经方配伍与临床柴胡葛根课件-2.pptx

1、 主治：寒热往来、胸满胁痛、口苦耳聋、头痛主治：寒热往来、胸满胁痛、口苦耳聋、头痛目眩、疟疾、下痢脱肛、月经不调、子宫下垂。目眩、疟疾、下痢脱肛、月经不调、子宫下垂。药证：一为往来寒热，休作有时；二为胸胁脘苦药证：一为往来寒热，休作有时；二为胸胁脘苦满（胀、痛）；三为气陷。满（胀、痛）；三为气陷。伤寒论伤寒论7 7方次，方次，金匮金匮7 7方次。方次。“柴胡，柴胡，能提下陷阳气，以泻三焦之火，此其能能提下陷阳气，以泻三焦之火，此其能除手足少阳寒热也。大都中病即已，不可过用，为除手足少阳寒热也。大都中病即已，不可过用，为其气味俱薄，多散故耳。其气味俱薄，多散故耳。治劳方中用之者，以其能治劳方中用

2、之者，以其能提清气从左而旋，以却邪热耳。又止偏头疼，胸胁提清气从左而旋，以却邪热耳。又止偏头疼，胸胁痛，疗肌解表，疏邪清热。痛，疗肌解表，疏邪清热。君黄芩，伤寒门实为要君黄芩，伤寒门实为要剂。剂。与白芍同用，能抑肝而散火。与黄连同用，与白芍同用，能抑肝而散火。与黄连同用，能凉心而解热。经脉不调，入四物秦艽续断牡丹治能凉心而解热。经脉不调，入四物秦艽续断牡丹治之最效。产后血积，用四物三棱莪术马鞭草破之极之最效。产后血积，用四物三棱莪术马鞭草破之极验。逍遥散用之，散郁气而内畅。补中汤用之，提验。逍遥散用之，散郁气而内畅。补中汤用之，提元气而左旋。元气而左旋。”（药鉴药鉴）“柴胡，为少阳表药，故治疟

3、发表和里退热，柴胡，为少阳表药，故治疟发表和里退热，主清阳上升；解郁调经，宣畅气血，主阳气主清阳上升；解郁调经，宣畅气血，主阳气下陷。治上焦肝气，前胡半夏为使；行三焦下陷。治上焦肝气，前胡半夏为使；行三焦胆经，黄芩为佐；行心包肝经，黄连为佐。胆经，黄芩为佐；行心包肝经，黄连为佐。”（本草害利本草害利）“柴胡主治，止有二层：一为邪实，则外邪之在柴胡主治，止有二层：一为邪实，则外邪之在半表半里者，引而出之，使还于表，而外邪自散；半表半里者，引而出之，使还于表，而外邪自散；一为正虚，则清气之陷于阴分者，举而升之，使一为正虚，则清气之陷于阴分者，举而升之，使返其宅，而中气自振。返其宅，而中气自振。”“

4、”“柴胡以气胜，故能宣柴胡以气胜，故能宣通阳气，祛散外邪，是去病之药，非补虚之药。通阳气，祛散外邪，是去病之药，非补虚之药。在脾虚之病用之者，乃借其升发之气，振动清阳，在脾虚之病用之者，乃借其升发之气，振动清阳，提其下陷，以助脾土之转输，所以必与补脾之参、提其下陷，以助脾土之转输，所以必与补脾之参、芪、术并用，非即以柴胡补脾也。芪、术并用，非即以柴胡补脾也。”（本草正本草正义义）配伍：配伍：1 1、柴胡配黄芩：解肌除热的基本配对。、柴胡配黄芩：解肌除热的基本配对。（1 1）解表清里，解肌泻热：）解表清里，解肌泻热：风寒：荆芥、防风风寒：荆芥、防风 风热：葛根、板蓝根风热：葛根、板蓝根（2 2）

5、疏肝清胆，燥湿泄热（）疏肝清胆，燥湿泄热（P P8282）。）。小柴胡汤小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤等等治上焦肝气，前胡半夏为使；主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热等。特别是对一些慢性疾病，体质辨证十分重要。治劳方中用之者，以其能提清气从左而旋，以却邪热耳。“柴胡主治，止有二层：一为邪实，则外邪之在半表半里者，引而出之，使还于表，而外邪自散；柴苓汤：合五苓散，治疗小柴胡汤证伴见尿量减少、浮肿、门渴者，多用于

6、肾炎、急性胃肠炎、伤暑、浮肿患者；3心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。续服3剂，诸症霍然而愈(刘渡舟临证验案精选，1996，143)。1以“心下急”、“心下痞硬”、“按之心下满痛”为特征的疾病。配黄芪：益气升阳（中气下陷）辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。3伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。5以“默默不欲饮食”为代表的情绪低落或欲望低下性疾病，如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿出现的表情淡漠以及默默不欲入寐的失眠症等。冬夏皆作，始终离不开氨茶碱。风热：葛根、板蓝根辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息

7、，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。如急慢性肝炎、慢性胆囊炎等肝胆疾病；方证方证 1 1胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。2 2发热或低热持续，呈寒热往来样。发热或低热持续，呈寒热往来样。3 3心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。4 4脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦。脉弦，或弦细，或弦滑，或沉弦。5 5苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。现代应用现代应用 1.1.以胸胁苦满为主要表现的疾病。如急慢性肝炎、慢以胸胁苦满为主要表现的疾病。如急慢性肝炎、慢性胆囊炎等肝胆疾病；慢性胃炎

8、、胃溃疡等胃病；肺炎、性胆囊炎等肝胆疾病；慢性胃炎、胃溃疡等胃病；肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病。胸膜炎等呼吸系统疾病。2 2发热性疾病。主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、发热性疾病。主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热等。这些疾病中，有表现为寒热往来的，有表现为期发热等。这些疾病中，有表现为寒热往来的，有表现为持续高热的，也有表现为不规则低热的。持续高热的，也有表现为不规则低热的。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。气郁重：枳壳、青皮（积块）4、桂枝配柴

9、胡：既能发汗解表、通阳散寒，又能引热达表、透发少阳，共奏解表退热之功效，用于治疗发热、微恶风寒、肢节烦疼、微呕等太阳、少阳并病者(十大名中药P33)。以“心下支结”、“心腹卒中痛”为主证的疾病。胡希恕治康某，男性，36岁，三年前因食青辣椒而发哮喘，久治不效。服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。“柴胡，能提下陷阳气，以泻三焦之火，此其能除手足少阳寒热也。如急慢性胰腺炎、急慢性胆囊炎、胆道蛔虫症、胆石症、急性胃炎、胃十二指肠穿孔、胃溃疡等疾病都可表现为肋弓下上腹部的胀满、疼痛、拒按。又止偏头疼，胸胁痛，疗肌解表，疏邪清热。大都中病即已，不可过用，为其气味俱薄，多散故耳。半年来多服补肺益

10、肾之剂，证反有增无减。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。2发热或低热持续，呈寒热往来样。（1）解表清里，解肌泻热：(金匮腹满寒疝宿食病篇附方二)。慢性胃炎、胃溃疡等胃病；两者共有的9例，可见上述二证的出现对辨别本方证有重要的意义。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。1伤寒六七日，发热，微恶寒，支节须疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。胡希恕治康某，男性，36岁，三年前因食青辣椒而发哮喘，久治不效。与白芍同用，能抑肝而散火。柴苓汤：合五苓散，治疗小柴胡汤证伴见尿量减少、浮肿、门渴者，多用于肾炎、急性胃肠炎、伤暑

11、、浮肿患者；3 3根据根据“休作有时休作有时”的方证特点，对于支气管哮喘、癫痫、的方证特点，对于支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可以选用本方。定时发作性疾病，如夜半咳嗽、子时哮喘、子以选用本方。定时发作性疾病，如夜半咳嗽、子时哮喘、子时发热、子午时牙痛、子午卯酉时胃痛、午时瘫痪等。时发热、子午时牙痛、子午卯酉时胃痛、午时瘫痪等。4 4其他分布于其他分布于“少阳带少阳带”的疾病，如偏头痛、肋间神经痛、的疾病，如偏头痛、肋间神经痛、旋耳疮旋耳疮(耳廓湿疹耳廓湿疹)、腮腺炎、鼓膜炎、腮腺炎、鼓膜炎(暴聋暴聋)、化

12、脓性中耳炎、化脓性中耳炎、甲状腺炎、乳腺炎、腋汗以及颈部、腋窝、腹股沟等处的淋甲状腺炎、乳腺炎、腋汗以及颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结炎等。巴结炎等。5 5以以“默默不欲饮食默默不欲饮食”为代表的情绪低落或欲望低下性疾为代表的情绪低落或欲望低下性疾病，如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿出现的表情淡漠以及病，如神经性食欲缺乏症、心因性阳痿出现的表情淡漠以及默默不欲入寐的失眠症等。默默不欲入寐的失眠症等。柴陷汤：柴陷汤：合小陷胸汤，治疗咳嗽痰粘，伴胸胁苦满及心下合小陷胸汤，治疗咳嗽痰粘，伴胸胁苦满及心下压痛者，多用于呼吸道感染伴消化道炎症者；压痛者，多用于呼吸道感染伴消化道炎症者；柴朴汤：柴朴汤：合半

13、夏厚朴汤，治疗胸闷胁痛、咽喉、食管异物合半夏厚朴汤，治疗胸闷胁痛、咽喉、食管异物感、精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者，多用感、精神不安定、食欲不振、恶心呕吐、苔白腻者，多用于支气管炎、哮喘及神经官能症患者；于支气管炎、哮喘及神经官能症患者；柴苓汤：柴苓汤：合五苓散，治疗小柴胡汤证伴见尿量减少、浮肿、合五苓散，治疗小柴胡汤证伴见尿量减少、浮肿、门渴者，多用于肾炎、急性胃肠炎、伤暑、浮肿患者；门渴者，多用于肾炎、急性胃肠炎、伤暑、浮肿患者；柴平煎柴平煎景岳全书景岳全书：合平胃散化裁，治小柴胡汤证兼腹满，苔合平胃散化裁，治小柴胡汤证兼腹满，苔白腻者。白腻者。大柴胡汤大柴胡汤 1 1太阳病，经

14、过十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍太阳病，经过十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。解也，与大柴胡汤下之则愈。(103)(103)2 2伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头微汗出者，大陷胸汤主之。胸汤主之。(136)(136)3 3伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡伤寒发热、汗出不解，心下痞硬

15、、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。汤主之。(165)(165)4 4按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤(金匮金匮要略要略服满寒疝宿食病服满寒疝宿食病第第1212条条)。方证方证 1 1发热或寒热往来。发热或寒热往来。2 2胸胁苦满，胸胁苦满，上腹部拘急疼痛，局上腹部拘急疼痛，局部肌紧张。部肌紧张。3 3便秘，尿黄，便秘，尿黄，或下痢，或下痢，或呕吐，或黄疸，或呕吐，或黄疸，或头或头痛。痛。4 4舌苔黄白且干燥，脉滑数。舌苔黄白且干燥，脉滑数。现代应用现代应用 1 1以以“心下急心下急”、“心下痞硬心下痞硬”、“按之心下满痛按之心下满痛”为特为特

16、征的疾病。如急慢性胰腺炎、急慢性胆囊炎、胆道蛔虫症、征的疾病。如急慢性胰腺炎、急慢性胆囊炎、胆道蛔虫症、胆石症、急性胃炎、胃十二指肠穿孔、胃溃疡等疾病都可表胆石症、急性胃炎、胃十二指肠穿孔、胃溃疡等疾病都可表现为肋弓下上腹部的胀满、疼痛、拒按。现为肋弓下上腹部的胀满、疼痛、拒按。2 2许多代谢性疾病如肥胖症、糖尿病、高血压、高脂血症、许多代谢性疾病如肥胖症、糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝以及由此引起的阳痿、中风等，其人体质肥壮，颈部脂肪肝以及由此引起的阳痿、中风等，其人体质肥壮，颈部粗短，肋角呈钝角，腹部按之有力。粗短，肋角呈钝角，腹部按之有力。3 3传染性疾病如病毒性肝炎、肠伤寒，流感、猩

17、红热、疟传染性疾病如病毒性肝炎、肠伤寒，流感、猩红热、疟疾等也有应用的场合。疾等也有应用的场合。伤寒九十论伤寒九十论证十四证十四载许叔微以本方治身热、目疼、鼻载许叔微以本方治身热、目疼、鼻干不眠、干不眠、大便不通、尺寸俱大，已数日，两服而愈。大便不通、尺寸俱大，已数日，两服而愈。另载治另载治蒋某，其初心烦喜呕，往来寒热。医初以小柴胡汤不效，诊蒋某，其初心烦喜呕，往来寒热。医初以小柴胡汤不效，诊之之脉洪大而实，脉洪大而实，认为热结在里，与大柴胡汤，二服而病除。认为热结在里，与大柴胡汤，二服而病除。王淑华治何某，男，王淑华治何某，男，3232岁。持续性低热岁。持续性低热4 4月余，屡服解热抗月余，

18、屡服解热抗炎之中西药均未效。确诊为功能性低热。炎之中西药均未效。确诊为功能性低热。证见形瘦神疲，少证见形瘦神疲，少气懒言，心烦喜呕，四肢不温，溺赤便秘，自汗时作，舌微气懒言，心烦喜呕，四肢不温，溺赤便秘，自汗时作，舌微红，脉沉迟。红，脉沉迟。检查：体温检查：体温37.937.9，其他常规检查及胸透均无，其他常规检查及胸透均无异常。诊为异常。诊为“内伤发热内伤发热”，拟东垣甘温除热之法予治，拟东垣甘温除热之法予治，3 3剂，剂，药后诸证有增无减，体温波动在药后诸证有增无减，体温波动在37.937.938.138.1之间。之间。细审其证乃外邪未解，邪正交争于表里之间，人里细审其证乃外邪未解，邪正交

19、争于表里之间，人里化热成实，为少阳阳明合病所致。改投表里兼顾之化热成实，为少阳阳明合病所致。改投表里兼顾之大柴胡汤：柴胡大柴胡汤：柴胡10g10g、黄芩、黄芩15 g15 g、白芍、白芍10g10g、法夏、法夏10g10g、川军、川军10g(10g(后下后下)、姜、枣各、姜、枣各3g3g为引。为引。2 2剂后，剂后，溲便自调，热减溲便自调，热减(体温体温37376)6)，改川军，改川军5g(5g(后下后下)，再再3 3剂，体温正常，后予补气和营之剂调治剂，体温正常，后予补气和营之剂调治1 1周，诸周，诸证悉除，痊愈出院。证悉除，痊愈出院。风寒：荆芥、防风1发热或寒热往来。一为正虚，则清气之陷于

20、阴分者，举而升之，使返其宅，而中气自振。抗菌抗炎解毒力强，用于各种感染、肝炎等（P87）。柴平煎景岳全书：合平胃散化裁，治小柴胡汤证兼腹满，苔白腻者。胡希恕治康某，男性，36岁，三年前因食青辣椒而发哮喘，久治不效。“柴胡主治，止有二层：一为邪实，则外邪之在半表半里者，引而出之，使还于表，而外邪自散；与白芍同用，能抑肝而散火。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。风热：葛根、板蓝根左侧肩背疼痛酸胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。近日哮喘发作，昼轻夜重，倚息不得卧，伴胸闷腹满，

21、口干便秘，心悸眠差，苔薄白，脉沉缓。但头微汗出者，大陷胸汤主之。3根据“休作有时”的方证特点，对于支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可以选用本方。3便秘，尿黄，或下痢，或呕吐，或黄疸，或头痛。胡希恕治康某，男性，36岁，三年前因食青辣椒而发哮喘，久治不效。2剂后，溲便自调，热减(体温376)，改川军5g(后下)，再3剂，体温正常，后予补气和营之剂调治1周，诸证悉除，痊愈出院。抗菌抗炎解毒力强，用于各种感染、肝炎等（P87）。2剂后，溲便自调，热减(体温376)，改川军5g(后下)，再3剂，体温正常，后予补气和营之剂调治1周，诸证悉除，痊愈出院。治上焦肝气，前胡

22、半夏为使；2伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；胡希恕治康某，男性，胡希恕治康某，男性，3636岁，三年前因食青辣椒而发岁，三年前因食青辣椒而发哮喘，久治不效。冬夏皆作，始终离不开氨茶碱。半哮喘，久治不效。冬夏皆作，始终离不开氨茶碱。半年来多服补肺益肾之剂，证反有增无减。年来多服补肺益肾之剂，证反有增无减。近日哮喘发近日哮喘发作，昼轻夜重，倚息不得卧，伴胸闷腹满，口干便秘，作，昼轻夜重，倚息不得卧，伴胸闷腹满，口干便秘，心悸眠差，苔薄白，脉沉缓。心悸眠差，苔薄白，脉沉缓。属少阳阳明合病，间夹瘀血而现大柴胡汤和桂枝茯苓属少阳阳明合病，间夹瘀血而现大柴胡汤和桂枝茯苓丸方证，故与之：柴胡

23、丸方证，故与之：柴胡12g12g，黄芩，黄芩15g15g，生姜，生姜10g10g，枳实，枳实10g10g，炙甘草，炙甘草6g6g、白芍、白芍10g10g、大枣、大枣4 4枚、大黄枚、大黄6g6g、桂枝、桂枝10g10g、茯苓、茯苓10g10g、桃仁、桃仁10g10g。上药服。上药服2 2剂，诸症减轻。三剂，诸症减轻。三剂后大便通畅，哮喘未作，停用氨茶碱等。但因仍有剂后大便通畅，哮喘未作，停用氨茶碱等。但因仍有口干，原方再进三剂遂愈。经两年半随访未复发口干，原方再进三剂遂愈。经两年半随访未复发(经方传经方传真真)。柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤 1 1伤寒六七日，发热，微恶寒，支节须疼，微呕，伤寒六七日，

24、发热，微恶寒，支节须疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(146)(146)2 2治心腹卒中痛者。治心腹卒中痛者。(金匮金匮腹满寒疝宿食病篇腹满寒疝宿食病篇附方二附方二)。现代应用现代应用 1.1.外感发热性疾病，如普通感冒、流感、肺炎、胸膜炎、外感发热性疾病，如普通感冒、流感、肺炎、胸膜炎、疟疾、肝炎、产后疟疾、肝炎、产后(包括人流包括人流)感染发热等见于虚弱体质而又感染发热等见于虚弱体质而又病久不愈或缠绵复发者。病久不愈或缠绵复发者。2.2.以以“心下支结心下支结”、“心腹卒中痛心腹卒中痛”为主证的疾病。如胆为主证的疾病。如胆囊炎、胆结石、

25、胰腺炎、急性胃炎、十二指肠球部溃疡等兼囊炎、胆结石、胰腺炎、急性胃炎、十二指肠球部溃疡等兼有外感而并无手术指征者。有外感而并无手术指征者。3.3.情志性疾病如癔病性躯体障碍、自主神经功能失调的盗情志性疾病如癔病性躯体障碍、自主神经功能失调的盗汗、畏寒、自觉发热、神经官能症的汗、畏寒、自觉发热、神经官能症的“肝气窜肝气窜”等异常感觉。等异常感觉。4.4.许多关节疾病表现为许多关节疾病表现为“支节烦疼支节烦疼”者，也可应用本者，也可应用本方。如颈椎病、坐骨神经痛、肩周炎等。方。如颈椎病、坐骨神经痛、肩周炎等。5.5.一些过敏性疾病如过敏性鼻炎、顽固性荨麻疹、过一些过敏性疾病如过敏性鼻炎、顽固性荨麻

26、疹、过敏性紫癜等也有应用本方的机会。敏性紫癜等也有应用本方的机会。6.6.其他如肾炎、癫痫、激素戒断综合征、慢性结肠炎，其他如肾炎、癫痫、激素戒断综合征、慢性结肠炎，胸膜炎、疟疾、肝炎、心绞痛等。胸膜炎、疟疾、肝炎、心绞痛等。刘渡舟治于某，男，刘渡舟治于某，男，4343岁，岁，19931993年年1111月月2929口初诊。口初诊。左侧肩背疼痛酸胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，左侧肩背疼痛酸胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走痛甚之时难以行走。服西药。服西药“强痛定强痛定”可暂止痛片可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为“

27、肩周炎肩周炎”，病人异常痛苦。诊时自诉，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质淡，舌苔薄白，切其脉弦。二便尚调。视舌质淡，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜黄：柴胡柴胡桂枝汤加片姜黄：柴胡16g16g、黄芩、黄芩10g10g、半夏、半夏10g10g、生姜、生姜10g10g、党参、党参8g8g、炙甘草、炙甘草8g8g、桂枝

28、、桂枝12g12g、白芍白芍12g12g、大枣、大枣12g12g、片姜黄、片姜黄12g12g。服。服3 3剂，背痛大剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3 3剂，剂，诸症霍然而愈诸症霍然而愈(刘渡舟临证验案精选刘渡舟临证验案精选，19961996，143)143)。有统计本方验案有统计本方验案2323例，其中发热例，其中发热1515例，有胸胁苦满或脘腹疼例，有胸胁苦满或脘腹疼痛及病症与肝经循行部位有关者痛及病症与肝经循行部位有关者1717例。两者共有的例。两者共有的9 9例，可见例，可见上述二证的出现对辨别本方证有重要的意义。上述二证的出现对辨

29、别本方证有重要的意义。使用本方要注使用本方要注重体质辨证，通常是桂枝体质伴有胸胁苦满等柴胡证，或柴重体质辨证，通常是桂枝体质伴有胸胁苦满等柴胡证，或柴胡体质伴有恶风自汗、关节痛等桂枝证，或柴胡汤证与桂枝胡体质伴有恶风自汗、关节痛等桂枝证，或柴胡汤证与桂枝汤证互见者。特别是对一些慢性疾病，体质辨证十分重要。汤证互见者。特别是对一些慢性疾病，体质辨证十分重要。汉方处方应用秘诀汉方处方应用秘诀：“右侧胸胁苦满明显，腹直肌挛急右侧胸胁苦满明显，腹直肌挛急为柴胡桂枝汤腹证之主证。本方为虚证，故与大柴胡汤、四为柴胡桂枝汤腹证之主证。本方为虚证，故与大柴胡汤、四逆散之腹壁紧张度之比，本方略轻，后二者则强逆散

30、之腹壁紧张度之比，本方略轻，后二者则强”，可参。，可参。柴胡配葛根：柴胡配葛根：相须为用，其解肌退热、透邪外达之功相须为用，其解肌退热、透邪外达之功效更著，用于治疗外感表证，逐渐入里化热之发热、效更著，用于治疗外感表证，逐渐入里化热之发热、头痛、身痛、咽痛、项背强等症以及风疹、麻疹等头痛、身痛、咽痛、项背强等症以及风疹、麻疹等证见发热不退者（证见发热不退者（P P8383）。柴胡配五味子：柴胡配五味子：扶正和解，敛散结合。抗菌抗炎解毒扶正和解，敛散结合。抗菌抗炎解毒力强，用于各种感染、肝炎等（力强，用于各种感染、肝炎等（P P8787）。）。1胸胁苦满或上腹部疼痛，或胆囊部明显压痛。抗菌抗炎解

31、毒力强，用于各种感染、肝炎等（P87）。小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤等2剂后，溲便自调，热减(体温376)，改川军5g(后下)，再3剂，体温正常，后予补气和营之剂调治1周，诸证悉除，痊愈出院。肝胆郁火湿热：金钱草（胆囊炎、胆石、胆道感染）如急慢性胰腺炎、急慢性胆囊炎、胆道蛔虫症、胆石症、急性胃炎、胃十二指肠穿孔、胃溃疡等疾病都可表现为肋弓下上腹部的胀满、疼痛、拒按。柴平煎景岳全书：合平胃散化裁，治小柴胡汤证兼腹满，苔白腻者。（1）解表清里，解肌泻热：(金匮腹满寒疝宿食病篇附方二)。小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨

32、牡蛎汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤等3伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。与白芍同用，能抑肝而散火。“柴胡主治，止有二层：一为邪实，则外邪之在半表半里者，引而出之，使还于表，而外邪自散；续服3剂，诸症霍然而愈(刘渡舟临证验案精选，1996，143)。经两年半随访未复发(经方传真)。但因仍有口干，原方再进三剂遂愈。两者共有的9例，可见上述二证的出现对辨别本方证有重要的意义。4、桂枝配柴胡：既能发汗解表、通阳散寒，又能引热达表、透发少阳，共奏解表退热之功效，用于治疗发热、微恶风寒、肢节烦疼、微呕等太阳、少阳并病者(十大名中药P33)。左侧肩背疼痛酸胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚

33、之时难以行走。2剂后，溲便自调，热减(体温376)，改川军5g(后下)，再3剂，体温正常，后予补气和营之剂调治1周，诸证悉除，痊愈出院。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。9，其他常规检查及胸透均无异常。柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤 1 1伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜而主之。柴胡桂枝干姜而主之。(147)(147)2 2治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效治疟寒多，微有热

34、，或但寒不热，服一剂如神效(金匮金匮要略要略疟病附方疟病附方)。柴胡半斤、桂枝三两柴胡半斤、桂枝三两(去皮去皮)、干姜二两、栝楼根四两、干姜二两、栝楼根四两、黄芩三两、牡蛎二两黄芩三两、牡蛎二两(熬熬)、甘草二两、甘草二两(炙炙)。2 2、疏肝理气：配白芍为基本药对、疏肝理气：配白芍为基本药对（疏肝柔肝，和（疏肝柔肝，和里缓急）里缓急）气郁重：枳壳、青皮（积块）气郁重：枳壳、青皮（积块）血瘀重：川穹、当归、丹皮血瘀重：川穹、当归、丹皮 肝胆郁火湿热：金钱草肝胆郁火湿热：金钱草（胆囊炎、胆石、胆道感染）（胆囊炎、胆石、胆道感染）配生麦芽：配生麦芽：柴胡得生麦芽，则调肝之功更强。二柴胡得生麦芽，则

35、调肝之功更强。二药共奏疏肝解郁、补肾运脾之功，用于肝郁不孕诸药共奏疏肝解郁、补肾运脾之功，用于肝郁不孕诸症，如月经先后不定期、经量或多或少、胸胁胀痛、症，如月经先后不定期、经量或多或少、胸胁胀痛、久不受孕等。久不受孕等。外感发热性疾病，如普通感冒、流感、肺炎、胸膜炎、疟疾、肝炎、产后(包括人流)感染发热等见于虚弱体质而又病久不愈或缠绵复发者。冬夏皆作，始终离不开氨茶碱。3心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。胡希恕治康某，男性，36岁，三年前因食青辣椒而发哮喘，久治不效。(金匮腹满寒疝宿食病篇附方二)。5苔黄或黄白相兼，或淡黄，或黄腻。3传染性疾病如病毒性肝炎、肠伤寒，流感、猩红热、疟疾等也有

36、应用的场合。又止偏头疼，胸胁痛，疗肌解表，疏邪清热。行心包肝经，黄连为佐。视舌质淡，舌苔薄白，切其脉弦。3伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；2胸胁苦满，上腹部拘急疼痛，局部肌紧张。2伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；2发热性疾病。左侧肩背疼痛酸胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走。风热：葛根、板蓝根证见形瘦神疲，少气懒言，心烦喜呕，四肢不温，溺赤便秘，自汗时作，舌微红，脉沉迟。本方为虚证，故与大柴胡汤、四逆散之腹壁紧张度之比，本方略轻，后二者则强”，可参。“柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝。本方为虚证，故

37、与大柴胡汤、四逆散之腹壁紧张度之比，本方略轻，后二者则强”，可参。3传染性疾病如病毒性肝炎、肠伤寒，流感、猩红热、疟疾等也有应用的场合。3 3、升发轻阳：、升发轻阳：配黄芪：配黄芪：益气升阳（中气下陷）益气升阳（中气下陷）配薄荷：配薄荷：散风清热（治头目疼痛），散肝开郁。散风清热（治头目疼痛），散肝开郁。配细辛：配细辛：疏通上达，治头昏头痛，目口鼻耳咽疏通上达，治头昏头痛，目口鼻耳咽诸疾病（诸疾病（P P9191）配泽泻：配泽泻：升清止泻，小儿泄泻（升清止泻，小儿泄泻（P P9292）4 4、桂枝配柴胡：、桂枝配柴胡：既能发汗解表、通阳散寒，又能引热达表、既能发汗解表、通阳散寒，又能引热达表、

38、透发少阳，共奏解表退热之功效，用于治疗发热、微恶风透发少阳，共奏解表退热之功效，用于治疗发热、微恶风寒、肢节烦疼、微呕等太阳、少阳并病者寒、肢节烦疼、微呕等太阳、少阳并病者(十大名中药十大名中药P33)P33)。用法、用量用法、用量“柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝。若多用柴胡，性轻清，主升散，味微苦，主疏肝。若多用二、三钱，能祛散肌表。属足少阳胆经药，治寒热二、三钱，能祛散肌表。属足少阳胆经药，治寒热往来，疗疟疾，除潮热。若少用三、四分，能升提往来，疗疟疾，除潮热。若少用三、四分，能升提下陷，佐补中益气汤，提元气而左旋，升达参芪以下陷，佐补中益气汤，提元气而左旋，升达参芪以补中气。补中气

39、。”（药品化义药品化义）配伍：配伍：1 1、柴胡配黄芩：解肌除热的基本配对。、柴胡配黄芩：解肌除热的基本配对。（1 1）解表清里，解肌泻热：）解表清里，解肌泻热：风寒：荆芥、防风风寒：荆芥、防风 风热：葛根、板蓝根风热：葛根、板蓝根（2 2）疏肝清胆，燥湿泄热（）疏肝清胆，燥湿泄热（P P8282）。）。小柴胡汤小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡去半夏加瓜蒌汤等等 细审其证乃外邪未解，邪正交争于表里之间，人里细审其证乃外邪未解，邪正交争于表里之间，人里化热成实，为少阳阳明合病所致。改

40、投表里兼顾之化热成实，为少阳阳明合病所致。改投表里兼顾之大柴胡汤：柴胡大柴胡汤：柴胡10g10g、黄芩、黄芩15 g15 g、白芍、白芍10g10g、法夏、法夏10g10g、川军、川军10g(10g(后下后下)、姜、枣各、姜、枣各3g3g为引。为引。2 2剂后，剂后，溲便自调，热减溲便自调，热减(体温体温37376)6)，改川军，改川军5g(5g(后下后下)，再再3 3剂，体温正常，后予补气和营之剂调治剂，体温正常，后予补气和营之剂调治1 1周，诸周，诸证悉除，痊愈出院。证悉除，痊愈出院。胡希恕治康某，男性，胡希恕治康某，男性，3636岁，三年前因食青辣椒而发岁，三年前因食青辣椒而发哮喘，久治

41、不效。冬夏皆作，始终离不开氨茶碱。半哮喘，久治不效。冬夏皆作，始终离不开氨茶碱。半年来多服补肺益肾之剂，证反有增无减。年来多服补肺益肾之剂，证反有增无减。近日哮喘发近日哮喘发作，昼轻夜重，倚息不得卧，伴胸闷腹满，口干便秘，作，昼轻夜重，倚息不得卧，伴胸闷腹满，口干便秘，心悸眠差，苔薄白，脉沉缓。心悸眠差，苔薄白，脉沉缓。柴胡桂枝汤柴胡桂枝汤 1 1伤寒六七日，发热，微恶寒，支节须疼，微呕，伤寒六七日，发热，微恶寒，支节须疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(146)(146)2 2治心腹卒中痛者。治心腹卒中痛者。(金匮金匮腹满寒疝宿食病篇腹满寒

42、疝宿食病篇附方二附方二)。3根据“休作有时”的方证特点，对于支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可以选用本方。如急慢性胰腺炎、急慢性胆囊炎、胆道蛔虫症、胆石症、急性胃炎、胃十二指肠穿孔、胃溃疡等疾病都可表现为肋弓下上腹部的胀满、疼痛、拒按。气郁重：枳壳、青皮（积块）气郁重：枳壳、青皮（积块）主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热等。主治：寒热往来、胸满胁痛、口苦耳聋、头痛目眩、疟疾、下痢脱肛、月经不调、子宫下垂。抗菌抗炎解毒力强，用于各种感染、肝炎等（P87）。风热：葛根、板蓝根“柴胡，能提下陷阳气，以泻三焦

43、之火，此其能除手足少阳寒热也。又止偏头疼，胸胁痛，疗肌解表，疏邪清热。2剂后，溲便自调，热减(体温376)，改川军5g(后下)，再3剂，体温正常，后予补气和营之剂调治1周，诸证悉除，痊愈出院。3心烦喜呕，或呕吐，口苦，默默不欲饮食。“柴胡，能提下陷阳气，以泻三焦之火，此其能除手足少阳寒热也。如颈椎病、坐骨神经痛、肩周炎等。改投表里兼顾之大柴胡汤：柴胡10g、黄芩15 g、白芍10g、法夏10g、川军10g(后下)、姜、枣各3g为引。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。（1）解表清里，解肌泻热：气郁重：枳壳、青皮（积块）治上

44、焦肝气，前胡半夏为使；2发热性疾病。近日哮喘发作，昼轻夜重，倚息不得卧，伴胸闷腹满，口干便秘，心悸眠差，苔薄白，脉沉缓。4、桂枝配柴胡：既能发汗解表、通阳散寒，又能引热达表、透发少阳，共奏解表退热之功效，用于治疗发热、微恶风寒、肢节烦疼、微呕等太阳、少阳并病者(十大名中药P33)。配薄荷：散风清热（治头目疼痛），散肝开郁。柴胡半斤、桂枝三两(去皮)、干姜二两、栝楼根四两、黄芩三两、牡蛎二两(熬)、甘草二两(炙)。胡希恕治康某，男性，36岁，三年前因食青辣椒而发哮喘，久治不效。（1）解表清里，解肌泻热：冬夏皆作，始终离不开氨茶碱。胡希恕治康某，男性，36岁，三年前因食青辣椒而发哮喘，久治不效。2

45、发热或低热持续，呈寒热往来样。外感发热性疾病，如普通感冒、流感、肺炎、胸膜炎、疟疾、肝炎、产后(包括人流)感染发热等见于虚弱体质而又病久不愈或缠绵复发者。胡希恕治康某，男性，36岁，三年前因食青辣椒而发哮喘，久治不效。抗菌抗炎解毒力强，用于各种感染、肝炎等（P87）。其他如肾炎、癫痫、激素戒断综合征、慢性结肠炎，胸膜炎、疟疾、肝炎、心绞痛等。改投表里兼顾之大柴胡汤：柴胡10g、黄芩15 g、白芍10g、法夏10g、川军10g(后下)、姜、枣各3g为引。有统计本方验案23例，其中发热15例，有胸胁苦满或脘腹疼痛及病症与肝经循行部位有关者17例。“柴胡主治，止有二层：一为邪实，则外邪之在半表半里者

46、，引而出之，使还于表，而外邪自散；2伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；2治心腹卒中痛者。君黄芩，伤寒门实为要剂。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。但因仍有口干，原方再进三剂遂愈。2胸胁苦满，上腹部拘急疼痛，局部肌紧张。但头微汗出者，大陷胸汤主之。半年来多服补肺益肾之剂，证反有增无减。若多用二、三钱，能祛散肌表。风热：葛根、板蓝根细审其证乃外邪未解，邪正交争于表里之间，人里化热成实，为少阳阳明合病所致。服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。“柴胡主治，止有二层：一为邪实，则外邪之在半表半里者，引而出之，使还于表，而外邪自散；2治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如

47、神效(金匮要略疟病附方)。1伤寒六七日，发热，微恶寒，支节须疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。2胸胁苦满，上腹部拘急疼痛，局部肌紧张。治劳方中用之者，以其能提清气从左而旋，以却邪热耳。主要为病毒、细菌等造成的感染性发热、如感冒、急慢性扁桃体炎、结膜炎、疟疾、伤寒、妇女经期发热等。1以“心下急”、“心下痞硬”、“按之心下满痛”为特征的疾病。柴平煎景岳全书：合平胃散化裁，治小柴胡汤证兼腹满，苔白腻者。2伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；细审其证乃外邪未解，邪正交争于表里之间，人里化热成实，为少阳阳明合病所致。9，其他常规检查及胸透均无异常。冬夏皆作，始终离不开氨茶碱。许

48、多关节疾病表现为“支节烦疼”者，也可应用本方。改投表里兼顾之大柴胡汤：柴胡10g、黄芩15 g、白芍10g、法夏10g、川军10g(后下)、姜、枣各3g为引。肺炎、胸膜炎等呼吸系统疾病。一些过敏性疾病如过敏性鼻炎、顽固性荨麻疹、过敏性紫癜等也有应用本方的机会。2治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效(金匮要略疟病附方)。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。一为正虚，则清气之陷于阴分者，举而升之，使返其宅，而中气自振。续服3剂，诸症霍然而愈(刘渡舟临证验案精选，1996，143)。配黄芪：益气升阳（中气下陷）特别是对一些慢性疾病，体质辨证十分重要。冬夏皆作，始终离不开氨茶碱。2治疟寒多

49、，微有热，或但寒不热，服一剂如神效(金匮要略疟病附方)。“柴胡主治，止有二层：一为邪实，则外邪之在半表半里者，引而出之，使还于表，而外邪自散；王淑华治何某，男，32岁。服西药“强痛定”可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，病人异常痛苦。视舌质淡，舌苔薄白，切其脉弦。配生麦芽：柴胡得生麦芽，则调肝之功更强。主治：寒热往来、胸满胁痛、口苦耳聋、头痛目眩、疟疾、下痢脱肛、月经不调、子宫下垂。风寒：荆芥、防风柴平煎景岳全书：合平胃散化裁，治小柴胡汤证兼腹满，苔白腻者。1伤寒六七日，发热，微恶寒，支节须疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。1、柴胡配黄芩：解肌除热的

50、基本配对。3根据“休作有时”的方证特点，对于支气管哮喘、癫痫、心绞痛、变应性鼻炎、经前紧张综合征等反复发作性疾病可以选用本方。2剂后，溲便自调，热减(体温376)，改川军5g(后下)，再3剂，体温正常，后予补气和营之剂调治1周，诸证悉除，痊愈出院。逍遥散用之，散郁气而内畅。若少用三、四分，能升提下陷，佐补中益气汤，提元气而左旋，升达参芪以补中气。细审其证乃外邪未解，邪正交争于表里之间，人里化热成实，为少阳阳明合病所致。柴胡桂枝干姜汤柴胡桂枝干姜汤 1 1伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为