机械通气的临床应参考课件.ppt

1、机械通气的临床应用1机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段，在麻醉、复苏及危重病人的抢救中占有十分重要的地位。随着科学技术的进步，机械通气在近几年来有了很大的发展：新的通气模式不断增多，智能化程度越来越高，监测手段逐步完善，通气策略的改变等，使机械通气技术进入了一个新的时期，应用越来越广泛。但是，任何技术都有它的不足之处，机械通气也不例外，应用不当会给病人带来许多不利影响，甚至危及生命。因此对使用者提出了较高的要求。2适应症和禁忌症（一）临床适应症1、预防性机械通气（1）血流动力学不稳定者（2）外科手术后恢复期：各种大手术特别是心脏手术后，心肺功能障碍者接受手术后常需机械通气支持一段时间。（3）严重

2、衰弱和恶液质患者（4）严重创伤，高代谢状态（5）误吸入综合征32、治疗性机械通气（1）严重通气不足：各种原因（中枢、呼吸道、胸泵）引起的严重通气不足导致PaCO2增高，PH下降，伴或不伴PaO2下降，一般认为PH下降临床意义更大，何时才考虑应用呼吸机？不同的疾病，不同的状态，不同的作者有细微的差异。（2）严重换气障碍：常同时合并通气不足。单纯换气障碍若提高吸入氧浓度无效时，应考虑应用呼吸机。4（二）机械通气适应症的呼吸生理指标（1）肺活量15-20%正常值0.6 正常值0.33-0.45（5）每一秒时间肺活量（FEV1.0）50-55mmHg(COPD除外）5（7）PaO20.5)（8）呼吸频

3、率（RR）35 次/分（9）P（A-a）O250mmHg(FiO2=0.21)正常8 mmHg（10）p（A-a）O2300mmHg（FiO2=1.0）正常值22-75mmHg决定是否应用呼吸机时应综合分析临床和呼吸生理指标，结合患者平时的状况，综合考虑，不能单凭某一项指标。6（三）相对禁忌症原则上机械通气没有绝对禁忌症，凡是呼吸衰竭者均应使用呼吸机，但有些疾病或状态必须经过适当处理后方可应用，否则会加重病情，甚至危及生命，列为相对禁忌症。大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭伴有肺大泡，肺气肿张力性气胸，纵隔气肿，胸腔大量积液心肌梗塞或严重冠状动脉供血不足。7临床实施通气模式的选择控制通气或/

4、和辅助通气。控制通气即机械控制通气（CMV）也称间歇正压通气（Intermittent Positive Pressure Ventilation IPPV）呼吸机按预调参数送气。病人不能控制呼吸机的任何参数。全部呼吸做功由呼吸机承担。主要用于没有自主呼吸的病人。辅助通气则由病人触发呼吸机通气，呼吸频率由病人控制，其他参数预先设置。呼吸机承担了大部分呼吸做功。用于有自主呼吸但呼吸较弱的病人。现在都采用两者结合的方法即辅助/控制（A/C）模式。按控制通气设置呼吸参数，实际的呼吸频率及分钟通气最取决于病人的自主呼吸频率。自主呼吸频率大于设置呼吸频率时，自主呼吸频率即为实际频率，反之设置呼吸频率为实

5、际呼吸频率。8间歇指令性通气（Intermittent Mandatory Ventilation IMV）同步间歇指令性通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation SIMV）是一种控制通气和自主呼吸相结合的通气模式，在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸；自主呼吸时呼吸机提供持续大流量气流。SIMV指机械送气是在病人的触发下进行的，这样可减少人机对抗。由于允许病人自主呼吸存在，有利于呼吸肌功能的锻炼，常用于撤机过程中9压力支持通气（Pressure Support Ventilation PSV）：只作用于自主呼吸，吸气时呼吸机开始送气

6、使气道压迅速上升到预置值，并维持这一水平。当自主吸气流速降低到最大吸气流速的25%或预置值时，停止送气，病人开始呼气。呼吸频率和吸呼比由病人决定，压力10-15ml/Kg 2.量大吸气负压（MIF）20-25cmH2O3、肺内分流154、生理死腔/潮气量（Vd/Vt）10ml/kg6、FiO20.4 PaO260 mm/Hg（COPD除外）PH7.307、胸肺顺应性25 ml/cmH2O8、自主呼吸潮气量5ml/kg，深吸气量10ml/kg9、P（A-a）O2300mmHg（FIO2=1.0)11、肺动脉血氧分压40mmHg12、静息分钟通气量10L/min13、呼吸频率35次/分33（三）撤

7、机的方法1、直接撤机：直接撤离呼吸机，将细吸氧管插入气管导管内吸氧，观察一段时间，如符合指征即可拨管。主要用于全麻后及术后短时间机械辅助呼吸的病人2、T管吸氧：让病人脱离呼吸机，用T管吸氧自主呼吸；以自主呼吸而不显疲劳为原则，与机械通气相互交替。逐步延长自主呼吸时间，直至完全脱离呼吸机，脱机一般在白天进行，晚上让病人休息。3、CPAP：常用于ARDS病人的脱机，通过逐步降低CPAP的压力水平，使病人逐渐适应撤机过程。344、SIMV：由于该模式允许病人的自主呼吸存在，随着病情及自主呼吸的改善，即可逐渐减少机控呼吸的次数直至完全撤机。是常用的撤机方法之一。5、PSV：自主呼吸改善，达到撤机标准时，逐渐减少PSV压力水平，直至取消。6、VSV：最近提出的自主呼吸模式，由于能保证病人潮气量的基本恒定，并且可与PRVC互换。因此可以保证安全，是一种很有前景的撤机方式。7、其他撤机方式：如MMV并且以上几种方法也可配合使用如SIMV+PSV，CPAP+PSV等。35谢谢谢谢36