1、Nuss手术相关的麻醉问题 1998年，10年的经验首次在J Ped Surg报道 2002年，再次在J Ped Surg发表了303例手术的经验总结 2008年，1015例，Seminars in pediatric surgeryNuss 医生认为 Nuss 手术的发展经历了2个阶段：1.第1个10年（19871998）:1家医院的42个病例2.第2个10年（19992008）:全世界的数千个病例 胸腔镜 新的手术器械 新的固定方法 NUSS文章中涉及的15个问题1.手术年龄2.表型3.术前准备4.手术体位5.胸腔镜6.切口位置7.隧道8.胸骨提升9.横梁的固定10.横梁的数量11.横梁及
2、胸壁的构型12.再次手术13.疼痛处理14.早期并发症15.远期并发症Donald Nuss.Minimally invasive surgical repair of pectus excavatum.Seminars in Pediatric Surgery 2008,17:209217.2002的经验 大约150个病人以后，开始常规使用硬膜外麻醉和镇痛 1.可以尽早开始活动 2.可以促进排痰 硬膜外持续输注24天，以后改口服阿片类、NSAIDs 或COX2抑制剂 年龄较小者一般疼痛5天 年龄较大者持续疼痛12月2008年的经验近2年来 引入“预先镇痛”采用“预先镇静”戏剧性地改善了病人的
3、镇痛、食欲和术后第一天的活动能力 D.Nuss硬膜 硬膜外间隙预先镇痛麻醉后即 硬膜外开始持续输注芬太尼和布比卡因直至术后34天 静脉注射酮咯酸(ketorolac)，q6h，直至硬膜外停止后1天 术后45天出院，改羟考酮(oxycodone)或布洛芬口服“预先镇静”抗焦虑 手术前夜口服氯羟安定(lorazepam)术前45min，口服咪唑安定 术后小剂量安定口服辅助措施 软化大便，预防性使用缓泻剂 保护肾脏和胃粘膜 吗啡188个硬膜外（失败率35%）；15个静脉PCA22个麻醉科医生，几乎22种不同的镇痛方案 0.125%布比卡因2mcg/ml芬太尼0.15ml/h/kg,硬膜外 2mcg/
4、ml芬太尼，0.05ml/h/kg,iv研究设计中的缺陷 没有报道变异和离散趋势 没有采用盲法 没有评估硬膜外麻醉的成功率2010年，丹麦Aahus大学医院偏回归系数偏回归系数PHaller 指数0.00530.037年龄(1218岁)0.55720.005年龄(18岁)0.78290.000体重(kg)0.0090.003硬膜外用药(阿片类药)0.14410.028吗啡需要量(mg/day)作为应变量，与以下参数的多重线形回归；R2=0.2954236个病例2种手术体位臂丛损伤比较(Devor,CO,USA)第第1组组第第2组组P 值值例数5837手术时间(minSD)101.7 5.210
5、3.3 5.40.829臂丛损伤例数30组内%5.2%0%0.0001Fox ME et al.Positioning for the Nuss procedure:avoiding brachial plexus injuery.Paediatric Anaesthesia 2005,15:1067-1071术中情况(日本近畿大学医学院奈良医院,)窦速窦速6(28.6%)一过性房性早搏1(4%)低氧血症0(0%)高碳酸血症0(0%)失血30ml手术时间11526minFutagawa K et al.Anesthetic management for the minimally invasi
6、ve Nuss procedure in 21 patients with pectus excavatum.J Anesth 2006,20:48-50.美国费城儿童医院的经验总体方案 气管插管全身麻醉 双侧正压通气 中等压力人工气胸下胸腔镜辅助(5 mmHg)联合硬膜外麻醉（局麻药阿片）手术室中拔管 术后硬膜外镇痛34天，联合使用NSAIDs 或COX2抑制剂小结 胸腔镜辅助下的胸腔手术：双肺正压通气，拔管 术后疼痛剧烈 硬膜外持续输注34天，联合使用其他镇痛药,severe pain9个硬膜外，9个静脉PCA此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
