纵隔淋巴结分组和临床课件.ppt

1、在过去的在过去的1010年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用：一直是两套系统共用：AJCCAJCC（美国癌症协会）标准美国癌症协会）标准ATSATS（美国胸科学会）标准美国胸科学会）标准纵隔淋巴结分组和临床 上纵隔区包括：上纵隔区包括：1、最上纵隔组 2、上气管旁组 3、血管前气管后组 4、下气管旁组 5、主动脉窗组 6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）1978年，年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制组，并绘制了淋巴结群位置图。了淋巴结群位置图。1979年的年的AJCC采纳了该分类法，并

2、进一步将其分为上纵隔区和采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区下纵隔区。纵隔淋巴结分组和临床 下纵隔区包括：7、隆突下组 8、食管旁组 9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）10、肺门组 11、叶间组 12、肺叶组 13、肺段组纵隔淋巴结分组和临床 19831983年，年，ATSATS在在AJCCAJCC分类法的基础上作了改进，提分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即出新的胸内淋巴结分类法，即ATSATS标准标准。纵隔淋巴结分组和临床 长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。19961996年，年，AJCCAJCC参照参照ATSATS标

3、准，对原来的标准，对原来的JACCJACC标准进行修标准进行修改，提出胸内淋巴结的改，提出胸内淋巴结的1414组新分类法，该标准同年在国组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（际抗癌联盟（UICCUICC）大会通过，此即大会通过，此即1996 1996 JACC-UICCJACC-UICC分分类标准。类标准。19971997年，获得国际年，获得国际TNMTNM分期委员会正式确认，分期委员会正式确认，成为国际权威标准成为国际权威标准。纵隔淋巴结分组和临床纵隔淋巴结分组和临床（一）（一）1996 1996 AJCC-UICCAJCC-UICC淋巴结分组淋巴结分组 上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结1 最上纵隔

4、2上气管旁 3 血管前和气管后4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下（主-肺动脉窗）6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结7 隆突下8 食道旁（隆突水平以下）9 肺韧带 N N1 1淋巴结淋巴结10 肺门 11 叶间12 叶13 段14 亚段纵隔淋巴结分组和临床 上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第1-41-4组）、下纵隔淋巴结组）、下纵隔淋巴结（第（第7-97-9组）和主动脉淋巴结（第组）和主动脉淋巴结（第5-65-6组）组）属属N N2 2淋巴结淋巴结 第第10-1410-14组属组属N N1 1淋巴结淋巴结 以以纵

5、隔胸膜反折点纵隔胸膜反折点作为作为N N1 1淋巴结、淋巴结、N N2 2淋巴结的分界淋巴结的分界纵隔淋巴结分组和临床（二）、（二）、19961996标准淋巴结分组示意图标准淋巴结分组示意图纵隔淋巴结分组和临床最上纵膈淋巴结 右上气管旁淋巴结 左上气管旁淋巴结 右下段气管气管旁左下段气管气管旁右肺门淋巴结肺内淋巴结隆突下淋巴结食管旁淋巴结右肺韧带 淋巴结主肺动脉窗淋巴结 主动脉旁淋巴结纵隔淋巴结分组和临床1区区,最上纵膈淋巴结最上纵膈淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄

6、上缘。气管中线是骨柄上缘。气管中线是1R与与1L的分界线。的分界线。右下段气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结右上气管旁淋巴结右上气管旁淋巴结 最上纵膈淋巴结最上纵膈淋巴结左上气管旁淋巴结左上气管旁淋巴结纵隔淋巴结分组和临床 2 2区：区：右上气管旁淋巴结右上气管旁淋巴结 2R2R区淋巴结延伸至气管左侧旁。区淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。上界：胸骨柄上缘，下界：无名静脉与气管交汇处。2L2L区区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。缘。血管前淋巴结血管前淋巴结右上气管旁淋巴结右上气管旁淋巴结纵隔淋巴结

7、分组和临床3 3区区.血管前气管后淋巴结血管前气管后淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管后。纵隔镜对第三区淋巴样靠近气管，它们位于血管前或食管后。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现结的发现无帮助，食管超声可以发现3P3P淋巴结。淋巴结。气管后淋巴结气管后淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结纵隔淋巴结分组和临床血管前淋巴结血管前淋巴结主动脉旁淋巴结主动脉旁淋巴结气管后淋巴结气管后淋巴结左下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结纵隔淋巴结分组和临床右上气管旁淋巴结主动脉旁淋巴结左下段气管旁淋巴

8、结左上气管旁淋巴结右下段气管旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结左支气管淋巴结4R区区.右侧下部气管旁右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。下界：奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。淋巴结可以延伸至气管左侧。右支气管淋巴结纵隔淋巴结分组和临床4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。区淋巴结。主动脉旁淋巴结右下段气管旁淋巴结纵隔淋巴结分组和临床4L区区.左侧下部气管旁左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左

9、侧主水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。主动脉旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结右下段气管旁淋巴结右支气管淋巴结左下段气管旁淋巴结纵隔淋巴结分组和临床4R、4L区：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋区：肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结巴结，此外还有第三、五区淋巴结。主肺动脉窗淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结血管前淋巴结纵隔淋巴结分组和临床气管下部隆突上层面，气管左侧气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉淋巴结，位于肺动脉主干与降

10、主动脉之间，之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。外侧的属于第五区淋巴结。血管前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结纵隔淋巴结分组和临床5区，区，主动脉弓下淋巴结主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或或主肺动脉窗淋巴结主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。且接近左肺动脉第一分支。6区区.主动脉旁淋巴结主动脉旁淋巴结，位于升主动脉，位于升主动脉前方或侧面，主动

11、脉弓上下缘之间。前方或侧面，主动脉弓上下缘之间。主肺动脉窗淋巴结主动脉旁淋巴结纵隔淋巴结分组和临床7区区.隆突下淋巴结隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。右肺门淋巴结隆突下淋巴结左肺门淋巴结纵隔淋巴结分组和临床8区区.食管旁淋巴结食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。位于隆突下延伸至横膈。食道旁淋巴结左肺门淋巴结右肺门淋巴结纵隔淋巴结分组和临床9区区.肺韧带淋巴结肺韧带淋

12、巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。延伸所致。右肺韧带淋巴结纵隔淋巴结分组和临床10区区.肺门淋巴结肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因区淋巴结不位于纵隔内，因此均为此均为N1期淋巴结。期淋巴结。隆突下淋巴结左肺门淋巴结右肺门淋巴结纵隔淋巴结分组和临床血管前淋巴结右上气管旁淋巴结左上气管旁淋巴结气管后淋巴结气管后淋巴结纵隔淋巴结分组和临床主动脉旁淋巴结血管前淋巴结血管前淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结气管后淋巴结纵隔淋巴结分组和临床血管前淋巴结血管前淋巴结气管后淋巴结气管后淋巴结右下段气管旁淋巴结左下段气管旁淋巴结主动脉旁淋巴结主肺动脉窗淋巴结纵隔淋巴结分组和临床食道旁淋巴结肺韧带淋巴结纵隔淋巴结分组和临床血管前淋巴结血管前淋巴结主肺动脉窗淋巴结主肺动脉窗淋巴结左肺门淋巴结左肺门淋巴结 隆突下淋巴结隆突下淋巴结纵隔淋巴结分组和临床纵隔淋巴结分组和临床纵隔淋巴结分组和临床