头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功培训课件.ppt

1、头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功一、头晕症状的界定是正确诊断的前提一、头晕症状的界定是正确诊断的前提v头晕是非特异的症状，受文化、教育、不同头晕是非特异的症状，受文化、教育、不同地区的语言及个体经验的影响，患者对之描地区的语言及个体经验的影响，患者对之描述会各式各样，因此医生在述会各式各样，因此医生在问诊问诊时必须使用时必须使用结构性结构性问询方式，并适当加以问询方式，并适当加以引导引导，以尽可，以尽可能获得准确之描述。若患者确实难以描述，能获得准确之描述。若患者确实难以描述，则采用则采用选择回答选择回答的方式以帮助判定。的方式以帮助判定。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功2一、头晕症状的界

2、定是正确诊断的前提一、头晕症状的界定是正确诊断的前提自自19721972年起，医学界统一将头晕划分为年起，医学界统一将头晕划分为v眩晕眩晕v晕厥前晕厥前v失衡失衡v头重脚轻感头重脚轻感四种不同的症状四种不同的症状 头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功3四种头晕症状的具体解释四种头晕症状的具体解释v眩晕眩晕是特异性症状，指存在周围物体或自身明显旋是特异性症状，指存在周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻觉，主要病因是前庭系统功能障转的运动错觉或幻觉，主要病因是前庭系统功能障碍。碍。v晕厥晕厥前是一过性前是一过性“马上要失去知觉、要晕倒马上要失去知觉、要晕倒”的感的感觉，主要病因基本类同于晕厥。觉，主

3、要病因基本类同于晕厥。v失衡失衡主要是站立或行走时不稳、失去平衡控制的感主要是站立或行走时不稳、失去平衡控制的感觉，与多种神经系统、内科疾病、精神类疾病有关。觉，与多种神经系统、内科疾病、精神类疾病有关。v头重脚轻头重脚轻感最无特异性，有头或身体浮动感，也可感最无特异性，有头或身体浮动感，也可为漂浮感，其病因多样。为漂浮感，其病因多样。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功4二、仔细问诊是正确诊断的关键二、仔细问诊是正确诊断的关键v很多临床研究证明正确的病史采集是临床诊很多临床研究证明正确的病史采集是临床诊断的关键，通过问诊可以鉴别断的关键，通过问诊可以鉴别90%90%的患者的症的患者的症状是特异

4、性的眩晕或是非特异性的头晕，也状是特异性的眩晕或是非特异性的头晕，也可以明确约可以明确约70%70%80%80%的眩晕的病因。的眩晕的病因。v在明确为眩晕或非特异性的头晕后，需要完在明确为眩晕或非特异性的头晕后，需要完整地了解患者眩晕或头晕的临床特征。整地了解患者眩晕或头晕的临床特征。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功5眩晕问诊应特别注意的方面眩晕问诊应特别注意的方面（1 1）起病形式：）起病形式：突然突然起病多为前庭周围性病起病多为前庭周围性病变，变，慢性或亚急性慢性或亚急性起病则多为前庭中枢性病起病则多为前庭中枢性病变。变。（2 2）症状程度和伴随自主神经症状：）症状程度和伴随自主神经症状

5、：前庭周前庭周围性围性病变的眩晕程度多病变的眩晕程度多偏重偏重且多伴明显的恶且多伴明显的恶心、呕吐；而前庭中枢性者则偏轻且伴随自心、呕吐；而前庭中枢性者则偏轻且伴随自主神经症状轻或无。主神经症状轻或无。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功6眩晕问诊应特别注意的方面眩晕问诊应特别注意的方面（3 3）病程：良性发作性位置性眩晕（）病程：良性发作性位置性眩晕（BPPVBPPV）持续时）持续时间数秒，多不超过间数秒，多不超过1 1分钟；分钟；梅尼埃病梅尼埃病、短暂性缺血、短暂性缺血发作（发作（TIATIA）和偏头痛相关眩晕多为数分钟）和偏头痛相关眩晕多为数分钟-数小数小时；时；前庭神经元炎前庭神经元炎和

6、和中枢性病变中枢性病变多持续数小时多持续数小时-数数天；天；精神障碍精神障碍者的头晕多持续数周者的头晕多持续数周-数月。数月。v医生必须对各种疾病有比较好的认识，因为不同疾医生必须对各种疾病有比较好的认识，因为不同疾病导致的眩晕持续时间绝非固定亦非诊断的重要依病导致的眩晕持续时间绝非固定亦非诊断的重要依据，其他的表现甚至更为重要。据，其他的表现甚至更为重要。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功7眩晕问诊应特别注意的方面眩晕问诊应特别注意的方面（4 4）发作频度：）发作频度：单次发作单次发作者多为前庭神经元者多为前庭神经元炎或血管病，炎或血管病，反复发作反复发作性眩晕应首先考虑梅性眩晕应首先考虑梅

7、尼埃病或偏头痛；伴有神经系统其他表现的尼埃病或偏头痛；伴有神经系统其他表现的反复发作眩晕应考虑为反复发作眩晕应考虑为TIATIA；反复发作性位置；反复发作性位置性眩晕应考虑性眩晕应考虑BPPVBPPV。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功8眩晕问诊应特别注意的方面眩晕问诊应特别注意的方面（5 5）伴随症状：伴耳闷或耳痛见于听神经瘤、中耳）伴随症状：伴耳闷或耳痛见于听神经瘤、中耳炎、梅尼埃病；炎、梅尼埃病；伴头痛伴头痛见于偏头痛和听神经瘤；见于偏头痛和听神经瘤；伴伴耳鸣耳鸣见于梅尼埃病、听神经瘤、迷路炎；见于梅尼埃病、听神经瘤、迷路炎；伴听力减伴听力减退退见于迷路炎、梅尼埃病、听神经瘤、周围淋巴漏

8、、见于迷路炎、梅尼埃病、听神经瘤、周围淋巴漏、卒中；卒中；伴面瘫伴面瘫见于听神经瘤、耳疱疹感染；见于听神经瘤、耳疱疹感染；伴失衡伴失衡见于卒中、迷路炎、前庭神经元炎；伴畏光畏声见见于卒中、迷路炎、前庭神经元炎；伴畏光畏声见于偏头痛；于偏头痛；伴局灶神经体征伴局灶神经体征见于卒中、肿瘤和多发见于卒中、肿瘤和多发性硬化。性硬化。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功9眩晕问诊应特别注意的方面眩晕问诊应特别注意的方面（6 6）诱发及缓解因素：）诱发及缓解因素：头位变化头位变化见于见于BPPVBPPV、前庭神经元炎、肿瘤、周围淋巴漏、多发性前庭神经元炎、肿瘤、周围淋巴漏、多发性硬化；硬化；上呼吸道感染后上

9、呼吸道感染后见于前庭神经元炎；见于前庭神经元炎；应激应激见于精神性和偏头痛；耳压、外伤或持见于精神性和偏头痛；耳压、外伤或持续用力后见于周围淋巴漏。续用力后见于周围淋巴漏。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功10二、仔细问诊是正确诊断的关键二、仔细问诊是正确诊断的关键v对对非特异性非特异性的头晕，应特别注意患者的的头晕，应特别注意患者的系统系统疾病疾病史（高血压、糖尿病、各种心脏病、体史（高血压、糖尿病、各种心脏病、体位性血压波动、服用药物、贫血、甲状腺疾位性血压波动、服用药物、贫血、甲状腺疾病等）、病等）、精神状态精神状态（抑郁、焦虑、躯体化障（抑郁、焦虑、躯体化障碍等）及碍等）及神经系统神经

10、系统疾病（深感觉障碍、共济疾病（深感觉障碍、共济失调、多系统变性等）。失调、多系统变性等）。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功11二、仔细问诊是正确诊断的关键二、仔细问诊是正确诊断的关键v临床医生只要掌握了这些不同头晕或眩晕的临床医生只要掌握了这些不同头晕或眩晕的临床特点，并通过仔细的病史问询，就能对临床特点，并通过仔细的病史问询，就能对绝大多数患者做出正确的诊断，而这些则是绝大多数患者做出正确的诊断，而这些则是任何辅助检查手段所无法获得的。任何辅助检查手段所无法获得的。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功12三、对不同头晕病因的掌握是正确三、对不同头晕病因的掌握是正确诊断的保证诊断的保证v既然

11、头晕的病因涉及多系统，就要求各个不同专科既然头晕的病因涉及多系统，就要求各个不同专科的医生具备多学科的知识，能对涉及眩晕或头晕的的医生具备多学科的知识，能对涉及眩晕或头晕的多学科疾病有必要的掌握，减少诊断错误。多学科疾病有必要的掌握，减少诊断错误。v如常规进行如常规进行Dix-HallpikeDix-Hallpike检查，就可以避免将大量检查，就可以避免将大量的的BPPVBPPV患者误诊为颈性眩晕。患者误诊为颈性眩晕。v了解所谓的椎基底动脉供血不足（了解所谓的椎基底动脉供血不足（VBIVBI）就是）就是椎基椎基底动脉系统的底动脉系统的TIATIA，就不会将大量长期头晕患者误，就不会将大量长期头

12、晕患者误诊为诊为VBIVBI。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功13三、对不同头晕病因的掌握是正确三、对不同头晕病因的掌握是正确诊断的保证诊断的保证v临床医生必须了解头晕或眩晕的常见病因，而不能临床医生必须了解头晕或眩晕的常见病因，而不能仅对本专业的疾病有所了解。仅对本专业的疾病有所了解。v知道哪些疾病是最常见的眩晕病因、哪些疾病是非知道哪些疾病是最常见的眩晕病因、哪些疾病是非特异性头晕的最主要病因，才能在繁忙的临床工作特异性头晕的最主要病因，才能在繁忙的临床工作中保持清晰的诊断思路和方向，迅速识别和诊断疾中保持清晰的诊断思路和方向，迅速识别和诊断疾病，避免因不能区分常见病和少见病而导致误诊、

13、病，避免因不能区分常见病和少见病而导致误诊、诊断延误及过度检查。诊断延误及过度检查。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功14头晕病因分析及统计头晕病因分析及统计v一项研究分析一项研究分析100100例头晕患者的不同症状的比例头晕患者的不同症状的比例，发现眩晕占例，发现眩晕占54%54%、晕厥前占、晕厥前占16%16%、失衡占、失衡占17%17%、头重脚轻占、头重脚轻占16%16%。v神经科耳科联合门诊统计神经科耳科联合门诊统计812812例连续患者的病例连续患者的病因，发现因，发现前庭周围性前庭周围性病因占病因占64.7%64.7%（主要是（主要是BPPVBPPV、复发性前庭病、前庭神经元炎和梅

14、尼、复发性前庭病、前庭神经元炎和梅尼埃病），埃病），精神心理性精神心理性占占9.0%9.0%，前庭中枢性前庭中枢性仅仅占占8.1%8.1%，不明原因不明原因达达13.3%13.3%。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功15头晕病因分析及统计头晕病因分析及统计v对对1212项共有项共有45364536例连续患者的不同研究的系统分析例连续患者的不同研究的系统分析显示，显示，前庭周围性前庭周围性病因占病因占44%44%（BPPVBPPV占占16%16%、前庭神、前庭神经元炎经元炎9%9%、梅尼埃病、梅尼埃病5%5%、其他、其他14%14%）、）、前庭中枢性前庭中枢性病因占病因占10%10%（脑卒中（脑

15、卒中6%6%、肿瘤不到、肿瘤不到1%1%）、）、精神疾患精神疾患占占16%16%、晕厥前占、晕厥前占6%6%、失衡占、失衡占5%5%、其他病因其他病因（药物、（药物、代谢、感染、外伤等）占代谢、感染、外伤等）占16%16%、病因不明占、病因不明占13%13%。v对比在全科医生或专病门诊就诊患者的病因，对比在全科医生或专病门诊就诊患者的病因，前庭前庭周围性最常见周围性最常见（43%43%对对46%46%），非前庭非精神性病因），非前庭非精神性病因次之（次之（34%34%对对20%20%），），精神性病因不少见精神性病因不少见（21%21%对对20%20%），），前庭中枢性病因最少前庭中枢性病因最

16、少（9%9%对对7%7%）。）。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功16头晕病因分析及统计头晕病因分析及统计v我科头晕专病门诊对我科头晕专病门诊对32703270例连续门诊头晕患例连续门诊头晕患者的病因分析，发现者的病因分析，发现精神障碍性精神障碍性因素最多见因素最多见（占（占35.8%35.8%），），前庭周围性前庭周围性病因其次（占病因其次（占34.1%34.1%，其中，其中BPPVBPPV占占83.9%83.9%），系统疾病、药），系统疾病、药物因素或诊断不明共占物因素或诊断不明共占19.9%19.9%，而，而前庭中枢性前庭中枢性病因仅占病因仅占10.1%10.1%。头晕正确诊疗的基础来自

17、于临床基本功17三、对不同头晕病因的掌握是正确三、对不同头晕病因的掌握是正确诊断的保证诊断的保证v对比国内外的相关研究结果，可见对比国内外的相关研究结果，可见前庭周围性病因前庭周围性病因和精神障碍性病因是最主要的头晕病因，和精神障碍性病因是最主要的头晕病因，前者是眩前者是眩晕的首要病因，后者是非特异性头晕的首要病因。晕的首要病因，后者是非特异性头晕的首要病因。v在我国，两者所占比例高于国外资料，原因是因为在我国，两者所占比例高于国外资料，原因是因为我国缺乏完善的全科医疗系统，大量的我国缺乏完善的全科医疗系统，大量的BPPVBPPV和和精神精神障碍性头晕障碍性头晕患者未能得到及时正确诊断，导致其

18、在患者未能得到及时正确诊断，导致其在三级医院专病门诊中的比例特别高。三级医院专病门诊中的比例特别高。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功18由上所述推断结论由上所述推断结论v前庭周围性疾病（特别是前庭周围性疾病（特别是BPPVBPPV）是最重要的）是最重要的眩晕眩晕病因。病因。v精神障碍性疾病精神障碍性疾病和系统疾病是和系统疾病是非特异性头晕非特异性头晕最重要的病因。最重要的病因。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功19Dix-HallpikeDix-Hallpike试验试验头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功21四、针对性检查是正确诊断的支持四、针对性检查是正确诊断的支持v对可能对可能前庭周围性前

19、庭周围性病变者应针对性进行前庭病变者应针对性进行前庭功能和纯音测定。功能和纯音测定。v对怀疑对怀疑前庭中枢性前庭中枢性病变者则应进行病变者则应进行神经影像神经影像学检查，特别推荐学检查，特别推荐MRIMRI检查而非检查而非CTCT检查，因为检查，因为受骨质干扰，受骨质干扰，CTCT极难发现各种后颅窝的病变。极难发现各种后颅窝的病变。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功22四、针对性检查是正确诊断的支持四、针对性检查是正确诊断的支持v相反，不加选择地开展前庭功能或神经影像相反，不加选择地开展前庭功能或神经影像学检查，不仅不能帮助诊断，反而会混淆诊学检查，不仅不能帮助诊断，反而会混淆诊断思路，导致误

20、诊。断思路，导致误诊。v研究证明在不加区分的头晕患者与年龄匹配研究证明在不加区分的头晕患者与年龄匹配的正常人群间，的正常人群间，MRIMRI、听力计及前庭功能等检、听力计及前庭功能等检查的结果无显著区别，检查的阳性率不到查的结果无显著区别，检查的阳性率不到1%1%。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功23四、针对性检查是正确诊断的支持四、针对性检查是正确诊断的支持v许多临床许多临床错误诊断错误诊断的根源恰恰就来源于的根源恰恰就来源于没有没有很好地问诊却过度依赖辅助检查很好地问诊却过度依赖辅助检查，同时对各，同时对各种辅助检查的特异性和局限性缺乏充分的认种辅助检查的特异性和局限性缺乏充分的认识。识

21、。v如不对如不对BPPVBPPV患者进行患者进行Dix-HallpikeDix-Hallpike检查，却检查，却进行大量的颈椎影像学检查，然后用中老年进行大量的颈椎影像学检查，然后用中老年人常见的颈椎退行性改变来解释眩晕，想当人常见的颈椎退行性改变来解释眩晕，想当然地诊断为颈椎病或颈性眩晕。然地诊断为颈椎病或颈性眩晕。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功24四、针对性检查是正确诊断的支持四、针对性检查是正确诊断的支持v再如，不认真了解精神障碍性头晕患者的抑再如，不认真了解精神障碍性头晕患者的抑郁、焦虑状态，却开展头颅郁、焦虑状态，却开展头颅CTCT、MRIMRI或经颅多或经颅多普勒超声检查，然后

22、用影像学所见的、老年普勒超声检查，然后用影像学所见的、老年人群中常见的人群中常见的白质病变或腔隙梗死白质病变或腔隙梗死来解释眩来解释眩晕，甚至是随意地诊断为晕，甚至是随意地诊断为VBIVBI。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功25五、注重更新知识是正确诊断的源泉五、注重更新知识是正确诊断的源泉v虽然头晕眩晕患者很多，但仍然有相当数量虽然头晕眩晕患者很多，但仍然有相当数量的患者不能及时得到正确的诊断，有些还会的患者不能及时得到正确的诊断，有些还会长期不能确诊。因此，临床医生一方面应以长期不能确诊。因此，临床医生一方面应以科学的态度实事求是地予以科学的态度实事求是地予以症状学诊断症状学诊断，绝，绝

23、不随意地做出病因学诊断，另一方面又要积不随意地做出病因学诊断，另一方面又要积极学习，不断更新知识，提高头晕的诊断水极学习，不断更新知识，提高头晕的诊断水平。平。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功26关于关于BPPVv近年来，有关头晕病因的研究取得很大进步，相关近年来，有关头晕病因的研究取得很大进步，相关的概念、诊断发生明显变化，值得各科医生重视。的概念、诊断发生明显变化，值得各科医生重视。随着对随着对BPPVBPPV的认识提高，其诊断率明显提高，已成的认识提高，其诊断率明显提高，已成为为首位首位的眩晕病因。的眩晕病因。v在在1010年前，我国很多医生不知道年前，我国很多医生不知道BPPVBPP

24、V，也很少有医，也很少有医生（特别是非耳科医生）诊断该病，但自神经科医生（特别是非耳科医生）诊断该病，但自神经科医生学会诊断后，许多医生可以诊断数百例生学会诊断后，许多医生可以诊断数百例BPPVBPPV。这。这并非表示该病在我国流行，而只是反映我们长期以并非表示该病在我国流行，而只是反映我们长期以来缺乏对该病的认识。来缺乏对该病的认识。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功27关于偏头痛与眩晕关于偏头痛与眩晕v虽然以往已发现虽然以往已发现儿童期阵发性眩晕与偏头痛儿童期阵发性眩晕与偏头痛有关，有关，也发现偏头痛患者到老年可以表现为眩晕而非头痛，也发现偏头痛患者到老年可以表现为眩晕而非头痛，并称之为并

25、称之为偏头痛等位症偏头痛等位症,但对眩晕与偏头痛的关系但对眩晕与偏头痛的关系认识不足。认识不足。v近年来的研究发现头晕患者中约近年来的研究发现头晕患者中约30%30%有偏头痛史，有偏头痛史，偏头痛患者中也有约偏头痛患者中也有约30%30%有头晕或眩晕，两者的相有头晕或眩晕，两者的相关性远超过与其他疾病或症候的相关性。关性远超过与其他疾病或症候的相关性。v偏头痛患者的晕动症偏头痛患者的晕动症患病率是普通人群的患病率是普通人群的9 9倍。以倍。以往所称的良性发作性眩晕或前庭性梅尼埃病（往所称的良性发作性眩晕或前庭性梅尼埃病（不伴不伴随听力或神经系统症状随听力或神经系统症状）也被认为就是）也被认为就

26、是偏头痛偏头痛。随。随着偏头痛性眩晕诊断标准的推广，越来越多的患者着偏头痛性眩晕诊断标准的推广，越来越多的患者被发现。被发现。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功28 关于关于VBIPCI v一些传统的认识和诊断概念则因病因研究的进展而一些传统的认识和诊断概念则因病因研究的进展而被认为是错误或含糊不清的，已被淘汰。被认为是错误或含糊不清的，已被淘汰。v如我国长期以来将大量中老年人的慢性头晕或眩晕如我国长期以来将大量中老年人的慢性头晕或眩晕诊断为诊断为VBIVBI，并想当然地认为，并想当然地认为VBIVBI是即非正常但又未是即非正常但又未达到缺血标准的一种状态，但国际的缺血性脑血管达到缺血标准的一

27、种状态，但国际的缺血性脑血管疾病分类和国际疾病分类均无疾病分类和国际疾病分类均无VBIVBI。v我国的专家共识也建议我国的专家共识也建议VBIVBI就是就是后循环系统的后循环系统的TIATIA而而绝非单独且特异的疾病。希望广大医生积极学习，绝非单独且特异的疾病。希望广大医生积极学习，尽快淘汰这种尽快淘汰这种“垃圾桶垃圾桶”诊断。诊断。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功29关于关于颈性眩晕颈性眩晕v颈性眩晕颈性眩晕为不少医生所用，但对该诊断定义的准确为不少医生所用，但对该诊断定义的准确性、诊断标准的可靠性都缺乏认真的临床研究，许性、诊断标准的可靠性都缺乏认真的临床研究，许多是用假设来代替临床证据

28、甚至为证据所反对。多是用假设来代替临床证据甚至为证据所反对。v其实转颈导致头晕或眩晕的病因很多，几乎各种眩其实转颈导致头晕或眩晕的病因很多，几乎各种眩晕疾病都会在转头转颈时加重。晕疾病都会在转头转颈时加重。v转颈转颈可以刺激颈动脉体、颈动脉和椎动脉血管、颈可以刺激颈动脉体、颈动脉和椎动脉血管、颈部肌肉筋膜（负责头颈部深感觉），而且临床上转部肌肉筋膜（负责头颈部深感觉），而且临床上转颈的同时几乎毫无例外地会引起转头，无法排除视颈的同时几乎毫无例外地会引起转头，无法排除视觉和前庭感觉受刺激。觉和前庭感觉受刺激。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功30关于关于颈性眩晕颈性眩晕v最保守的理论也认为转颈时

29、的眩晕（更多的最保守的理论也认为转颈时的眩晕（更多的是头晕和不稳）与颈部疾患（肌筋膜炎症）是头晕和不稳）与颈部疾患（肌筋膜炎症）所导致的所导致的深感觉异常深感觉异常有关，而绝非所谓有关，而绝非所谓“椎椎间盘突出刺激颈交感链间盘突出刺激颈交感链”。眩晕可以伴有颈。眩晕可以伴有颈痛，可以与头外伤、挥鞭样损伤、颈椎疾病痛，可以与头外伤、挥鞭样损伤、颈椎疾病相伴随，有些患者可在理疗后戏剧化改善，相伴随，有些患者可在理疗后戏剧化改善，但这些现象却无法令人信服地相信眩晕的机但这些现象却无法令人信服地相信眩晕的机制是制是“颈颈”而非其他可能。而非其他可能。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功31关于关于颈性眩

30、晕颈性眩晕v目前的有关颈性眩晕的研究均存在诊断无法目前的有关颈性眩晕的研究均存在诊断无法核实、没有特异诊断方法、无法解释大量的核实、没有特异诊断方法、无法解释大量的临床不一致性等弱点，故国际上不再推荐使临床不一致性等弱点，故国际上不再推荐使用这种含糊不清的定义和诊断用这种含糊不清的定义和诊断 。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功32结结 束束 语语v总之，头晕或眩晕的正确诊断主要依据于临总之，头晕或眩晕的正确诊断主要依据于临床，依据临床医生对床，依据临床医生对头晕头晕症状的正确症状的正确界定界定、对临床表现对临床表现特点特点的有效的有效识别识别、对不同头晕、对不同头晕病病因因的正确的正确掌握掌握以及医生以及医生具备具备的多学科的多学科知识和知识和经验经验，靠的是，靠的是临床基本功临床基本功。必须针对性开展。必须针对性开展相关辅助检查，忽视临床而仅依赖辅助检查相关辅助检查，忽视临床而仅依赖辅助检查恰恰是许多误诊的根源。恰恰是许多误诊的根源。头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功33头晕正确诊疗的基础来自于临床基本功34