机械通气的模式和临床应用培训教材课件.ppt

1、Flow versus TimeVolume vs TimeExpirationInspiratory Tidal VolumePressure versus TimeInspirationExpirationPaw (cm H2O)Time(sec)TIPeak Inspiratory PressurePIPTEPressure-Volume LoopControlledAssistedSpontaneousVol(ml)Paw(cm H2O)I:InspirationE:ExpirationIEEEIIFlow-Volume LoopPEFRFRCInspirationExpiration

2、PIFRVT主要内容主要内容q机械通气模式分类；机械通气模式分类；q常用通气模式特点；常用通气模式特点；q常用通气模式的选择；常用通气模式的选择；常用通气模式的分类 完全完全程程 度度 可调可调 部分部分 不可调不可调 自动自动 压力压力方方 式式 容量容量机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】常用通气模式的分类机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】主要内容主要内容机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气

3、的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】q临床特点：临床特点：1、同步性好；、同步性好；2、预防呼吸肌萎缩；、预防呼吸肌萎缩；3、改善血流动力学；、改善血流动力学；4、有利于撤机；、有利于撤机；q临床应用：临床应用：机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】控制通气控制通气（Controlled Ventilation，CV）机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】控制通气控制通气（Controlled Ventilation

4、，CV）机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】辅助控制通气 A-CV（Assist-control Ventilation）机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】间歇指令通气与同步间歇指令通气IMV：呼吸机以预定的频率输送固呼吸机以预定的频率输送固定的潮气量（或压力），在两次定的潮气量（或压力），在两次指令通气间歇期，允许患者自主指令通气间歇期，允许患者自主呼吸，指令通气和

5、患者的自主呼呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。吸同步进行。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】临床应用临床应用 机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】q定义：定义：吸气触发后，呼吸机提供吸气触发后，呼吸机提供一定的压力水平支持，病一定的压力水平支持，病人决定流速方式，呼吸深人决定流速方式，呼吸深度，吸气与呼气时间。度，吸气与呼气时间。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】PSV的临床应用的临床应用机械通

6、气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。定义：定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。持续气道正持续气道正压（压（CPAP）Time(sec)Paw (cm H2O)0机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】（Biphasic Positive Airway Pressure BIPAP）机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式

7、和临床应用培训教材PPT课件【精编】q双压力相的时间比双压力相的时间比 PhTR=TPhi/TPlo 通常采用通常采用PhTR=1:2PhTR=1:2；如果如果采用采用PhTR=2:1PhTR=2:1，即类似于即类似于反比通气的概念应用于反比通气的概念应用于BIPAPBIPAP模式，可称为模式，可称为反比反比BIPAPBIPAP（IR-BIPAPIR-BIPAP）。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】压力释放通气压力释放通气q定义：定义：q原理：原理：维持维持CPAPCPAP（常为（常为10-10-20cmH20cmH2 2O O

8、）直到释放活瓣开）直到释放活瓣开放时，允许通气机系统内放时，允许通气机系统内压力降低到预定的水平，压力降低到预定的水平，常常降到功能残气量或较常常降到功能残气量或较低的预定呼气末压（低的预定呼气末压（EEPEEP）。当释放活瓣重新关闭时。当释放活瓣重新关闭时，迅速充气恢复原来的气，迅速充气恢复原来的气道吸气压。道吸气压。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】28APRV Pressure WaveformPHIGHPPLOWT*Synchronized TransitionSpontaneous Breath*机械通气的模式和临床应

9、用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】临床特征临床特征 机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】q定义：定义：容量保障压力支持通气的压力时间、流量时间曲线机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】q原理：原理：微电脑连续测定肺胸顺应微电脑连续

10、测定肺胸顺应性，根据容积性，根据容积-压力关系，计算压力关系，计算下一次通气要达到预设潮气量所下一次通气要达到预设潮气量所需的吸气压力，自动调整吸气压需的吸气压力，自动调整吸气压力水平（通常调至计算值的力水平（通常调至计算值的75%75%）通过每次呼吸的连续测算和调）通过每次呼吸的连续测算和调整，使实际潮气量与预设潮气量整，使实际潮气量与预设潮气量相符。吸气压力水平可在呼气末相符。吸气压力水平可在呼气末气道压至预设吸气压力水平以下气道压至预设吸气压力水平以下5cmH5cmH2 2O O的范围内自动调整，但每的范围内自动调整，但每次调整幅度次调整幅度 3cmH3cmH2 2O O机械通气的模式和

11、临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】PRVCV机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】q原理：原理：1.1.基本通气模式是基本通气模式是PSVPSV，为了保证为了保证PSVPSV时潮气量的稳定，微电脑根据时潮气量的稳定，微电脑根据每次呼吸测定的肺胸顺应性，自每次呼吸测定的肺胸顺应性，自动调节动调节PSPS水平。以保证潮气量达水平。以保证潮气量达预设值。预设值。2.2.如果实际通气频率低于预设频率如果实际通气频率低于预设频率，呼吸机会自动增加，呼吸机会自动增加VTVT以维持预以维持预设设V

12、EVE，但但VTVT最大不超过预设最大不超过预设VTVT的的150%150%。容量支持通气的压力、流量曲线容量支持通气的压力、流量曲线机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】VSV机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】q定义：机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】

13、机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】A SV W aveform sA SV W aveform sA SV W aveform sA SV W aveform sPi nspPEEPno pati ent acti vi ty:no pati ent acti vi ty:*m achi ne tri ggered+ti m e cycl edpati ent i s acti ve:pati ent i s acti ve:*pati ent tri ggered+fl ow cycl edFl ow IFl ow E*+机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械

14、通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】ASV的临床应用的临床应用ASV只需设置只需设置3个参数个参数(1)(1)每分钟通气百分数每分钟通气百分数(%(%MV)MV)，若设置若设置%MVMV为为100%100%，即呼，即呼吸机提供的每分通气量为吸机提供的每分通气量为0.10.1L/kg(L/kg(成人成人)或或0.20.2L/kg(L/kg(儿童儿童)；(2)(2)气道压报警上限气道压报警上限；(3)(3)体重体重(kg)kg)。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】曲线机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通

15、气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】PAV 的的 优优 点点 1患者舒适，人患者舒适，人-机协调最好；机协调最好；2患者的通气需要几乎完全可以满足；患者的通气需要几乎完全可以满足；3不会通气过度；不会通气过度；4可减少或避免应用镇静剂；可减少或避免应用镇静剂；5气道压较低；气道压较低；6除了除了PEEP和和FiO2，仅需设置容量辅助仅需设置容量辅助 和流量辅助和流量辅助2个参数。个参数。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】PAV 的的 缺缺 点点 和和 局局 限限 性性1PAV时患者必须有自主呼吸；时患者必须有自主呼吸；2

16、没有每分通气量的基本保证；没有每分通气量的基本保证；3设置参数需知道阻力和顺应性，测定阻力设置参数需知道阻力和顺应性，测定阻力 和顺应性较困难，且会随分泌物、流量和和顺应性较困难，且会随分泌物、流量和 病情而改变；病情而改变；4如果参数如果参数(VA和和FA)设置不恰当，可能设置不恰当，可能 发生发生“脱逸脱逸”现象；现象；5导管漏气可损害导管漏气可损害PAV的功能。的功能。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】各种通气模式的定义及优缺点比较各种通气模式的定义及优缺点比较(一一)通气方式定义特点缺点1.辅助通气（AV）2.控制通气

17、（CV）3辅助-控制通气（A-CV）4连续气道正压（CPAP）5间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）靠患者触发，通气机以预设条件提供通气辅助完全由通气机来控制通气的频率、潮气量和吸呼时间比结合AV和CV的特点，通气靠患者触发，并以CV的预设频率作为备用自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压通气机按照指令、间歇对患者提供正压通气，间歇期间患者行自主呼吸自主呼吸易与通气机同步适当应用可最大程度减少或完全替代患者的呼吸功当吸气用力不能触发，或触发通气频率低于备用频率时，通气机以备用频率取代。可保证每次通气的容量（或压力）。如触发敏感度和流量设置恰当，降低患者呼吸功增加功能残气量，

18、增加肺泡内压，改善V/Q比例失调，改善氧合，易于监测通气状态避免呼吸性碱中毒，降低平均气道压，避免患者呼吸肌萎缩和对通气机的依赖，利于撤机需仔细调整触发敏感度和预设通气条件易发生通气过度或不足，自主呼吸与通气机不同步，长期应用易致呼吸肌萎缩如辅助频率过快，可导致通气过度，发生auto-PEEP，久用易致呼吸肌萎缩对心血管系统有抑制作用，降低血压和心输出量；通气机没有提供通气辅助功。老式通气机的按需阀消耗较多呼吸功自主呼吸时不提供通气辅助，需克服通气机回路阻力进行。频率设置过慢，可致疲劳、自主呼吸急促和高碳酸血症。老式通气机的按需阀消耗较多呼吸功机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】

19、机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】各种通气模式的定义及优缺点比较各种通气模式的定义及优缺点比较(二二)通气方式定义特点缺点6指令分钟气量通气（MMV）7压力支持通气（PSV）8压力支持通气加同步间歇指令通气（PSV+SIMV）9反比通气（IRV）10分侧肺通气（ILV）通气机以预设的每分钟通气量送气，存在自主呼吸时，通气机仅补充不足的通气量 患者吸气时，通气机提供一恒定的气道正压以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏PSV和SIMV两种模式联合应用通气机的吸气时间大于呼气时间用两个不同的通气参数或两个通气机分别对两侧肺行独立通气保证患者每分钟通气量不低于预设水平配合患者吸气流速需要，减少

20、呼吸肌用力。可增加潮气量，减慢呼吸频率。人-机协调好，较舒适，较低的Paw，防止呼吸肌萎缩，有利于撤机保证最小的通气频率，以低水平PSV来克服气管导管阻力，增加自主呼吸时的潮气量增加功能残气量，降低气道峰压，改善氧合，减少对高PEEP的需要单侧肺病变或两侧不同病理改变时。可提供不同通气条件，以改善V/Q比值，提高氧合呼吸浅快者可发生有效通气量不足压力支持水平需恰当，否则不能保证适当通气量，中枢驱动受抑制者不宜应用。PSV过高时引起呼吸肌活动在SIMV和PSV呼吸间协调较差，若SIMV和PSV水平设置过高，可致呼吸性碱中毒与自主呼吸难以同步，需用镇静剂和肌松剂；对心血管系统有抑制作用需行双腔气管

21、插管；双机协调应用难度大机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】各种通气模式的定义及优缺点比较各种通气模式的定义及优缺点比较(三三)通气方式定义特点缺点11气道压力释放通气（APRV）12压力调节容量控制通气（PRVCV）13容量支持通气（VSV）14自动转换模式Automode15双气道正压（BIPAP）靠预设的周期性的PEEP释放来提供部分通气支持以压力切换方式通气，通气机连续测定顺应性，自动调节压力切换水平以保证潮气量为PRVCV和PSV的结合，通气机随顺应性和气道阻力的变化，自动调整PSV水平以保证潮气量有能力触发时以支持模式

22、通气，无力触发时自动转换成控制通气如容积控制容积支持，压力控制压力支持，PRVCVVSV间的自动转换自主呼吸时交替给予两种不同水平的气道正压降低气道峰压和气压伤的危险，增加潮气量和每分钟通气量保证较恒定的潮气量，吸气流速波形为减速型，有利于降低气道峰压，减少吸气阻力具有PSV的特点并保证潮气量恒定。呼吸暂停超过20s时，自动转换为PRVCV能适应患者的自主呼吸，近早近多应用部分通气支持，有利于防止呼吸肌萎缩，加快撤机过程利用高低压力水平的定时切换所产生的FRC改变，增加呼出潮气量，提供通气辅助，保证患者的自主呼吸高气道阻力产生隐性PEEP的COPD患者，应用APRV可能导致肺过度扩张预设压力切

23、换水平不能太低，否则达不到预设潮气量如预设压力水平过低，不能达到预设潮气量如预设压力水平过低时不能保证潮气量患者需有较稳定的自主呼吸，提供的机械辅助功较低机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】各种通气模式的定义及优缺点比较各种通气模式的定义及优缺点比较(四四)通气方式定义特点缺点16容量保障压力支持通气（VAPSV）17液体通气（LV）18成比例通气（PAV）19适应性支持通气(ASV)20适应性压力通气（APV）为容量辅助通气（VAV）与PSV的结合，双气流一同作用，当PSV不能达到预设潮气量时，VAV气流补充潮气量的不足部分经气

24、管先适量注入一种对O2和CO2高度可溶和低表面张力的液体（全氟碳类化合物）然后进行常规通气吸气时给患者提供与吸气气道压成比例的辅助压力，而不控制呼吸方式通过自动调节来适应患者的呼吸需求及能力，以合理的功效达到预定的通气量。相当于MMVPSV+PCV根据监测的顺应性，自动调整吸气压及流量来达到预定潮气量，与PRVCV相似具有PSV和VAV的共同特点，保证潮气量恒定并降低患者的通气负荷和呼吸驱动，改善自主呼吸和机械通气的协调性可显著增加PaO2，降低PaCO2，降低肺顺应性改善呼吸力学和自主呼吸能力的储备，提高通气效率。患者通过增加自主呼吸用力，可成比例的增加通气机的通气辅助功使通气机成为自主呼吸

25、能力的扩展自动应用自主及指令通气，能适应患者的呼吸能力，近早应用部分通气支持，有利于近早撤机和预防气压伤与PRVCV相同临床应用病例不多，尚待更多研究尚处于试验阶段，临床应用经验有限，能否长期应用，肺外毒性等尚待评价为时不长，尚需进一步研究应用于临床时间尚短，需积累更多经验与PRVCV相似机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】主要内容主要内容机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【

26、精编】提供合理呼吸支持提供合理呼吸支持1.V-CV2.P-CV3.A-VC机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】1生活在新时代的我们，除了认真学习，提高自己的知识水平之外，社会上的一些热点问题也不容忽视，这是我们应该思考探究的。生活在新时代的我们，除了认真学习，提高自己的知识水平之外，社会上的一些热点问题也不容忽视，这是我们应该思考探究

27、的。2在钓鱼岛问题上，中国政府一直奉行尽量和平交谈，但不放弃武力保护的主张，表现出了对历史遗留问题有理有利有节的策略。在钓鱼岛问题上，中国政府一直奉行尽量和平交谈，但不放弃武力保护的主张，表现出了对历史遗留问题有理有利有节的策略。3这种新研制的牙膏香气浓郁，清新爽口，去污洁齿力强，而且不损伤牙釉质，能保持牙齿洁白光亮，深受消费者所喜爱。这种新研制的牙膏香气浓郁，清新爽口，去污洁齿力强，而且不损伤牙釉质，能保持牙齿洁白光亮，深受消费者所喜爱。4参加礼部考试的考生都由各地选送而来，道德品行是选送的首要依据。参加礼部考试的考生都由各地选送而来，道德品行是选送的首要依据。5朝廷对考生寄予了殷切的期望，

28、希望他们能够成长为国家的栋梁之才。朝廷对考生寄予了殷切的期望，希望他们能够成长为国家的栋梁之才。6作者承认自己体弱多病的事实，表示选材工作要依靠其他考官来完成。作者承认自己体弱多病的事实，表示选材工作要依靠其他考官来完成。7.第三句点题，以第三句点题，以“夜半夜半”说明诗人在久久等待，但约客未至，却只听到阵阵的雨声、蛙声。说明诗人在久久等待，但约客未至，却只听到阵阵的雨声、蛙声。8.第四句描写了第四句描写了“闲敲棋子闲敲棋子”这一细节，生动地表现出诗人此时闲适恬淡的心情。这一细节，生动地表现出诗人此时闲适恬淡的心情。9我们只有在重大集会、节日庆典与外交场合穿具有中国范儿的我们只有在重大集会、节日庆典与外交场合穿具有中国范儿的“国服国服”，才能有利于在世界上树立充满文化自信的中国形象。，才能有利于在世界上树立充满文化自信的中国形象。机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】机械通气的模式和临床应用培训教材PPT课件【精编】