尿液有形成分检查的临床应用价值（检验科）-课件.ppt

1、尿液是机体内具现在更流行的称呼是尿液分析（Urinalysis）l中华检验医学大辞典对尿液分析的定义为：“用目测、理学、化学、显微镜及其他仪器对尿液标本进行分析，以达到对泌尿、循环、肝、胆、内分泌系统等疾病进行诊断、疗效观察及预后判断等的目的”。一、尿液的（酸碱度）、渗透量、电导率等物理指标进行分析检验。l血尿：肉眼血尿和镜下血尿l脓尿：镜下脓尿和肉眼脓尿l混浊尿：注意区分脓尿、乳糜尿、结晶尿二尿液的常比密、蛋白质、葡萄糖、酮体、胆红素、尿胆原、亚硝酸盐、红细胞（潜血）、白细胞（粒细胞酯酶）；维生素C。l此外尿HCG、苯丙酮酸、尿钙测定试纸等也有一定应用价值。常用10项（11项）尿干化学检查化

2、学检查中的红细胞和白细胞项目，不能取代尿液有形成分的检查，尿液干化学检查的所有内容也都是过筛性检查内容，并不能取代显微镜检查内容；而显微镜检查也不能取代化学检查。l在某些情况下干化学检查与湿化学检查的敏感性、特异性和应用价值也有不同。三尿液有沉渣（urine sediment）检查或尿液有形成分（urine formed elements）检查。l显微镜检查包括定性检查、定量检查、红细胞形态分析等内容。l常规显微镜检查主要观察的内容是细胞、管型、结晶三大类成分。同时注意发现异常细胞和寄生虫。参四、尿液有形成和诊断的重要指标l是全身其他系统疾病筛查、疗效观察的重要指标l是某些现代化检验方法不能取

3、代的内容专家系统疾病，在干化学法RBC/WBC/PRO/NIT全部阴性的情况下可不必镜检。认为是镜检的筛查手段。l美国NCCLS文件GP16-A中提出：凡医生要求；实验室规定的程序（如肾脏病、内分泌病、免疫病等）中的项目必须做；凡干化学任何一项理化指标异常，必须镜检。红细胞检查炎或脓肿、精囊炎等也可出现血尿。l全身性疾病：各种原因导致的出血性疾病，如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、DIC、白血病伴血小板减少、血友病、坏血病等；某些免疫系统疾病如系统性红斑狼疮、风湿性肾炎等；感染性疾病如钩端螺旋体病、流行性出血热、猩红热、血丝虫病等；心血管系统疾病如动脉粥样硬化合并肾小管动脉硬化、心力衰竭等；

4、遗传性疾病如遗传性毛细血管扩张症等，都可引起尿中红细胞增加，形成镜下血尿。周围炎症、盆腔炎、输卵管和附件炎、结肠癌、直肠癌、子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等，均可侵犯道尿道，而造成尿中红细胞数量增加。l药物的毒副作用也可引发血尿。肾性与非肾异常形异常红相差镜下正常形态肾性急性肾小IgA型非肾肾结干化学检查和显细胞；半定量或定性分析；受高浓度VIT C、易热酶、洗涤剂的干扰l显微镜检查法：可认完整细胞，可定性定量计数，需要有一定经验的专业人员，可对红细胞形态进行分析。对与红细胞相似物可能造成误认。不能检查出溶解的细胞。血红蛋白尿经过尿隐血试验和肌红蛋白定性实验确认。l血红蛋白尿：严重的血管内溶血。如溶血

5、性贫血、血型不符的输血、大面积烧伤、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、疟疾。l肌红蛋白尿：肌肉细胞坏死和破裂导致。挤压综合征、缺血性肌坏死。正常人剧烈运动后也可偶见。血红蛋尿中白细胞尿中的旧性脓细胞，则可能与泌尿系统原发性感染，如肾盂肾炎、肾脓肿、尿道炎、淋病有关；也与泌尿系统继发感染，如泌尿系统结石感染和尿道梗阻性疾病感染有关；还与泌尿生殖道周围器官和组织的疾病，如肾周围炎、尿道旁脓肿、阑尾周围炎症有关。泌尿道肾小管急性肾小含铁血黄素颗阻或血红蛋白沉着时，肾小管上皮细胞内会出现含铁血黄素颗粒，此类细胞有时易与正常尿中的单核白细胞混淆，形态似痰内心力衰竭细胞的颗粒。鉴别方法：在盐酸中与亚铁氰化钾作用，

6、经普鲁蓝染色后呈蓝色，可以确认。l当在某些慢性疾病时，肾小管上皮细胞可发生脂肪变性，细胞浆内会出现许多脂肪颗粒，称为脂肪颗粒细胞，如果脂肪颗粒覆盖和充满整个细胞浆和核上，将其称为复粒细胞。慢性肾小肾盂肾干化学白细胞检细胞，半定量分析或定性分析，受高蛋白尿和VIT C的影响可出现假阴性l显微镜检查法：可发现各种类型的白细胞、必要时可分类。有经验者可区别肾小管上皮细胞、吞噬细胞等。吞噬尿中发现颗粒管型、白细胞管型、红细胞管型、蜡样管型、肾上皮细胞管型。l还可见到脂肪管型、结晶管型、细菌管型、宽大管型等。透明颗粒AVE-763蜡样蜡样管型是预后不良的征象，提示病情严重，肾小管有严重坏死或肾单位慢性损

7、害。长期少尿和无尿则可导致管型长期滞留于肾小管内，形成蜡样管型。l常见于慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾功能衰竭、肾淀粉样变、肾功能不全、肾移植慢性排异反应等。白细急性肾盂红细系统性肾小管上肾移植脂肪管型（光镜宽大尿中发现上尿道口所有部位。其中肾小管上皮细胞来自肾脏，各种移形上皮细胞来自肾盂、输尿管、膀胱、尿道的大部分器官表层。l常见的鳞状上皮细胞来自尿道前端，女性可来自阴道分泌物污染。增多并伴有白细胞或脓细胞，主要见于尿道炎。移形上皮胞）：膀胱炎时可成片脱落。l中层移行上皮细胞：此类细胞多来自肾盂，也称为肾盂上皮细胞，有时亦可来自输尿管及膀胱颈部。在上述部位有炎症时，可成片出现。l底层移形上皮细胞

8、：输尿管、膀胱和尿道炎症或肿瘤，病变部位较深。表层移行中层移行底层移行非典尿中结生理草酸尿酸尿酸结晶非晶型磷酸病理疸性肝萎缩、溶血性黄疸、肝癌、肝硬化和有机鳞中毒等。l胱氨酸结晶：正常尿液中少见。大量出现多为肾或膀胱结石的征兆。在遗传性胱氨酸尿症，严重的肝脏疾病，风湿病或梅毒患者尿中也有检出。胱胺酸结晶氨酸与酪氨酸结晶，可见于组织大量坏死性疾病，如急性肝坏死，急性磷中毒，糖尿病昏迷，白血病或伤寒等。l胆固醇结晶：出现胆固醇结晶可见于膀胱炎、肾盂肾炎或有乳糜尿的患者，偶见于脓尿患者。胆固醇结晶黄胺尿中其他有炎），为一种常见的妇科疾病，在妇女中容易传播，引起白带增多，阴部瘙痒等症状。大面积烧伤、急性肾功能衰竭、重症糖尿病时，机体抵抗力下降，或长期使用广谱抗生素时，长期应用皮质激素，引起体内菌群失调，体内的霉菌迅速生长繁殖。可直接产生霉菌性尿道炎。l阴道滴虫：滴虫性阴道炎是妇科常见的疾病。霉菌性阴