抗菌药物的临床应用管理课件.ppt

1、12浪费卫生资源，影响疗效浪费卫生资源，影响疗效增加不良反应发生增加不良反应发生加快细菌耐药性产生加快细菌耐药性产生3l青霉素耐药肺炎链球菌（青霉素耐药肺炎链球菌（PRSPPRSP）l甲氧西林耐药金葡菌（甲氧西林耐药金葡菌（MRSAMRSA）l耐甲氧西林表葡菌（耐甲氧西林表葡菌（MRSEMRSE）l万古霉素耐药肠球菌（万古霉素耐药肠球菌（VREVRE）l产超广谱产超广谱 内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）G-G-杆菌杆菌 l泛耐药泛耐药G-G-杆菌杆菌 42004年颁布年颁布抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则（以下称（以下称“指导原则指导原则”）在全国实施在全国实施把贯彻

2、把贯彻“指导原则指导原则”列为医疗机构医疗质量管理年的重要内容列为医疗机构医疗质量管理年的重要内容建立和加强了全国性的细菌耐药监测网，及时公布药敏资料提供临建立和加强了全国性的细菌耐药监测网，及时公布药敏资料提供临床参考床参考通过通过“抗菌药物临床应用监测中心抗菌药物临床应用监测中心”严格考核医疗机构相关工作严格考核医疗机构相关工作组织专家编写统一的合理用药教材，对临床医师、临床药师进行全组织专家编写统一的合理用药教材，对临床医师、临床药师进行全面系列的专业培训面系列的专业培训出台出台医疗机构药事管理暂行规定医疗机构药事管理暂行规定，处方管理办法处方管理办法等相关文等相关文件件卫生部办公厅发布

3、卫生部办公厅发布200848号文件，进一步加强抗菌药物临床应用号文件，进一步加强抗菌药物临床应用的管理的管理卫生部办公厅发布卫生部办公厅发布200938号号卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知5l医院减少或避免不合理使用抗感染药物的医院减少或避免不合理使用抗感染药物的对策：对策：抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则(2004年年)卫生部、国家中医药管理局、总后卫生卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部部6l抗菌药的抗菌药的适应证适应证 治疗性用药治疗性用药 预防性用药（内、外科）预防性用药（内、外科）l针对病原选择疗效好

4、、安全的品种针对病原选择疗效好、安全的品种 尽早明确尽早明确病原菌病原菌 依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓依据药物的特点选择抗菌强、在感染部位达有效浓度、安全的品种度、安全的品种l科学地给药科学地给药 途径、剂量、次数、疗程、联合用药途径、剂量、次数、疗程、联合用药l特殊（生理、病理状态）人群的用药特殊（生理、病理状态）人群的用药l落实药事管理措施落实药事管理措施7l加强围手术期抗菌药物预防应用的管理加强围手术期抗菌药物预防应用的管理l加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理l严格按照抗菌药物的分级管理制度规定，严格按照抗菌药物的分级管理制度规定，加强抗

5、菌药物临床应用管理加强抗菌药物临床应用管理l加强对抗菌药物临床应用的指导和监督加强对抗菌药物临床应用的指导和监督8l以严格控制以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理一步加强围手术期抗菌药物预防应用的管理l严格控制氟喹诺酮类药物临床应用严格控制氟喹诺酮类药物临床应用l严格执行抗菌药物分级管理制度严格执行抗菌药物分级管理制度l加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制立抗菌药物临床应用预警机制9 纠正当前过度依赖抗菌药纠正当前过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象物预防手

6、术感染的现象1011l按照按照指导原则指导原则中中l根据具体情况可增加根据具体情况可增加“特殊使用特殊使用”类类别抗菌药物品种别抗菌药物品种12非限制使用类：非限制使用类：经临床长期应用证明安全、经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。低的抗菌药物。限制使用类限制使用类:与非限制使用抗菌药物相比较，与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。为非限制药物使用。13l特殊

7、使用：特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。14l四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利等；l碳青霉烯类：亚胺培南碳青霉烯类：亚胺培南/西司他丁、美罗培南、西司他丁、美罗培南、帕尼培南帕尼培南/倍他米隆、比阿培南等；倍他米隆、比阿培南等；l多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古多肽类与其他抗菌药物：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺等；霉

8、素、替考拉宁、利奈唑胺等；l抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑抗真菌药物：卡泊芬净，米卡芬净，伊曲康唑（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注（口服液、注射剂），伏立康唑（口服剂、注射剂），两性霉素射剂），两性霉素B含脂制剂等含脂制剂等15l“特殊使用特殊使用”抗菌药须经由药事管理委员会认抗菌药须经由药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染专业或相关专定、具有抗感染临床经验的感染专业或相关专业专家会诊同意，由具有业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任高级专业技术职务任职资格的医师开具处方职资格的医师开具处方后方可使用后方可使用l医师在临床使用时要严格掌握适应证，药师要医师在临床使用

9、时要严格掌握适应证，药师要严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需严格审核处方。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过越级使用的，处方量不得超过1日日用量，并做用量，并做好相关病历记录好相关病历记录 16 按照按照指导原则指导原则要求，加强临床微生物检测与要求，加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作细菌耐药监测工作 三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高三级医院要建立规范的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药情况 要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构实际

10、情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施耐药预警机制，并采取相应的干预措施17l对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员应及时将预警信息通报本机构医务人员l对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，的抗菌药物，应慎重经验用药应慎重经验用药l对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用应参照药敏试验结果选用l对主要目标细菌耐药率超过对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药

11、物，的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。18lpK/PD与抗菌药物的合理应用l围手术期抗菌药物合理使用19l药代动力学(pharmacokinetics，PK）和药效动力学(pharmacodynemics，PD）是药理学的两个重要组成部分。PK是研究药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄的规律；而PD则为药物剂量对药效的影响以及药物对临床疾病的效果。过去对PK与PD多是分割看待,而PK/PD的综合研究旨在研究某一药物剂量相应的时间-效应过程。20根据根据PK

12、/PD参数的特点将抗菌药物菌药物分为三大类第一类：时间依赖性抗菌药物第一类：时间依赖性抗菌药物第二类：浓度依赖性抗菌药物第二类：浓度依赖性抗菌药物第三类：与时间有关但第三类：与时间有关但t1/2 t1/2 或或 PAE PAE 长长21-内酰胺类内酰胺类 (青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类青霉素类、头孢菌素、氨曲南、碳烯类)，红，红霉素、克林和大环、四环、万古霉素霉素、克林和大环、四环、万古霉素v在在 MIC 4-5 MIC 4-5 倍时倍时,杀菌率即处于饱和杀菌率即处于饱和盲目加大剂量毫无意义盲目加大剂量毫无意义.疗效主要依赖于接触时间疗效主要依赖于接触时间22l1/21/2为为3060m

13、in3060min的其他头孢菌素和大多数的其他头孢菌素和大多数青霉素类青霉素类,如青霉素如青霉素G G，推荐用法为每，推荐用法为每46h46h给药一次给药一次,需每日超过三次给药需每日超过三次给药,不不宜采用宜采用qdqd用药的方式。用药的方式。23l2.T2.T1/21/2介于介于12h12h的的-内酰胺类如头孢内酰胺类如头孢他啶、头孢唑啉、氨曲南等他啶、头孢唑啉、氨曲南等,需每日需每日2323次给药。次给药。24l3.3.如对致病菌的效价甚高如对致病菌的效价甚高,则只需少次给则只需少次给药即可达到足够的的血药浓度超过药即可达到足够的的血药浓度超过MICMIC时时间。如头孢噻肟间。如头孢噻肟

14、T T1/21/2 约为约为1h1h，而对常见，而对常见致病菌的致病菌的MICMIC值都很低值都很低,因此只需每隔因此只需每隔12h12h给药就足以治疗下呼吸道感染。给药就足以治疗下呼吸道感染。25v 浓度依赖性药物:氨基糖苷类、喹诺酮类v有持续的后效应26v头孢曲松 t1/2 8h,因此在临床设计给药方案时,是非常重要的依据l头孢尼西l阿奇霉素27l青霉素、头孢唑林、头孢他啶、头孢呋辛、克林霉素静滴，一天一次。l分析：时间依赖性抗菌药，日剂量应分次给药。除头孢曲松、头孢尼西钠外，其余-内酰胺类 药物至少每天用两次。28l头孢克洛，0.25 bidl分析：头孢克洛为时间依赖性抗菌药物，其半衰期

15、为小时，每日使用次数应为3次。29l头孢噻肟静滴每日给药一次。l分析：头孢噻肟为时间依赖性抗菌药物，日剂量宜分次应用。30l阿奇霉素静滴，每日给药2次。l分析：阿奇霉素消除半衰期为3548h，应每天给药1次。31l癫痫病人用左氧氟沙星。l分析：氟喹诺酮类药物能引起中枢神经系统的不良反应，诱发癫痫发作。32l应用左氧氟沙星出现不良反应后改用氟罗沙星。l分析：两者同为氟喹诺酮类药物，结构相似，对一种喹诺酮类药物过敏应慎用该类药物的其他品种，且氟罗沙星发生不良反应的几率要高于左氧氟沙星。33l诺氟沙星用于咽炎、呼吸道感染。l分析：氟哌酸口服生物利用度低，仅3040，血药浓度不高，其适应症仅为：肠道感

16、染和尿路感染。不推荐用于呼吸道感染。34l14岁儿童应用左氧氟沙星静滴。l分析：喹诺酮类抗菌药由于对骨骼发育可能产生不良影响，该类药物避免用于18岁以下未成年人。35l头孢呋辛静滴每日给药一次。l分析：头孢呋辛为时间依赖性抗菌药物，日剂量应分次给药。36l诊断：上感，应用抗菌素。l分析：急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染，大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以对症治疗即可痊愈。如果合并有细菌性感染可以使用抗菌药物，但要写明临床诊断，如咽炎。37l克林霉素静滴，每日给药1次。l分析：克林霉素为时间依赖型抗菌药物，日剂量宜分23次给予。38l选用头孢哌酮/舒巴坦、美洛西林/舒巴

17、坦作为I类切口手术预防用药。l分析：-内酰胺酶复合制剂不推荐用于手术预防用药，建议使用头孢一代、二代作为I类切口手术预防用药。手术预防用药宜在术前3060分钟给药。39l参照参照抗菌药物临床应用指导原抗菌药物临床应用指导原则则40 纠正当前过度依赖抗菌药纠正当前过度依赖抗菌药物物 预防手术感染的现象预防手术感染的现象41（1）严格执行）严格执行抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则中关中关于预防用药指导原则的有关规定。于预防用药指导原则的有关规定。（2）围手术期的预防用药，参照）围手术期的预防用药，参照常见手术预防用常见手术预防用抗菌药物表抗菌药物表选择用药。选择用药。42 围手术期

18、应用抗菌药物是预防什么感染？围手术期应用抗菌药物是预防什么感染？l那些情况需要抗菌药物预防？那些情况需要抗菌药物预防？l怎样选择抗菌药物？怎样选择抗菌药物？l什么时候开始用药？什么时候开始用药？l抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？43l医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，术前小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时

19、。44l预防手术后切口感染预防手术后切口感染，以及清洁污染（，以及清洁污染（类）类）或污染（或污染（类）手术后手术部位感染及术后可能类）手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染。发生的全身性感染。l整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血整个手术期间（从切开皮肤到关闭切口）保持血和组织中有效抗菌药物浓度，充分覆盖手术造成和组织中有效抗菌药物浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期，此时手术部位流出的血液和组织的高危污染期，此时手术部位流出的血液和组织液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭液有强大的杀菌活性，能把造成污染的细菌杀灭于立足未稳定之际（定植以前）。于立足未稳定之际（定植以前）。4

20、5 类别类别 标标 准准I类（清洁）切口类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手 术符合上述条件者术符合上述条件者II类（清洁污染）类（清洁污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 无明显污染，例如无感染且手术顺利无明显污染，例如无感染且手术顺利 完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部 手术手术III类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急性新鲜开放性创伤手术；手术进入急性 炎症但未脓化区域；胃肠道内容有明炎症但未

21、脓化区域；胃肠道内容有明 显溢出污染；术中无菌技术有明显缺显溢出污染；术中无菌技术有明显缺 陷（如开胸心脏按压）者陷（如开胸心脏按压）者IV类（污染感染）类（污染感染）有失活组织的陈旧创伤手术；已有临有失活组织的陈旧创伤手术；已有临 床感染或脏器穿孔的手术床感染或脏器穿孔的手术46lI类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物 1、一般清洁切口手术一般清洁切口手术 即手术野为人体无菌部位，局部无炎症、损伤，也不涉及呼吸道、即手术野为人体无菌部位，局部无炎症、损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，注意消化道、泌尿生殖道等人体与

22、外界相通的器官。手术野无污染，注意严格的无菌技术及细致的手术操作，常不需预防用抗菌药物严格的无菌技术及细致的手术操作，常不需预防用抗菌药物 2、头颈、四肢的体表手术，无人工植入物的股腹沟疝修补术、甲状、头颈、四肢的体表手术，无人工植入物的股腹沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗菌药物。腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗菌药物。47l手术范围大、手术时间长、创伤大、污染机会增手术范围大、手术时间长、创伤大、污染机会增加加l涉及重要器官一旦感染后果严重者（如开颅、心涉及重要器官一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、骨关节、眼内手术、门体静脉分流脏和

23、大血管、骨关节、眼内手术、门体静脉分流术、脾切除术等）术、脾切除术等）lI类切口清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，类切口清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫力低下，高龄）营养不良、免疫力低下，高龄）lI类切口清洁手术使用人工材料或人工装置的手术类切口清洁手术使用人工材料或人工装置的手术48lII类清洁污染切口及部分类清洁污染切口及部分III类污染切口类污染切口手术：手术：1、上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖手术，或经以上器官的、上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，手术，如经口咽部大手术、经阴道子

24、宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。2、严重污染的、严重污染的III类切口及类切口及IV类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防用药。于预防用药。4950l临床围手术期选药要结合手术部位常见病原菌、临床围手术期选药要结合手术部位常见病原菌、切口类别和病人有无易感因素，原则上应选择相切口类别和病人有无易感因素，原则上应选择相对广谱，效果肯

25、定（杀菌剂而非抑菌剂）、安全对广谱，效果肯定（杀菌剂而非抑菌剂）、安全及价格相对低廉的抗菌药物及价格相对低廉的抗菌药物l头孢菌素类抗菌药物为首选头孢菌素类抗菌药物为首选l头孢二代对头孢二代对G+球菌和球菌和G杆菌都具有强的杀菌活杆菌都具有强的杀菌活性，特别适用于清洁污染手术的预防性，特别适用于清洁污染手术的预防51l病人对病人对内酰胺类药物过敏内酰胺类药物过敏 革兰阳性球菌（葡萄球菌、链球菌）革兰阳性球菌（葡萄球菌、链球菌）克林霉素克林霉素 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌氨曲南氨曲南l万古霉素一般不做为预防用药万古霉素一般不做为预防用药 耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，如进行人耐甲氧西林葡萄球

26、菌发生率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。古霉素预防感染。52手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌

27、素周围血管外科手术周围血管外科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦胸外科手术（食管、肺）胸外科手术（食管、肺）

28、第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、应用人工植入物的骨科手术（骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术）关节置换术）第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌

29、素（结扎脐带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）5354给药时间给药时间定义与描述定义与描述SSI发生率发生率早期早期手术前手术前224小时小时3.8%术前术前手术前手术前2小时内小时内0.6%术中术中手术开始后手术开始后03小时小时1.4%术后术后手术开始后手术开始后324小时小时3.3%55l首剂用药时机极为关键首剂用药时机极为关键 接受清洁手术者，在术前接受清洁手术者，在术前2小时内给药，或小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。药物浓度。l

30、在手术室给药而不是在病房给药在手术室给药而不是在病房给药l肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用血和组织的药物浓度，不宜采用5657l手术时间较短（手术时间较短（2小时）的清洁手术，术前用药小时）的清洁手术，术前用药 一次即可一次即可l抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和 手术结束后手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过小时，总的预防用药时间不超过24小小 时，个别情况可延长至时，个别情况可延长至48小时小时l常用常用内酰胺类抗生素半衰期为内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术

31、，若手术 超过超过3h，或失血量大（，或失血量大（1500ml），应给第），应给第2 个剂量，如选用半衰期长达个剂量，如选用半衰期长达78h的头孢曲松，则的头孢曲松，则无需追加剂量无需追加剂量58术后用药时间术后用药时间类切口类切口 不用或不用或24h24h内内停药停药类切口类切口用药用药48h48h停药停药类切口类切口用药用药3-73-7天天59l适应症的掌握适应症的掌握l时机不当时机不当l时间太长时间太长l选药不当，缺乏针对性，起点高选药不当，缺乏针对性，起点高l用法用量不当用法用量不当60l例：手术预防用药术前用药采用头孢拉定，肌肉注射。l分析：手术预防用药应通过静脉途径给药，口服或肌注

32、存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用。61l选用头孢哌酮/舒巴坦、美洛西林/舒巴坦作为I类手术预防用药。l分析：-内酰胺酶复合制剂不推荐用于手术预防用药，建议使用头孢一代、二代作为I类切口手术预防用药。手术预防用药宜在术前3060分钟给药。62l头孢哌酮用于中枢手术的预防用药？l分析：头孢哌酮不能通过血脑屏障。63l选用培氟沙星作为骨科手术的预防用药l分析：喹诺酮类药物不推荐用于手术预防用药，若无头孢类药物过敏，建议选用头孢一代或二代作为I类切口手术预防用药。64l克林霉素用于I类切口预防用药l分析：克林霉素属抑菌剂，且对肠道菌群干扰大，不推荐用于手术预防用药，除非患者对

33、青霉素过敏。65l阿莫西林/舒巴坦用于骨科手术预防用药l分析：骨科手术最常见的是革兰阳性葡萄球菌。一般针对葡萄球菌应用一、二代头孢。阿莫西林/舒巴坦属酶抑制剂复合制剂，一般用于耐药菌的感染。66l头孢他啶用于I类切口预防用药l分析：头孢他啶属三代头孢，主要针对革兰氏阴性杆菌，对球菌的作用不如一、二代头孢，不宜用于类切口手术的预防用药。67l如一妇科病历：克林霉素和替硝唑联合用于术前预防用药和治疗术后盆腔感染。（患者无内酰胺类药物类过敏史）l分析：克林霉素属抑菌剂，且对肠道菌群干扰大，不推荐用于手术预防用药手术预防用药最好选用杀菌剂。（除非患者对内酰胺类药物类过敏）l盆腔感染以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌为主，克林霉素和替硝唑对厌氧菌均有强大的抗菌作用，没有必要联用，且两药合用不能覆盖革兰氏阴性杆菌。68谢谢！69