神经系统的基础与临床课件.ppt

1、3.神经病学的研究范围1)脑部疾病脑部疾病2)脊髓疾病脊髓疾病3)周围神经疾病周围神经疾病4)神经神经-肌肉接头疾病肌肉接头疾病5)肌肉疾病肌肉疾病 1)详细的询问病史；详细的询问病史；2)准确、全面的神经系统检查；准确、全面的神经系统检查；3)必要的辅助检查。必要的辅助检查。5.神经病学的重要性及前景1)二十一世纪是“大脑”的世纪；2)许多神经系统疾病发病率逐渐增高（包括脑血管病，肿瘤等）；3)研究热点很多，有一些突破但突破不多；4)治疗进展较少；5)预防是关键。第一节第一节 感觉系统感觉系统l 特殊感觉：视、听、嗅、味特殊感觉：视、听、嗅、味l感觉感觉浅感觉：痛、温觉、一般性触觉浅感觉：痛

2、、温觉、一般性触觉l 一般感觉：一般感觉：深感觉：运动觉、位置觉、震动深感觉：运动觉、位置觉、震动l 觉、觉、识别性触觉识别性触觉l复合感觉：实体觉、图形觉、重量复合感觉：实体觉、图形觉、重量l 觉、定位觉觉、定位觉 1、1.痛、温觉痛、温觉l皮肤、粘膜皮肤、粘膜周围周围N后根后根N节节后根后根N后角后角脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束丘脑外侧核丘脑外侧核内囊后肢内囊后肢中央后回中央后回2、2.触觉触觉l 后角后角脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束l皮肤皮肤周围周围N后根后根N节节后根后根Nl 后索后索3、3.深感觉深感觉l肌肉、关节、肌腱肌肉、关节、肌腱周围周围N后根后根N节节后根后根N后索后索l延髓薄、楔束

3、核延髓薄、楔束核内侧丘系内侧丘系丘脑外侧核丘脑外侧核内囊后肢内囊后肢中央后回中央后回 l特点 1）均有其末梢特有感受器）均有其末梢特有感受器l2）均由）均由3个向心的感觉个向心的感觉N元互连组成元互连组成l3）在第二级）在第二级N元换元后交叉元换元后交叉l4）感觉中枢与外周的关系是对侧性支）感觉中枢与外周的关系是对侧性支 配配 lC2:枕枕 T8:肋缘肋缘lC3:颈颈T10:脐脐 lC4:肩峰肩峰 T12:腹股沟腹股沟 lC5-T2:上肢（由桡上肢（由桡尺）尺）L1-5:下肢前面（由上下肢前面（由上下）下）lT4:乳头平面乳头平面 S1-2:下肢后面（由下下肢后面（由下上）上）lT6:剑突剑突

4、S3-5:肛周、鞍区肛周、鞍区l1、脊髓丘脑束：由内、脊髓丘脑束：由内外外:C、T、L、Sl2、薄、楔束：由内、薄、楔束：由内外外:S、L、T、Cl1、末梢型：、末梢型：l多数周围多数周围N损害：四肢对称性、套式损害：四肢对称性、套式l各种感觉均障碍各种感觉均障碍l2、神经干型：、神经干型：l单一或多个单一或多个N干损害：所支配皮肤区域各种感觉障碍干损害：所支配皮肤区域各种感觉障碍l3、神经根型：、神经根型：l根痛、节段性分布的各种感觉障碍根痛、节段性分布的各种感觉障碍 l4、脊髓型：、脊髓型：l（1）后角：节段性分布）后角：节段性分布l分离性感觉障碍分离性感觉障碍:痛痛、触（、触（）、深（）

5、、深（）l（2）前联合：双侧对称性节段性分布）前联合：双侧对称性节段性分布l 分离性感觉障碍分离性感觉障碍l（3）半侧损害：损害平面以下）半侧损害：损害平面以下 同侧深感觉障碍同侧深感觉障碍l 对侧浅感觉障碍对侧浅感觉障碍l（4）横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍）横贯性损害：损害平面以下各种感觉障碍 l5、脑干型：、脑干型：l（1）延髓：交叉性感觉障碍）延髓：交叉性感觉障碍:同侧面部同侧面部l 对侧偏身对侧偏身l（2）脑桥、中脑）脑桥、中脑:对侧偏身、面部感觉障碍对侧偏身、面部感觉障碍 常合并同侧颅常合并同侧颅N下单位瘫下单位瘫l6、内囊型：对侧偏身、面部感觉障碍、内囊型：对侧偏身、面部感

6、觉障碍l7、皮质型：对侧单肢皮层觉障碍、皮质型：对侧单肢皮层觉障碍 l 锥体系统（上运动神经元）锥体系统（上运动神经元）随意运动随意运动l 组成组成:下运动神经元下运动神经元l锥体外系统锥体外系统 不随意运动不随意运动l 小脑系统小脑系统l（一）上运动神经元（一）上运动神经元:中央前回运动中央前回运动C及其发出的及其发出的l纤维纤维l功能：支配、控制、兴奋下运动功能：支配、控制、兴奋下运动N元元l（二）下运动神经元（二）下运动神经元:颅神经运动核及其发出的纤维颅神经运动核及其发出的纤维l 脊髓前角运动细胞极其发出的纤维脊髓前角运动细胞极其发出的纤维l功能：保持肌张力和反射活动，传递功能：保持肌

7、张力和反射活动，传递N营养及冲动营养及冲动 l锥体束传导通路：锥体束传导通路：l中央前回中央前回锥体束锥体束内囊内囊脑干脑干l皮质脑干束皮质脑干束颅颅N运动核运动核颅颅N面面,颈部肌肉颈部肌肉l皮质脊髓束皮质脊髓束脊髓前角脊髓前角C脊脊N四肢四肢,躯干肌肉躯干肌肉l 特点：特点：la.二级神经元，一次交叉二级神经元，一次交叉lb除面除面N下半核和舌下下半核和舌下N核外，余颅核外，余颅N核均受核均受 双侧支配双侧支配lc锥体束与躯体是对侧支配关系锥体束与躯体是对侧支配关系 l 小脑半球小脑半球l包括包括 小脑蚓部小脑蚓部l 小脑三对脚小脑三对脚l功能：维持肌张力平衡及姿势的平衡，协调随意动作功能

8、：维持肌张力平衡及姿势的平衡，协调随意动作 l(一一)上、下运动神经元损害的症状：瘫痪上、下运动神经元损害的症状：瘫痪 体征上运动神经元瘫痪 （中枢性瘫痪）下运动神经元瘫痪 （周围性瘫痪）瘫痪分布 整个肢体为主:单瘫,偏瘫,截瘫肌群为主肌张力增高，呈痉挛性瘫痪降低腱反射增高减低或消失病理反射有无肌萎缩无或轻度废用性萎缩明显肌束性颤动无可有肌电图神经传导正常，无失神经电位神经传导异常，有失神经电位l1）皮质：皮质：l刺激性：对侧肢体局限性阵发性抽搐刺激性：对侧肢体局限性阵发性抽搐l 破坏性：对侧单瘫（上运动神经元瘫）破坏性：对侧单瘫（上运动神经元瘫）l2）内囊：内囊：l 对侧肢体偏瘫（上运动神经

9、元瘫）对侧肢体偏瘫（上运动神经元瘫）l3）脑干：）脑干：l交叉性瘫痪交叉性瘫痪 同侧颅神经下运动神经元瘫同侧颅神经下运动神经元瘫l 对侧肢体上运动神经元瘫对侧肢体上运动神经元瘫 l4）脊髓：脊髓：l 截瘫或四肢瘫（损害平面以下为上运动神经元瘫）截瘫或四肢瘫（损害平面以下为上运动神经元瘫）l5）前角：前角：l 刺激性：刺激性：肌束颤动肌束颤动l 破坏性：节段性分布下运动神经元瘫破坏性：节段性分布下运动神经元瘫l 无感觉障碍无感觉障碍l6）前根：前根：l 节段性分布的下运动神经元瘫节段性分布的下运动神经元瘫l 或伴根痛和节段性感觉障碍（后根同时受累）或伴根痛和节段性感觉障碍（后根同时受累）l7）周

10、围神经：周围神经：l 受损神经支配区下运动神经元瘫受损神经支配区下运动神经元瘫l 相应区域的感觉障碍相应区域的感觉障碍 l症状：症状：l1、共济失调、共济失调 3、构音障碍、构音障碍l2、肌张力减低、肌张力减低 4、意向性震颤、意向性震颤 l定位：定位：同侧共济失调同侧共济失调l1、半球损害：、半球损害：意向性震颤意向性震颤l眼震眼震l躯干共济失调躯干共济失调l2、蚓部损害：、蚓部损害：醉汉步态醉汉步态l肌张力减低肌张力减低l3、弥漫性损害：、弥漫性损害：躯干和言语共济失调躯干和言语共济失调l 眼震眼震 l反射弧组成及分类：反射弧组成及分类：l 感受器感受器l 传入神经元传入神经元l组成：联络

11、神经组成：联络神经 元元l 传出神经元传出神经元l 效应器效应器l 浅反射：皮肤、粘膜反射浅反射：皮肤、粘膜反射l分类：分类：深反射：腱反射深反射：腱反射l 病理反射：病理反射：l 肱二头肌反射（肱二头肌反射（C5-6）l肱三头肌反射（肱三头肌反射（C6-7）l1、包括包括桡骨膜反射（桡骨膜反射（C5-6）l 膝反射（膝反射（L2-4）l踝反射（踝反射（S1-2）l2、临床意义：临床意义：l 下运动神经元损害、肌肉病变下运动神经元损害、肌肉病变la.减弱或消失：脑、脊髓损害的神经性休克期减弱或消失：脑、脊髓损害的神经性休克期l其他：深昏迷、深麻醉、镇静剂等其他：深昏迷、深麻醉、镇静剂等lb.增

12、强：增强：上运动神经元损害上运动神经元损害l其他：神经官能症、甲亢等其他：神经官能症、甲亢等l 角膜反射、咽反射角膜反射、咽反射:属于颅神经属于颅神经l 腹壁反射腹壁反射:上上(T7-8)中中(T9-10)下下(T11-12)l1、包括包括:提睾反射提睾反射:L1-2l 跖反射跖反射:S1-2l 肛门反射肛门反射:S4-5l1、临床意义临床意义:l减弱或消失：减弱或消失：上、下运动神经元损害上、下运动神经元损害l昏迷、麻醉、深睡昏迷、麻醉、深睡 l Babinski 征征l1、包括、包括 Gondon征征l Babinski 等位征等等位征等 Chadduck征征l Oppenheim征征l2

13、、临床意义：、临床意义：正常时不出现正常时不出现l锥体束损害时才出现锥体束损害时才出现 l颅神经共颅神经共12对：对：l I、II、VIII 感觉神经感觉神经l V、VII、IX、X混合神经混合神经l III、IV、VI、XI、XII 运动神经运动神经l神经核位置神经核位置:l 中脑中脑:III-IV(2对对)l 桥脑桥脑:V-VIII(4对对)l 延髓延髓:IX-XII（4对）对）l除舌下除舌下N核及面核及面N核下部外，余脑神经均受双核下部外，余脑神经均受双l侧皮质核束支配。侧皮质核束支配。l（一）解剖生理：（一）解剖生理：l双极嗅双极嗅N元（鼻粘膜）元（鼻粘膜）嗅嗅N嗅球嗅球嗅束嗅束嗅中枢

14、（颞叶钩回嗅中枢（颞叶钩回、海马回前部杏仁核）、海马回前部杏仁核）l（二）临床症状（二）临床症状l1、嗅觉丧失、嗅觉丧失鼻腔病变鼻腔病变l 嗅沟病变嗅沟病变 l2、幻嗅：嗅中枢病变、幻嗅：嗅中枢病变 l（一）解剖生理（一）解剖生理l视网膜神经节细胞视网膜神经节细胞视神经视神经视交叉（鼻侧交叉）视交叉（鼻侧交叉）视束视束l外侧膝状体外侧膝状体视辐射视辐射视中枢（枕叶）视中枢（枕叶）l（二）临床症状：（二）临床症状：l1、视力障碍及视野缺损：、视力障碍及视野缺损：l视神经视神经 全盲全盲l视交叉中央部视交叉中央部 双眼颞侧偏盲双眼颞侧偏盲l视交叉外侧部视交叉外侧部 同侧眼鼻侧偏盲同侧眼鼻侧偏盲l视

15、束视束 双眼对侧视野同向偏盲，光反射消失双眼对侧视野同向偏盲，光反射消失 l视辐射视辐射 象限盲或同向偏盲象限盲或同向偏盲l视中枢视中枢 对侧视野同向偏盲，光反射存在对侧视野同向偏盲，光反射存在l2、视乳头异常：水肿：见于颅内高压时、视乳头异常：水肿：见于颅内高压时l 萎缩：分原发性和继发性萎缩：分原发性和继发性l（一）（一）解剖生理：解剖生理：l 上丘上丘 E-W核核 瞳孔括约肌、瞳孔括约肌、l 睫状肌睫状肌l中脑中脑 眼眼N核核 动眼动眼N 眶上裂眶上裂 上、下、内上、下、内l 直及下斜肌直及下斜肌l 下丘下丘滑车滑车N核核滑车滑车N 海绵窦海绵窦 上斜肌上斜肌l桥脑桥脑 外展外展N核核

16、外展外展N 外直肌外直肌 l1、眼肌麻痹：、眼肌麻痹：l（1）周围性眼肌麻痹：）周围性眼肌麻痹：l 动眼动眼N：上睑下垂，外斜视，向上、上睑下垂，外斜视，向上、l 内、下视受限内、下视受限l 单一单一N麻痹麻痹 瞳孔大且光反射消失，瞳孔大且光反射消失，l 有复视有复视l 滑车滑车N：向下外方视受限，有复视向下外方视受限，有复视l 外展外展N：内斜视、外视受限，有复视内斜视、外视受限，有复视l 三三N合并麻痹：合并麻痹：眼球固定，瞳孔大且光反射消失，眼球固定，瞳孔大且光反射消失，l 可无复视可无复视l（2）核性眼肌麻痹：）核性眼肌麻痹：l选择性眼肌麻痹，眼肌瘫痪不完全选择性眼肌麻痹，眼肌瘫痪不完

17、全l常合并临近组织损害症状常合并临近组织损害症状l可出现斜视、复视可出现斜视、复视l（3）核间性眼肌麻痹：）核间性眼肌麻痹：l一侧眼外展正常一侧眼外展正常l内侧纵束损害内侧纵束损害另侧眼不能同时内收另侧眼不能同时内收l双眼会聚功能正常双眼会聚功能正常l（4）核上性眼肌麻痹：产生双眼同向偏斜）核上性眼肌麻痹：产生双眼同向偏斜l 皮层侧视中枢皮层侧视中枢 刺激性病灶刺激性病灶:视病灶对侧视病灶对侧l水平性凝视障碍水平性凝视障碍 破坏性病灶破坏性病灶:视病灶同侧视病灶同侧（水平同向偏斜）（水平同向偏斜）桥脑侧视中枢桥脑侧视中枢 刺激性刺激性病灶病灶:视病灶同侧视病灶同侧l 破坏性病灶破坏性病灶:视病

18、灶对侧视病灶对侧l垂直性凝视障碍垂直性凝视障碍刺激性刺激性:动眼危象动眼危象l （上丘）（上丘）破坏性破坏性:双眼向上同向运动不能双眼向上同向运动不能l 无复视无复视l核上性眼肌麻痹特点：核上性眼肌麻痹特点：双眼同时受累双眼同时受累l麻痹眼肌反射活动仍保麻痹眼肌反射活动仍保 l2、复视、复视l3、瞳孔大小及光反射改变、瞳孔大小及光反射改变l 动眼神经麻痹动眼神经麻痹l（1）瞳孔散大：见于）瞳孔散大：见于 脑疝脑疝l （5mm）失明失明l Horners 征征l（2）瞳孔缩小：见于）瞳孔缩小：见于 桥脑出血桥脑出血l（2mm）有机磷中毒等有机磷中毒等l（3）对光反射消失：反射弧损害）对光反射消失

19、：反射弧损害l视网膜视网膜视视N视交叉视交叉中脑顶盖前区中脑顶盖前区E-W核核动眼动眼N睫状神经节睫状神经节节后纤维节后纤维瞳孔括约肌瞳孔括约肌l（一）（一）解剖生理解剖生理l1、感觉：、感觉：l头面部皮肤头面部皮肤 眼支眼支l眼眶眼眶 上颌支上颌支 半月半月N节节三叉三叉Nl鼻口腔粘膜鼻口腔粘膜 下颌支下颌支 感觉主核感觉主核(脑桥脑桥)扇形交叉扇形交叉三叉丘系三叉丘系脊束核脊束核(延髓延髓-C3后角后角)l丘脑外侧核丘脑外侧核中央后回中央后回l2、运动、运动l 颞肌颞肌l三 叉三 叉 N 运 动 核（脑 桥）运 动 核（脑 桥）下 颌 支下 颌 支 咬 肌咬 肌 翼内、外肌翼内、外肌l3、

20、角膜反射：、角膜反射：l角膜角膜三叉三叉N（眼支）眼支）三叉三叉N感觉住核感觉住核面面N核（双）核（双）面面N眼轮匝肌眼轮匝肌l1、感觉障碍：、感觉障碍：l刺激性：三叉神经痛刺激性：三叉神经痛l破坏性：面部感觉减退破坏性：面部感觉减退 l 周围性：同侧相应分支各种感觉障碍周围性：同侧相应分支各种感觉障碍l 中枢性：葱皮样、分离性感觉障碍中枢性：葱皮样、分离性感觉障碍l2、运动障碍：、运动障碍：l咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向瘫痪侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向瘫痪侧l3、角膜反射：消失、角膜反射：消失l（一）一）解剖生理：解剖生理：l1、运动：、运动：l面面N核核面面N出脑桥出脑桥入内耳孔（经面入内耳

21、孔（经面N管）管）出茎乳孔出茎乳孔支配支配 额、皱眉、眼轮匝肌（核上部）额、皱眉、眼轮匝肌（核上部）l 颊肌、口轮匝肌颊肌、口轮匝肌（核下部）（核下部）l2、感觉：舌前、感觉：舌前2/3味觉（孤束核）味觉（孤束核）l3、副交感纤维：唾液腺、泪腺分泌（下涎核）、副交感纤维：唾液腺、泪腺分泌（下涎核）l 部位：面部位：面N核或面核或面N干损害干损害l 周围性周围性 表现：病灶侧表现：病灶侧:额纹消失、眼睑不能闭合额纹消失、眼睑不能闭合l面瘫：面瘫：鼻唇沟变浅、口角下垂鼻唇沟变浅、口角下垂ll 中枢性中枢性 部位：皮层运动区或皮质延髓束受损部位：皮层运动区或皮质延髓束受损l 表现：病灶对侧表现：病灶

22、对侧:鼻唇沟变浅、口角下垂鼻唇沟变浅、口角下垂l 常伴偏瘫常伴偏瘫l 蜗蜗N：司听觉司听觉l（一）（一）解剖生理：解剖生理：l（二）（二）临床症状临床症状l1、耳聋：传导性：中耳、外耳道疾患、耳聋：传导性：中耳、外耳道疾患l 神经性：耳蜗、蜗神经性：耳蜗、蜗Nl2、耳鸣：主观的听到持续性声响耳鸣：主观的听到持续性声响l前庭神经：司平衡前庭神经：司平衡l（一）（一）解剖生理解剖生理l（二）（二）临床症状临床症状l1、眩晕：周围物体或自身旋转的感觉、眩晕：周围物体或自身旋转的感觉l2、平衡障碍：易向患侧倾斜、平衡障碍：易向患侧倾斜l3、眼震、眼震l（一）（一）解剖生理：解剖生理：l 感觉：舌后感觉

23、：舌后1/3味觉，咽、软腭等感觉（孤束核）味觉，咽、软腭等感觉（孤束核）ll 舌咽舌咽N 运动：咽部肌肉（疑核）运动：咽部肌肉（疑核）l 付交感：腮腺分泌（下涎核）付交感：腮腺分泌（下涎核）l感觉：感觉：外耳道、耳廓凹面皮肤（三叉外耳道、耳廓凹面皮肤（三叉N脊束核）脊束核）ll 迷走迷走N 内脏感觉（孤束核）内脏感觉（孤束核）l运动：咽肌、软腭（疑核）运动：咽肌、软腭（疑核）l付交感：胸腹腔内脏（迷走付交感：胸腹腔内脏（迷走N背核）背核）临床表现真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹损害部位损害部位疑核、疑核、IX、X双侧皮质延髓束双侧皮质延髓束声嘶、鼻音声嘶、鼻音+吞咽困难、呛咳吞咽困难、

24、呛咳+软腭上抬软腭上抬+悬雍垂偏健侧悬雍垂偏健侧+-咽反射咽反射-+/-伴随下颌反射亢进伴随下颌反射亢进-+强哭、强笑强哭、强笑-+l（一）解剖生理：一）解剖生理：l延髓支：疑核延髓支：疑核 喉返喉返N：支配声带支配声带l脊髓支：脊髓支：C1-5前角前角 入颅入颅 胸锁乳突肌胸锁乳突肌l 斜方肌斜方肌 l（二）临床症状：（二）临床症状：l胸锁乳突肌、斜方肌萎缩，转颈、耸肩胸锁乳突肌、斜方肌萎缩，转颈、耸肩l无力，肩下垂无力，肩下垂。l（一）一）解剖生理解剖生理l舌下神经核（延髓）舌下神经核（延髓）舌下舌下N 舌下舌下N管管 舌肌舌肌l（只接受对侧支配）（只接受对侧支配）l（二）（二）临床表现：

25、舌肌瘫痪临床表现：舌肌瘫痪l 周围性（核性、核下性）周围性（核性、核下性）舌肌萎缩、舌肌纤颤舌肌萎缩、舌肌纤颤l伸舌偏向病灶侧伸舌偏向病灶侧l 中枢性（核上性）中枢性（核上性）无舌肌萎缩及纤颤无舌肌萎缩及纤颤l伸舌偏向病灶对侧伸舌偏向病灶对侧 l1、随意运动障碍（中央前回）l 刺激性病灶：对侧抽搐l 破坏性病灶：对侧单瘫或偏瘫l2、运动性失语:（优势侧额下回后部）l3、书写不能：（优势侧额中回后部）l4、精神障碍：（额叶前部）l 主要表现：痴呆、人格改变l5、同向凝视：（额中回后部侧视中枢）l 刺激性病灶：向病灶对侧斜视l 破坏性病灶：向病灶同侧斜视l6、Foster-Kennedy synd

26、rom：（额叶底部）l 主要表现：同侧嗅觉减退、原发性视N萎缩l 对侧视乳头水肿 l1、感觉障碍、感觉障碍（中央后回）（中央后回）l 刺激性病灶：对侧局限性感觉性癫痫发作刺激性病灶：对侧局限性感觉性癫痫发作l 破坏性病灶：对侧皮层觉障碍破坏性病灶：对侧皮层觉障碍l2、失读：、失读：（优势侧角回）（优势侧角回）l3、失用：、失用：（优势侧缘上回）（优势侧缘上回）l4、体象障碍：、体象障碍：（非优势侧缘上回）（非优势侧缘上回）l 表现表现 自体认识不能自体认识不能l 病觉缺失病觉缺失l5、对侧同向下象限盲：、对侧同向下象限盲：（视辐射上部）（视辐射上部）l1、钩回发作：颞叶前部、钩回发作：颞叶前部l表现表现幻嗅、幻味、幻觉幻嗅、幻味、幻觉l自动症、精神异常自动症、精神异常l2、感觉性失语：优势侧颞上回后部、感觉性失语：优势侧颞上回后部l3、命名性失语：优势侧颞中、下回后部、命名性失语：优势侧颞中、下回后部l4、对侧视野同向上象限盲：视辐射下部、对侧视野同向上象限盲：视辐射下部l5、严重记忆缺损：双侧颞叶、严重记忆缺损：双侧颞叶 l1、对侧同向偏盲：、对侧同向偏盲：（视辐射）（视辐射）l2、对侧象限盲：、对侧象限盲：（视辐射不全损害）（视辐射不全损害）l3、幻视发作：、幻视发作：（视中枢刺激性病灶）（视中枢刺激性病灶）l4、视觉失认：、视觉失认：（优势侧顶枕区）（优势侧顶枕区）