普米克在儿科的临床应用综述课件.ppt

1、糖皮质激素雾化吸入疗法糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科呼吸道疾病中的应在儿科呼吸道疾病中的应用用武汉市儿童医院武汉市儿童医院陆小霞陆小霞吸入方法的使用最早可以追溯到吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度年以前的印度1，随，随着着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明世纪手持式玻璃球雾化器的发明20世纪世纪50年代以后，英国开始应用吸入疗法防治哮喘，年代以后，英国开始应用吸入疗法防治哮喘，并最终选择并最终选择2RA治疗哮喘和治疗哮喘和ICS防治哮喘复发防治哮喘复发嗣后吸入疗法被嗣后吸入疗法被全美哮喘诊治规范全美哮喘诊治规范、GINA2,3、全全球哮喘管理与预防策略球哮喘管理与预防策略等指南广泛推

2、广使用等指南广泛推广使用2003年起，我国年起，我国儿童支气管哮喘防治常规儿童支气管哮喘防治常规和和儿童儿童支气管哮喘诊断与防治指南支气管哮喘诊断与防治指南也把吸入疗法作为防治哮也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法喘的首选疗法4,51.苏长海、卢立山.吸入法治疗哮喘发展史.中国药师.2008;11(8):985-7.2.Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma management and Prevention（updated 2008）.3.Global Initiative for Asthma:Global Strate

3、gy for Asthma management and Prevention(updated 2009）.4.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).2004;42(2):100-6.5.中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.吸入疗法的历史吸入疗法的历史申昆玲，等申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志临床儿科杂志.2011;29(1):86-.2011;29(1):86-91.91.糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战糖皮质

4、激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战 对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足；不足；糖皮质激素雾化吸入疗法的适应症认识糖皮质激素雾化吸入疗法的适应症认识不全面；不全面；不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范；对如何选择雾化设备存在困扰；对如何选择雾化设备存在困扰；雾化吸入疗法不能很好地普及。雾化吸入疗法不能很好地普及。宣传推广规范、足量、足疗程、足适应症的合理治疗理念宣传推广规范、足量、足疗程、足适应症的合理治疗理念糖皮质激素雾化吸入疗法的适应症糖皮质激素雾化吸入疗法的适应症 支气管哮喘支气管哮喘 咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽咳嗽变异性

5、哮喘和感染后咳嗽 毛细支气管炎和支原体肺炎毛细支气管炎和支原体肺炎 急性喉气管支气管炎急性喉气管支气管炎 支气管肺发育不良支气管肺发育不良 其他疾病其他疾病申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.糖皮质激素雾化吸入疗法糖皮质激素雾化吸入疗法在支气管哮喘中的应用在支气管哮喘中的应用什么是哮喘什么是哮喘哮喘哮喘是是由由多种细胞和细胞组分参与的气道多种细胞和细胞组分参与的气道慢性慢性炎症炎症性性疾病疾病。慢性：说明它是长期存在的慢性：说明它是长期存在的 炎症：炎症：说明呼吸道存在着发炎引说明呼吸道存在着发炎引起的肿胀和黏液增多。我们这里

6、起的肿胀和黏液增多。我们这里所指的炎症是一种所指的炎症是一种，是由于机体的免疫反应，是由于机体的免疫反应而造成的组织损伤；而造成的组织损伤；而不是人们而不是人们平时所说的感染引发的、需要抗平时所说的感染引发的、需要抗生素治疗的炎症。生素治疗的炎症。达到症状的良好控制水平，并维持正达到症状的良好控制水平，并维持正常活动状态常活动状态将未来急性发作、固定性气流受限和将未来急性发作、固定性气流受限和副反应的风险降至最低副反应的风险降至最低儿童哮喘管理的长期目标儿童哮喘管理的长期目标GINA 2014长期、持续、规范、个体化治疗长期、持续、规范、个体化治疗快速缓解症状快速缓解症状防止症状加重和预防复发

7、防止症状加重和预防复发哮喘的防治原则哮喘的防治原则中华医学会儿科学分会呼吸学组,等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.总原则急性发作期慢性持续期和临床缓解期儿童轻度哮喘也会发生致死性急性发作儿童轻度哮喘也会发生致死性急性发作Bergstrm SE,et al.Respir Med.2008 Sep;102(9):1335-41.研究调查了瑞典1994年-2003年间儿童和青年（1-34岁）的哮喘死亡率及其可能的危险因素，共收集了37例死于哮喘的病例。1糖皮质激素多途径多环节控制糖皮质激素多途径多环节控制非特异性气道炎性疾病非特异性气道炎性疾病多

8、项指南推荐多项指南推荐ICS用于儿童哮喘用于儿童哮喘的长期维持的长期维持中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南指南20081 GINA 2012.2 ICON 2012.3中华医学会儿科学分会呼吸学组,等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.GINA 2012指南推荐：5岁以下儿童哮喘最有效的长期治疗药物是ICS中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是最有效的治疗药物是ICS。对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS，如果低剂量如果低剂量ICS不能控制症状，不能控制症状，增加增加ICS剂量是最佳选择剂量是最佳

9、选择。无法应用或不愿使用ICS，或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂（LTRA）中华医学会儿科学分会呼吸学组,等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.哮喘急性发作期的治疗原则哮喘急性发作期的治疗原则 大剂量大剂量ICSICS对儿童哮喘发作的治疗有一对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助，选用定帮助，选用雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸入布地奈德混悬液1mg/1mg/次，每次，每6 68 8小时用一次小时用一次。中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志中华儿科杂志.2

10、008;46:745-53.2008;46:745-53 20082008中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南推荐：推荐：吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素 通过非经典途径快速起效通过非经典途径快速起效两种糖皮质激素受体特性比较两种糖皮质激素受体特性比较与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1 1。膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径2-32-3。刘晓鸣，卢思广刘晓鸣，卢思广.糖皮

11、质激素膜受体的研究进展糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册国外医学儿科学分册.2004.2004；3131（4 4）：）：221-223221-223Buttgereit F et al.Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens:current questions and tentative answers in rheumatology.Ann Rheum Dis 2002;61;718-722Buttgereit F et al.Rapid

12、glucocorticoid effects on immune cells.Steroids 2002;67:529-534高剂量吸入激素才可能启动非经高剂量吸入激素才可能启动非经典途径，快速起效典途径，快速起效胞内受体胞内受体膜受体膜受体定位细胞浆细胞膜数量175-90%10-25%解离常数119.5nM239nMGibson PG,et al(2001)布地奈德布地奈德2400 2400 gg安慰剂安慰剂0 01010202030304040p0.05p0.056 6小时内可明显减少痰液中嗜酸性粒细胞小时内可明显减少痰液中嗜酸性粒细胞痰液中嗜酸性粒细胞痰液中嗜酸性粒细胞(%)(%)布地奈

13、德快速控制气道炎症布地奈德快速控制气道炎症一项对比每天雾化大剂量布地奈德和口服强的松龙安全性的双盲双模拟随机交叉安慰剂对照研究，一项对比每天雾化大剂量布地奈德和口服强的松龙安全性的双盲双模拟随机交叉安慰剂对照研究，1212例平例平均均34.734.7岁轻中度哮喘患者入选，平均分两组，分别给予连续雾化布地奈德岁轻中度哮喘患者入选，平均分两组，分别给予连续雾化布地奈德1mg1mg、2mg2mg、4mg4mg各各4 4天，共天，共1212天；天；及口服强的松龙及口服强的松龙5mg5mg、10mg10mg、20mg20mg各各4 4天，共天，共1212天。天。研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性

14、血浆皮质醇抑制作用（研究结果显示：强的松龙具有显著的剂量依赖性血浆皮质醇抑制作用（P0.0001),P0.0001),而雾化吸入布地奈德即而雾化吸入布地奈德即使使4mg/4mg/天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。天时未产生血浆皮质醇抑制作用，耐受性良好。Wilson AM,et al.Systemic Bioactivity profiles of oral prednisolone and nebulized budesonide in adult asthmatics.Chest.1998;114:1022-7.短期大剂量使用布地奈德短期大剂量使用布地奈德对血浆皮质醇浓度无显著量效

15、影响对血浆皮质醇浓度无显著量效影响布地奈德（N=6)强的松龙（N=6)01002003004005001mg5mg2mg10mg4mg20mgP0.0001皮质激素剂量（皮质激素剂量（mg/天）天）早晨早晨8时血浆皮质醇浓度（时血浆皮质醇浓度（nmol/L）Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40随机双盲、双模拟随机双盲、双模拟，与口服强的松龙与口服强的

16、松龙对照研究对照研究8080例例2-122-12岁中重度哮喘急性发作患儿岁中重度哮喘急性发作患儿高剂量雾化吸入布地奈德快速有效高剂量雾化吸入布地奈德快速有效控制哮喘急性发作控制哮喘急性发作结果显示：结果显示：布地奈德三剂布地奈德三剂雾化治疗后即刻雾化治疗后即刻 、1 1小时即能有效改善患者肺指数、小时即能有效改善患者肺指数、呼吸窘迫评分，作用明显优于全身激素组呼吸窘迫评分，作用明显优于全身激素组12126 60 08 84 40 0肺指数肺指数呼吸窘迫评分呼吸窘迫评分雾化前雾化前三剂雾化结束三剂雾化结束雾化结束后雾化结束后1 1小时小时雾化结束后雾化结束后2 2小时小时*p0.001p0.00

17、1*p0.001p0.001*p0.001p0.001*p0.001p0.001雾化吸入布地奈德（雾化吸入布地奈德（0.8mg0.8mg三剂，三剂，间隔半小时）间隔半小时）+雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入沙丁胺醇（0.15mg/kg0.15mg/kg三剂，间隔半小时三剂，间隔半小时N=41N=41口服强的松龙（雾化吸入沙丁胺醇口服强的松龙（雾化吸入沙丁胺醇之前，之前，2mg/kg2mg/kg）+雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入沙丁胺醇（0.15mg/kg0.15mg/kg三剂，间隔半小时）三剂，间隔半小时）N=39N=39Devidayal,Singhi S,Kumar L,et al.Acta Paedi

18、atr.1999;88(8):835-40.三剂雾化结束三剂雾化结束雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德(0.8mg(0.8mg共共3 3次，间隔半次，间隔半小时小时)+)+雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg(0.15mg/kg共共3 3次，间隔半小时次，间隔半小时)n=41)n=4110010080806060404020200 0急性哮喘完全缓解比例（急性哮喘完全缓解比例（%)%)雾化结束后雾化结束后1 1小时小时雾化结束后雾化结束后2 2小时小时P0.001P0.001P0.001P0.001P0.001P0.001口服强的松龙口服强的松龙(雾化吸入沙丁胺醇之前，雾化吸入沙

19、丁胺醇之前，2mg/kg)+2mg/kg)+雾化吸入沙丁胺醇雾化吸入沙丁胺醇(0.15mg/kg(0.15mg/kg共共3 3次，间隔半小时次，间隔半小时)n=39)n=398080例例2-122-12岁中到重度岁中到重度哮喘急性发作患儿哮喘急性发作患儿高剂量雾化吸入布地奈德治疗哮喘急高剂量雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作优于全身激素性发作优于全身激素结果显示：布地奈德结果显示：布地奈德 组治疗急性哮喘完全缓解比例在三剂雾化结束后组治疗急性哮喘完全缓解比例在三剂雾化结束后及结束后及结束后1 1、2 2小时均优于口服强的松龙组。小时均优于口服强的松龙组。有潜在生命危险的急性严重发作有潜在生命危险

20、的急性严重发作强调全身使用激素强调全身使用激素!Peter J BarnesPeter J Barnes喘息或咳嗽伴严重呼吸窘迫喘息或咳嗽伴严重呼吸窘迫不能讲话不能讲话衰竭状态衰竭状态/意识模糊意识模糊发绀、三凹征发绀、三凹征呼吸浅弱、喘鸣音消失呼吸浅弱、喘鸣音消失呼吸频率及心率明显增快呼吸频率及心率明显增快SaO2 90%SaO2 90%PEF 33%PEF 33%正常预计值正常预计值对对22激动剂无反应激动剂无反应 即刻雾化吸入布地奈德1-mg速效2RA 4或6h后重复给药，直到症状缓解轻度或中度轻度或中度急性发作急性发作 全身激素+雾化吸入速效2RA及高剂量布地奈德 布地奈德单次剂量2m

21、g，2-4h重复一次重度急性发作甚或危重状态*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度患儿有明显呼吸困难，氧饱和度9090申昆玲，等申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗哮喘急性发作的用法哮喘急性发作的用法若控制良好继续减量，最后减至0.25mg/次，Qd*&治疗达到控制并维持3个月后减量治疗，先减至0.5mg/次,1次/d，36个月后再进行评估急性期治疗获得初步控制后维持原剂量至少35d（门诊）或57

22、d(住院），然后进入维持治疗，给予布地奈德0.5-1mg/天，一般不少于1个月 *0.25mg/0.25mg/天为雾化吸入维持治疗的最低剂量天为雾化吸入维持治疗的最低剂量&即使已减至最低剂量，仍然要求即使已减至最低剂量，仍然要求3 36 6个月评估一次，以个月评估一次，以GINAGINA所规定所规定 的完全控制为最终目标，予以长期维持的完全控制为最终目标，予以长期维持申昆玲，等申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸

23、入布地奈德混悬液治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法治疗哮喘慢性持续和临床缓解期的用法糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变糖皮质激素雾化吸入疗法在咳嗽变异性哮喘和感染后咳嗽中的应用异性哮喘和感染后咳嗽中的应用咳嗽变异性哮喘的概念咳嗽变异性哮喘的概念Desai D,Brightling C.Cough due to asthma,cough variant asthma and non-asthmatic eosinophilic bronchitis.Otolaryngol Clin North Am.2010;43(1):123-30.咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)(CVA)儿童慢性咳嗽最常

24、见原因之一儿童慢性咳嗽最常见原因之一哮喘的一种特殊类型哮喘的一种特殊类型以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现无明显喘息，气促无明显喘息，气促可有气道高反应可有气道高反应CVA气道慢性炎症气道慢性炎症Global Initiative for Asthma:Global Strategy for Asthma Management and Prevention，2006CVA患者气道炎症与典型哮喘患者气道炎症与典型哮喘(CA)相似相似炎症细胞炎症细胞肥大细胞嗜酸粒细胞淋巴细胞巨噬细胞中性粒细胞结构细胞结构细胞气道上皮细胞平滑肌细胞气道内皮细胞纤维母细胞和肌成纤维细胞气道神

25、经细胞炎症介质炎症介质趋化因子半胱氨酰白三烯细胞因子组胺一氧化氮前列腺素 效应效应支气管痉挛支气管痉挛血浆渗出粘液分泌气道反应性增高气道重塑54%54%的的CVACVA患儿可进展至典型哮喘患儿可进展至典型哮喘Makoto Todokoro，et al.Ann Allergy Asthma Immunol.2003 Jun;90(6):652-97575例咳嗽变异性哮喘患儿随访例咳嗽变异性哮喘患儿随访3 3年年 隶属于哮喘隶属于哮喘-asthma 不同于典型哮喘不同于典型哮喘-variant 咳嗽为主要或惟一症状咳嗽为主要或惟一症状-cough Cough Variant Asthma,CVA咳

26、嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘CVACVA发展为典型哮喘的危险因素发展为典型哮喘的危险因素气道高反应性气道高反应性(AHRAHR)咳嗽持续时间越长咳嗽持续时间越长个人及家族变应性疾病史个人及家族变应性疾病史早期激素治疗及疗程早期激素治疗及疗程 pRecommendationpPatients with cough due to asthma should initially be treated with a standard antiasthmatic regimen of inhaled bronchodilators and inhaled corticosteroids.Quality o

27、f evidence,fair;net benefit,substantial;grade of recommendation,A 美国胸科医师学会美国胸科医师学会ACCP建议建议:一旦确诊为一旦确诊为CVA，应应及及早早进行进行标准标准的抗哮喘治疗的抗哮喘治疗，即，即使用使用ICS/LABA（A类类建议，建议，强力推荐强力推荐）Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines.Chest,2006,129:1s292sCVA应及早进行抗哮喘治应及早进行抗哮喘治疗疗雾化吸入布地奈

28、德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗CVACVA的用法的用法1.Takemura M,Niimi A,Matsumoto H,et al.Atopic features of cough variant asthma and classic asthma with wheezing.Clin Exp Allergy.2007;37(12):1833-9.治疗门诊治疗门诊5 5岁岁CVACVA患儿患儿0.50.51.0mg/1.0mg/次，次，2 2次次/d/d一般不少于一般不少于6 68 8周周 尽早进行规范的抗哮喘治疗尽早进行规范的抗哮喘治疗持续持续ICSICS（包括雾化吸入）至足够疗程（

29、包括雾化吸入）至足够疗程感染后咳嗽的概念感染后咳嗽的概念申昆玲，等申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.2011;29(1):86-91.感染后咳嗽（感染后咳嗽（PICPIC）多见于多见于533周的咳嗽周的咳嗽可能的机制：可能的机制：短暂性短暂性BHRBHR或咳嗽敏感性增高或咳嗽敏感性增高雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸入布地奈德混悬液治疗治疗PICPIC的用法的用法申昆玲，等申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿

30、科杂志临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.2011;29(1):86-91.推荐剂量为推荐剂量为0.5-1mg/0.5-1mg/次次 使用频次依病情而定使用频次依病情而定 疗程为疗程为4-84-8周周糖皮质激素雾化吸入疗法在糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用毛细支气管炎和支原体肺炎中的应用毛细支气管炎的概念毛细支气管炎的概念申昆玲，等申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.2011;29(1):86-91.毛细支气管炎（毛支）毛细支气管炎（毛支

31、）好发于好发于6 6月月2 2岁婴幼儿岁婴幼儿多为多为RSVRSV感染引起，亦可为其他病毒感染引起，亦可为其他病毒临床表现主要为咳嗽、喘憋、缺氧、临床表现主要为咳嗽、喘憋、缺氧、肺部广泛的哮鸣音肺部广泛的哮鸣音毛细支气管炎毛细支气管炎的进程的进程Miles Weinberger.Respiratory infections and asthma:current treatment strategies.research focus reviews,2004,9(19):831-837.哮喘预测指数：识别持续性哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿哮喘高危患儿哮喘预测指数：在过去哮喘预测指数：在过

32、去1年喘息年喘息4次，并且次，并且1项主要危险项主要危险因素或因素或2项次要危险因素项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗次要危险因素：(1)有食物变应原致敏的依据有食物变应原致敏的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞外周血嗜酸性粒细胞4(3)与感冒无关的喘息。如哮喘与感冒无关的喘息。如哮喘 预测指数阳性，建议按哮喘预测指数阳性，建议按哮喘 规范治疗规范治疗主要危险因素：(1)父母有哮喘病史父母有哮喘病史(2)经医生诊断为特应性皮炎经医生诊断为特应性皮炎(3)有吸入变应原致敏的依据有吸入变应原致敏的依据预测指数阳性：预测指数阳性：6-13

33、6-13岁哮喘发病率岁哮喘发病率76%76%；预测指数阴性：预测指数阴性：95%95%不发展为哮喘。不发展为哮喘。病毒诱发喘息病毒诱发喘息成功治疗的目标成功治疗的目标 成功的治疗必须包括：成功的治疗必须包括：充分缓解急性期的临床症状；充分缓解急性期的临床症状；解决各种根本的致病因素解决各种根本的致病因素(即：炎症反应，气道即：炎症反应，气道高反应性高反应性)，预防喘息反复发作。，预防喘息反复发作。2 2RARAM M受体阻滞剂受体阻滞剂布地奈德布地奈德急性发作期的治疗雾化吸入布地奈德1mg/次，每68h1次重症毛支：布地奈德1mg/次和2RA 20min给一次*急性发作期后的治疗年龄3岁，有喘

34、息发展成哮喘的高危儿，雾化吸入布地奈德，剂量从1mg/d，逐渐减量，寻找最小维持量&疗程个体化，因人而异#*如果需要，治疗开始第如果需要，治疗开始第1h1h内可给三次。以后按需可内可给三次。以后按需可4 4、6 6或或8h8h再重复再重复&逐渐减量逐渐减量(每每1 13 3月调整一次治疗方案月调整一次治疗方案),),寻找寻找其其最小有效剂量作为维持量最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液一般不小于布地奈德混悬液 0.25mg/d 0.25mg/d#疗程个体化疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3 3、6

35、 6、9 9或或1212个月个月申昆玲，等申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸入布地奈德混悬液治疗毛支炎的用法治疗毛支炎的用法单次感冒后气道高反应性增加持续单次感冒后气道高反应性增加持续5-115-11周周；某些病人多次感冒后气道高反应性增加会持续某些病人多次感冒后气道高反应性增加会持续6 6月月；过敏性体质患儿感冒和哮喘发作频率增加，过敏性体质患儿感冒和哮喘发作频率增加，且和气道高反应性延长有关。且和气道高反应

36、性延长有关。J Allergy Clin Immunol.2005;116:299-304.0%5%10%15%20%25%30%35%40%A A组组B B组组C C组组 对症治疗对症治疗 布地奈德布地奈德 布地奈德布地奈德37%37%18%18%12%12%普米克普米克 令舒令舒 有效减少呼吸道合胞病毒有效减少呼吸道合胞病毒毛细支气管炎婴儿毛细支气管炎婴儿2 2年后发生哮喘的风险年后发生哮喘的风险Kajosaari et al.Pediatric Allergyand Immunology 2000;11(3):198-202(0.5mg,tid,7d)(0.5mg,bid,2m)支原体肺

37、炎的概念支原体肺炎的概念申昆玲，等申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.2011;29(1):86-91.支原体肺炎支原体肺炎临床表现临床表现 咳嗽剧烈或伴喘息咳嗽剧烈或伴喘息 重症伴胸腔积液或出现肺外并发症重症伴胸腔积液或出现肺外并发症 与慢性咳嗽有关与慢性咳嗽有关 与哮喘有关与哮喘有关在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入在用大环内酯类药物抗支原体感染治疗同时，给予雾化吸入ICSICS，可，可1-31-3：1.Chu HW,Campbell JA,Harbe

38、ck RJ,et al.Effects of inhaled fluticasone on bronchial hyperresponsiveness and airway inflammation in Mycoplasma pneumoniae-infected mice.Chest.2003;123(3 Suppl):427S.2.Chu HW,Campbell JA,Rino JG,et al.Inhaled fluticasone propionate reduces concentration of Mycoplasma pneumoniae,inflammation,and br

39、onchial hyperresponsiveness in lungs of mice.J Infect Dis.2004;189(6):1119-27.3.Matsuoka M,Narita M,Okazaki N,et al.Characterization and molecular analysis of macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae clinical isolates obtained in Japan.Antimicrob Agents Chemother.2004;48(12):4624-30.支原体肺炎的治疗原则支原体肺炎

40、的治疗原则减轻气道减轻气道炎症反应炎症反应促进纤毛促进纤毛上皮细胞功能上皮细胞功能的恢复的恢复减轻气道减轻气道高反应高反应有助于支原体有助于支原体肺炎病原的清肺炎病原的清除除 急性期急性期*布地奈德0.51mg/次，联合2RA，雾化吸入2次/d，用13周恢复期恢复期#布地奈德雾化吸入，0.51mg/d13月后复查*对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，对于支原体肺炎有明显咳嗽，喘息，X X线胸片线胸片肺部有明显炎症反应及肺不张患肺部有明显炎症反应及肺不张患儿儿#如支原体感染后患者有气道高反应性或如支原体感染后患者有气道高反应性或X X线线胸片有小气道炎症病变胸片有小气道炎症病变,或肺不张未完全恢复或

41、肺不张未完全恢复申昆玲，等申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液雾化吸入布地奈德混悬液治疗支原体肺炎的用法治疗支原体肺炎的用法曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等曹兰芳，卢燕鸣，马恒贵，等.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体感染的疗效观察.国际呼吸杂志国际呼吸杂志.2007;27(8):567-569.2007;27(8):567-569.布地奈德混悬液辅助治疗儿童支原体布地奈德

42、混悬液辅助治疗儿童支原体肺炎显著缩短症状消失时间肺炎显著缩短症状消失时间*与原方案相比，与原方案相比，P0.01P0.01#与原方案相比，与原方案相比，P0.05P0.05症状消失时间（天）症状消失时间（天）糖皮质激素雾化吸入疗法在糖皮质激素雾化吸入疗法在其他疾病中的应用其他疾病中的应用 急性喉气管支气管炎（急性喉气管支气管炎（croupcroup）支气管肺发育不良（支气管肺发育不良（BPDBPD）气管插管致喉头水肿气管插管致喉头水肿申昆玲，等申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志临床儿科杂志.2011;29(1):86-

43、91.2011;29(1):86-91.雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗CroupCroup的用法的用法 初始剂量初始剂量布地奈德布地奈德 2mg/2mg/次单剂吸入次单剂吸入或多剂吸入，布地奈德或多剂吸入，布地奈德1mg/1mg/次，次，2 23 3次次/d/d 疗程约疗程约3 35 d5 d雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗BPDBPD的用法的用法Nykanen P,Raivio T,Heinonen K,et al.Circulating glucocorticoid bioactivity and serum cortisol concentrat

44、ions in premature infants:the influence of exogenous glucocorticoids and clinical factors.Eur J Endocrinol.2007;156(5):577-83.雾化吸入剂量为雾化吸入剂量为0.50.52mg/d 2mg/d 疗程为疗程为101030d30d不等不等Yeh TF,et al.Early intratracheal instillation of budesonide using surfactant as a vehicle to prevent chronic lung disease

45、in preterm infants:a pilot study.Pediatrics.2008;121(5):e1310-8.P=0.001患儿拔管百分比（n=60)（n=56)布地奈德布地奈德+表面活性剂更显著增加表面活性剂更显著增加拔管患儿百分比拔管患儿百分比31.70%60.70%0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%布地奈德+表面活性剂组(n=60)表面活性剂组(n=56)死亡或发展为慢性肺疾病死亡或发展为慢性肺疾病的患儿比例的患儿比例P=0.003Yeh TF,et al.Early intratracheal instillation of budesonid

46、e using surfactant as a vehicle to prevent chronic lung disease in preterm infants:a pilot study.Pediatrics.2008;121(5):e1310-8.布地奈德布地奈德+表面活性剂更显著减少死亡表面活性剂更显著减少死亡或发展为慢性肺疾病的患儿比例或发展为慢性肺疾病的患儿比例雾化吸入布地奈德雾化混悬液1次（0.51mg）插管前30min雾化吸入布地奈德0.51mg/次，46次/天拔管后张远清张远清,何颜霞何颜霞,林荣枢林荣枢.普米克令舒雾化吸入治疗小儿气管插管导致的喉头水肿普米克令舒雾化吸入治

47、疗小儿气管插管导致的喉头水肿.实用医学杂志实用医学杂志.2006;23:2787-8.2006;23:2787-8.雾化吸入布地奈德在气管插管雾化吸入布地奈德在气管插管术前和术后的用法术前和术后的用法一般气管插管术中和术后使用一般气管插管术中和术后使用ICS 3ICS 35d5d射流雾化的使用注意射流雾化的使用注意1.1.中华医学会儿科学分会呼吸学组中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指儿童支气管哮喘诊断与防治指南南.中华儿科杂志中华儿科杂志.2008,46(10):745-53.2008,46(10):745-53.2.2.药池

48、的液量要充足，一般用量为药池的液量要充足，一般用量为2-4ml2-4ml 1.1.增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微 粒，缩短雾化时间，使病人的依从性更好粒，缩短雾化时间，使病人的依从性更好 3.3.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建 议使用氧气作为驱动力，氧气流量为议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/6-8L/分钟分钟1 1雾化吸入糖皮质激素的注意事项雾化吸入糖皮质激素的注意事项 在吸药前不能涂抹油性面膏在吸药前不能涂抹油性面膏1 1 吸药后立即清洗脸部吸药后立即清洗脸部1 1 储药杯须

49、垂直拿储药杯须垂直拿 应尽可能使用口器吸入应尽可能使用口器吸入2 2 如使用面罩如使用面罩宜选用宜选用密闭式面罩密闭式面罩2 2 最好在安静状态下吸入最好在安静状态下吸入2 21.1.洪建国洪建国.吸入装置的研究进展吸入装置的研究进展/林江涛，殷凯生林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社北京：人民卫生出版社.2008:206-16.2008:206-162.2.申昆玲，等申昆玲，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.2011;29(1):8

50、6-91.雾化吸入布地奈德混悬液治疗儿科疾病的推荐使用剂量及疗程疾病疾病剂量及疗程剂量及疗程支气管哮喘急性发作轻度起始剂量1 mg，在4h或6h后重复给药，直到症状缓解。中重度1mg，每30 min雾化吸入1次，连用3次。后根据缓解情况，可24h重复一次雾化吸入布地奈德1mg，症状获得初步控制后可调至间隔68h用药，23d后逐渐过渡至间隔812h用药，并建议继续维持该剂量治疗至少35d（门急诊）或57d（住院部）。长期控制治疗起始剂量0.51mg/d，13个月后评估，如控制不良应考虑升级，升级后至少46周应再次评估直至哮喘控制。已达到控制后建议3个月后评估。若哮喘达到控制可考虑降级，每次下调布