急性主动脉综合征公开课课件.ppt

1、急性主动脉综合征外伤后胸痛，造影示B型AD破口破口破口真腔假腔假腔ADBC型，中等量较高密度心包积液，值u。SSDD：动力型；：动力型；：静力型静力型左冠状动脉开口处可见内膜片影冠状动脉受累A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。冠状动脉受累头臂动脉受累主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断CT上可见内膜钙化移位壁内血肿与主动脉粥样硬化左侧肋间动脉广泛受累未见显影。5-3ml/s注入对比剂20ml用于肺动脉扫描；MRI检查：对动脉壁显示不如CT3天后，再次胸腹部剧痛，并双下肢截瘫。3、假腔内常有血栓，造成主动脉内密度不均匀主动脉穿通性

2、溃疡(PAU)的诊断多发生于60岁的老年男性第一次CT 示B型AD。3、假腔内常有血栓，造成主动脉内密度不均匀临床上多表现为急性主动脉综合征PAU进展形成假性动脉瘤真假“双腔”，存在交通5ml/s，采用自动触发，检测层位于升主动脉；钙化位于增厚的主动脉壁内PAU进展形成假性动脉瘤急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS）主动脉穿通性溃疡（penetrating aortic ulcer,PAU）肋间动脉受累假腔腹腔干及肠系膜上动脉受累腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔真腔夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段

3、，局部血栓形成，致其近段狭窄ABCACAF、I：术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善 A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 AB术前术后肾动脉受累双肾动脉“内膜片”右肾起自假腔双侧髂总动脉近段可见内膜片髂动脉受累右髂动脉可见真假双腔慢性AD，原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。第一次CT 示B型AD。2年后复查CT示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。FF有好发部位，病变多不连续中层囊性坏死内膜撕裂MRI检查：对动脉壁显示不如CT男，43岁，突发胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主动脉PAU（红示）多发生于60岁的老年男性5ml/s，采用自动触发，检

4、测层位于升主动脉；壁在性“充盈缺损”+深大的“龛影”高血压（70患者）降主动脉半圆形大溃疡,口大底小.内膜钙化移位，弓降部可见PAU主动脉穿通性溃疡（penetrating aortic ulcer,PAU）对比剂注射结束后注入盐水20-30ml5-3ml/s注入对比剂20ml用于肺动脉扫描；发现病变延时扫描，动脉晚期假腔强化程度较真腔高3、假腔内常有血栓，造成主动脉内密度不均匀腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔多发生于60岁的老年男性主动脉夹层CT平扫征象AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。复查CT示降主动脉PAU进展形成AD（B型），F：假腔，示内膜原发破口，原PAU

5、处。壁内血肿与主动脉粥样硬化壁内血肿与主动脉粥样硬化主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.动脉粥样硬化动脉粥样硬化 A型P“蘑菇样”PAU伴IMH，合并胸腔积液 降主动脉起始部指状溃疡。降主动脉半圆形大溃疡,口大底小.主动脉穿通性溃疡(PAU)不同形态不同形态的溃疡。的溃疡。降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成 Case 61年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显加大，发展为半圆形大溃疡 FF男，43岁，突发胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主动脉PAU（红示）3天后，再次胸腹部剧痛，并

6、双下肢截瘫。复查CT示降主动脉PAU进展形成AD（B型），F：假腔，示内膜原发破口，原PAU处。左侧肋间动脉广泛受累未见显影。F血肿位于中膜与外膜之间1注射结束后，以流速2.主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断3天后，再次胸腹部剧痛，并双下肢截瘫。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.血肿位于中膜与外膜之间2、钙化内移（真腔外壁）对比剂注射结束后注入盐水20-30ml壁内血肿转化为穿通性溃疡以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与

7、无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。主动脉穿通性溃疡(PAU)的诊断内膜钙化移位，弓降部可见PAU急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS）左侧肋间动脉广泛受累未见显影。血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离5ml/s，采用自动触发，检测层位于升主动脉；真假“双腔”，存在交通高血压（70患者）主动脉弓部溃疡穿通，外围可见血肿包绕，形成假性动脉瘤，经手术证实 Case 7主动脉弓部溃疡完全穿通管壁，左侧大量血性胸腔积液 降主动脉溃疡，伴外膜下血肿破溃可能。Case 8Case 9血肿位于中膜与外膜之间以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著.壁内血肿转

8、化为穿通性溃疡可并发血液外渗、纵隔血肿或心包出血等男，43岁，突发胸背部痛疼入院，CT示：B型IMH+降主动脉PAU（红示）钙化位于增厚的主动脉壁内5-3ml/s注入对比剂20ml用于肺动脉扫描；临床症状相似(急性胸痛)、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可合并存在或相互演变。夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄2、钙化内移（真腔外壁）急症指征-心包积液（血）夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄2、钙化内移（真腔外壁）AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。主动脉壁环形或新月形“增厚”5 mm主动脉壁环形或新月形“

9、增厚”5 mm外伤后胸痛，造影示B型AD主动脉穿通性溃疡（penetrating aortic ulcer,PAU）急性主动脉综合征：（acute aortic syndromes,AAS）主动脉壁内血肿（IMH）的诊断CT上可见内膜钙化移位5ml/s，采用自动触发，检测层位于升主动脉；壁内血肿与主动脉粥样硬化腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔血液进入中膜，于中膜内1/3处剥离腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔F、I：术前CA主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善血肿平扫高密度，增强不强化；对比剂注射结束后注入盐水20-30ml1年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显加大，发展为半圆

10、形大溃疡主动脉穿通性溃疡（penetrating aortic ulcer,PAU）2、钙化内移（真腔外壁）左冠状动脉开口处可见内膜片影A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善壁在性“充盈缺损”+深大的“龛影”血肿位于中膜与外膜之间AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。1年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显加大，发展为半圆形大溃疡管壁新月形“增厚”,内壁较光滑，型，中等量较高密度心包积液，值u。血肿位于中膜与外膜之间A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断可并发血液外渗、纵隔血肿或心包出血等左侧肋间动脉广泛受

11、累未见显影。主动脉穿通性溃疡（penetrating aortic ulcer,PAU）AD原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。壁在性“充盈缺损”+深大的“龛影”2、钙化内移（真腔外壁）粥样斑块溃疡穿透内膜/内弹力板,破入中膜发现病变延时扫描，动脉晚期假腔强化程度较真腔高1注射结束后，以流速2.主动脉穿通性溃疡（penetrating aortic ulcer,PAU）对比剂注射结束后注入盐水20-30ml临床症状相似(急性胸痛)、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不同，但可合并存在或相互演变。主动脉滋养血管、中膜营养血管自发破裂降主动脉起始部指状溃疡。1年3个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显加大，发展为半圆形大溃疡壁在性“充盈缺损”+深大的“龛影”主动脉壁环形或新月形“增厚”5 mm主动脉弓部可见较大蘑菇状溃疡 Case 113.5个月后主动脉弓部溃疡消失，弓部管径增大形成真性动脉瘤 Case 10