1、10/20/2022/Dateinamen/Autor1现代麻醉机临床应用现代麻醉机临床应用 10/20/2022/Dateinamen/Autor2当代麻醉的需求当代麻醉的需求现代麻醉机应满足于各种麻醉的要求:现代麻醉机应满足于各种麻醉的要求:吸入麻醉吸入麻醉静脉麻醉静脉麻醉10/20/2022/Dateinamen/Autor3全麻全麻靶器官:脑靶器官:脑意识消失意识消失无痛无痛肌肉松弛肌肉松弛植物神经麻痹植物神经麻痹10/20/2022/Dateinamen/Autor4全麻的临床要求全麻的临床要求临床要求临床要求药物药物器械器械 途径途径氧合氧合氧气氧气混合器混合器肺肺催眠催眠 hal
2、.,enfl.,isofl.,sevofl.挥发罐挥发罐肺肺意识消失意识消失desfl.DeVapor肺肺Propofol注射泵注射泵静脉静脉止痛止痛N2O混合器混合器肺肺无痛无痛Remifentanile注射泵注射泵静脉静脉注射器注射器 静脉静脉肌肉松弛肌肉松弛Cisatracurium 植物神经麻痹植物神经麻痹Midazolam药片药片口腔口腔10/20/2022/Dateinamen/Autor5药物药物 氧气和空气氧气和空气 混合器混合器 吸入性药物吸入性药物N2O 混合器混合器hal.,enfl.,iso.,sevo.,des.挥发罐挥发罐 静脉药物静脉药物Propofol,Remi
3、fentanile注射泵注射泵Fentanile,etc.注射器注射器10/20/2022/Dateinamen/Autor6气体输送单位气体输送单位O2N2O氧浓度监测氧浓度监测麻药挥发罐麻药挥发罐流量计流量计气阻气阻ORC输送阀输送阀减压阀减压阀,5-1.5 bar快速充氧阀快速充氧阀氧缺乏警报氧缺乏警报N2O锁锁10/20/2022/Dateinamen/Autor7氧气氧气:保证安全保证安全气体供应气体供应气体输送气体输送 监测监测airO2N2OORCO2123456789SpO21.插入式接头(编码式)插入式接头(编码式)6.旋转浮子旋转浮子2.连接管(颜色符合连接管(颜色符合IS
4、O 32)7.氧气比例控制器氧气比例控制器3.设备接头(设备接头(NIST)8.吸入吸入 O2 浓度控制浓度控制4.N2O 锁锁9.SpO2 监测监测5.O2 缺乏报警缺乏报警10/20/2022/Dateinamen/Autor8iDER GRNE PUNKT eDER GR NE PUNKT 吸入性麻药吸入性麻药Vapor 2000DeVapor液体液体!halothane enflurane isoflurane sevoflurane desflurane10/20/2022/Dateinamen/Autor9halothane0102030405060enfluraneisoflur
5、anesevofluranedesflurane 气压气压 海拔海拔halothaneenfluraneisofluranesevoflurane desflurane1013 mbar 0 m50.2 C56.5 C48.5 C58.6 C23.5 C 700 mbar3000 m40.0 C47.0 C39.0 C49.0 C14.0 C1013 mbardesflurane 与与halothane,enflurane,isoflurane,sevoflurane的沸点有很大的沸点有很大区别。区别。吸入性麻药的沸点吸入性麻药的沸点10/20/2022/Dateinamen/Autor10带
6、旁路的挥发罐带旁路的挥发罐适用于适用于:halothane enflurane isoflurane sevoflurane通过改变挥发室出口的口径通过改变挥发室出口的口径大小来调节麻药输出浓度大小来调节麻药输出浓度饱和浓度饱和浓度halothane32%enflurane23%isoflurane30%sevoflurane21%desflurane87%挥发气体压力 大气压力20 C温度温度32%旁路挥发室浓度设置10/20/2022/Dateinamen/Autor11Vapor 2000 的截面图的截面图10/20/2022/Dateinamen/Autor12注射泵注射泵输出量恒定,
7、注射器截面积恒定,输出速度恒定输出量恒定,注射器截面积恒定,输出速度恒定输出量输出量=注射器截面积注射器截面积 mm2 x 输出速度输出速度 mm/s10/20/2022/Dateinamen/Autor13呼吸机呼吸机/呼吸回路呼吸回路作用:作用:给病人输送氧气和麻药给病人输送氧气和麻药保证肺的功能:氧合和保证肺的功能:氧合和CO2 排出排出保证在使用肌松药的情况下进行保证在使用肌松药的情况下进行IPPV/PCV 和手动通气和手动通气10/20/2022/Dateinamen/Autor14呼吸机的组成呼吸机的组成呼吸回路呼吸回路风箱风箱(容量调节容量调节)驱动单位驱动单位控制单位控制单位病
8、人病人监测监测新鲜气体新鲜气体输入输入参数输入参数输入10/20/2022/Dateinamen/Autor15呼吸回路呼吸回路开放回路开放回路:呼吸回路内全部呼出混合气体均被排出呼吸回路内全部呼出混合气体均被排出 吸入气体和呼出气体完全隔离吸入气体和呼出气体完全隔离 新鲜气体流量大于分钟通气量新鲜气体流量大于分钟通气量 新鲜气体氧浓度吸入气体氧浓度新鲜气体氧浓度吸入气体氧浓度肺肺新鲜气体新鲜气体气体出口气体出口10/20/2022/Dateinamen/Autor16半紧闭回路半紧闭回路:一部分呼出的混合气体保留在呼吸回路中一部分呼出的混合气体保留在呼吸回路中 CO2 吸收器吸收呼出气体中的
9、吸收器吸收呼出气体中的 CO2 新鲜气体流量少于分钟通气量;新鲜气体新鲜气体流量少于分钟通气量;新鲜气体流量大于吸收量;减少气体和麻药的用量流量大于吸收量;减少气体和麻药的用量;减少环境污染;减少环境污染 改善了呼吸气体的温度和湿化状态改善了呼吸气体的温度和湿化状态 新鲜气体氧浓度新鲜气体氧浓度 吸入气体氧浓度吸入气体氧浓度肺肺新鲜气体新鲜气体CO2吸收器吸收器AGSS呼吸回路呼吸回路10/20/2022/Dateinamen/Autor17钠石灰钠石灰 重复呼吸系统的主要组成部分重复呼吸系统的主要组成部分 用途:用途:吸收呼出的吸收呼出的 CO2,并维持呼吸气体的温度和湿度并维持呼吸气体的温
10、度和湿度 两种类型:两种类型:A:钠石灰钠石灰e.g.Drgersorb 800 plusB:钡石灰钡石灰10/20/2022/Dateinamen/Autor18Drgersorb 800 plus的成分的成分约约 81%Ca(OH)2,16%H2O,3%Na OH,乙基紫乙基紫主要反应及方程式主要反应及方程式1.去除去除 CO2CO2+H2O H2CO32.酸碱中和酸碱中和H2CO3+2Na OH Na2CO3+2H2O+热量热量3.转化转化Na2CO3+Ca(OH)2 2NaOH+CaCO3最终反应方程式最终反应方程式CO2+Ca(OH)2 CaCO3+H2O+heat钠石灰钠石灰10/
11、20/2022/Dateinamen/Autor19吸入吸入CO2 浓度大于零浓度大于零乙基紫乙基紫-pH 指示剂指示剂钠石灰饱和指示钠石灰饱和指示C O HN(C H2C H3)2(C H3C H2)2NN(C H2C H3)2H+O H-C H2ON(C H2C H3)2(C H3C H2)2NN(C H2C H3)2+pH 为为13时时不变色不变色pH 为为10.3时时 变为变为紫色紫色C O2i nspZei t sexspi nspi nsp C O210/20/2022/Dateinamen/Autor20钠石灰的效能及影响因素钠石灰的效能及影响因素CO2 吸收能力吸收能力1 L(
12、DrgerSorb 800)吸收吸收 120 L CO2影响钠石灰效能的因素影响钠石灰效能的因素1.病人病人70 kg 200 mL/min CO22.所有所有 CO2 经过吸收器经过吸收器结果:结果:1 L 钠石灰可用钠石灰可用10小时小时(服务寿命服务寿命)1.病人的病人的 CO2 产生量产生量VCO2=0.8*VO2=0.8 x 10(体重体重 kg)3/4 mL/min2.经过经过CO2 吸收器的气体量吸收器的气体量举例举例10/20/2022/Dateinamen/Autor21钠石灰,钡石灰与麻醉药剂的相互作用钠石灰,钡石灰与麻醉药剂的相互作用根据生产厂家的要求使用:根据生产厂家的
13、要求使用:钠石灰湿度大于钠石灰湿度大于 5%,钡石钡石灰湿度大于灰湿度大于10%无无 CO生成生成无无 CO,生成混合物生成混合物 A根据生产厂家的要求使用:根据生产厂家的要求使用:钠钠石灰或钡石灰过于干燥石灰或钡石灰过于干燥生成生成CO无无 CO,生成混合物生成混合物 Ahalothane,enflurane,isoflurane,desfluranesevofluraneCO 和混合物和混合物 A 是钠石灰或钡石灰与麻药发生化学反应的产物是钠石灰或钡石灰与麻药发生化学反应的产物10/20/2022/Dateinamen/Autor22Compound A hydrofluoric acid
14、 F CF3 H C=C-O-C-F +HF F H混合物混合物 A是如何生成的是如何生成的Hydrofluoric acid 继续与高碱性的钠石灰反应生成继续与高碱性的钠石灰反应生成 CaF2 和和 NaF.化学反应:化学反应:sevoflurane F CF3 H 热量;热量;钠石灰表面钠石灰表面F-C-C-O-C-F F H H10/20/2022/Dateinamen/Autor23混合物混合物 Al混合物混合物 A 是否对肾脏有害尚存争仪是否对肾脏有害尚存争仪l引起混合物引起混合物 A 浓度升高的因素浓度升高的因素-sevoflurane 的浓度的浓度-CO2 吸收剂的温度吸收剂的温
15、度-新鲜气体流量下降新鲜气体流量下降(大量的大量的 CO2 生成生成)l混合物混合物 A 的浓度,相对钠石灰来说,使用钡石灰时浓度更高的浓度,相对钠石灰来说,使用钡石灰时浓度更高10/20/2022/Dateinamen/Autor24避免避免 CO 生成生成保证钠石灰的湿度保证钠石灰的湿度:l在密闭回路中减少新鲜气体的流量在密闭回路中减少新鲜气体的流量l至少每星期更换一次钠石灰至少每星期更换一次钠石灰l记录钠石灰的更换日期记录钠石灰的更换日期l在机器不使用时,避免气体长时间地流经钠石灰在机器不使用时,避免气体长时间地流经钠石灰l紧急使用时,可临时加入钠石灰紧急使用时,可临时加入钠石灰l特别注
16、意不经常使用的机器特别注意不经常使用的机器10/20/2022/Dateinamen/Autor25呼吸机呼吸机如果使用了肌肉松弛剂,就必须进行控制通气如果使用了肌肉松弛剂,就必须进行控制通气通气模式通气模式手动通气手动通气机械通气机械通气定容通气定容通气IPPV指征指征-病人肺部无疾病病人肺部无疾病定压通气定压通气quasi PCV,PCV指征指征-病人肺部有疾病病人肺部有疾病-婴儿;小儿病人婴儿;小儿病人10/20/2022/Dateinamen/Autor26呼吸机呼吸机/呼吸回路呼吸回路呼吸回路呼吸回路 紧凑系统紧凑系统 密闭密闭 适用于低流量麻醉适用于低流量麻醉呼吸机呼吸机控制控制:
17、电控电控 无需驱动气体无需驱动气体驱动驱动:电动电动 无需驱动气体无需驱动气体呼吸回路呼吸回路/呼吸机呼吸机组件少,可拆卸组件少,可拆卸 便于清洗,消毒和灭菌便于清洗,消毒和灭菌10/20/2022/Dateinamen/Autor27监测监测警报系统保证病人安全警报系统保证病人安全目的目的:明确地报告机器的错误,通过专业人员明确地报告机器的错误,通过专业人员 的及时调整来保证病人的安全的及时调整来保证病人的安全氧浓度氧浓度气道压力气道压力容量容量CO2 浓度浓度麻药浓度麻药浓度 波形波形数值数值10/20/2022/Dateinamen/Autor28监测的作用监测的作用为了病人的安全,为了
18、病人的安全,EN740的要求的要求监测气体输送的氧浓度监测气体输送的氧浓度明确明确 O2和和 N2O 的混合程度的混合程度明确采样管路的设置是否恰当明确采样管路的设置是否恰当防止向呼吸系统输送的低氧浓度的混合气体防止向呼吸系统输送的低氧浓度的混合气体监测麻药浓度,保证挥发罐功能监测麻药浓度,保证挥发罐功能防止过量或剂量不足防止过量或剂量不足监测呼吸系统的压力,容量和监测呼吸系统的压力,容量和CO2压力:防止脱管,阻塞,气压伤压力:防止脱管,阻塞,气压伤容量:潮气量设置容量:潮气量设置吸入吸入CO2浓度浓度:反应钠石灰,重复呼吸和阀门的情况反应钠石灰,重复呼吸和阀门的情况呼出呼出CO2浓度:防止
19、脱管,通气不足浓度:防止脱管,通气不足 10/20/2022/Dateinamen/Autor29呼吸系统中的传感器呼吸系统中的传感器传感器传感器 监测部位监测部位 类型类型氧氧Y-接口接口氧电池,旁流式;顺磁氧技术氧电池,旁流式;顺磁氧技术压力压力吸入端吸入端电子压力传感器电子压力传感器容量容量呼出端呼出端热丝式,压差式热丝式,压差式CO2Y-接口接口红外线技术;旁流式,主流式红外线技术;旁流式,主流式N2OY-接口接口红外线技术,旁流式红外线技术,旁流式halothane,Y-接口接口红外线技术,旁流式红外线技术,旁流式enflurane,isoflurane,sevoflurane,de
20、sflurane10/20/2022/Dateinamen/Autor30呼吸系统中的传感器呼吸系统中的传感器10/20/2022/Dateinamen/Autor31氧电池监测氧浓度氧电池监测氧浓度氧分压越高,产生的电流越大氧分压越高,产生的电流越大10/20/2022/Dateinamen/Autor32压力阻抗转换器监测压力压力阻抗转换器监测压力气道压力越大,产生的阻抗越大气道压力越大,产生的阻抗越大10/20/2022/Dateinamen/Autor33容量监测容量监测热丝式流量传感器热丝式流量传感器流量越大,热丝温度下降越多,用于维持热丝恒温为流量越大,热丝温度下降越多,用于维持热
21、丝恒温为180 C的电流越大的电流越大10/20/2022/Dateinamen/Autor34容量监测容量监测容量测量校正容量测量校正10/20/2022/Dateinamen/Autor3522 mm Female22 mm Male 15 mm Female连接压力监测管连接压力监测管薄膜薄膜容量监测容量监测压差式流量传感器压差式流量传感器10/20/2022/Dateinamen/Autor36Flow 压差传感器压差传感器P1P2Flow容量监测容量监测Low FlowModerate Flow10/20/2022/Dateinamen/Autor37旁流式气体监测的气体输送旁流式气
22、体监测的气体输送红外线技术用于旁流式监测红外线技术用于旁流式监测 CO2,N2O,halothane,enflurane,isoflurane,sevoflurane,desflurane采样气体采样气体 200 mL/min滤水膜滤水膜采样气体采样气体180 mL/minY-接口接口积水器积水器20 mL/min输送气体流量下降输送气体流量下降reserving valve泵泵新鲜气体新鲜气体IR measuringchamberquick O2-measurementCO2absorber10/20/2022/Dateinamen/Autor38红外线光谱分析原理红外线光谱分析原理光线强度
23、光线强度 I0光线强度光线强度 I浓度浓度 Ce.g.10%容器中的被检物容器中的被检物质分子质分子结果结果:I/I0 e.g.0.2concentration=apparatus constant x individual molecular absorption x weakening of light C =x x ln1d1aI0I浓度浓度 固定固定测量值测量值 固定固定10/20/2022/Dateinamen/Autor39CO2,N2O,麻药浓度的监测麻药浓度的监测CO2红外线波长红外线波长 4 m左右左右N2O红外线波长红外线波长 4 m左右左右hal.,enfl.,iso.,
24、sevo.,des.3种红外线波长种红外线波长 8-9 m10/20/2022/Dateinamen/Autor40 N2O 和和 CO2 监测监测Wavelength(m)Absorbance4.54.0 CO2 N2OFilterFilter10/20/2022/Dateinamen/Autor415 种麻药监测种麻药监测8.08.59.0DesfluraneIsofluraneHalothane SevofluraneEnfluraneAbsorbanceWavelength(m)10/20/2022/Dateinamen/Autor42病人监护病人监护作用作用/目的目的保证病人的安全保
25、证病人的安全目的目的:早期明确病人的生理平衡紊乱,早期明确病人的生理平衡紊乱,便于医生及时纠正便于医生及时纠正使用范围使用范围:手术过程手术过程 病人状态病人状态 手术室用药手术室用药内容内容:呼吸功能呼吸功能 心脏心脏/血液循环血液循环 体温体温10/20/2022/Dateinamen/Autor43病人监护参数病人监护参数监测病人的生命体征监测病人的生命体征:一般病人一般病人无创监护无创监护80%EKG(3 channels)NiBPSpO2body temperature高危病人高危病人增加有创监护增加有创监护 20%EKG(3,5,12 channels)IBParterialSpO
26、2body temperaturecardiac outputST analysisIBP CVPIBP pulmonaryIBP cranialarrhythmia10/20/2022/Dateinamen/Autor44麻醉工作站的组成内容麻醉工作站的组成内容药物计量药物计量 oxygen挥发性麻药挥发性麻药hal.,enfl.,iso.,sevo.,des.nitrous oxide静脉注射泵静脉注射泵Propofol静脉注射器,注射泵静脉注射器,注射泵opioids病人监测病人监测EKGblood pressureSpO2temperatureBISHR,BPTOF病人病人 O2 pres.vol.CO2agent 监监测测参参数数垂直联网垂直联网PDMS工作站工作站工作站工作站电子麻醉协议电子麻醉协议水平联网水平联网呼吸机呼吸机IPPV,PCV,MAN/SPONT
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