呼吸和代谢因素吸和代谢因素共同影响。共同影响。正常值正常值:动脉血动脉血7.35 7.45，平均值，平均值7.40，静，静脉血脉血pH较动脉血低较动脉血低0.030.05。pH7.45时为碱血症。时为碱血症。10/20/2

5、02212动脉血气分析的临床应用l2PaCO2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的CO2分子所产生分子所产生的压力称为的压力称为PaCO2。正常值：动脉血正常值：动脉血3545mmHg，平均值，平均值40mmHg。静脉血较动脉血高。静脉血较动脉血高57mmHg。是衡量酸碱平衡是衡量酸碱平衡呼吸因素呼吸因素的唯一指标。的唯一指标。当当PaCO2 45mmHg时，应考虑为呼酸或时，应考虑为呼酸或代碱的呼吸代偿；当代碱的呼吸代偿；当PaCO2 35mmHg时，应时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。10/20/202213动脉血气分析的临床应用l3.HC03.HC03 3-即实

6、际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate(actual bicarbonate，AB)AB)，是指隔绝空气的血液标本在实验条件下，是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆所测的血浆HC0HC03 3-值。值。正常值正常值222227mmol/L27mmol/L，平均值，平均值24mmol/L24mmol/L，动、静脉血动、静脉血HC0HC03 3-大致相等。大致相等。它是它是反映酸碱平衡反映酸碱平衡代谢因素代谢因素的指标。的指标。HC0HC03 3-22mmol/L27mmol27mmolL L，可见于代碱或呼酸代偿。，可见于代碱或呼酸代偿。10/20/202214动

7、脉血气分析的临床应用l4.4.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standard bicarbonate(standard bicarbonate，SB)SB)在标准条件下在标准条件下(PaCO(PaCO2 240mmHg40mmHg、HbHb完全饱和、完全饱和、温度温度37)37)测得的测得的HC0HC03 3-值。值。它是它是反映酸碱平衡反映酸碱平衡代谢因素代谢因素的指标。的指标。正常值正常值222227mmol/L27mmol/L，平均值，平均值24mmol/L24mmol/L。正常情况下正常情况下AB=SBAB=SB；ABSB ABSB见于代碱或呼酸代偿；见于代碱或呼酸代偿；ABSB ABSB

8、见于代酸或呼碱代偿。见于代酸或呼碱代偿。10/20/202215动脉血气分析的临床应用l5.缓冲碱缓冲碱(buffer base，BB)：体液中所有缓冲阴体液中所有缓冲阴离子总和，包括离子总和，包括HC0HC03 3-、Pr-、Hb-等。血浆缓冲等。血浆缓冲碱碱(BBp)=41mmol/L，全血缓冲碱，全血缓冲碱(BBb)=5050mmol/L。仅。仅BB项降低时，应考虑为贫血项降低时，应考虑为贫血(Hb低低)。l6.碱剩余碱剩余(base excess，BE)：它是表示血浆碱储它是表示血浆碱储量增加或减少的量。正常范围量增加或减少的量。正常范围3mmol/L，平均，平均为为0。BE正值时表示

9、缓冲碱增加；正值时表示缓冲碱增加；BE负值时表负值时表示缓冲碱减少或缺失示缓冲碱减少或缺失(base defect，BD)。它是反。它是反映酸碱失衡映酸碱失衡代谢性因素代谢性因素的指标。的指标。10/20/202216动脉血气分析的临床应用l1.氧分压氧分压(Pa02)氧分压是指血浆中物理溶解的氧分子氧分压是指血浆中物理溶解的氧分子所 产 生 的 压 力。动 脉 血 氧 分 压所 产 生 的 压 力。动 脉 血 氧 分 压(P a 0 2)正 常 值正 常 值80100mmHg，其正常值随着年龄增加而下降，预计其正常值随着年龄增加而下降，预计Pa02值值(mmHg)=102-0.33X年龄年龄

10、(岁岁)10.0。静脉血氧静脉血氧分压分压(PvO2)正常值正常值40mmHg，不仅受呼吸功能影响而不仅受呼吸功能影响而且可受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，当休克且可受循环功能影响。呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现动脉血氧分压正常，而静脉组织利用氧增加，可出现动脉血氧分压正常，而静脉血氧分压明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要血氧分压明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用动脉血氧分压，决不能用静脉血氧分压替代。用动脉血氧分压，决不能用静脉血氧分压替代。10/20/202217动脉

11、血气分析的临床应用l2.血氧饱和度血氧饱和度(Sa02)是指血红蛋白实际上所结是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。血氧饱和度的计算公式为：得的百分率。血氧饱和度的计算公式为：Sa02=（氧合血红蛋白（氧合血红蛋白/全部血红蛋白）全部血红蛋白）x100l动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以Sa02表示，正常范围为表示，正常范围为9599，动脉血氧饱和度与动脉血氧分压间的，动脉血氧饱和度与动脉血氧分压间的关系即是关系即是氧离曲线。氧离曲线。10/20/202218动脉血气分析的临床应用 氧离曲线10/20/202219动脉血气分

12、析的临床应用l动脉血氧含量动脉血氧含量(CaO2)是指氧的化学结合量和物理是指氧的化学结合量和物理溶解量的总和。溶解量的总和。依动脉血氧分压、血红蛋白和动脉血依动脉血氧分压、血红蛋白和动脉血氧饱和度尚可以推算出。理论上讲每克血红蛋白可结氧饱和度尚可以推算出。理论上讲每克血红蛋白可结合合1.39ml氧，但实际上每克血红蛋白结合氧量为氧，但实际上每克血红蛋白结合氧量为1.34ml。故临床常用的动脉血氧合量。故临床常用的动脉血氧合量(CaO2)由下列公由下列公式计算：式计算：CaO2=1.34ml/g Hb(g/100m1)XSaO2()+0.003 ml/(mmHg100m1)PaO2(mmHg)

13、。l按上述计算，按上述计算，在一般正常条件下每在一般正常条件下每100ml的血约含的血约含20ml氧。氧。10/20/202220动脉血气分析的临床应用l3.氧合指数氧合指数 氧合指数氧合指数=PaO2FiO2，又称通气，又称通气/灌注指数，正常值为灌注指数，正常值为400500mmHg。l4.肺泡肺泡-动脉血氧分压差动脉血氧分压差(P(A-a)02)在正常生理条在正常生理条件下，吸空气时件下，吸空气时P(A-a)02为为10mmHg左右；吸纯左右；吸纯氧时氧时P(A-a)02正常不应超过正常不应超过60mmHg。l5.肺内分流量肺内分流量(Qs/Qt)正常人可存在小量解剖分正常人可存在小量解

14、剖分流，一般不超过流，一般不超过3。10/20/202221动脉血气分析的临床应用10/20/202222动脉血气分析的临床应用 血浆或细胞外电解质浓度血浆或细胞外电解质浓度 阳离子阳离子(mmol/L)阴离子阴离子(mmol/L)Na+142 HCO3-27 K+5 Cl-103 Ca+5 HPO4 2 Mg+2 SO4 1 有机酸有机酸 5 蛋白质蛋白质 16 合计合计 154 154 10/20/202223动脉血气分析的临床应用10/20/202224动脉血气分析的临床应用10/20/202225动脉血气分析的临床应用 AG之所以能判断所有含有高之所以能判断所有含有高AG代酸的混合性代

15、酸的混合性酸碱失衡，关键是体内所有电解质变化均应符合电酸碱失衡，关键是体内所有电解质变化均应符合电中和原理，即阴、阳离子电荷总数相等或维持电荷中和原理，即阴、阳离子电荷总数相等或维持电荷总数在一相对恒定数。总数在一相对恒定数。根据电中和原理，可揭示以根据电中和原理，可揭示以下规律：下规律：（1）高）高AG代酸：代酸：HCOHCO3 3-=AG；（2）高）高ClCl-性代酸：性代酸：HCOHCO3 3-=ClCl-，呼碱引起，呼碱引起的代偿性的代偿性HCOHCO3 3-下降也符合此规律；下降也符合此规律；（3）代碱：）代碱：HCOHCO3 3-=ClCl-，呼酸引起的代偿，呼酸引起的代偿性性HC

16、O3-增增高也符合此规律。高也符合此规律。10/20/202226动脉血气分析的临床应用 一旦一旦HCOHCO3 3-AGAG或或HCOHCO3 3-ClCl-均应均应考虑混合性酸碱失衡的可能。考虑混合性酸碱失衡的可能。混合性代酸时混合性代酸时,HCO,HCO3 3-=AG+Cl=AG+Cl-代碱代碱+高高AGAG代酸时，代酸时，HCOHCO3 3-AGAG，其中，其中HCOHCO3 3-与与AGAG差值部分应考虑为代碱；差值部分应考虑为代碱；TABDTABD时，影响时，影响HCOHCO3 3-的因素有三种，的因素有三种，呼吸因素引起呼吸因素引起HCOHCO3 3-变化符合变化符合HCOHCO

17、3 3-=Cl=Cl-；代碱引起代碱引起HCOHCO3 3-变化也符合变化也符合HCOHCO3 3-=Cl=Cl-；高高AGAG代酸符合代酸符合HCOHCO3 3-=AG=AG。三者混合在一起，必定是：三者混合在一起，必定是：HCOHCO3 3-AGAG，HCOHCO3 3-ClCl-，HCOHCO3 3-=AG+Cl=AG+Cl-。10/20/202227动脉血气分析的临床应用10/20/202228动脉血气分析的临床应用 10/20/202229动脉血气分析的临床应用10/20/202230动脉血气分析的临床应用10/20/202231动脉血气分析的临床应用 10/20/202232动脉血

18、气分析的临床应用 10/20/202233动脉血气分析的临床应用 10/20/202234动脉血气分析的临床应用 10/20/202235动脉血气分析的临床应用l各类单纯型酸碱失衡的各类单纯型酸碱失衡的PaCOPaCO2 2与与HCOHCO3 3-变化变化l 呼酸呼酸 代碱代碱 代酸代酸 呼碱呼碱lPH PH lPaCOPaCO2 2 lHCOHCO3 3-10/20/202236动脉血气分析的临床应用一般地说，单纯性酸碱失衡的一般地说，单纯性酸碱失衡的pHpH是由原发失衡是由原发失衡所决定的。所决定的。如果如果 pH7.40 pH7.40 pH7.40，原发失衡可能为碱中毒。，原发失衡可能为

19、碱中毒。举例：举例：pH7.32pH7.32、HCOHCO3 3-15mmol/L15mmol/L、PaCOPaCO2 230mmHg30mmHg。分析：分析：PaCOPaCO2 230mmHg40mmHg30mmHg40mmHg，可能为呼碱；，可能为呼碱；HCO HCO3 3-1524mmol/L1524mmol/L，可能为代酸，但，可能为代酸，但pH7.327.40pH7.3240mmHg60mmHg40mmHg，可能为呼酸；，可能为呼酸；HCO HCO3 3-3224mmol/L3224mmol/L，可能为代碱，但，可能为代碱，但pH7.357.40pH7.3540mmHg50mmHg4

20、0mmHg，而，而HCOHCO3 3-2024mmol2024mmolL L，结论：呼酸并代酸。结论：呼酸并代酸。(2)PaCO(2)PaCO2 2下降同时伴下降同时伴HCOHCO3 3-升高，肯定为呼碱并代碱升高，肯定为呼碱并代碱l举例：举例：pH7.57pH7.57、PaCOPaCO2 232mmHg32mmHg、HCO HCO3 3-28mmol/L28mmol/L。l分析：分析：PaCOPaCO2 232mmHg40mmHg32mmHg24mmol/L2824mmol/L。结论：呼碱并代碱。结论：呼碱并代碱。10/20/202240动脉血气分析的临床应用(3)PaCO2和和HCO3-明

21、显异常同时伴明显异常同时伴pH正常，应正常，应考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可考虑有混合性酸碱失衡的可能，进一步确诊可用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。用单纯性酸碱失衡预计代偿公式。l举例：举例：pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3-42mmol/L。l分析：分析：PaCO275mmHg明显大于明显大于40mmHg；HCO3-42mmol/L明显大于明显大于24mmol/L，但，但pH737在正在正常范围内。常范围内。l提示：提示：有混合性酸碱失衡的可能。有混合性酸碱失衡的可能。10/20/202241动脉血气分析的临床应用(4)(4)部分混合性酸碱失衡的判断需要用单纯性部分混合

22、性酸碱失衡的判断需要用单纯性酸碱失衡预计代偿公式酸碱失衡预计代偿公式 在临床上所见的混合性酸碱失衡，除了上在临床上所见的混合性酸碱失衡，除了上述三种比较容易诊断，尚有一部分诊断较为困述三种比较容易诊断，尚有一部分诊断较为困难，即它们可以难，即它们可以PaCOPaCO2 2与与HCOHCO3 3-同时升高或者同同时升高或者同时下降。此时要正确认识混合性酸碱失衡的关时下降。此时要正确认识混合性酸碱失衡的关键是要正确地应用酸碱失衡预计代偿公式、键是要正确地应用酸碱失衡预计代偿公式、AGAG和潜在和潜在HCOHCO3 3-。10/20/202242动脉血气分析的临床应用西南医院酸西南医院酸碱失衡预计值

23、公式失衡预计值公式l 代偿值预计公式代偿值预计公式 代偿时间代偿时间 代偿极限代偿极限l代代 酸酸 PaCO PaCO2 2=40-=40-（24-HCO24-HCO3 3-）1.21.22 12-242 12-24小时小时 10mmHg 10mmHgl代代 碱碱 PaCO PaCO2 2=40+(HCO=40+(HCO3 324)24)0.90.95 55mmHg5 55mmHgl呼酸呼酸 急急 性性 HCO HCO3 3-=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.070.071.5 1.5 几分钟几分钟 30mEq/L 30mEq/L 慢慢 性性 HCO HCO3 3-

24、=24+(PaCO=24+(PaCO2 2-40)-40)0.40.43 3-53 3-5天天 45mEq/L 45mEq/Ll呼碱呼碱 急急 性性 HCO HCO3 3-=24-(40-PaCO=24-(40-PaCO2 2)0.20.22.5 2.5 几分钟几分钟 18mEq/L 18mEq/L 慢慢 性性 HCO HCO3 3-=24-(40-PaCO=24-(40-PaCO2 2)0.50.52.5 2-32.5 2-3天天 15mEq/L 15mEq/L10/20/202244动脉血气分析的临床应用新桥医院常用酸碱失衡预计代偿公式新桥医院常用酸碱失衡预计代偿公式 原发失衡原发失衡 原

25、发变化原发变化 代偿反应代偿反应 预计代偿公式预计代偿公式 代偿极限代偿极限 代酸代酸 HC03-PC02 PC02=1.5 HC03-+82 10mmHg 代碱代碱 HC03-PC02 PC02=0.9 HC03-5 55mmHg 呼酸呼酸 PC02 HC03-急性：急性：代偿引起代偿引起HC03-34mmHg 30mmol/L 慢性：慢性：HC03-=0.35 PC02 5.58 4245mmol/L 呼碱呼碱 PC02 HC03-急性：急性：HC03-=0.2 PC02 2.5 18mmolL 慢性：慢性：HC03-=0.49 PC02土土1.72 1215mmolL10/20/2022

26、45动脉血气分析的临床应用 在临床使用酸碱失衡预计代偿公式时，一定在临床使用酸碱失衡预计代偿公式时，一定要考虑到酸碱失衡的代偿程度及代偿极限。要考虑到酸碱失衡的代偿程度及代偿极限。所谓所谓代偿极限代偿极限，即为机体发挥最大代偿能力，即为机体发挥最大代偿能力所能达到的代偿值。各型酸碱失衡预计代偿公式所能达到的代偿值。各型酸碱失衡预计代偿公式均有代偿极限。若超过此极限，不管均有代偿极限。若超过此极限，不管pHpH正常与否正常与否均应判断为混合性酸碱失衡。均应判断为混合性酸碱失衡。10/20/202246动脉血气分析的临床应用代谢性酸碱失衡代谢性酸碱失衡主要经主要经肺脏肺脏代偿，时间快，无代偿，时间

27、快，无急慢性之分。急慢性之分。呼吸性酸碱失衡呼吸性酸碱失衡病人主要是病人主要是肾脏肾脏代偿，因肾脏代偿，因肾脏最大代偿能力发挥需最大代偿能力发挥需3 35 5天，因此在临床上对天，因此在临床上对呼吸性酸碱失衡按时间小于呼吸性酸碱失衡按时间小于3 3天或大于天或大于3 3天，分天，分成急慢性呼酸和呼碱。急慢性呼酸或呼碱之间成急慢性呼酸和呼碱。急慢性呼酸或呼碱之间代偿程度差异极大，慢性呼吸性酸碱失衡代偿代偿程度差异极大，慢性呼吸性酸碱失衡代偿程度大于急性呼吸性酸碱失衡。其中慢性呼碱程度大于急性呼吸性酸碱失衡。其中慢性呼碱代偿程度最大。代偿程度最大。10/20/202247动脉血气分析的临床应用 举

28、例：举例：pH7.39pH7.39、PaCOPaCO2 270mmHg70mmHg、HCOHCO3 3-41mmol/L41mmol/L分析：分析：PaCOPaCO2 2 707040 mmHg40 mmHg，可能为呼酸，可能为呼酸 HCO HCO3 3-414124mmol/L24mmol/L可能为代碱可能为代碱 pH 7.39 pH 7.397.407.40，偏酸性，偏酸性，提示：可能为呼酸提示：可能为呼酸 若用单纯性酸碱失衡公式计算：若用单纯性酸碱失衡公式计算：HCOHCO3 3-=0.35=0.35PaCOPaCO2 25.585.58 =0.35 =0.35(70-40)(70-40

29、)5.58=10.55.58=10.55.585.58 预计预计HCOHCO3 3-=24=2410.510.55.58 5.58 =34.5 =34.55.58=28.925.58=28.9240.0840.08 实测实测HCOHCO3 3-414140.08mmol/L40.08mmol/L，提示代碱存在，提示代碱存在结论：结论：呼酸并代碱呼酸并代碱 10/20/202248动脉血气分析的临床应用 举例举例:pH7.53pH7.53、PaCOPaCO2 239mmHg39mmHg、HCOHCO3 3-32mmol/L 32mmol/L 分析分析:HCOHCO3 3-323224 mmol2

30、4 mmolL,L,提示有代碱可能，按提示有代碱可能，按代碱公式计算代碱公式计算:PaCOPaCO2 2=0.9=0.9HCOHCO3 3-5 5 =0.9 =0.9(32-24)(32-24)5 5 =7.2 =7.25 mmHg5 mmHg预计预计PaCOPaCO2 2=正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 2 =40=407.27.25=47.25=47.25 5 =52.2 =52.242.2 mmHg42.2 mmHg实测实测PaCOPaCO2 2 39 mmHg39 mmHg42.2 mmHg42.2 mmHg提示：提示：呼碱成立呼碱成立 虽然此时虽然此时PaCOPaC

31、O2 2 39 mmHg39 mmHg在正常范围内，仍可诊在正常范围内，仍可诊断为原发代碱的基础上合并相对呼碱。断为原发代碱的基础上合并相对呼碱。10/20/202249动脉血气分析的临床应用 举例举例:pH7.39pH7.39、PaCOPaCO2 224mmHg24mmHg、HCOHCO3 3-14 mmol/L14 mmol/L分析分析:HCOHCO3 3-141424mmol/L24mmol/L，PaCOPaCO2 2242440 mmHg40 mmHg pH 7.39 pH 7.397.40,7.40,提示代酸存在。提示代酸存在。按代酸预计代偿公式计算：按代酸预计代偿公式计算：PaCO

32、 PaCO2 2=1.5=1.5HCOHCO3 3-8 82 2 =1.5 =1.514148 82 2 =21 =218 82 2 =29 =292 2272731 mmHg31 mmHg 实测实测PaCOPaCO2 2242427mmHg27mmHg提示提示:呼碱存在。虽然呼碱存在。虽然pH 7.39pH 7.39在正常范围内，仍在正常范围内，仍可诊断为呼碱并代酸。可诊断为呼碱并代酸。10/20/202250动脉血气分析的临床应用5.5.结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出

33、为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。及多次动脉血气分析的动态观察。10/20/202251动脉血气分析的临床应用 举例举例:pH 7.45pH 7.45、PaCOPaCO2 2 52 mmHg52 mmHg、HCOHCO3 3-35 mmol/L35 mmol/L分析分析:根据动脉血气分析结果，判断为：根据动脉血气分析结果，判断为：HCO HCO3 3-353524 mmol/L24 mmol/L，可能为代碱，可能为代碱

34、PaCO PaCO2 2 525240 mmHg(5.33 kPa)40 mmHg(5.33 kPa)，可能为呼酸，可能为呼酸 pH7.45 pH7.457.407.40，偏碱，偏碱结论结论:代碱代碱 若按代碱公式计算：若按代碱公式计算：预计预计PaCOPaCO2 2正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 240400.90.9（35-2435-24）5 549.949.95 544.944.954.9 mmHg54.9 mmHg实测实测PaCOPaCO2 2 52 mmHg52 mmHg在此代偿范围内。在此代偿范围内。结论结论:代碱代碱 结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼

35、结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称之情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称之COCO2 2排出后碱中毒（排出后碱中毒（post hypercapnic akalosispost hypercapnic akalosis）。）。10/20/202252动脉血气分析的临床应用 必须牢记必须牢记混合性酸碱失衡判断时须联合使用混合性酸碱失衡判断时须联合使用预计代偿公式、预计代偿公式、AGAG和潜在和潜在HCOHCO3 3-。具体步骤为：具体步骤为：先用预计

36、代偿公式计算出先用预计代偿公式计算出HCOHCO3 3-抑或抑或PCOPCO2 2代偿范代偿范围，判断其是单纯性抑或混合性酸碱失衡；围，判断其是单纯性抑或混合性酸碱失衡；计算计算AGAG，判断是否并发高，判断是否并发高AGAG代酸；代酸；计算潜在计算潜在HCOHCO3 3-，揭示代碱并高，揭示代碱并高AGAG代酸和代酸和TABDTABD中中的代碱存在。即判断并发高的代碱存在。即判断并发高AGAG代酸的混合性酸碱代酸的混合性酸碱失衡中代碱存在，必须计算潜在失衡中代碱存在，必须计算潜在 HCO HCO3 3-，用潜在，用潜在 HCOHCO3 3-替代实测替代实测 HCO HCO3 3-与预计代偿公

37、式计算所得的与预计代偿公式计算所得的预计预计 HCO HCO3 3-相比，若潜在相比，若潜在 HCO HCO3 3-大于预计大于预计 HCO HCO3 3-，即可判断并发代碱存在；即可判断并发代碱存在；结合临床综合分析判断。结合临床综合分析判断。10/20/202253动脉血气分析的临床应用l I、根据病史推断酸碱失衡、根据病史推断酸碱失衡lII、根据体征推断酸碱失衡、根据体征推断酸碱失衡lIII、根据化验检查推断酸碱失衡：、根据化验检查推断酸碱失衡：A分析常规检验资料分析常规检验资料(如血尿素氮、血肌酐、血糖、如血尿素氮、血肌酐、血糖、血酮体等生化检查及尿酸碱度测定等）血酮体等生化检查及尿酸

38、碱度测定等）B、分析血电解质检查资料：、分析血电解质检查资料：l1、HCO3-：（1)如升，考虑代碱和代偿性呼酸如升，考虑代碱和代偿性呼酸 (2)如降，考虑代酸或代偿性呼碱如降，考虑代酸或代偿性呼碱l2、K+：(1)如升，考虑酸血症如升，考虑酸血症 (2)如降，考虑硷血症如降，考虑硷血症10/20/202254动脉血气分析的临床应用3、C1-，(1)如升，考虑高血氯性代酸或代偿性呼碱如升，考虑高血氯性代酸或代偿性呼碱 (2)如降，考虑代碱或代偿性呼酸如降，考虑代碱或代偿性呼酸4、阴离子间隙、阴离子间隙(AG)5、潜在、潜在HCO3-l IV、分析血气酸硷指标测定值：核实酸碱数、分析血气酸硷指标测定值：核实酸碱数据有否技术上的错误，查核代偿程度是否合适，据有否技术上的错误，查核代偿程度是否合适，记住各类酸碱失衡时代偿限值。记住各类酸碱失衡时代偿限值。10/20/202255动脉血气分析的临床应用 10/20/202256动脉血气分析的临床应用 10/20/202257动脉血气分析的临床应用10/20/202258动脉血气分析的临床应用 10/20/202259动脉血气分析的临床应用 谢 谢10/20/202260动脉血气分析的临床应用