眩晕的临床诊治流程课件.ppt

1、 人体在空间中的静态或动态自身定向、平人体在空间中的静态或动态自身定向、平衡和动作上的协调，主要是通过视觉、深感觉、衡和动作上的协调，主要是通过视觉、深感觉、前庭觉和小脑系统等功能的通力合作，并在大脑前庭觉和小脑系统等功能的通力合作，并在大脑皮质的统一协调下完成的。其中又以前庭神经系皮质的统一协调下完成的。其中又以前庭神经系统最为重要，一旦前庭统最为重要，一旦前庭半规管半规管和和耳石耳石系统功能受系统功能受损且超出了人体自身的代偿功能时，将出现损且超出了人体自身的代偿功能时，将出现眩晕眩晕(vertigo)或或头晕头晕(dizziness）症状。症状。前前 言言 眩晕眩晕(vertigo)ve

2、rtigo)常表现为突发性的而常表现为突发性的而客观并不存在的一种自身和客观并不存在的一种自身和/或外物按或外物按一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。一定方向旋转、浮沉、翻滚或飘移感。系因前庭半规管系统病变，引发人体系因前庭半规管系统病变，引发人体空间定向障碍和平衡功能失调所致的空间定向障碍和平衡功能失调所致的一种一种运动性幻觉运动性幻觉,而并不是一种而并不是一种错觉错觉。眩晕是眩晕是一种运动性幻觉一种运动性幻觉 国内人群的眩晕患病率为国内人群的眩晕患病率为 0.5%0.5%，占：占：神经内科门诊病人的神经内科门诊病人的 5%5%10%10%住院病人的住院病人的 6.7%6.7%耳鼻咽喉科门诊病

3、人的耳鼻咽喉科门诊病人的 7%7%（19981998由上海医科大学史玉泉教授提供）由上海医科大学史玉泉教授提供）眩晕是当前常见多发病眩晕是当前常见多发病 每每7 7个个法国人中就有一位在他一生之中至少有法国人中就有一位在他一生之中至少有过过一次一次眩晕发作眩晕发作,眩晕居病人就诊原因中的眩晕居病人就诊原因中的第三位第三位（仅次于发（仅次于发热和头痛）。热和头痛）。（20002000年由法国巴黎神经耳科诊治中心年由法国巴黎神经耳科诊治中心ToupetToupet教授提供）教授提供）眩晕是当前常见多发病眩晕是当前常见多发病 由于：一、先天性原因，由于：一、先天性原因，二、后天性原因：二、后天性原因

4、：1 1、病源性原因、病源性原因、2 2、医源性原因、医源性原因、3 3、声源性原因，、声源性原因，等的影响，眩晕的发病率等的影响，眩晕的发病率估计还会估计还会上升上升。眩晕眩晕的发病率的发病率估计还会上升估计还会上升 眩晕发作常呈反复突发性，给病人的日常生眩晕发作常呈反复突发性，给病人的日常生活、学习、就业、工作和社交活动带来较大活、学习、就业、工作和社交活动带来较大影影响响；所致的人身或工作所致的人身或工作事故事故亦间有所闻；亦间有所闻；眩晕的病情多较眩晕的病情多较复杂复杂，可由多学科、多系，可由多学科、多系统疾病所引起，且较多临床医生对其诊治尚有统疾病所引起，且较多临床医生对其诊治尚有一

5、定一定困难困难；眩晕的预防和诊疗工作值得关注眩晕的预防和诊疗工作值得关注眩晕的预防和诊疗工作值得关注眩晕的预防和诊疗工作值得关注 眩晕也可为某些颅脑重病（如出眩晕也可为某些颅脑重病（如出血、肿瘤）的临床症状之一，稍有血、肿瘤）的临床症状之一，稍有不慎又易导致不慎又易导致误诊误治误诊误治；大多数眩晕病是大多数眩晕病是可以防治可以防治的。的。眩晕的诊断流程建议眩晕的诊断流程建议首需对头昏、头晕、晕厥作出首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别鉴别 否则，一开始就会导致否则，一开始就会导致误查误查、误诊误诊和和误治误治。眩晕眩晕 常表现以突发性和间歇性的外物或常表现以突发性和间歇性的外物或/和自身按一定方向旋

6、转、翻滚、浮沉或和自身按一定方向旋转、翻滚、浮沉或飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位飘移感（闭眼不缓解）为主症，多于头位变动和睁眼时加重，变动和睁眼时加重，根据病变位置的不根据病变位置的不同，可或不伴有恶心、呕吐等症状，以及同，可或不伴有恶心、呕吐等症状，以及眼球震颤和定向倾倒等体征。系由前庭半眼球震颤和定向倾倒等体征。系由前庭半规管神经系统病变所致，如美尼尔病等规管神经系统病变所致，如美尼尔病等。首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别首需对头昏、头晕、晕厥作出首需对头昏、头晕、晕厥作出鉴别鉴别 头昏头昏 常表现以持续的头脑昏昏沉沉不常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为

7、主症，多伴有头重、头闷、头胀、清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致。性躯体性疾病等所致。头晕头晕 常表现以间歇性或持续性的头重脚常表现以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。常见而重要的有：用眼时加重。常见而重要的有：1 1、眼性头晕，、眼性头晕，2 2、深感觉性头晕，、深感觉性头晕，3 3、小脑性头晕，、小脑性头晕，4 4、耳石性头晕。、耳石性头晕。首需对首需

8、对 头昏、头晕、晕厥作出鉴别头昏、头晕、晕厥作出鉴别首需对头昏、头晕、晕厥首需对头昏、头晕、晕厥 作出作出鉴别鉴别 晕厥在发病之初虽常有眩晕、视物不清、站立不稳和恶心等不适，但以突发一过性意识障碍为主症。系由多种原因导致短暂性脑缺血所致。如血管反射性晕厥、心原性晕厥。1 1、耳性眩晕、耳性眩晕 2 2、前庭神经性眩晕、前庭神经性眩晕 3 3、脑性眩晕、脑性眩晕 、前庭神经核性眩晕、前庭神经核性眩晕 、脑干性眩晕、脑干性眩晕 、大脑性眩晕、大脑性眩晕 、小脑性眩晕、小脑性眩晕 4 4、颈性眩晕、颈性眩晕 眩晕的分类及其临床特点眩晕的分类及其临床特点 眼球震颤的临床解剖和生理学基础眼球震颤的临床解

9、剖和生理学基础 眼球震颤眼球震颤乃是一种乃是一种不自主的节律性的不自主的节律性的眼球颤动，先向一眼球颤动，先向一侧 慢 慢 转 动（侧 慢 慢 转 动（慢慢相相），系因前庭系），系因前庭系统受刺激引起的一统受刺激引起的一种反射性运动；种反射性运动；眼球震颤的临床解剖和生理学基础眼球震颤的临床解剖和生理学基础 然后急速返回然后急速返回（快相快相），系），系由大脑皮质继由大脑皮质继发于眼球慢相发于眼球慢相的一种反射性的一种反射性运动运动。眼球震颤的眼球震颤的方向方向 依其快相而定。依其快相而定。眼球震颤的眼球震颤的分级分级 I I、IIII、IIIIII眼球震颤的眼球震颤的类型类型：水平型水平型

10、多见于耳性、前庭神经性和核性病变，多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时间较短。持续时间较短。垂直型或旋转型垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统病变，持多见于中枢神经系统病变，持续时间较长，甚至可长期存在。续时间较长，甚至可长期存在。眼球震颤的方向、分级和类型眼球震颤的方向、分级和类型 倾倒倾倒系因眩晕和眼球震颤系因眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身体位导致病人对外物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻（向眼震快相侧）倾倒的幻觉，大脑受此幻觉影响所引觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致。或倾倒的错误矫正所致。倾倒倾倒的临床的临床 解剖和生理

11、学基础解剖和生理学基础常有恶心、呕吐、心动过缓、血压低下、肠常有恶心、呕吐、心动过缓、血压低下、肠蠕动亢进、便意感频繁等自律神经症状，重蠕动亢进、便意感频繁等自律神经症状，重症病例甚至可出现低血糖和休克等，系因前症病例甚至可出现低血糖和休克等，系因前庭迷走神经庭迷走神经反射亢进反射亢进所致。所致。自律神经症状自律神经症状的临床解剖和的临床解剖和生生理学基础理学基础 1 1、采集、采集方法方法 2 2、病史的、病史的可靠性可靠性 3 3、主要、主要内容内容（1 1）、眩晕的现病史）、眩晕的现病史 （2 2）、与眩晕相伴的其它症状和体征）、与眩晕相伴的其它症状和体征 （3 3）、既往史、家族史）、

12、既往史、家族史 （4 4）、既往的诊治史）、既往的诊治史 眩晕病史的采集眩晕病史的采集体格检查和实验室检查体格检查和实验室检查 1 1、一般一般体格检查体格检查 （1 1）生命体征）生命体征 （2 2）头部）头部 （3 3）颈部）颈部 （4 4）胸、腹部）胸、腹部 2 2、神经神经系统检查及有关系统检查及有关专科专科检查检查 3 3、实验室实验室检查：据情选用检查：据情选用 （1 1）血液）血液 （2 2）影像学）影像学 （3 3）电生理）电生理 （4 4）脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查）脑脊液及中耳液细胞学和免疫学检查 眩晕病变的定位诊断眩晕病变的定位诊断一般原则：1、抓住眩晕分类的各自临

13、床特点，2、用一个病灶解释全部病情，3、定位与定性诊断相互参照进行，4、临床定位诊断与实验室检查相互验证。一、根据问诊和查体资料一、根据问诊和查体资料 眩晕类别眩晕类别 1 1、耳性眩晕、耳性眩晕,2,2、前庭神经性眩晕、前庭神经性眩晕,3 3、脑性眩晕、脑性眩晕 、前庭神经核性眩晕、前庭神经核性眩晕 、脑干性眩晕、脑干性眩晕 、大脑性眩晕、大脑性眩晕 、小脑性眩晕、小脑性眩晕 4 4、颈性眩晕、颈性眩晕 眩晕病变的定位诊断眩晕病变的定位诊断二、根据半规管功能检查结果二、根据半规管功能检查结果（以毁坏病变为例）（以毁坏病变为例）（1 1）内耳或脑底前庭神经病变）内耳或脑底前庭神经病变 （2 2

14、）前庭外侧核和内侧纵束之间的病变）前庭外侧核和内侧纵束之间的病变 （3 3）下小脑脚病变）下小脑脚病变 （4 4）桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变）桥脑后部邻近内侧纵束之间的病变 （5 5）中小脑脚性病变）中小脑脚性病变（6 6）内侧纵束病变）内侧纵束病变 （7 7）小脑前庭核病变）小脑前庭核病变 （8 8）上小脑脚交叉）上小脑脚交叉(白核白核)病变病变（9 9）小脑桥脑角病变）小脑桥脑角病变 （1010）大脑皮质病变）大脑皮质病变 眩晕病变的定位诊断眩晕病变的定位诊断 三、影象学检查三、影象学检查 乳突、颞骨岩部、头颅、颅底及乳突、颞骨岩部、头颅、颅底及颈椎颈椎 X X平片，颞骨岩部螺旋平片，

15、颞骨岩部螺旋 CTCT（对骨迷路的检查效果对骨迷路的检查效果较佳）、内耳迷路较佳）、内耳迷路MRIMRI及其水成像（对膜迷路的检查效及其水成像（对膜迷路的检查效果较佳）、果较佳）、EBTEBT等。等。四、电生理四、电生理 电测听、听觉诱发电位、眼震电图、电测听、听觉诱发电位、眼震电图、中耳功能分析、声阻抗等检查。中耳功能分析、声阻抗等检查。眩晕病变的定位诊断眩晕病变的定位诊断 一、常见病因的分类：一、常见病因的分类：1 1、感染、感染 2 2、血管性、血管性 3 3、外伤、外伤 4 4、中毒、中毒 5 5、肿物、肿物 6 6、代谢障碍、代谢障碍 7 7、脱髓鞘、脱髓鞘 8 8、先天性、先天性

16、9 9、其它、其它 眩晕病变的定性诊断眩晕病变的定性诊断病因分析（病因分析（20002000年法国年法国DoupetDoupet提供）：提供）：55355535例成人例成人 458458例儿童例儿童 壶腹嵴顶结石病壶腹嵴顶结石病 占占34.3%34.3%，占占5%5%脑干及小脑病变脑干及小脑病变 占占7%7%占占10.7%10.7%，美尼尔病美尼尔病 占占6%6%左右左右 占占2.62.6%。前庭神经元炎前庭神经元炎 占占6%6%左右左右 占占13.3%13.3%眩晕病变的定性诊断眩晕病变的定性诊断 二、不同病变部位的常见病因：二、不同病变部位的常见病因：耳部、脑底、脑干、大脑，小脑和颈部病变

17、。耳部、脑底、脑干、大脑，小脑和颈部病变。国内虽未见具体统计数字，但临床体验似以国内虽未见具体统计数字，但临床体验似以美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺血、感美尼尔病、壶腹嵴顶结石病、内耳迷路缺血、感染和药毒性眩晕等较为多见染和药毒性眩晕等较为多见眩晕病变的定性诊断眩晕病变的定性诊断 临诊中可有临诊中可有4 4种类型种类型的诊断：的诊断：1 1、症状型、症状型;2 2、定位型、定位型;3 3、定性型、定性型;4 4、疾病型。、疾病型。眩晕临床诊断的书写眩晕临床诊断的书写 眩晕的治疗流程眩晕的治疗流程一、眩晕发作期的处理一、眩晕发作期的处理 1 1、一般一般处理处理;2 2、药物药物治疗：（治

18、疗：（1 1）镇静、镇晕药）镇静、镇晕药;（2 2）止吐药）止吐药;3 3、适当控制、适当控制水和盐水和盐的摄入的摄入;4 4、注意防治、注意防治并发症并发症（脱水、低血糖和心动过（脱水、低血糖和心动过缓）缓）;、注意预防、注意预防跌伤跌伤。二、眩晕发作间歇期的处二、眩晕发作间歇期的处理理 l l、确定确定诊断诊断;2;2、病因病因处理处理 ;3 3、药物药物治疗：（治疗：（1 1）镇晕药）镇晕药 （2 2）活血化瘀药）活血化瘀药 （3 3）神经保护剂）神经保护剂 ，4 4、手法、手法复位复位治疗治疗;5;5、手术手术治疗治疗;6 6、康复康复治疗治疗;7;7、加强、加强预防保健预防保健。谢谢 谢谢 !谢谢！