1、客观结构化临床考试OSCE操作流程 事先设计的考站进行实践测试 知识、技能、态度客观结构化临床考试2病例分析辅助检查问诊A1体检A2操作A3操作A4问诊B1体检B2操作B3操作B4每半天40人，共5轮，每轮8人，分为A/B组，每组4人30min10min10min10min10minover客观结构化临床考试3病例分析 诊断 鉴别诊断 治疗原则客观结构化临床考试4病例分析示例 男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天现病史：三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便
2、意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。客观结构化临床考试5 既往史：30年前在农村插队，20年前发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。查体：T37,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分问题：诊断？鉴别诊断？治疗？客观结
3、构化临床考试6答题 一、诊断及诊断依据(一)诊断 1.上消化道出血：2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 3.肝硬化门脉高压、腹水 (二)诊断依据 1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 3.腹部移动性浊音（+）二、鉴别诊断 1.胃十二指肠溃疡 2.胃癌 3.肝癌 4.胆道出血 客观结构化临床考试7答题2 三、进一步检查 1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规 2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 3.内镜检查 四、治疗原则 1.禁食、输血、输液 2.三腔二囊管压迫 3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 4.贲门周围血管离断术 一、诊断 1
4、.上消化道出血：2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 3.肝硬化门脉高压、腹水 二、鉴别诊断1.胃十二指肠溃疡 2.胃癌 3.肝癌 4.胆道出血 三、治疗原则1.禁食、输血、输液 2.三腔二囊管压迫 3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 4.贲门周围血管离断术 客观结构化临床考试8典型病例推荐（1)心内科：呼吸科：消化科：肾内科：内分泌科 血液科 风湿免疫科客观结构化临床考试9典型病例推荐n 心内科：冠心病、心梗心包积液 瓣膜性心脏病（风湿性心脏病）n 呼吸科：慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 ARDS 肺间质纤维化 支气管扩张伴咯血 气胸 肺栓塞鉴别主要症状：胸痛、咯血、气促客观结构化临床考试10典
5、型病例推荐（3)n 内分泌科:糖尿病：酮症酸中毒、高渗性昏迷 皮质醇增多症：定位鉴别 甲状腺功能亢进症n 血液科：白血病：急性、慢性 过敏性紫癜 贫血 DICn 风湿免疫科：SLE 关节炎 成人Still病客观结构化临床考试12辅助检查n胸片 1份 （诊断及其依据（具体描述）n心电图 1份 （定性、定位）n辅助检查 1份：血常规 尿常规 生化客观结构化临床考试13客观结构化临床考试14诊断：先天性肺囊肿1.双下肺可见对称囊状改变，囊壁薄2.囊腔内可见渗出影客观结构化临床考试15诊断：急性广泛前壁、高侧壁心肌梗塞1.V1-V5导联、avL导联ST段弓背抬高0.1mV2.II、III、avF导联S
6、T段压低。客观结构化临床考试16问诊n 问诊内容：引言和一般项目；主诉和现病史；过去史和系统回顾；个人史；家庭史；n 问诊技巧：互动、和谐、病史详尽、逻辑清晰。收集资料的技巧：交流技巧：沟能医患关系技巧：包括仪表、礼节、语言、态度，保护患者隐私、人文关怀。客观结构化临床考试17客观结构化临床考试18问诊客观结构化临床考试19体检顺序内容手法熟练与患者沟通客观结构化临床考试20操作n常见内科操作：胸穿、腰穿、腹穿、骨穿心肺复苏导尿n其他操作吸氧：提问心电图描记：提问10分钟内完成，不提问。客观结构化临床考试21客观结构化临床考试22操作示范客观结构化临床考试23总结n知识、技能、态度n 诊断、治疗、职业态度客观结构化临床考试24THANK YOU FOR YOUR ATTENTION!祝各位考试顺利！客观结构化临床考试25
