实验诊断及临床血液学检测课件.ppt

1、第四篇第四篇 实验诊断实验诊断第一章第一章 绪绪 论论1一、实验诊断及其发展一、实验诊断及其发展（一）基本概念（一）基本概念 实验诊断（laboratory diagnosis)医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所用的医学临床活动。2（二）实验诊断学与检验医学（二）实验诊断学与检验医学 实验诊断学 检验医学 临床应用研究和改进方法 运用实验结果提供正确检验结果3 （三）实验诊断学的主要内容（三）实验诊断学的主要内容 1、使用离体标本、使用离体标本 2、应用多学科理论、应用多学科理论 3、采用多种方法学、采用多种方法学 4、临床多环节应用、临床多环节应用4（四）

2、实验诊断学的主要内容（四）实验诊断学的主要内容 1、临床血液学 2、临床酶学 3、临床生化学 4、临床内分泌学 5、临床免疫学 6、临床病原体 7、体液与排泄物检查 8、临床遗传学与分子生物学5（六）学习的方法和要求（六）学习的方法和要求 掌握:概念性、普遍性、实用性 各项检验的影响因素 各项常用检验的参考值及临床意义 运用结果综合分析 6第二章第二章 临床血液学检测临床血液学检测第一节 血液一般检测 血液细胞成分检测 即血常规检测 网织红细胞检测 红细胞沉降率检测7血液常规检测（血液常规检测（blood routine Test)1、血红蛋白、红细胞计数、红细胞 平均值和红细胞形态检测 2、

3、白细胞计数及分类计数 3、血小板计数、血小板平均值 和血小板形态检测8红细胞的生成91011一、红细胞和血红蛋白的检测一、红细胞和血红蛋白的检测人群人群参考值参考值血红蛋白血红蛋白红细胞数红细胞数成年男性成年男性120160g/L（4.05.5）1012/L成年女性成年女性110150g/L(3.55.0)1012/L新生儿新生儿170200g/L(6.07.0)1012/L12（一）红细胞及血红蛋白增多（一）红细胞及血红蛋白增多 指单位容积血液中红细胞数及血红蛋指单位容积血液中红细胞数及血红蛋白量高于参考值高限。白量高于参考值高限。男性:6.01012/L 血红蛋白170g/L 女性：5.5

4、1012/L 血红蛋白160g/L 13红细胞增多临床意义红细胞增多临床意义1、相对性增多、相对性增多2、绝对性增多、绝对性增多（1）继发性）继发性 代偿性增加代偿性增加 非代偿性增加非代偿性增加（2）原发性）原发性 141、相对性增多、相对性增多:因血浆容量减少因血浆容量减少,使红细胞容量相对使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大面积增加。见于严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、糖烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒等。尿病酮症酸中毒等。152、绝对性增多、绝对性增多:红细胞增多症红细胞增多症,分为继发性和原发性分为继发性和原发性（1）继发性：）继发性：红细胞

5、生成素红细胞生成素(EPO)增多所致增多所致1）EPO代偿性增加代偿性增加16血氧饱和度减低血氧饱和度减低-组织缺氧组织缺氧-EPO代偿性增加代偿性增加-红细胞增多。可见于严重的慢性心肺疾患。红细胞增多。可见于严重的慢性心肺疾患。病理性病理性EPO代偿增加代偿增加172）EPO非代偿性增加非代偿性增加;如肾癌、肝癌、子宫肌瘤、肾盂积水等如肾癌、肝癌、子宫肌瘤、肾盂积水等（2）真性红细胞增多症）真性红细胞增多症是一种原因未明的以红细胞增多为主的是一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病。红细胞持续显著增多骨髓增殖性疾病。红细胞持续显著增多,全全血总容量增加，白细胞和血小板增多。血总容量增加

6、，白细胞和血小板增多。18（二）红细胞及血蛋白减少（二）红细胞及血蛋白减少（1 1）生理性减少）生理性减少:见于婴儿出生见于婴儿出生3 3个月至个月至1515岁前的儿童、妊娠岁前的儿童、妊娠 中后期孕妇及老中后期孕妇及老年人等。年人等。19（2 2）病理性减少）病理性减少:见于各种贫血。见于各种贫血。贫血贫血(Anemia)(Anemia)单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋单位容积循环血液中红细胞数、血红蛋 白量及红细胞比积低于参考值低限。白量及红细胞比积低于参考值低限。以血红蛋白为标准。以血红蛋白为标准。男性：血红蛋白男性：血红蛋白120g/L120g/L 女性：血红蛋白女性：血红蛋白110

7、g/L 110g/L 20轻度轻度:血红蛋白血红蛋白 参考值低限参考值低限-90g/L-90g/L中度：中度：90-60g/L90-60g/L重度：重度：60-30g/L60-30g/L极重度：极重度：30g/L100100343432-3632-36巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血恶性贫血恶性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血808027273232缺铁性贫血缺铁性贫血单纯小细胞性贫血单纯小细胞性贫血8080272732323636慢性感染、肝病慢性感染、肝病尿毒症、肿瘤尿毒症、肿瘤33(一）白细胞计数一）白细胞计数成人成人 (4-10)(4-10)10109 9/L/L 新生儿新生儿 （

8、15-2015-20）10109 9/L/L 6 6个月个月2 2岁（岁（11111212）10109 9/L/L 34白细胞分类计数白细胞分类计数35五种白细胞正常百分数和绝对值细胞类型细胞类型百分数（百分数（%）绝对值（绝对值（10109 9/L)/L)中性粒细胞（中性粒细胞（N N）中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞(st)(st)0-50-50.04-0.50.04-0.5 中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞(sg)(sg)50-7050-702-72-7嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(E)(E)0.5-50.5-50.05-0.50.05-0.5嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(B)(B)0-10-1

9、0-0.10-0.1淋巴细胞淋巴细胞(L)(L)20-4020-400.8-40.8-4单核细胞单核细胞(M)(M)3-83-80.12-0.80.12-0.836白细胞分类及功能37（二）中性粒细胞（二）中性粒细胞N N 参考值参考值绝对值绝对值杆状核杆状核0%-5%0%-5%0.04-0.050.04-0.0510109 9/L/L分叶核分叶核50%-70%50%-70%2-72-710109 9/L/L381、中性粒细胞生理性增多、中性粒细胞生理性增多39（1 1）急性感染）急性感染（2 2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏）严重的组织损伤及大量血细胞破坏（3 3）急性大出血）急性大出血（

10、4 4）急性中毒）急性中毒（5 5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤二、中性粒细胞病理性增多二、中性粒细胞病理性增多402、中性粒细胞减少、中性粒细胞减少（neutropenia)白细胞减少白细胞减少:4410109 9/L/L粒细胞减少症粒细胞减少症：1.51.510109 9/L/L粒细胞缺乏症粒细胞缺乏症：0.50.510109 9/L/L 41（1 1）感染）感染（2 2）血液系统疾病）血液系统疾病 （3 3）物理、化学因素损伤）物理、化学因素损伤（4 4）单核吞噬细胞系统功能亢进）单核吞噬细胞系统功能亢进（3 3）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病中性粒

11、细胞减少病因中性粒细胞减少病因42 核象指中性粒细胞的分叶状况,它反映粒细胞的成熟程度。正常时，外周血N核以分3叶的居多，杆状核与分叶核之间的正常比值为1:13。核象变化分为核左移和核右移，可反映某些疾病的病情和预后。43核左移核左移:周围血中出现不分叶核粒细胞的百分周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率增高（超过率增高（超过5%5%）时。见感染、失血、中）时。见感染、失血、中毒及溶血等毒及溶血等 核右移：周围血中出现中性粒细胞核右移：周围血中出现中性粒细胞5 5叶以上叶以上,百分率超过百分率超过3%3%。见巨幼细胞贫血、造血功。见巨幼细胞贫血、造血功能衰竭等能衰竭等 44 细胞类型细胞类型末成熟

12、中性粒细胞末成熟中性粒细胞过渡型过渡型分叶核中性粒细胞分叶核中性粒细胞原粒原粒早幼早幼中幼中幼晚幼晚幼杆状核杆状核2 2叶叶3 3叶叶4 4叶叶5 5叶上叶上分布曲线分布曲线左移左移右移右移明显左移明显左移正常正常中性粒细胞的核象变化中性粒细胞的核象变化45中性粒细胞核左移46中性粒细胞核右移474、中性粒细胞形态异常、中性粒细胞形态异常（1 1）中性粒细胞的中毒性改变）中性粒细胞的中毒性改变:在严重传染病、各种化脓性感染、在严重传染病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下出现伤等病理情况下出现细胞大小不均细胞大小不均中毒性颗粒中毒性颗

13、粒空泡形成空泡形成 杜勒小体杜勒小体核变性核变性 48大小不等大小不等:病程较长的化脓性炎症病程较长的化脓性炎症,N,N大小悬殊，大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。所致。49 中毒颗粒中毒颗粒:比正常中性颗粒粗大比正常中性颗粒粗大,大小不等，分布不大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。50 空泡形成空泡形成:常为多个。大小不等常为多个。大小不等,亦可在核中出亦可在核中出现。被认

14、为细胞脂肪变性或颗粒缺失。现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。514、中性粒细胞形态异常、中性粒细胞形态异常（1 1）中性粒细胞的中毒性改变）中性粒细胞的中毒性改变:在严重传染病、各种化脓性感染、在严重传染病、各种化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧败血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤等病理情况下出现伤等病理情况下出现细胞大小不均细胞大小不均中毒性颗粒中毒性颗粒空泡形成空泡形成 杜勒小体杜勒小体核变性核变性 52大小不等大小不等:病程较长的化脓性炎症病程较长的化脓性炎症,N,N大小悬殊，大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。所致

15、。53 中毒颗粒中毒颗粒:比正常中性颗粒粗大比正常中性颗粒粗大,大小不等，分布不大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。54 空泡形成空泡形成:常为多个。大小不等常为多个。大小不等,亦可在核中出亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。55 杜勒小体杜勒小体:局部嗜碱性区域局部嗜碱性区域,呈圆形、犁形或云呈圆形、犁形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约1 12 2 m m

16、。常。常见于严重感染。见于严重感染。56 （2 2）、巨多分叶核中性粒细胞）、巨多分叶核中性粒细胞:胞体大胞体大,直径达直径达16162525 m m，核分叶在，核分叶在5 5叶以上，甚至在叶以上，甚至在1010以上，染色以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。57 （3 3）、棒状小体）、棒状小体:紫红色细杆状物质紫红色细杆状物质,长约长约1 16 6 m m，1 1 条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。见到棒状小体即可确诊为白血病。58（三）嗜酸性粒细胞（三）嗜酸性粒细胞

17、 E E 参考值参考值0.5%-5%0.5%-5%绝对值绝对值0.05-0.5 0.05-0.5 10109 9/L/L59 1 1、嗜酸性粒细胞增多、嗜酸性粒细胞增多过敏性疾病过敏性疾病 寄生虫病寄生虫病皮肤病皮肤病血液病血液病肿瘤肿瘤 传染病传染病风湿性疾病、高嗜酸性粒细胞综合征风湿性疾病、高嗜酸性粒细胞综合征 2 2、嗜酸性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少 伤寒伤寒,长期应用肾上腺皮质激素长期应用肾上腺皮质激素60（四）（四）嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞B B 参考值参考值0%-1%0%-1%绝对值绝对值0-0.1 0-0.1 10109 9/L/L61嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞增多:过敏性疾

18、病过敏性疾病血液病血液病恶性肿瘤恶性肿瘤糖尿病、传染病糖尿病、传染病62（五）淋（五）淋 巴巴 细细 胞胞 L L 参考值参考值20%-40%20%-40%绝对值绝对值0.8-40.8-410109 9/L/L631 1、淋巴细胞增高、淋巴细胞增高 生理性增多生理性增多 儿童期儿童期 病理性增多病理性增多 感染性疾病感染性疾病:病毒感染病毒感染 肿瘤性疾病：淋巴细胞白血病肿瘤性疾病：淋巴细胞白血病 急性传染病的恢复期急性传染病的恢复期 移植排斥反应移植排斥反应2 2、淋巴细胞减少、淋巴细胞减少 应用皮质激素、烷化剂等。应用皮质激素、烷化剂等。64异异 形形 淋淋 巴巴 细细 胞胞 病毒感染或过

19、敏源刺激下病毒感染或过敏源刺激下,可使淋巴细胞增生，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异形淋巴细胞。并出现某些形态学变化，称为异形淋巴细胞。增多见于增多见于:病毒感染性疾病最常见、药物过敏、病毒感染性疾病最常见、药物过敏、输血、血液透析或体外循环术后输血、血液透析或体外循环术后65 （六）单核细胞参考值参考值3%-8%3%-8%绝对值（绝对值（0.12-0.80.12-0.8）10109 9/L/L66（六）67类白血病反应 是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血象反应。感染及恶性肿瘤急性中毒、外伤、休克急性溶血或出血大面积烧伤过敏及电高辐射68类白血病与慢性白血病鉴别类白

20、血病与慢性白血病鉴别类白血病反应慢性粒细胞白血病病因有原发病无计数及分类100109/L100109/L嗜酸、嗜碱细胞不增多增多中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）积分增高不超过0.10Ph染色体无有69二、血小板的检测二、血小板的检测血小板计数血小板计数参考值参考值（100100300300）10109 9/L/L70 血小板减少血小板减少:100:10010109 9/L/L 血小板生成障碍：再障、放射性损伤 血小板破坏或消耗增多：ITP、SLE 血小板分布异常：脾肿大、血液稀释 血小板增多：血小板增多：40040010109 9/L/L 原发性增多：骨髓增殖性疾病 反应性增多：急性感染、急性溶

21、血71一、网织红细胞的检测一、网织红细胞的检测百分数百分数 0.0050.0050.0150.015绝对值（绝对值（24248484）10109 9/L/L 是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞渡细胞,其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸，经煌其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。721 1、网织红细胞增多、网织红细胞增多:骨髓红细胞系增生旺盛骨髓红细胞系增生旺盛,见于溶血性、见

22、于溶血性、急性失血性贫血等。急性失血性贫血等。2 2、网织红细胞减少：、网织红细胞减少：骨髓造血功能减低，见于再障、骨髓造血功能减低，见于再障、骨髓病性贫血（如急性白血病）骨髓病性贫血（如急性白血病）观察贫血治疗的效果，观察贫血治疗的效果，作为病情观察的指标。作为病情观察的指标。73三、红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降的速率。的速率。影响因素影响因素:1、血浆中各种蛋白的比例改变,如血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加或蛋清白减少;2、红细胞数量和形状：红细胞减少时血沉加快，球形红细胞增多血沉减慢。74病理性血沉增快病理性血沉

23、增快:参考值 成年男性 015mm/1h末 成年女性 020mm/1h末1、炎症性疾病;2、组织损伤及坏死；3、恶性肿瘤；4、各种原因所致血浆球蛋白增高；多发性骨髓瘤；贫血、动脉粥样硬化、糖尿病757677重点内容回顾重点内容回顾概念概念:贫血、贫血、核左移核左移参考值：红细胞计数、血红蛋白量参考值：红细胞计数、血红蛋白量白细胞计数、白细胞增多及减少白细胞计数、白细胞增多及减少临床意义：有核红细胞临床意义：有核红细胞病理性白细胞增多及减少病理性白细胞增多及减少血小板增多与减少的意义血小板增多与减少的意义网织红细胞临床意义、血沉增快意义。网织红细胞临床意义、血沉增快意义。78一、名词解释:贫血

24、中性粒细胞核左移Auer小体 类白血病反应 791、贫血是外周血单位体积中:（）A 红细胞数低于正常 B 红细胞压积低于正常 C 红细胞、血红蛋白量低于正常D 红细胞数、血红蛋白量和红细胞压积低于正常E 循环血量较正常减少802、缺铁性贫血时红细胞呈现:（）A 小细胞低色素性贫血 B 正常细胞正常色素性贫血C 大细胞性红细胞 D 镰形RBCE 缗钱状813、粒细胞减少症是指:（）A 白细胞总数4109/L B 中性粒细胞数0.5109/LC 中性粒细胞数1.5109/L D 中性粒细胞数2109/LE 中性粒细胞数1109/L824、30岁女性,头昏乏力2月，发热3天入院，体查:贫血貌，颈部可

25、扪及黄豆大小淋巴结，胸骨压痛，肝脾肋下未扪及。血象示Hb50g/L WBC50109/L，异常细胞0.37 Pt 74109/L，骨髓示增生极度活跃，可见Auer小体，最可能的诊断是：（）A 急性非淋巴细胞性白血病 B 急性淋巴细胞白血病 C 败血症D 缺铁性贫血 E 血小板减少症83A 中毒颗粒 B 嗜酸粒细胞增多 C 异形淋巴细胞 D 单核细胞增多 E 嗜碱粒细胞增多5、支气管哮喘 （）6、化脓菌感染 （）7、流行性出血热 （）8、急性感染恢复期 （）849、以下哪些原因可造成中性粒细胞增多、以下哪些原因可造成中性粒细胞增多:A 化脓菌感染 B 急性心梗 C 急性溶血 D消化道大出血E 非白血性白血病85