1、第一产程的临床经过与处理第一产程的临床经过与处理定义 第一产程是指有规则的宫缩开始到宫口开全(约为10厘米)。这个阶段初产妇约需1112小时,经产妇约需68小时,这是整个过程中时间最长的产程。2021/4/272临床表现 规律宫缩 产程开始时,宫缩持续时间短(约30秒)且弱,间歇时间长(约56分钟),随着产程进展,持续时间渐长且增强,间歇期缩短。当宫口近开全时,宫缩持续时间可达1分钟及以上,间歇期仅12分钟。2021/4/273临床表现 宫口扩张 随宫缩渐频且增强时,子宫颈管逐渐缩短,直至消失,宫口逐渐扩张至开全(10cm)。2021/4/274临床表现 胎头下降程度 是决定能否经阴道分娩的重
2、要观察指标。胎膜破裂 简称破膜,多发生在宫口近开全时。2021/4/275观察产程及处理 子宫收缩 胎心 宫口扩张及先露部下降 胎膜破裂 精神安慰 血压 饮食鼓励 排尿与排便2021/4/276子宫收缩 助产士以手掌置于产妇的腹壁上观察。宫缩时宫体部隆起变硬,间歇期松弛变软。还可用胎儿监护仪描记宫缩曲线,有外监护和内监护两种。2021/4/277胎心 用听诊器于宫缩间歇时每隔12小时听胎心一次,进入活跃期后,应每1530分钟听胎心一次,每次听诊1分钟。亦可用胎儿监护仪(多用外监护)描记胎心曲线。2021/4/278宫口扩张及先露部下降 常用产程图描记宫口扩张程度及胎头下降程度和速度。(1)宫口
3、扩张曲线 第一产程分为潜伏期和活跃期,潜伏期是指从规律宫缩至宫口扩 张3cm,约需8小时,超过16小时称潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张310cm,约需4小时,超过8小时称活跃期延长。活跃期又分为加速期、最大加速期和减速期。2021/4/279宫口扩张及先露部下降(2)胎头下降曲线 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时以“0”表达;在坐骨棘平面上1 cm时以“-1”表达;在坐骨棘平面下1 cm时以“+1”表达,以此类推。2021/4/2710胎膜破裂 胎膜多在宫口近开全时破裂。一旦胎膜破裂,应立即听胎心,并观察羊水性状、颜色和流出量,记录破膜时间2021/4/2711精神
4、安慰 学会轻松心情,转移注意力 在宫缩疼痛难忍时,可采取一些减痛方法,如呼吸减痛或者请家人帮助按摩减痛。2021/4/2712血压 宫缩时血压升高510mmHg,间歇期恢复,应每隔46小时测量一次。如血压升高,应增加测量次数并予以相应处理。2021/4/2713饮食鼓励 少量多次饮食,摄入足够水分,多多休息以保存体力;2021/4/2714排便与排尿 鼓励产妇每24小时排尿一次。因胎头压迫造成排尿困难者,必要时导尿。初产妇宫口扩张4cm、经产妇2cm可行温肥皂水灌肠。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计1小时内分娩以及患严重心脏病等均不宜灌肠。2021/4/27
5、15禁忌 不要高声喊叫,声音低一点是可以的,会影响到交感神经,阵痛就越难度过。不要闭眼睛,如果闭起眼睛能够让自己听到身体内部的声音,更集中注意力分娩的话就可以这么做。可如果闭上眼睛让你感到头晕还是睁开眼睛更好。2021/4/2716禁忌 阵痛来临的时候不要过分用力,如果肩膀等部位过分用力,体力消耗会很快,特别是过分用力收紧臀部很可能把正在下降的胎儿再挤回去,所以阵痛时不要过分用力,阵痛过去赶快让自己松口气,释放一下紧绷着的身体。2021/4/2717禁忌 不要让身体向后仰,后仰只会加剧宫缩痛。要克服宫缩痛蜷起身体来会更轻松。采用纠正胎位不正的胸膝卧位,趴在地板或是床上,胸部和膝盖着地,臀部翘起
6、,重力就会向相反的方向起作用,疼痛就会减轻。不要憋气,憋气时身体会不自觉地用力,这样会增强产痛的感觉,有时甚至会出现头晕的现象。为了能够正常地向胎儿源源不断地输送养分,请注意不要憋气。2021/4/2718禁忌 不要采用容易排便的姿势,产痛增强后就尽量不要采取蹲厕所的姿势也不要坐在椅子上了。因为这种姿势在重力作用下,会让要排便的感觉有增无减。分娩时脸部不要用力,向下半身用力,让自己有一种把胎儿挤出去的意识。用力时重要的是要感觉到腹部的压力,而脸、眼睛等的部位不要用力。身体不要向后倾斜身体向后倾斜的话就会改变产道的弯曲角度,让胎儿更难通过。2021/4/2719禁忌 阵痛没来的时候不要用力,用力要配合阵痛的波动,否则是没有意义的。反复地用力只会消耗自己的体力,所以要注意阵痛一结束就立刻松口气,让全身放松。髋关节太硬的话可能会很痛苦。2021/4/2720谢谢!2021/4/2721谢谢!