机械通气波形分析的临床意义课件.ppt

1、Waveforms机械通气波形分析机械通气波形分析的临床意义1Normal Time-based Curves（1）容量控制通气容量控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves机械通气波形分析的临床意义2Normal Time-based Curves（2）压力控制通气压力控制通气1、Pressure-Time,2、Flow-Time3、Volume-Time Curves机械通气波形分析的临床意义3Waveform Used During Mechanical Ventilationauto-PEEPbronchodilator re

2、sponsework of breathingHyperexpansionadequacy of flowventilator sensitivityCompliance leaks机械通气波形分析的临床意义4Flow-Time Curve机械通气波形分析的临床意义5流量流量时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流量变化，流量时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流量变化，流量的单位为升的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上分（纵轴），而时间单位为秒（横轴），横轴上的曲线为吸气流量，横轴下的曲线为呼气流量，呼吸机输送的的曲线为吸气流量，横轴下的曲线为呼气流量，呼吸机输送的容量是流量在时

3、间上积分计算而得且等于流量曲线下面积。容量是流量在时间上积分计算而得且等于流量曲线下面积。流量流量LPM时间时间14532图图1 流量曲线（方波）流量曲线（方波）-机械呼吸机械呼吸 吸气相吸气相呼气相呼气相机械通气波形分析的临床意义6Flow versus Time机械通气波形分析的临床意义7Flow-Time Curve机械通气波形分析的临床意义8流量时间曲线的临床应用流量波形通气方式Auto-PEEP病人对支气管扩张药的反应压力控制通气时的吸气时间问题漏气持续存在及漏气量机械通气波形分析的临床意义9流量波形（Flow patterns）机械通气波形分析的临床意义10通气方式机械通气波形分析

4、的临床意义11Abnormal Flow-Time Curve（1）1、Airway Obstruction 气道阻塞气道阻塞 表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长表现：呼气峰流速降低、呼气时间延长 常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）常见原因：气道阻力增加（气管内黏液增加或分泌物聚集）机械通气波形分析的临床意义12使用支气管扩张药后的反应机械通气波形分析的临床意义13Abnormal Flow-Time Curve（2）2、Air trapping 气体陷闭和气体陷闭和auto-PEEP（1）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下一次吸气之前）黄色为正常波形：呼气流速回到基线（下

5、一次吸气之前）（2）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和）红色为异常波形：呼气流速未回到基线，表明存在气体陷闭和auto-PEEP。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这。呼气不完全、或呼气时间不足够、或呼气时气道不稳定或陷闭，这种现象非常常见，尤其种现象非常常见，尤其COPD病人病人机械通气波形分析的临床意义14判断是否存在Auto-PEEP机械通气波形分析的临床意义15压力控制通气的吸气时间机械通气波形分析的临床意义16漏气机械通气波形分析的临床意义17Volume-Time Curve机械通气波形分析的临床意义18容量容量时间曲线中，时间曲线中，上升

6、肢代表了呼吸机送出的容量，下降上升肢代表了呼吸机送出的容量，下降肢代表了总的呼出潮气量。正常情况下上升肢容量等于下降肢代表了总的呼出潮气量。正常情况下上升肢容量等于下降肢容量，除非存在漏气。肢容量，除非存在漏气。VTLITERSAB吸时间吸时间呼时间呼时间TIME机械通气波形分析的临床意义19Volume-Time Curve机械通气波形分析的临床意义20Abnormal Volume-Time Curve（1）1、Air Leak 漏气漏气表现：呼气容积不能回到基线表现：呼气容积不能回到基线常见原因：回路或气管内插管漏气常见原因：回路或气管内插管漏气机械通气波形分析的临床意义21气体陷闭或漏

7、气机械通气波形分析的临床意义22Abnormal Volume-Time Curve（2）2、Active Exhalation主动呼气主动呼气 正常：呼气降到基线水平正常：呼气降到基线水平异常：呼气降到基线水平以下。异常：呼气降到基线水平以下。常见原因主动呼气常见原因主动呼气机械通气波形分析的临床意义23Pressure-Time Curve机械通气波形分析的临床意义24A至至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。力即为克服阻力的压力。C点为峰压代表充气压力，对抗气流的压力和点为峰压代表充气

8、压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。肺扩张的压力。D至至E点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气点平台压力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。体供应到肺，吸气流速是零。E点呼气开始。点呼气开始。F点呼气结束，压力再次点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平回复到呼气末水平 机械通气波形分析的临床意义25Pressure-Time Curve机械通气波形分析的临床意义26压力时间曲线的临床应用压力时间曲线可提供以下信息 通气方式 病人触发做功 判断吸气量和吸气时间是否充足 判断平台压是否合适 评估峰流速是否合适 静态呼吸力学测定 压力波形形状机械通气波形分析的临床意义27通

9、气方式Ventilator-initiated mandatory breaths(VIMB)Patient-initiated mandatory breaths (PIMB)Spontaneous breaths（CPAP）Spontaneous breaths（pressure support）机械通气波形分析的临床意义28通气方式Pressure control ventilationPressure control with active exhalation valveBiLevel ventilationAirway pressure release ventilation(AP

10、RV)机械通气波形分析的临床意义29平台压Plateau PressureA：漏气或无法满足病人流量的需要机械通气波形分析的临床意义30触发做功Work to Trigger机械通气波形分析的临床意义31静态力学参数的测定机械通气波形分析的临床意义32呼吸时相与事件机械通气波形分析的临床意义33峰流速调整的依据机械通气波形分析的临床意义34Abnormal Pressure-Time Curves（1）1、Increased Resistance 阻力增加阻力增加表现：峰压升高、平台压不变表现：峰压升高、平台压不变原因：气管插管阻塞或分泌物聚集原因：气管插管阻塞或分泌物聚集机械通气波形分析的临

11、床意义35Abnormal Pressure-Time Curves（2）2、Decreased Compliance 顺应性降低顺应性降低表现：峰压和平台压均升高表现：峰压和平台压均升高原因：顺应性降低（原因：顺应性降低（ARDS）机械通气波形分析的临床意义36Normal Volume-Pressure and Flow-Volume Loops机械通气波形分析的临床意义37Waveforms Loops意义意义压力压力-容量环容量环1 1、估算吸气相面积和吸气触、估算吸气相面积和吸气触发功发功2 2、估算、估算Flow-by的效果的效果3 3、估算顺应性、阻力、估算顺应性、阻力4 4、是

12、否存在过度膨胀及漏气、是否存在过度膨胀及漏气5 5、衡量、衡量PEEP水平水平流量流量-容量环容量环衡量对支气管扩张药物衡量对支气管扩张药物的反应的反应是否存在过度膨胀和漏是否存在过度膨胀和漏气气评价气道阻力评价气道阻力机械通气波形分析的临床意义38压力压力容量曲线（容量曲线（PVPV环）容量与压力的关系，反映了顺应性环）容量与压力的关系，反映了顺应性（C CVVPP），在图），在图2323中，横轴代表压力，正压代表机中，横轴代表压力，正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮气量 强制通气的强制通气的P-V环环PAWcmH2OABVTL

13、ITERS机械通气波形分析的临床意义39Pressure-Volume LoopControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cm H2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEII机械通气波形分析的临床意义40Pressure-Volume LoopMandatory breath机械通气波形分析的临床意义41Pressure-Volume LoopAssisted breaths机械通气波形分析的临床意义42Pressure-Volume LoopSpontaneous breaths机械通气波形分析的临床意义43Pressure-Vo

14、lume Loops（1）、PEEP and PV loop.PV环：可发现和测量环：可发现和测量PEEP，自压力轴向右变化。，自压力轴向右变化。PEEP水平为决定水平为决定y 轴和轴和x轴在吸气开始的距离轴在吸气开始的距离机械通气波形分析的临床意义44Pressure-Volume Loops（2）2、High Resistance 容量控制通气时，容量恒容量控制通气时，容量恒定，压力依据阻力和顺应性而定，压力依据阻力和顺应性而变化变化 当阻力增加时，当阻力增加时，PIP 上升上升（A-B），），PV loops 变宽。变宽。该种该种PV loop，称为滞后，称为滞后（Hysteresis）

15、机械通气波形分析的临床意义45Pressure-Volume Loops（3）3、High and Low Compliance 顺应性顺应性 容量控制通气时，顺应性容量控制通气时，顺应性增加，输出增加，输出lower PIP；顺应；顺应性降低，输出性降低，输出higher PIP 机械通气波形分析的临床意义46评价顺应性的改变机械通气波形分析的临床意义47Pressure-Volume Loops（4）4、Overdistention过度膨胀过度膨胀 当潮气量达到肺总容量时当潮气量达到肺总容量时发生过度膨胀。表现发生过度膨胀。表现PIP 增加增加（A-B）时，潮气量改变不明）时，潮气量改变不

16、明显。降低潮气量能够修正这种显。降低潮气量能够修正这种现象现象机械通气波形分析的临床意义48肺的过度膨胀机械通气波形分析的临床意义49拐点（Inflection points）02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT机械通气波形分析的临床意义50Pressure-Volume Loops（5）5、Air Leak 漏气漏气表现：呼气支不能回到表现：呼气支不能回到0点点原因：回路或气管内插管漏气原因：回路或气管内插管漏气机械通气波形分析的临床意义51Flow-Volume Loops（1）1、Flow-Volume Loop 横轴横轴容积；纵轴容积；纵轴流量

17、流量上环上环吸气；下环吸气；下环呼气呼气A点：吸气开始点：吸气开始B点：吸气峰流量，伴容积增大点：吸气峰流量，伴容积增大C点；潮气量输出结束，流量降为点；潮气量输出结束，流量降为0，呼气开始呼气开始D点：呼气峰流量点：呼气峰流量A点：流量降低至点：流量降低至0，肺排空结束，肺排空结束，呼气结束，下一次吸气开始呼气结束，下一次吸气开始A-C：潮气量：潮气量机械通气波形分析的临床意义52Flow-Volume Loop机械通气波形分析的临床意义53Flow-Volume Loops（2）2、Increased resistance气道阻力增加气道阻力增加表现：呼气峰流量降低，呼气表现：呼气峰流量降

18、低，呼气轨迹内陷。支气管扩张剂可以轨迹内陷。支气管扩张剂可以修正这种现象修正这种现象常见：哮喘常见：哮喘机械通气波形分析的临床意义54Flow-Volume Loops（3）3、Air trapping and auto-PEEP 表现：呼气末流量未能回到表现：呼气末流量未能回到0基线，从而产生气体陷闭和基线，从而产生气体陷闭和auto-PEEP。但不能定量。但不能定量。注意：注意：flow-time curve可可以监测到该种现象以监测到该种现象机械通气波形分析的临床意义55Flow-Volume Loops（4）4、Air Leak表现：呼气末流量不能回到表现：呼气末流量不能回到0 容积水

19、平（回到容积水平（回到0基线）。基线）。可以定量可以定量常见：回路或气管内插管漏气常见：回路或气管内插管漏气注意：注意：volume-time curve可可以监测到该种现象以监测到该种现象机械通气波形分析的临床意义56Bronchodilator Response211233VLPS.VTINSPEXHBEFOREAFTERWorseBetter211233VLPS.211233VLPS.ABABAB机械通气波形分析的临床意义57Waveforms For Common Modes of Ventilation、CPAP Mode、Assisted-Mode(Volume-targeted

20、ventilation)、SIMV Mode、SIMV+Pressure Support、SIMV+PS+PEEP机械通气波形分析的临床意义58、CPAP ModeCPAP mode:自主呼吸模式，自主呼吸模式，仅有仅有Pressure-Time Curves中设定基线水平中设定基线水平观察观察:基线水平基线水平5 cm H2O、以及病人的触发以及病人的触发triggering机械通气波形分析的临床意义59、Assisted-Mode(Volume-targeted ventilation)主要特点：主要特点：“assisted”意意指病人触发指病人触发注意：在注意：在Flow-time 和和

21、 Volume-time curves 形态形态相似；相似；Pressure-time curve表明病人的触发（微小的负表明病人的触发（微小的负折回）折回）机械通气波形分析的临床意义60、SIMV ModeSIMV mode：提供两种呼吸形式：提供两种呼吸形式（自主和指令），通常为两次指令呼吸（自主和指令），通常为两次指令呼吸中出现自主呼吸中出现自主呼吸观察：观察：Flow-time curve 中自主呼吸呈典型的中自主呼吸呈典型的sine-wave shape(rounded).Pressure-time curve 中微小负折回提中微小负折回提示自主呼吸的触发示自主呼吸的触发Volume

22、-time curve 提示自主呼吸的提示自主呼吸的volume 低于低于ventilator 的的volume机械通气波形分析的临床意义61、SIMV+Pressure SupportPressure support：常附着于：常附着于SIMV模式，增大自主呼吸的能力模式，增大自主呼吸的能力，而不受指，而不受指令呼吸的影响令呼吸的影响观察：观察：Flow-time curve：自主呼吸的形态呈自主呼吸的形态呈递减波递减波decelerating（非正弦波（非正弦波rounded-shape）Pressure-time curve：吸气期，设定：吸气期，设定PS水平保持不变，以及存在微小负折回

23、水平保持不变，以及存在微小负折回机械通气波形分析的临床意义62、SIMV+PS+PEEPflow-time 和和 volume-time Curves与与SIMV+PS模式相似模式相似Pressure-time curves 的的基线抬高，表示加了基线抬高，表示加了 PEEP机械通气波形分析的临床意义63Combined Time Curves机械通气波形分析的临床意义64pressure and volume-time curves:A/C机械通气波形分析的临床意义65pressure and volume-time curves:SIMV机械通气波形分析的临床意义66pressure and volume-time curves:CPAP机械通气波形分析的临床意义67pressure and volume-time curves:PS机械通气波形分析的临床意义68pressure and volume-time curves:PC机械通气波形分析的临床意义69Pressure and Flow-time curves:A/C机械通气波形分析的临床意义70Pressure and Flow-time curves:SIMV机械通气波形分析的临床意义71Pressure and Flow-time curves:PC机械通气波形分析的临床意义72