心肌标志物实验室检测和临床应用培训课件.ppt

1、LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心血管疾病的危害心血管疾病的危害发病率高发病率高死亡威胁大死亡威胁大据世界卫生组织统计，全球每年约据世界卫生组织统计，全球每年约1700万人死于心血管疾病。万人死于心血管疾病。老年人发病率接近老年人发病率接近45%头号杀手头号杀手死亡率死亡率40%1/3死于心血管疾病死于心血管疾病2020年预计会增加年预计会增加50%，而且死亡人数，而且死亡人数的的80%分布于低中等发达国家。分布于低中等发达国家。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或

2、本人删除。急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）-是指在冠状动脉粥样硬化的基础上发生是指在冠状动脉粥样硬化的基础上发生的的斑块破裂斑块破裂、表皮破损表皮破损或或裂纹裂纹，引起，引起不完全不完全或或完全性阻塞性完全性阻塞性血栓急性病变，导致了临床血栓急性病变，导致了临床上常见的病症。上常见的病症。ACS 发病急、危害大，发病急、危害大，一直是威胁人类生命一直是威胁人类生命的最主要病征之一。的最主要病征之一。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（

3、ACS）稳定型心绞痛稳定型心绞痛（stable angina pectoris，SAP）不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛（unstable angina pectorisUAP）急性心肌梗死（急性心肌梗死（AMI）。）。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.若胸痛等症状出现若胸痛等症状出现6h，立即检测早期诊断立即检测早期诊断指标指标Mb和和CK-BM 质量质量，如两项均不增高，如两项均不增高，一般可除外一般可除外AMI；如；如Mb和和CK-BM 质量明显质量明显增高，应立即加做增高，应立即加做cTnI；cTnI增高，基本可增高

4、，基本可确诊心肌梗死。确诊心肌梗死。2.若胸痛等症状出现若胸痛等症状出现6h，血清血清Mb测定已无意测定已无意义，选择义，选择CK-BM 质量质量和和cTnI；如果两项均不如果两项均不增高，则可除外增高，则可除外AMI；如果两项均增高，即如果两项均增高，即可诊断。可诊断。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。评价冠心病危险因素的生化指标评价冠心病危险因素的生化指标炎症炎症白三烯白三烯白介素白介素-6肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子Hs-CRP凝血凝血纤维蛋白原纤维蛋白原凝血因子凝血因子IIV基因多肽性基因多肽性ApoeE HLCETP

5、LPL apo(a)MTHFR基因等基因等年龄年龄性别性别血压血压吸烟等吸烟等HCY几种特殊脂蛋白几种特殊脂蛋白Lp(a)Ox-LDLSD-LDL血脂血脂LDL-CTC/HDL-CTG冠心病冠心病LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NZCB(美国临床生化科学院美国临床生化科学院)建议建议“对所有出现对所有出现ACS相关症状的患者都应进行相关症状的患者都应进行心肌坏死标志物的检测，结合病史、检查及心肌坏死标志物的检测，结合病史、检查及ECG等进行综合判断，明确诊断等进行综合判断，明确诊断。”LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用

6、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。传统心肌酶谱传统心肌酶谱天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(AST)乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶(-HBDH)肌酸激酶肌酸激酶(CK)肌酸激酶同工酶肌酸激酶同工酶(CK-MB)LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。天门冬氨酸氨基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶(AST)AST 主要分布在心肌主要分布在心肌,其次是肝脏、骨骼肌其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织中和肾脏等组织中,正常时血清的含量很低正常时血清的含量很低,当心肌损害时当心肌损害时

7、,释放入血。释放入血。AM I后后6 12 h,血中血中AST 开始升高开始升高,在在48 h达高峰达高峰,其值可达参考值上限的其值可达参考值上限的4 10倍倍,与与心肌坏死范围和程度有关心肌坏死范围和程度有关,3 6 d后恢复正后恢复正常。常。若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死若再次增高提示梗死范围扩大或新的梗死发生。发生。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）属糖酵解酶，广泛）属糖酵解酶，广泛存在于各种组织细胞的胞质中，存在于各种组织细胞的胞质中，以心肌、以心肌、骨骼肌、肾脏含量最为丰富，骨

8、骼肌、肾脏含量最为丰富，其次肝、脾、其次肝、脾、胰、肺等，肿瘤组织、血液中均可检出。胰、肺等，肿瘤组织、血液中均可检出。红细胞内红细胞内LDH含量较血清中高一百至数百含量较血清中高一百至数百倍，正常人血清中倍，正常人血清中LDH主要来自红细胞、主要来自红细胞、肝和骨骼肌。当心肌和有关组织损伤时，肝和骨骼肌。当心肌和有关组织损伤时，LDH释放入血，使血清中释放入血，使血清中LDH活性增高。活性增高。乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶(LDH)LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.心肌梗死心肌梗死血清血清LDH活性增高缺乏组织和器官特异性

9、，在活性增高缺乏组织和器官特异性，在AMI时，升高晚（时，升高晚（612h）、达峰时间（）、达峰时间（48144h），），对对早期诊断几乎无临床意义早期诊断几乎无临床意义。但由于。但由于LDH半衰期长半衰期长，心肌梗死后恢复时间长（心肌梗死后恢复时间长（714d），），对于入院较晚、对于入院较晚、亚急性发病的患者的诊断和病情监测及回顾性诊断亚急性发病的患者的诊断和病情监测及回顾性诊断等仍具有一定意义等仍具有一定意义。若若LDH增高后恢复迟缓，或在增高后恢复迟缓，或在病程中再次升高者，提示梗塞范围扩大，预后不良。病程中再次升高者，提示梗塞范围扩大，预后不良。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用

10、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性肝炎或慢性肝炎活动期，急性肝炎或慢性肝炎活动期，LDH常显著或中常显著或中度增高，其灵敏度略低于度增高，其灵敏度略低于ALT，肝癌时，肝癌时LDH活活性明显增高，尤其性明显增高，尤其转移性肝癌转移性肝癌时时LDH活性增高活性增高更明显，可达更明显，可达1000U/L或更高。或更高。2.2.肝脏疾病肝脏疾病LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.3.其他疾病其他疾病各种疾病的急性期、白血病、恶性淋巴瘤、恶性各种疾病的急性期、白血病、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤、溶血性

11、贫血、恶性贫血、肌营养不良、横肿瘤、溶血性贫血、恶性贫血、肌营养不良、横纹肌损伤、胰腺炎、肺梗塞、肾脏疾病、脑血管纹肌损伤、胰腺炎、肺梗塞、肾脏疾病、脑血管病、心力衰竭、心包炎等，均可见病、心力衰竭、心包炎等，均可见LDH活性增高。活性增高。LDH这种非特异性变化可用于这种非特异性变化可用于所述疾病的所述疾病的，凡是不明原，凡是不明原因的血清因的血清LD活性增高，应进一活性增高，应进一步寻找病因。步寻找病因。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。-羟丁酸脱氢酶羟丁酸脱氢酶(-HBDH)血清血清-HBDH 活性代表活性代表LDH同

12、工酶同工酶LDH1 和和LDH2 活性。活性。LDH1 和和LDH2 主要存在于人的心主要存在于人的心肌、肾和红细胞中。肌、肾和红细胞中。计算计算LDH/HBDH 的活性比例的活性比例,用于心肌疾病和肝用于心肌疾病和肝脏疾病的鉴别诊断。健康人血清脏疾病的鉴别诊断。健康人血清LDH/HBDH 比比值为值为1.2 1.6。心肌梗死患者。心肌梗死患者,血清血清-HBDH 活活性增高性增高,较较LDH 升高明显升高明显,故故LDH/HBDH比值下比值下降降,为为0.8 1.2。而肝脏实质细胞病变时。而肝脏实质细胞病变时,LDH/HBDH比值可升高到比值可升高到1.6 2.5。LOGO本文档所提供的信息

13、仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。自从自从1967年成功地发现年成功地发现CK 对心对心肌和肌肉病变有显著的诊断价值肌和肌肉病变有显著的诊断价值,CK 就成为检测心肌损伤的标志就成为检测心肌损伤的标志物物,时至今日时至今日CK 的升高还是诊的升高还是诊断人类肌病的最敏感的方法。断人类肌病的最敏感的方法。主要存在于主要存在于骨胳肌、心肌骨胳肌、心肌和和脑组织脑组织的胞质和线粒体的胞质和线粒体中。中。CK催化肌酸与催化肌酸与ATP之间高能磷酸键转换生成之间高能磷酸键转换生成磷酸肌酸和磷酸肌酸和ADP的可逆反应，为肌肉收缩和运输系的可逆反应，为肌肉收缩和运

14、输系统提供能量来源。健康人血清中统提供能量来源。健康人血清中CK含量甚低，当含量甚低，当上述组织受损时，上述组织受损时，CK进入血液中，使其进入血液中，使其CK活性明活性明显升高。显升高。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床应用临床应用1.急性心肌梗死急性心肌梗死(AMI)心肌梗死发生后心肌梗死发生后38h，血清，血清CK开始上升，可高达正开始上升，可高达正常上限的常上限的10 12倍，倍，较少超过较少超过30倍倍，1036h达到高达到高峰，峰，CK 对心肌梗死诊断较对心肌梗死诊断较AST、LDH 的特异性高的特异性高,但

15、此酶增高的但此酶增高的持续时间较短持续时间较短,2 4 d 就恢复正常。就恢复正常。CK活性测定有助于心肌梗死病人的活性测定有助于心肌梗死病人的早期诊断早期诊断，其增，其增高的程度与心肌损坏的程度基本一致。在高的程度与心肌损坏的程度基本一致。在AMI病程中，病程中，如如CK再次升高，表明心肌再次梗死。再次升高，表明心肌再次梗死。溶栓治疗后心溶栓治疗后心肌再灌注时，肌再灌注时，CK活性成倍增加。活性成倍增加。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.肌肉疾病肌肉疾病2、病毒性心肌炎、心脏手术、心脏外伤、有创、病毒性心肌炎、心脏手术

16、、心脏外伤、有创性心脏干预治疗（如心导管、冠状动脉成形术性心脏干预治疗（如心导管、冠状动脉成形术等），血清等），血清CK活性升高。活性升高。进行性肌营养不良、多发性肌炎、严重肌肉创伤、进行性肌营养不良、多发性肌炎、严重肌肉创伤、横纹肌溶解症、重症肌无力等，横纹肌溶解症、重症肌无力等，CK活性显著增高。活性显著增高。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、脑血管意外、休克、全身性惊厥、破伤等、脑血管意外、休克、全身性惊厥、破伤等CK活活性亦增高。性亦增高。5、甲状腺机能减退出现粘液性水肿时，、甲状腺机能减退出现粘液性水肿时，CK

17、可显著可显著增高。甲状腺机能亢进时，增高。甲状腺机能亢进时，CK活性可减低。活性可减低。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌酸激酶（肌酸激酶（CK）是由）是由B和和M两个亚单位组成两个亚单位组成的二聚体，两个亚单的二聚体，两个亚单位可组合成三种位可组合成三种CK同同工酶，即工酶，即CK-BB、CK-MB、CK-MM。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CKCK-MBCK-MMCK-BB主要存在于脑、前列腺、主要存在于脑、前列腺、肠、肺、膀胱、子宫、胎肠、肺、

18、膀胱、子宫、胎盘及甲状腺中。盘及甲状腺中。主要存在于骨骼肌和心主要存在于骨骼肌和心肌中。肌中。主要分布于心肌中。测定血清主要分布于心肌中。测定血清CK-MBCK-MB质量，即质量，即CK-MBCK-MB蛋白浓度可以提高对蛋白浓度可以提高对心肌损伤诊断的灵敏度和特异性。心肌损伤诊断的灵敏度和特异性。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。变化规律变化规律-CK和和CK-MB在在AMI发生后发生后46小时即小时即可超过正常上限，可超过正常上限，24小时达峰值，小时达峰值，4872小时恢复小时恢复正常。正常。24h4-6h正常上限LOG

19、O本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。在在20世纪世纪6070年代，年代，CK-MB成为世界上应用成为世界上应用最广泛的心肌损伤指标。不但可以早期诊最广泛的心肌损伤指标。不但可以早期诊AMI，也可以估计梗死范围大小或是否再梗死。也可以估计梗死范围大小或是否再梗死。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CK-MB作为作为AMI标志物的标志物的快速、经济、有效，是当今应用最广的心肌损伤标快速、经济、有效，是当今应用最广的心肌损伤标志物；志物；其浓度与梗死面积有一定相关，可大

20、致判断梗死范其浓度与梗死面积有一定相关，可大致判断梗死范围；围；能测定心肌再梗死，判断再灌注。能测定心肌再梗死，判断再灌注。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CK-MB作为作为AMI标志物的标志物的特异性差特异性差，难与骨骼肌损伤相区别；，难与骨骼肌损伤相区别；早期诊断阳性率不高；早期诊断阳性率不高；诊断时间窗较短；诊断时间窗较短；对心肌微小损伤不敏感。对心肌微小损伤不敏感。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肌红蛋白（肌红蛋白（Mb）-是一种含有亚铁的血红

21、素低分子量氧结合蛋白，有是一种含有亚铁的血红素低分子量氧结合蛋白，有贮存氧和运输氧的功能，广泛分布于心肌和骨骼肌中。贮存氧和运输氧的功能，广泛分布于心肌和骨骼肌中。健康人血中含量低，很少与白蛋白结合，主要在肾脏代健康人血中含量低，很少与白蛋白结合，主要在肾脏代谢并排出，部分由单核谢并排出，部分由单核-巨噬细胞系统代谢，体内分解巨噬细胞系统代谢，体内分解过程类似于血红蛋白。过程类似于血红蛋白。当心肌和骨胳肌损伤时，血中当心肌和骨胳肌损伤时，血中Mb含量明显含量明显升高。升高。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。变化规律变化规律-

22、当当AMI 发生后胞质中发生后胞质中Mb 释放入释放入血血,2h 即升高即升高,6 9h 达高峰达高峰,24 36h恢复至恢复至正常水平。正常水平。6-9h1-2h正常上限24-36h到目前为止到目前为止,它是它是AM I 发生发生后可最早检出标志物之一。后可最早检出标志物之一。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Mb 为早期诊断为早期诊断AMI 的推荐指标的推荐指标,AMI 后后2 4h 诊断诊断敏感性可达敏感性可达90%左右。心电图结合左右。心电图结合Mb能提高能提高AMI 早早期诊断效率期诊断效率,特别是无典型心电图和心

23、绞痛者特别是无典型心电图和心绞痛者,能够从能够从单用心电图的单用心电图的62%提高至提高至82%。Mb 对对AMI 的的阴性预测值阴性预测值高达高达100%在胸痛发作在胸痛发作2 12h 内内,如果如果Mb 呈阴性可排呈阴性可排除除AMI。1.急性心肌梗死急性心肌梗死LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。溶栓治疗后，溶栓成功者溶栓治疗后，溶栓成功者,Mb会出现一较小新会出现一较小新峰峰,并在溶栓后并在溶栓后2h 明显下降提示再灌注成功。明显下降提示再灌注成功。由于由于M b 回复快回复快,故为判断再梗死的良好指标故为判断再梗死的

24、良好指标,优于优于cTnI和和CK-MB。再梗死者通过动态观察发现，再梗死者通过动态观察发现，Mb 将出现新峰。将出现新峰。3.判断再梗死判断再梗死2、急性心肌梗死溶栓治疗、急性心肌梗死溶栓治疗LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4、骨胳肌损伤、骨胳肌损伤肌营养不良、多发性肌炎、皮肌炎、横纹肌溶肌营养不良、多发性肌炎、皮肌炎、横纹肌溶解等，解等，Mb也增高，甚至明显上升，此外，恶性也增高，甚至明显上升，此外，恶性高热、多发性外伤、高强度运动、烧伤、冻伤高热、多发性外伤、高强度运动、烧伤、冻伤等，血清或尿液中等，血清或尿液中Mb

25、可增高。可增高。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5、对伴肌红蛋白尿的急性肾功能衰竭或血清、对伴肌红蛋白尿的急性肾功能衰竭或血清Mb增高的慢性肾功能衰竭有诊断意义，多发性增高的慢性肾功能衰竭有诊断意义，多发性外伤或横纹肌溶解时，若外伤或横纹肌溶解时，若Mb清除率减低，提示清除率减低，提示即将发生急性肾功能衰竭。即将发生急性肾功能衰竭。6、严重的充血性心功能不全、心肌炎时、严重的充血性心功能不全、心肌炎时Mb也可也可升高。升高。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删

26、除。定义定义-结合在横纹肌细肌丝上的一种调节蛋白。可被结合在横纹肌细肌丝上的一种调节蛋白。可被一定浓度的钙离子激活，在横纹肌收缩中起着开关的一定浓度的钙离子激活，在横纹肌收缩中起着开关的作用。作用。肌钙蛋白肌钙蛋白原肌球蛋白结合的肌钙蛋白原肌球蛋白结合的肌钙蛋白T调节肌动球蛋白调节肌动球蛋白ATP酶活性的肌钙蛋白酶活性的肌钙蛋白I钙结合的肌钙蛋白钙结合的肌钙蛋白C肌钙蛋白肌钙蛋白T(TnT)肌钙蛋白肌钙蛋白I(TnI)肌钙蛋白肌钙蛋白C(TnC)LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。cTnIcTnI与与cTnTcTnT区别区别

27、cTnI 比比cTnT 分子量小分子量小,在心肌损伤时更易漏出在心肌损伤时更易漏出,但二者在血中升高时间并无差异但二者在血中升高时间并无差异,在诊断效能和在诊断效能和临床用途上也相同。临床用途上也相同。cTnI窗口期更长窗口期更长,可达可达14d。由于其些骨骼肌疾患。由于其些骨骼肌疾患时亦可表达时亦可表达cTnT。故认为。故认为cTnI 更具心肌特异性。更具心肌特异性。cTnIcTnI为心肌损伤的首选标志物为心肌损伤的首选标志物LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。cTnI临床应用临床应用 急性心肌梗死急性心肌梗死变化规律变化规

28、律-AMI发病后发病后48h，血清，血清cTnI开开始升高，达峰值时间为始升高，达峰值时间为1216h，升高幅度为，升高幅度为2050倍，恢复至参考范围时间为倍，恢复至参考范围时间为510d。根据这些研究，肌钙蛋白根据这些研究，肌钙蛋白-I 在在CK-MB 和和 LDH的诊断窗口期升高的诊断窗口期升高。最新临床研究也。最新临床研究也提示，存在骨骼肌损伤时，肌钙蛋白提示，存在骨骼肌损伤时，肌钙蛋白-I 对对探查心肌损伤比探查心肌损伤比CK-MB 的心脏异性更高的心脏异性更高LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Q波心肌梗塞波心肌梗

29、塞非非Q波心肌梗塞波心肌梗塞不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛急性冠状动脉综合症急性冠状动脉综合症肌钙蛋白肌钙蛋白-I-I升高升高死亡率的明显升高死亡率的明显升高(具具有可检测水平的肌钙蛋有可检测水平的肌钙蛋白白-I)心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白-I这一指标提供了一种为这类个体进这一指标提供了一种为这类个体进行风险分级的手段行风险分级的手段LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心肌炎心肌炎cTn-I在病毒性心肌炎有较高的阳性在病毒性心肌炎有较高的阳性率，约率，约4050，重症可达，重症可达100，且，且cTn-I升高与心肌损伤的严重升高与

30、心肌损伤的严重程度呈正相关。程度呈正相关。监测心肌梗死溶监测心肌梗死溶栓治疗效果栓治疗效果开始溶栓治疗后，如再灌注成功，开始溶栓治疗后，如再灌注成功，90分分钟钟cTn-I达最大值。达最大值。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他其他胸部创伤、心脏和非心脏手术、充血性心力衰胸部创伤、心脏和非心脏手术、充血性心力衰竭、肾衰竭、药物的心脏毒性、炎症性疾病如竭、肾衰竭、药物的心脏毒性、炎症性疾病如肺栓赛、浸润性疾病及急性神经性疾病等。肺栓赛、浸润性疾病及急性神经性疾病等。心肌损伤心肌损伤与与骨骼肌骨骼肌损伤的鉴别诊断损伤的鉴别诊断

31、cTnI增高增高cTnI不增高不增高LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。cTn-I的优点的优点：cTn-I惟一惟一存在心肌细胞中，存在心肌细胞中，cTnI在骨骼肌受损时无交叉反应。因此在骨骼肌受损时无交叉反应。因此特异性特异性高高。灵敏度高灵敏度高，在发病，在发病1272 h内，内，cTn-I敏感敏感度度100%，72150 h内为内为70%。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。cTn-IcTn-I的缺点的缺点:食品和药物管理局认证的几种测定食品和药物管理局认

32、证的几种测定cTnI的方法没有的方法没有标准化，不同方法标准化，不同方法cTnI的绝对值可相差的绝对值可相差34倍。倍。在心肌梗死早期（在心肌梗死早期（06 h），其敏感度仅），其敏感度仅25%，不，不及肌红蛋白，后者敏感度为及肌红蛋白，后者敏感度为50%。由于由于cTnI 较长的半衰期，不适合用于诊断再梗死。较长的半衰期，不适合用于诊断再梗死。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。40123456107诸多标志物的参考上限诸多标志物的参考上限1005101550CK-MBReference intervalMyo心梗发生后天数

33、心梗发生后天数0cTnI(最大量和长时间的释放最大量和长时间的释放)心脏标志物在心梗发生后的释放过程心脏标志物在心梗发生后的释放过程LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。最新心肌标志物最新心肌标志物糖原磷酸化酶糖原磷酸化酶(glycogen phosphorylase,GP)脂肪酸结合蛋白脂肪酸结合蛋白(fatty acid binding protein,FABP)肌球蛋白轻链（肌球蛋白轻链（MHC）和重链（）和重链（MLC）LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

34、。糖原磷酸化酶(GP)心肌缺氧时为了保证功能心肌缺氧时为了保证功能,大量进行无氧代谢大量进行无氧代谢,糖糖原磷酸化酶催化、降解糖原原磷酸化酶催化、降解糖原,产生糖酵解必需的产生糖酵解必需的物质物质,此时此时糖原磷酸化酶糖原磷酸化酶大量表达并释放出大量表达并释放出,成为成为心肌缺血的标志物心肌缺血的标志物。GP 是二聚体是二聚体,分子量分子量188kD,位于心肌肌浆网上位于心肌肌浆网上,有三种同工酶形式有三种同工酶形式脑和心肌脑和心肌GPBB骨骼肌骨骼肌GPMM肝脏肝脏GPLLLOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心肌缺氧、缺血时

35、心肌缺氧、缺血时,GPBB 随糖原降解加速随糖原降解加速进入胞浆进入胞浆,透过胞膜进入血液。透过胞膜进入血液。GPBB 血清血清浓度升高意味着心肌缺血浓度升高意味着心肌缺血。在。在AMI 时时,GPBB 在胸痛发生后在胸痛发生后1 4h 即升高即升高,1 2d 恢复正常。恢复正常。在早期在早期(3 或或6h 内内)糖原磷酸化糖原磷酸化酶的诊断敏感性优于酶的诊断敏感性优于Mb、cTn 和和CKMB,其特异性与其特异性与CKM B 相似相似。GPBB 是诊断心肌缺血的最敏感指标。是诊断心肌缺血的最敏感指标。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

36、或本人删除。脂肪酸结合蛋白(FABP)FABP 是一个至少包括是一个至少包括6 种低分子量蛋白种低分子量蛋白(14 l5kD)的家族的家族,它能和脂肪酸结合它能和脂肪酸结合,在在肌细胞脂代谢中起重要作用，肌细胞脂代谢中起重要作用，FABP 是一是一种胞浆蛋白种胞浆蛋白,心肌内心肌内FABP 含量比骨骼肌组含量比骨骼肌组织内丰富。织内丰富。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AMI 胸痛发作后胸痛发作后1 1.5h 血中即可出现血中即可出现FABP,20h 后消失。后消失。FABP 诊断早期诊断早期AMI 的敏感性远高的敏感性远

37、高于于Mb、cTn 和和CKMB,在在0 3h 内内,FABP 诊断的诊断的敏感性达敏感性达91.4%,与与GPBB 的敏感性相近。的敏感性相近。还可用还可用Mb/FABP 的比值来增加诊断的比值来增加诊断AMI 的特的特异性。在心肌中异性。在心肌中,FABP 含量较多含量较多,其比值仅其比值仅4.5;在骨骼肌中在骨骼肌中Mb 相对较多其，比值相对较多其，比值高达高达47。若血。若血中该比值接近中该比值接近4.5,提示提示FABP 主要来自于心肌。主要来自于心肌。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。B-MHCMLC1MLC2A

38、-MHC肌球蛋白肌球蛋白基本功能链基本功能链调节作用调节作用心肌特有心肌特有肌球蛋白轻链和重链肌球蛋白轻链和重链LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MHC的持续时间较长，在的持续时间较长，在AMI第二天病人血中第二天病人血中MHC升高，第五、六天呈峰值，升高，第五、六天呈峰值，10天后才消失。天后才消失。MHC在迄今为止发现的心脏标志物中，窗口期最在迄今为止发现的心脏标志物中，窗口期最长，检测它有助于长，检测它有助于AMI回顾性诊断。回顾性诊断。MHC变化受灌注的影响很小，因此，变化受灌注的影响很小，因此，AMI梗死面梗死面积

39、几乎等于积几乎等于MHC积分估算的梗死范围。积分估算的梗死范围。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。MLC较稳定，较稳定，AMI症状发作症状发作36小时即可测到小时即可测到MLC，快速升高后缓慢持续升高，呈长期的平缓，快速升高后缓慢持续升高，呈长期的平缓峰，第四天达到最高峰，可以持续峰，第四天达到最高峰，可以持续10天左右，曲天左右，曲线呈特殊的双峰状。线呈特殊的双峰状。血清血清MLC升高幅度对诊断升高幅度对诊断AMI和估计其预后很有和估计其预后很有价值，无论价值，无论MLC升高峰值还是曲线下面积都与心升高峰值还是曲线下面积都

40、与心肌梗死范围高度相关，肌梗死范围高度相关，因而因而MLC是评估是评估AMI病人病人预后的理想指标。预后的理想指标。约有一半不稳定心绞痛病人约有一半不稳定心绞痛病人MLC可升高可升高,敏感性超过敏感性超过cTnT和和CK-MB。MLC最早可在最早可在3小时就出现，小时就出现，但不能作为判断但不能作为判断AMI溶栓后血管是否再通的指标。溶栓后血管是否再通的指标。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他心血管疾病标志物其他心血管疾病标志物 心血管炎症病变标志物心血管炎症病变标志物-超敏超敏C 反应蛋白反应蛋白 血栓前体蛋白血栓前体

41、蛋白(TPP)P-选择素选择素 D-二聚体二聚体LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。超敏超敏C C 反应蛋白反应蛋白 (high sensitive C reactive protein,hsCRP)目前较为公认的心血管炎症病变标志物。目前较为公认的心血管炎症病变标志物。可作为动脉粥样硬化等心血管炎性疾病的独立危可作为动脉粥样硬化等心血管炎性疾病的独立危险因素。险因素。可作为预测急性冠心病的指标。可作为预测急性冠心病的指标。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

42、hsCRP 3.0mg/L病变发生为病变发生为危险性危险性;hsCRP 10.0mg/L 多存在其他急性炎性疾病多存在其他急性炎性疾病,应待其控制后再检查。应待其控制后再检查。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血栓前体蛋白血栓前体蛋白(thrombus precursor protein,TpP)-是一种高分子量可溶性纤维蛋白的多聚体是一种高分子量可溶性纤维蛋白的多聚体,是血栓中不溶性纤维蛋白的直接前体是血栓中不溶性纤维蛋白的直接前体,当聚合反当聚合反应不断进行时，可溶性纤维蛋白多具体转化为应不断进行时，可溶性纤维蛋白多具体

43、转化为不溶性纤维蛋白而成为血栓的一部分。不溶性纤维蛋白而成为血栓的一部分。TPP水平升高表示血栓形成机制已经启动，纤水平升高表示血栓形成机制已经启动，纤维蛋白单体开始聚合。维蛋白单体开始聚合。TPP在血浆中的浓度反映循环中凝血酶的活性。在血浆中的浓度反映循环中凝血酶的活性。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。纤溶纤溶-凝血系统异常是引起血栓形成的重要因素，凝血系统异常是引起血栓形成的重要因素，它在冠心病的发生、发展中起着重要的作用。它在冠心病的发生、发展中起着重要的作用。血管造影和血管镜研究表明急性心梗和不稳定性血管造影和血管

44、镜研究表明急性心梗和不稳定性心绞痛患者中大约有心绞痛患者中大约有85%的患者有血栓形成。的患者有血栓形成。稳定性心绞痛患者中很少见到血栓形成。稳定性心绞痛患者中很少见到血栓形成。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TPP的结构上有特异性的抗原决定簇而纤维蛋的结构上有特异性的抗原决定簇而纤维蛋白原和纤维蛋白降解产物上不存在。白原和纤维蛋白降解产物上不存在。TPP具有敏感性高、特异性强的特点。具有敏感性高、特异性强的特点。TPP作为一种新的特异性诊断指标，可在作为一种新的特异性诊断指标，可在AMI患者的早期，甚至患者心肌坏死的生化

45、标志物患者的早期，甚至患者心肌坏死的生化标志物未出现之前即可反映出患者体内活动性血栓形未出现之前即可反映出患者体内活动性血栓形成。成。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。D-二聚体（二聚体（D-dimer）是纤维蛋白单体交联后，再经纤溶酶水解所产生是纤维蛋白单体交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。维蛋白凝块。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科

46、学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。是特异的交联的纤维蛋白降解产物，是特异的交联的纤维蛋白降解产物，D-二聚体不是二聚体不是天然纤溶活性的标志物，而是体内血栓形成的特异天然纤溶活性的标志物，而是体内血栓形成的特异标志物。标志物。D-二聚体是血栓形成的筛选指标，阳性应结合临床二聚体是血栓形成的筛选指标，阳性应结合临床注意是否有血栓形成；阴性血栓形成的几率非常低。注意是否有血栓形成；阴性血栓形成的几率非常低。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P-P-选择素选择素可溶性可溶性P-选择素是反映内皮细胞损伤和血小板选

47、择素是反映内皮细胞损伤和血小板激活状态的特异性指标。激活状态的特异性指标。-P-选择素（选择素（P-selectin）属整合素家族成员）属整合素家族成员之一，又称颗粒膜蛋白之一，又称颗粒膜蛋白140或血小板活化依赖性或血小板活化依赖性颗粒表面膜蛋白颗粒表面膜蛋白,是存在于静息血小板的颗粒膜是存在于静息血小板的颗粒膜上及内皮细胞的上及内皮细胞的Weibel-palade小体中。小体中。P-选择素：一种膜糖蛋白。选择素：一种膜糖蛋白。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板聚集在血栓形成中起重要作用。血小板聚集在血栓形成中起重要

48、作用。在激动剂在激动剂,如二磷酸腺苷、凝血酶或花生四如二磷酸腺苷、凝血酶或花生四烯酸等作用下烯酸等作用下,促使血小板附着在血管壁促使血小板附着在血管壁,随后通过血小板膜糖受体和纤维蛋白原结随后通过血小板膜糖受体和纤维蛋白原结合合,促血小板聚集。促血小板聚集。在这一过程中在这一过程中P-选择素使血小板活化和血选择素使血小板活化和血细胞黏附细胞黏附,从而促进血栓固化从而促进血栓固化,。因此因此P-选择素被分泌入血可看成血小板被选择素被分泌入血可看成血小板被活化活化,是存在血栓病变的一个较好指标。是存在血栓病变的一个较好指标。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

49、当之处，请联系网站或本人删除。钠尿肽钠尿肽(natriuretic peptide，NP)是由心血管是由心血管组织分泌的活性多肽，包括组织分泌的活性多肽，包括ANP、BNP、CNP和和DNP四种。四种。ANP主要由心房分泌主要由心房分泌BNP主要由心室分泌主要由心室分泌CNP主要在中枢神经系统和外周血管内皮中表达。主要在中枢神经系统和外周血管内皮中表达。心脏功能标志物的检测心脏功能标志物的检测LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。B 尿钠肽尿钠肽(BNP)B 尿钠肽又称脑钠肽尿钠肽又称脑钠肽,是调节体液、体内钠平衡、是调节体液、

50、体内钠平衡、血压的重要激素。血压的重要激素。BNP 来自脑和心室来自脑和心室,由由143 个氨个氨基酸残基的前基酸残基的前BNP前体前体(pro-BNP)多肽多肽,水解为水解为32 个氨基酸个氨基酸BNP(4kD)和无活性的和无活性的N 末端片段末端片段(NT-proBNP)释放入血中。释放入血中。LOGO本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。B 尿钠肽具有扩张血管和促进尿和尿钠排泄的作用。尿钠肽具有扩张血管和促进尿和尿钠排泄的作用。心衰时由于心衰时由于BNP 合成增加合成增加,血中血中BNP 浓度明显升高浓度明显升高,而且而且其其增加