临床常见心电图判读学习教案课件.pptx

1、会计学1临床常见心电图判读临床常见心电图判读第1页/共62页（二）ST段的变化（意义更大）1、下移（0.05mv）：可有三种1）水平型下移（夹角等于90度）2）下斜型下移（夹角大于90度）3）上斜型下移（夹角小于90度）前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1）弓背向上型（见于心梗及变异性心绞痛）2）弓背向下型（见于心包炎）异常心电图异常心电图二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改变改变第2页/共62页ST段下降：缺血区的导联上段下降：缺血区的导联上ST段下降的形态呈水平型、下斜型和段下降的形态呈水平型、下斜型和低垂型。低垂型。STST段下降的程度大于段

2、下降的程度大于0.1mv0.1mv持续持续1 1分钟以上。原有分钟以上。原有STST段下降：急性冠状段下降：急性冠状动脉供血不足时，在原有的基础上再下降动脉供血不足时，在原有的基础上再下降0.1mv0.1mv以上者。以上者。原有原有ST段抬高者，段抬高者，ST段可暂时回到基线上，或段可暂时回到基线上，或ST段抬高的程段抬高的程度减轻。度减轻。第3页/共62页（二）心肌梗塞图形演变及分期异常心电图异常心电图心肌梗塞心肌梗塞正常超急性期急性期亚急性期陈旧期第4页/共62页 第5页/共62页第6页/共62页第7页/共62页前间壁心肌梗塞第8页/共62页超急性下壁心肌梗塞第9页/共62页心内膜下心肌梗

3、塞第10页/共62页早期复极定义早期复极定义第11页/共62页图图2 ERPV的的J波波-ST段形态段形态类类型型第12页/共62页第13页/共62页第14页/共62页第15页/共62页二度二度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞P-R间期渐延长,直到脱落一次.这样周而复始出现。第16页/共62页异常心电图异常心电图心律失常心律失常 传传 导导 阻阻 滞滞第17页/共62页心脏传导阻滞1、房室传导阻滞2)度房室传导阻滞 型房室传导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。异

4、常心电图异常心电图心律失常心律失常0第18页/共62页w莫氏型n有间歇受阻的P波与心室脱漏；n在传导的搏动中P-R间期保持恒定。P-R间期可能正常或延长。第19页/共62页第20页/共62页心脏传导阻滞 P-R间期各不相等1、房室传导阻滞 P-P与R-R间期各有固定频率3)度房室传导阻滞 心房率大于心室率（急性期）QRS波为交界性或室性异常心电图异常心电图心律失常心律失常SAA-NN-V=第21页/共62页第22页/共62页IIIIII AVB AVB P P波与波与QRSQRS波各有自己的固有节律，波各有自己的固有节律，心室率慢心室率慢于心房率于心房率 ，QRSQRS波形态及心率取决于心室起

5、搏点的位置：波形态及心率取决于心室起搏点的位置：若起搏点在希氏束分支以上若起搏点在希氏束分支以上,则则QRSQRS波正常波正常,心室率心室率 40 40 次次/分；分；若起搏点在希氏束分支以下若起搏点在希氏束分支以下,则则QRSQRS宽大畸形宽大畸形,心室率心室率 40 40 次次 /分。分。第23页/共62页n三度AVBwP波与QRS波群相互无关w心房速率比心室速率快，心房心律可能为窦性心律或起源于异位w心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。第24页/共62页第25页/共62页第26页/共62页第27页/共62页第28页/共62页逸搏与逸搏性心律 在一个长间隙后出现一个QRS波群此QRS波群

6、与其它QRS波群相同P-R间期0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波 异常心电图异常心电图心律失常心律失常第29页/共62页第30页/共62页第31页/共62页周期性的P波脱落，下传的P-R间期正常。二度二度II型窦房传导阻滞型窦房传导阻滞第32页/共62页第33页/共62页第34页/共62页第35页/共62页5、病态窦房结综合症异常心电图异常心电图心律失常心律失常非药物所致的持续而显著的心动过缓（50此/min）窦性停搏与窦房阻滞明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症如病变同时累及房室交界区，则不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变第36

7、页/共62页第37页/共62页40-120bpm时称加速性室性心动过速 第38页/共62页第39页/共62页阵发性心动过速阵发性室上性心动过速连续出现3次房性（或交界区性）早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规则第40页/共62页第41页/共62页第42页/共62页阵发性心动过速阵发性室性心动过速连续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规则如出现心室夺获波或室性融合波有利于鉴别异常心电图异常心电图心律失常心律失常第43页/共62页第44页/共62页第45页/共62页阵发性心动过速扭转型室性心动过速发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化频率常200次/分常在十几秒内自

8、行停止，时间过长可引起室颤异常心电图异常心电图心律失常心律失常第46页/共62页第47页/共62页心房扑动：心房波动规则，P波消失，代之以F波，F波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，F波频率在240-430bpm，房室传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。第48页/共62页心房扑动心房扑动P波被大锯齿波所替代，一般心律是整齐的。除非存在箭头所示为心房扑动波。第49页/共62页房扑 2：1 4：1 传导第50页/共62页第51页/共62页心房颤动：P波消失，代之以f波，f波在V1和II导联较易识别，f波频率在350-600bpm，RR间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。第52页/共62页心室率心室率194次次/分分 极速型极速型第53页/共62页第54页/共62页男性男性6666岁。上图为房颤伴岁。上图为房颤伴2.282.28秒长间歇秒长间歇,平均心率慢平均心率慢。下图一年后为房颤伴三度房室传导阻滞下图一年后为房颤伴三度房室传导阻滞第55页/共62页男性男性6060岁。房颤、室性逸搏及逸搏心律。提示二度至高度房室岁。房颤、室性逸搏及逸搏心律。提示二度至高度房室传导阻滞传导阻滞第56页/共62页第57页/共62页第58页/共62页第59页/共62页第60页/共62页第61页/共62页