磁共振心肌灌注成像的临床应用培训课件.ppt

1、l心血管系统心血管系统 MRIMRI检查发展非常迅速；检查发展非常迅速；l完整规范的心脏成像：衡量完整规范的心脏成像：衡量MRIMRI功能水准功能水准的重要指标；的重要指标；l对比其他无创性影像方法，心脏对比其他无创性影像方法，心脏MRIMRI成像成像具有特殊优势。具有特殊优势。1磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022l心血管系统核磁共振成像心血管系统核磁共振成像(CMRI)对于累及心脏、心包和对于累及心脏、心包和 胸部大血管的胸部大血管的众多后得性和先天性疾病过程，都能做出准确的形态学和生理学评估；众多后得性和先天性疾病过程，都能做出准确的形态学和生理学评估；lMRI技术的多样性技

2、术的多样性能精确判定解剖结构、组织学特性、心内及血管内血能精确判定解剖结构、组织学特性、心内及血管内血流、心腔的收缩与充盈、心肌节段性收缩特性及组织灌注情况，提供流、心腔的收缩与充盈、心肌节段性收缩特性及组织灌注情况，提供心血管系统的四维成像（时间坐标上的三维空间，动态呈现，冠脉肌心血管系统的四维成像（时间坐标上的三维空间，动态呈现，冠脉肌桥）；桥）；l心脏心脏MRI成像的特殊性成像的特殊性；空间位置的非对称性，器官的博动性，；空间位置的非对称性，器官的博动性，胸腔呼吸运动影响；胸腔呼吸运动影响；MRIMRI的特殊优势的特殊优势：任意角度成像：任意角度成像:最佳角度展示病变；最佳角度展示病变；

3、心电门控采集：多时相定位叠加；心电门控采集：多时相定位叠加；多种快速屏气序列；多种快速屏气序列；2磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022左室二腔心左室二腔心3磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022四腔心位四腔心位短轴位短轴位与冠脉分布与冠脉分布对应关系对应关系左心功能评估左心功能评估标准序列标准序列4磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022l随着磁共振软硬件技术的随着磁共振软硬件技术的迅速发展，心肌灌注成像迅速发展，心肌灌注成像的临床诊断水准发生了质的临床诊断水准发生了质的飞跃。的飞跃。5磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022l在在1.5T1.5T场强下，

4、心血管系统检查已经全场强下，心血管系统检查已经全部采用半傅立叶转换和多通道并行采集部采用半傅立叶转换和多通道并行采集的快速屏气序列；高性能梯度场明显缩的快速屏气序列；高性能梯度场明显缩短短TRTR、TETE值，从而极大提高了时间分辨值，从而极大提高了时间分辨率，缩短了扫描时间，有效消除呼吸伪率，缩短了扫描时间，有效消除呼吸伪影的干扰。影的干扰。6磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022l临床采用临床采用T1T1相磁共振对比剂相磁共振对比剂（GadoliniumGadolinium）的安全性和有效性得到了普遍证实和广泛的安全性和有效性得到了普遍证实和广泛认同，积累了许多成功经验，其应用方

5、式认同，积累了许多成功经验，其应用方式日益成熟规范。日益成熟规范。l新型对比剂的临床前期研制；新型对比剂的临床前期研制；T2T2敏感性对比剂（敏感性对比剂（Dy-DTPADy-DTPA）；）；心肌梗塞灶特异性对比剂；心肌梗塞灶特异性对比剂；细胞膜泵功能对比剂；细胞膜泵功能对比剂；7磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022l在在当前，心肌灌注的首过及延迟扫描普当前，心肌灌注的首过及延迟扫描普遍采用新型的梯度回波反转恢复序列遍采用新型的梯度回波反转恢复序列（snapshot or turbo FLASH inversion recovery）。较既往采用的自旋回波序列）。较既往采用的自旋回

6、波序列产生产生更重更重T1加权加权，明显增加了正常心肌，明显增加了正常心肌与病变组织的信号对比；结合高梯度场与病变组织的信号对比；结合高梯度场优越的空间分辨率，清晰显示病变轮廓优越的空间分辨率，清晰显示病变轮廓和内部结构，极大提高诊断的敏感性和和内部结构，极大提高诊断的敏感性和准确性。准确性。8磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022静脉注药后同步采集通过心脏全过程静脉注药后同步采集通过心脏全过程9磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022注药注药15后心肌排空相后心肌排空相10磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022l冠心病冠心病；l非缺血心肌病非缺血心肌病：l扩张型，

7、肥厚型，限制型，致心律不齐性，扩张型，肥厚型，限制型，致心律不齐性，心肌致密化不全；心肌致密化不全；l心脏占位病变；心脏占位病变；Siemens Avanto 1.5TSiemens Avanto 1.5T11磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022lX X综合征；综合征；l心肌梗塞；心肌梗塞；l心肌无复流现象；心肌无复流现象；l心梗后室壁瘤；心梗后室壁瘤；l缺血性心肌病；缺血性心肌病；12磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022l新型新型MRI延迟扫描技术：节段性快速梯度回波延迟扫描技术：节段性快速梯度回波反转恢复序列（反转恢复序列（Segmented turbo-FLASH

8、 inversion recovery）；）；l坏死心肌呈现高信号（强化）坏死心肌呈现高信号（强化），l存活心肌呈低信号区域存活心肌呈低信号区域。“The bright is dead”l结合电影序列（结合电影序列（cineMRI）及节段性收缩功能）及节段性收缩功能标测（标测（Tagging），能够预测血管再通术后心），能够预测血管再通术后心功能改善程度，判定临床预后（梗塞累及室壁功能改善程度，判定临床预后（梗塞累及室壁厚度厚度75%提示预后不良提示预后不良）；协助设计室壁瘤；协助设计室壁瘤切除的手术方式以及观察疗效。切除的手术方式以及观察疗效。13磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/20

9、22发作胸痛发作胸痛4-54-5年，心电图年，心电图STSTT T改变，无异常改变，无异常Q Q 波；波；活动平板（）；活动平板（）；1 1年前年前CAGCAG未见明确狭窄。未见明确狭窄。14磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022左室下壁心尖段内膜下强化（缺血）左室下壁心尖段内膜下强化（缺血）15磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022（左室心尖部室壁瘤左室心尖部室壁瘤）四腔心位四腔心位二腔心位二腔心位16磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202217磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022室间隔及左室前壁、心尖部透壁强化室间隔及左室前壁、心尖部透壁强化18磁共

10、振心肌灌注成像的临床应用10/20/202219磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202220磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202221磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022l基本病因基本病因：l急性心肌梗塞后冠脉微血管发生缺血坏急性心肌梗塞后冠脉微血管发生缺血坏死及阻塞性改变；死及阻塞性改变；l即使冠状动脉主要分支血管恢复供血，即使冠状动脉主要分支血管恢复供血，梗死灶局部区域仍无血流灌注；梗死灶局部区域仍无血流灌注；22磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022 透壁性心梗内膜下区域透壁性心梗内膜下区域低信号带低信号带典型征象：典型征象：23磁共振心肌灌注成像

11、的临床应用10/20/2022透壁性心梗内膜下区域低信号带透壁性心梗内膜下区域低信号带24磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022Core Zone25磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022左室下壁非左室下壁非 透壁性心梗透壁性心梗26磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022凸出于室壁轮廓之外凸出于室壁轮廓之外27磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022l临床意义临床意义：l判定急性心梗后近、远期预后的重要指标；判定急性心梗后近、远期预后的重要指标；急性期：恶性心律失常、心包积液急性期：恶性心律失常、心包积液/填塞、填塞、充血性心衰、住院期死亡率，充血性心衰、

12、住院期死亡率，慢性期：左室结构重塑、心源性猝死、再梗塞、慢性期：左室结构重塑、心源性猝死、再梗塞、卒中以及不稳定心绞痛卒中以及不稳定心绞痛 ；Catherine WuCatherine Wu，17(N)/22(Y)17(N)/22(Y)28磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202229磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202230磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202231磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022左室腔扩大，室壁变薄，收缩功能减低左室腔扩大，室壁变薄，收缩功能减低32磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022左室壁心内膜下广泛左室壁心内膜下广泛

13、非透壁性强化非透壁性强化33磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202215%-20%DCM？CAD 34磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022室间隔段室间隔段壁内线状强化壁内线状强化35磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202236磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202237磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202238磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022l心肌异常强化机理心肌异常强化机理：l 1 1）心肌细胞排列紊乱；）心肌细胞排列紊乱；l 2 2）心肌纤维化（瘢痕替代）；）心肌纤维化（瘢痕替代）；l 3 3）心肌内微小血管病变；）心肌内微小血

14、管病变；l 前二者导致细胞外间隙加大，对比前二者导致细胞外间隙加大，对比剂分布空间增加，排空延迟；微血管病剂分布空间增加，排空延迟；微血管病变使细胞膜因缺血而通透性增高，导致变使细胞膜因缺血而通透性增高，导致对比剂异常分布于细胞内部。对比剂异常分布于细胞内部。39磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022l临床意义临床意义：l延迟强化对于判断疾病预后有重要价值；延迟强化对于判断疾病预后有重要价值；l总趋势是心肌强化范围越大，心功能减低越明显；总趋势是心肌强化范围越大，心功能减低越明显；随着病变发展呈现渐进性心功能不全。随着病变发展呈现渐进性心功能不全。l瘢痕化心肌提高局部异位兴奋点和折返

15、发生率，瘢痕化心肌提高局部异位兴奋点和折返发生率，是致命性心律失常和心源性猝死的重要原因。是致命性心律失常和心源性猝死的重要原因。40磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022心内膜心肌病变心内膜心肌病变右室腔狭小，心尖部闭塞，流入道短缩，右室腔狭小，心尖部闭塞，流入道短缩，右房高度扩大右房高度扩大41磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022右室流出道代偿性扩张右室流出道代偿性扩张42磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022右室壁强化，心尖部血栓右室壁强化，心尖部血栓43磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202244磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/20224

16、5磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/20221010延迟扫描延迟扫描2020延迟扫描延迟扫描46磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202247磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202248磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022l病因病因：胚胎期小梁状（原始）心肌自心外膜胚胎期小梁状（原始）心肌自心外膜 层向内逐渐致密化的过程异常。层向内逐渐致密化的过程异常。l基本病理改变基本病理改变：心肌呈现双层结构，外层较薄，心肌呈现双层结构，外层较薄，类似于正常致密化心肌；内层明显较厚，为持续存在类似于正常致密化心肌；内层明显较厚，为持续存在的小梁状心肌，由众多粗大的肌小梁结构

17、混乱交错构的小梁状心肌，由众多粗大的肌小梁结构混乱交错构成，其间散在分布着大量的小梁间隙。成，其间散在分布着大量的小梁间隙。l临床表现临床表现：左心功能不全，左心功能不全，致命性室性心律失常，致命性室性心律失常，体动脉栓塞症状。体动脉栓塞症状。49磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022MRIMRI诊断标准：非致密层诊断标准：非致密层/致密层致密层2.2-2.2-2.52.550磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202251磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202252磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202253磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202254磁

18、共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022l磁共振检查的优势磁共振检查的优势l无创性全方位成像，能够以最佳角度显示病变全无创性全方位成像，能够以最佳角度显示病变全貌；准确定位，瘤体活动度，与周围组织关系；貌；准确定位，瘤体活动度，与周围组织关系；l参数成像多样性：瘤体供血，组织结构判定（囊参数成像多样性：瘤体供血，组织结构判定（囊性，实性）；组织成份定性（纤维性，肌性，血性，实性）；组织成份定性（纤维性，肌性，血管性，脂肪性，畸胎性管性，脂肪性，畸胎性）；55磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022l磁共振表现：磁共振表现：1.1.电影序列显示瘤体较大活动度；电影序列显示瘤体较大活

19、动度；2.2.一般信号特征：一般信号特征：SESE序列：序列：T1T1中等，中等，T2T2略高；略高；GEGE序列：低于周围血流信号；序列：低于周围血流信号；首过灌注：多呈低信号影；首过灌注：多呈低信号影；增强扫描：蒂部强化，内部低增强扫描：蒂部强化，内部低/无强化；无强化；3.3.合并出血、钙化等，有相应改变。合并出血、钙化等，有相应改变。56磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202257磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202258磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022磁共振特征磁共振特征l实性软组织肿块；边缘较规则；实性软组织肿块；边缘较规则；l质地较坚硬，于心动周

20、期内无形态位置质地较坚硬，于心动周期内无形态位置变化；变化；l信号强度多较均匀，信号强度多较均匀，T1T1，T2T2呈低信号呈低信号；l对比增强时对比增强时1.1.首过灌注呈低信号首过灌注呈低信号；2.2.延迟扫描瘤体持续明显强化延迟扫描瘤体持续明显强化；59磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022T1T260磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202261磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202262磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022T1T263磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202264磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202265磁共振心肌灌

21、注成像的临床应用10/20/202266磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022l磁共振表现：磁共振表现：lT1等等/低信号，低信号，T2高信号；高信号；l信号可不均匀；或有流空现象（血窦征）；信号可不均匀；或有流空现象（血窦征）；l首过灌注与心血池几乎同步充盈首过灌注与心血池几乎同步充盈；l延迟扫描可见明显强化（可不均匀）；延迟扫描可见明显强化（可不均匀）；67磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022右室心尖部心外膜下区域右室心尖部心外膜下区域68磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202269磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202270磁共振心肌灌注成像的临床应

22、用10/20/2022成人最多见心脏原发恶性肿瘤（约占成人最多见心脏原发恶性肿瘤（约占37%）；）；属于恶性间叶细胞类肿瘤（属于恶性间叶细胞类肿瘤（mesenchymal）；）；多发生于右心系统（右房腔内或右房室沟）；多发生于右心系统（右房腔内或右房室沟）；易于累及心包造成（血性）心包填塞；易于累及心包造成（血性）心包填塞；容易发生肺部转移；容易发生肺部转移；延迟扫描可见延迟扫描可见“光芒状光芒状”强化（强化（sunray）；）；71磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202272磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202273磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022PET提示恶性，伴骨转移；提示恶性，伴骨转移；74磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202275磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202276磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202277磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202278磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202279磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/202280磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022谢谢！81磁共振心肌灌注成像的临床应用10/20/2022