临床生理学第六章-消化与吸收课件.ppt

1、第六章第六章 消化与吸收消化与吸收第二节第二节 口腔内消化口腔内消化第一节第一节 概概 述述第五节第五节 大肠内消化大肠内消化第四节第四节 小肠内消化小肠内消化第六节第六节 吸吸 收收第三节第三节 胃内消化胃内消化主要内容：主要内容：消消 化（化（digestion）食物在消化道内由结构复杂的食物在消化道内由结构复杂的大分子物质大分子物质变成变成结构简单的、可吸收的结构简单的、可吸收的小分子物质小分子物质的过程。的过程。（机械性消化、化学性消化）（机械性消化、化学性消化）吸吸 收收(absorption)食物经过消化后食物经过消化后,透过消化道的管壁进入透过消化道的管壁进入血液血液循环循环的过

2、程。的过程。六大营养物质六大营养物质、水、无机盐、维生素、水、无机盐、维生素消消 化化吸吸 收收机械性消化机械性消化化学性消化化学性消化消化道平滑肌的机械收缩消化道平滑肌的机械收缩消化腺分泌消化酶消化腺分泌消化酶 已消化物质进入血管或淋巴管的过程已消化物质进入血管或淋巴管的过程第一节第一节 消化系统概述消化系统概述一、消化道平滑肌的特性一、消化道平滑肌的特性（一）一般生理特性（一）一般生理特性1兴奋性较低，收缩缓慢兴奋性较低，收缩缓慢2具有自律性具有自律性3具有紧张性具有紧张性4富有伸展性富有伸展性5对电刺激不敏感，对温度、牵拉等刺激敏感对电刺激不敏感，对温度、牵拉等刺激敏感（二）消化道平滑肌

3、电生理特性（二）消化道平滑肌电生理特性 1.1.静息电位静息电位(RP)(RP)RP RP为为-50-50-60mV-60mV，主要由主要由K K+外流外流，但钠泵生电性活动也参，但钠泵生电性活动也参与其形成。与其形成。2 23 32.2.慢波慢波（slow waveslow wave）：）：消化道平滑肌细胞在静息电位的基础上，自发地产生周期性的消化道平滑肌细胞在静息电位的基础上，自发地产生周期性的轻度去极化和复极化，由于频率慢故叫慢波。轻度去极化和复极化，由于频率慢故叫慢波。基本电节律基本电节律(basal electrical rhythmbasal electrical rhythm，B

4、ER)BER)波幅：波幅：5 515mV15mV形成原理：形成原理：起源：起源：与生电性钠泵的周期性活动有关与生电性钠泵的周期性活动有关CajalCajal细胞细胞生理意义：生理意义：是胃肠平滑肌的起步电位；是胃肠平滑肌的起步电位；是胃肠平滑肌收缩节律的控制波。是胃肠平滑肌收缩节律的控制波。3.3.动作电位（动作电位（APAP）在慢波电位的基础在慢波电位的基础上产生，引起平滑上产生，引起平滑肌收缩。每个慢波肌收缩。每个慢波电位上的电位上的AP数目越数目越多，肌肉收缩的幅多，肌肉收缩的幅度和张力就越大。度和张力就越大。刺激刺激CaCa2+2+通道开放通道开放CaCa2+2+内流内流AP AP。动

5、作电位产生机制：动作电位产生机制：肌张力肌张力静息膜电位静息膜电位mVgrams动作电位动作电位慢波慢波骨骼肌细胞骨骼肌细胞心肌细胞心肌细胞平滑肌细胞平滑肌细胞0+20-20-40-60-80millivolts234二、消化腺的分泌功能二、消化腺的分泌功能（一）消化液的作用（一）消化液的作用 (6-8L/day)(6-8L/day)（二）主要的消化液（二）主要的消化液唾液、胃液、小肠液、胰液、胆汁、大肠液唾液、胃液、小肠液、胰液、胆汁、大肠液1.1.稀释食物；稀释食物；2.2.提供适宜的提供适宜的pHpH环境环境；3.3.分解食物；分解食物；4.4.保护消化道粘膜的作用。保护消化道粘膜的作用

6、。三、消化道的神经支配及其作用三、消化道的神经支配及其作用1交感神经（交感神经（Sympathetic system）：2副交感神经（副交感神经（Parasympathetic system）1）分泌）分泌Ach促进促进胃肠运动和腺体分泌胃肠运动和腺体分泌2）极少数为非胆碱非肾上腺素能神经，释放）极少数为非胆碱非肾上腺素能神经，释放 肽类物质肽类物质（一）外在神经系统（一）外在神经系统作用：作用：抑制抑制胃肠运动和腺体分泌胃肠运动和腺体分泌（二）内在神经系统（二）内在神经系统(intrinsic nervous system)分分 类：类：（1 1）肌间神经丛肌间神经丛（myenteric p

7、lexus）：）：主要支配主要支配平滑肌细胞平滑肌细胞；调节胃肠运动和腺体分泌。；调节胃肠运动和腺体分泌。（2 2）粘膜下神经丛粘膜下神经丛（submucosal plexus）：）：主要调节主要调节分泌细胞和血管分泌细胞和血管 又称肠神经系统肠神经系统(enteric nervous system)(enteric nervous system)，存在于消化道管壁内无数神经元和神经纤维组成的复杂的神经网络(肠脑)。神经元约108个，包括感觉神经元、中间神经元和感觉神经元、中间神经元和运动神经元运动神经元 。副交感神经副交感神经（迷走神经、盆神经）（迷走神经、盆神经）交交 感感 神神 经经壁壁

8、 内内 神神 经经 丛丛（粘膜下神经丛、肌间神经丛）（粘膜下神经丛、肌间神经丛）血血 管管 平平 滑滑 肌肌 分泌细胞分泌细胞 内分泌细胞内分泌细胞+-+-四、消化道的内分泌功能四、消化道的内分泌功能 消化道是体内最大、最复杂的内分泌器官，胃肠道所含的内分泌细胞分泌的激素，统称为胃肠激素胃肠激素gastrointestinal hormone）。已发现的胃肠激素有40余种。有些存在于神经系统中的肽类物质也在消化道发现，而一些产生于胃肠道的肽，在中枢神经系统内也存在，这些双重分布的肽类物质称为脑脑-肠肽肠肽（brain-gut peptide）。胃肠内分泌细胞的命名及分布胃肠内分泌细胞的命名及分

9、布激素名称激素名称细胞命名胃体胃体胃窦胃窦十二十二指肠指肠空肠空肠回肠回肠结肠结肠胃泌素胃泌素G促胰液素促胰液素S胆囊收缩素胆囊收缩素I抑胃肽抑胃肽K胃动素胃动素Mo血管活性肠肽血管活性肠肽D2生长抑素生长抑素D1.调节消化腺分泌和胃肠运动调节消化腺分泌和胃肠运动3.调节其他激素的释放调节其他激素的释放 2.营养作用：促消化管组织代谢及生长营养作用：促消化管组织代谢及生长 的作用的作用胃肠激素的作用胃肠激素的作用第二节第二节 消化腺的分泌消化腺的分泌1.唾液唾液2.胃液胃液3.小肠液小肠液（胰液、胆汁、小肠液（胰液、胆汁、小肠液）一、唾液及其作用一、唾液及其作用腮腺腮腺颌下腺导管颌下腺导管颌下

10、腺颌下腺咀嚼肌咀嚼肌舌下腺舌下腺腮腺导管腮腺导管1）性质：无色无味近于中性的液体）性质：无色无味近于中性的液体,pH6.6-7.12.唾液的作用唾液的作用1）湿润和溶解作用）湿润和溶解作用2）清洁和保护作用作用）清洁和保护作用作用3）消化作用：）消化作用：1.唾液的性质及成分唾液的性质及成分2）成分：水）成分：水(占占99%)，有机物，有机物(唾液淀粉酶、唾液淀粉酶、溶菌酶等溶菌酶等)，无机物，无机物 唾液淀粉酶唾液淀粉酶淀淀 粉粉（分解）（分解）麦芽糖麦芽糖（三）唾液分泌的调节（三）唾液分泌的调节是神经调节是神经调节,分为条件反射和非条件反射。分为条件反射和非条件反射。中中 枢枢食物对口腔的

11、机械、食物对口腔的机械、温度和化学刺激温度和化学刺激 非条件反射非条件反射 食物的气味、外观和食物的气味、外观和进食的环境进食的环境条件反射条件反射 唾液分泌唾液分泌(延髓的上、下泌涎核延髓的上、下泌涎核)副交感神经副交感神经AChAChNENE分泌增加肌样上皮收缩血管扩张代谢增加交感神经交感神经M M受体受体 受体受体1）副交感）副交感N粘液（稀），量多粘液（稀），量多2）交感交感N 浆液（稠），量少浆液（稠），量少二、胃液及其作用二、胃液及其作用肠嗜铬肠嗜铬样细胞样细胞细细胞胞胃的功能：暂时储存食物，初步消化食物胃的功能：暂时储存食物，初步消化食物（一）胃液的分泌（一）胃液的分泌泌酸腺泌酸

12、腺幽门腺幽门腺贲门腺贲门腺外分泌腺外分泌腺内分泌腺：内分泌腺：G细胞，细胞，D细胞，细胞，ECL细胞细胞粘液细胞：粘液细胞：粘液粘液壁细胞：壁细胞：HCl、内、内因子因子主细胞：主细胞：胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃液：无色、无味、胃液：无色、无味、酸性酸性(pH 0.9-1.5)成人分泌量为：成人分泌量为：1.51.52.5L/2.5L/日日主细胞主细胞（胃蛋白酶原）（胃蛋白酶原）壁细胞壁细胞（盐酸、内因子）（盐酸、内因子）（二）（二）胃液的性质、成分及作用胃液的性质、成分及作用1.盐酸（盐酸（HCl）：壁细胞分泌）：壁细胞分泌（1）盐酸排出量（）盐酸排出量（mmol/L/H）基础排酸量：空腹时（基

13、础排酸量：空腹时（0-5）最大排酸量：进食或有药物刺激（最大排酸量：进食或有药物刺激（20-25）注：盐酸的最大排出量与壁细胞的数量和功能状态有关。注：盐酸的最大排出量与壁细胞的数量和功能状态有关。（2 2）盐酸的分泌机制）盐酸的分泌机制餐餐后后碱碱潮潮质子泵已被证实是质子泵已被证实是各种因素引起胃酸各种因素引起胃酸分泌的最后通路，分泌的最后通路，选择性抑制质子泵选择性抑制质子泵的药物的药物(如奥美拉如奥美拉唑又叫洛赛克唑又叫洛赛克)可可有效的抑制胃酸的有效的抑制胃酸的分泌。分泌。盐酸分泌是壁细胞逆浓度差的主动分泌盐酸分泌是壁细胞逆浓度差的主动分泌激活胃蛋白酶原，并给胃蛋白酶提供适宜的激活胃蛋

14、白酶原，并给胃蛋白酶提供适宜的pHpH；使食物蛋白质变性，易于被消化；使食物蛋白质变性，易于被消化；杀菌；杀菌；促进促进CaCa2+2+和和FeFe2+2+的吸收；的吸收；促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。（3 3）盐酸的生理作用）盐酸的生理作用2.胃蛋白酶原（主细胞）胃蛋白酶原（主细胞）HCl和自身激活和自身激活胃蛋白酶原胃蛋白酶原胃蛋白酶胃蛋白酶pH=2 活性最强活性最强 pH=5 失活失活蛋白质蛋白质月示月示 和和 胨胨3.3.黏液和黏液和HCOHCO3 3 （1 1）黏液）黏液 表面上皮细胞表面上皮细胞 作用：润滑、保护胃黏膜作用：润滑、保护胃黏膜 （2 2）

15、HCOHCO3 3 主要由胃黏膜非泌酸细胞所分泌主要由胃黏膜非泌酸细胞所分泌黏液颈细胞黏液颈细胞贲门腺贲门腺幽门腺幽门腺粘液粘液碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障(Mucus-bicarbonate barrier)作用：作用：润滑：防止食物的机械损伤；润滑：防止食物的机械损伤；中和胃酸：中和胃酸：HCOHCO3 3-+H+H+H H2 2COCO3 3；减免高减免高HH+和胃蛋白酶对自身的侵蚀。和胃蛋白酶对自身的侵蚀。胃粘膜屏障胃粘膜屏障0.5mmBarry J.Marshall 巴里巴里 马歇尔马歇尔 J.Robin Warren 罗宾罗宾 沃伦沃伦 发现了导致胃炎和胃溃疡的幽门螺杆菌发现了导致胃炎

16、和胃溃疡的幽门螺杆菌 2005年诺贝尔生理学或医学奖年诺贝尔生理学或医学奖 来源：壁细胞分泌来源：壁细胞分泌 成分：糖蛋白（有成分：糖蛋白（有2个亚单位）个亚单位）4.内因子内因子-VitB12复合物复合物 亚单位亚单位A12复合物：防复合物：防12被水解酶破坏被水解酶破坏亚单位亚单位B结合特异受体：吸收结合特异受体：吸收12作用：作用：促进回肠末端维生素促进回肠末端维生素12的吸收。当壁细胞受损或减少的吸收。当壁细胞受损或减少时，可发生时，可发生巨幼红细胞性贫血。巨幼红细胞性贫血。（三）胃液分泌的调节（三）胃液分泌的调节1.促进胃酸分泌的主要内源性物质促进胃酸分泌的主要内源性物质（1）Ach

17、（迷走神经和壁内神经丛末梢释放）（迷走神经和壁内神经丛末梢释放）（2）胃泌素胃泌素（G细胞分泌）细胞分泌）（3）组胺组胺（肠嗜铬细胞分泌）（肠嗜铬细胞分泌）壁细胞壁细胞M受体受体壁细胞壁细胞H2-受体受体 ECL细胞上存在胃泌素受体和胆碱受体，胃细胞上存在胃泌素受体和胆碱受体，胃泌素和乙酰胆碱可通过各自的受体引起泌素和乙酰胆碱可通过各自的受体引起ECL细胞细胞释放组胺而调节胃酸分泌。释放组胺而调节胃酸分泌。2.抑制胃酸分泌的主要内源性物质抑制胃酸分泌的主要内源性物质（1）生长抑素）生长抑素（2）胰泌素）胰泌素（3）5-羟色胺羟色胺（4）前列腺素）前列腺素3.消化期的胃液分泌消化期的胃液分泌头期

18、头期胃期胃期肠期肠期巴浦洛夫巴浦洛夫（1）头期头期（cephalic phase）（神经调节）（神经调节）作用机制：作用机制：胃液特点胃液特点：酶及酸含量均很高，：酶及酸含量均很高，消化能力强，消化能力强，占总量占总量30%分泌量与食欲、精神因素有关分泌量与食欲、精神因素有关直接作用直接作用间接刺激间接刺激G细胞分泌胃泌素细胞分泌胃泌素迷走神经迷走神经 Ach条件反射、非条件反射条件反射、非条件反射口腔机械、化学刺激口腔机械、化学刺激视觉视觉 嗅觉嗅觉 味觉味觉食物食物形形味味声声视视嗅嗅听听感受器感受器大脑皮层大脑皮层咀嚼咀嚼吞咽吞咽 口腔、咽口腔、咽 机械、化学机械、化学感受器感受器下丘脑

19、下丘脑延延 髓髓迷走迷走N胃液分泌胃液分泌胃窦门部胃窦门部 G细胞细胞胃泌素胃泌素条件反射条件反射非条件反射非条件反射（2）胃期（胃期（gastric phase）作用机制作用机制 胃液特点胃液特点扩张胃体和胃底扩张胃体和胃底迷走迷走-迷走迷走反射反射胃腺分泌。胃腺分泌。扩张胃窦部扩张胃窦部壁内壁内N丛丛短短反射反射G细胞释放胃泌素；细胞释放胃泌素；食物的化学成分食物的化学成分G细胞细胞释放胃泌素。释放胃泌素。酶及酸含量均很高，占总量酶及酸含量均很高，占总量 60%（神经和体液调节）（神经和体液调节）海氏小胃海氏小胃巴氏小胃巴氏小胃（3）肠期肠期（intestinal phase）（主要为体液

20、调节）（主要为体液调节）作用机制作用机制胃液特点胃液特点量少，占总量的量少，占总量的10%,胃蛋白酶原的含量较胃蛋白酶原的含量较 少（与同时产生的抑制少（与同时产生的抑制性体液因素性体液因素-胰泌素等胰泌素等有关）。有关）。蛋白质分解产物蛋白质分解产物刺激十二指肠刺激十二指肠G细胞分泌胃泌素细胞分泌胃泌素 头头 期期 食物刺激食物刺激 眼、耳、鼻眼、耳、鼻 、口、舌、咽、食管口、舌、咽、食管胃底胃底、胃体机械刺胃体机械刺激激胃幽门部化学刺激胃幽门部化学刺激 胃胃 腺腺 机械机械 小肠小肠 刺激刺激 化学化学 胃胃 液液 胃胃 泌泌 素素 小肠小肠 I I细胞细胞 胃胃 期期 肠肠 期期胃幽门部

21、机械刺激胃幽门部机械刺激 中中 枢枢壁内壁内N N丛丛壁内壁内N N丛丛 幽门部幽门部 G G细胞细胞 12 12指肠指肠 G G细胞细胞、缩胆囊素缩胆囊素迷走迷走N N总结：总结：4.消化期胃液分泌的抑制性调节消化期胃液分泌的抑制性调节十二指肠：十二指肠：pH 2.5 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌（1）盐酸盐酸胃窦：胃窦：pH1.2-1.5 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌（2）脂肪脂肪：体液调节（肠抑胃素）：体液调节（肠抑胃素）（3）高张溶液高张溶液：神经调节（肠：神经调节（肠-胃反射）胃反射）（1）盐）盐 酸酸兴奋兴奋 抑制抑制 胃内胃内盐酸盐酸 幽门部幽门部 pH 1.2 1.5G 细胞细胞胃泌素

22、胃泌素 胃液分泌胃液分泌 十二指肠十二指肠盐酸盐酸pH 2.5小肠粘膜小肠粘膜S 细胞细胞促胰液素促胰液素 D细胞细胞生长抑素生长抑素（2）脂肪：体液调节（肠抑胃素）脂肪：体液调节（肠抑胃素）（3）高张溶液：神经调节（肠）高张溶液：神经调节（肠-胃反射）胃反射）脂肪及消脂肪及消化产物化产物肠抑胃素肠抑胃素？胃液分泌胃液分泌 小肠小肠十二指肠内十二指肠内高渗溶液高渗溶液小肠渗透压小肠渗透压 感受器感受器肠肠-胃反射胃反射胃液分泌胃液分泌 小肠粘膜小肠粘膜抑制性激素？抑制性激素？三者抑制胃液分泌的能力依次为：三者抑制胃液分泌的能力依次为：盐酸脂肪高渗溶液。盐酸脂肪高渗溶液。三、小肠液及其作用三、小

23、肠液及其作用胰腺胰腺腺泡细胞：腺泡细胞：各种胰酶各种胰酶小导管管壁细胞小导管管壁细胞:H2O、HCO3-无色、无味、碱性无色、无味、碱性(pH 7.8-8.4）外分泌腺外分泌腺内分泌腺内分泌腺胰岛素胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、胰高血糖素、生长抑素（一）胰液分泌、成分、性质（一）胰液分泌、成分、性质胰胰 液液胰液的分泌胰液的分泌图：胰腺和胰岛图：胰腺和胰岛Pancreas and pancreatic islets（二）胰液的作用二）胰液的作用 HCO3-作用作用：（1）中和）中和HCl，保护肠黏膜，保护肠黏膜（2）为各种胰酶的活动提供最适环境）为各种胰酶的活动提供最适环境 1.1.胰液的无机

24、成分和作用胰液的无机成分和作用水占97.6%，无机负离子主要为HCO3-和Cl-。麦芽糖麦芽糖pH=6.7pH=6.77.07.0胰淀粉酶胰淀粉酶2.2.胰液的有机成分和作用胰液的有机成分和作用（1 1）胰淀粉酶）胰淀粉酶（2 2）胰脂肪酶）胰脂肪酶 胰脂肪酶胰脂肪酶 脂肪酸、甘油一酯、甘油脂肪酸、甘油一酯、甘油 pHpH7.57.58.58.5（3）蛋白酶原（标、胨）蛋白酶原（标、胨）胰蛋白酶原（肠激酶、自身激活）胰蛋白酶原（肠激酶、自身激活）糜蛋白酶原（胰蛋白酶激活）糜蛋白酶原（胰蛋白酶激活）胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶肠致活酶肠致活酶（+）糜蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶糜蛋白酶 羧

25、基肽酶原（胰蛋白酶激活）羧基肽酶原（胰蛋白酶激活）蛋白质蛋白质月示、胨月示、胨多肽多肽、氨基酸、氨基酸胰蛋白酶胰蛋白酶 糜蛋白酶糜蛋白酶羧羧基基肽肽酶酶氨基酸氨基酸 正常时，胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身正常时，胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身因为：因为：胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔中激活肠腔中激活)。胰蛋白酶抑制因子胰蛋白酶抑制因子:失活胰蛋白酶，抑失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。制糜蛋白酶的活性。自身消化自身消化急性胰腺炎急性胰腺炎 胰液中含有消化三种主要营养物质的消化酶，因而是所有消化液中最重要的一种是所有消化液中最重要的一种。当胰液分泌

26、缺乏时，当胰液分泌缺乏时，即使其他消化液的即使其他消化液的分泌都很正常，食物中的脂肪和蛋白质仍然不分泌都很正常，食物中的脂肪和蛋白质仍然不能完全消化，能完全消化，从而也影响吸收。1.神经调节（神经调节（迷走神经迷走神经）2.体液调节体液调节胰液中酶含量高，胰液中酶含量高，水和水和HCO3-量少量少（1）胰泌素胰泌素:（2）胆囊收缩素（胆囊收缩素（CCK）:促进胰导管的分泌，水促进胰导管的分泌，水和和HCO3-含量高，酶少；含量高，酶少；促进胰腺泡细胞分泌，水促进胰腺泡细胞分泌，水和和HCO3-含量少，酶高。含量少，酶高。（三）胰液分泌的调节（三）胰液分泌的调节CCK-释放肽与胰酶间的反馈性调节

27、释放肽与胰酶间的反馈性调节反馈性调节的意义：防止胰酶的过度分泌反馈性调节的意义：防止胰酶的过度分泌 蛋蛋白白水水解解产产物物小小肠肠I细细胞胞CCK-释放肽释放肽胰胰蛋蛋白白酶酶CCK-释放释放胰胰腺腺失失 活活在慢性胰腺炎患者在慢性胰腺炎患者胰酶分泌胰酶分泌反馈性抑制作反馈性抑制作CCK释放释放刺激胰腺分泌，并产生持续性疼痛刺激胰腺分泌，并产生持续性疼痛 实线表示水样分泌实线表示水样分泌虚线表示酶的分泌虚线表示酶的分泌 四、胆汁的分泌与排出四、胆汁的分泌与排出（一）胆汁（一）胆汁（bilebile）的分泌的分泌肝细胞肝细胞肝肝 胆胆 汁汁胆囊胆汁胆囊胆汁消化期消化期非消化期非消化期金黄色，碱

28、性金黄色，碱性墨绿色，酸性墨绿色，酸性胆胆 囊囊十二指肠十二指肠呈持续分泌、间歇排放的特点。虽呈持续分泌、间歇排放的特点。虽不含消化不含消化酶酶,但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义但胆盐与脂肪的消化和吸收有重要意义（二）胆汁的成分（二）胆汁的成分1H2O3有机物：胆盐、卵磷脂、胆固醇、胆色素有机物：胆盐、卵磷脂、胆固醇、胆色素2无机盐无机盐（三）胆汁的作用（胆盐）（三）胆汁的作用（胆盐）1促脂肪消化：促脂肪消化：乳化脂肪乳化脂肪，增加胰脂酶作用面积，增加胰脂酶作用面积3促脂溶性促脂溶性VitA、D、E、K的吸收的吸收 2促脂肪吸收促脂肪吸收:与脂肪代谢产物形成混合微胶粒与脂肪代谢产物形成混合微

29、胶粒 促其转运促其转运 4中和胃酸及促进胆汁自身分泌中和胃酸及促进胆汁自身分泌促脂肪消化促脂肪消化 乳化脂肪，增加胰脂酶作用面积乳化脂肪，增加胰脂酶作用面积与脂肪代谢产物形成混合微胶粒与脂肪代谢产物形成混合微胶粒促其转运促其转运 促脂肪吸收促脂肪吸收 疏水内核疏水内核亲水外壳亲水外壳胆固醇胆固醇胆盐胆盐卵磷脂卵磷脂胆盐达到一定浓度后，其胆盐达到一定浓度后，其分子可聚合成直径分子可聚合成直径3-6m的的微胶粒微胶粒（micelle）。）。肠腔中脂肪分解产物，如肠腔中脂肪分解产物，如脂肪酸和甘油一酯及胆固脂肪酸和甘油一酯及胆固醇等可掺入到微胶粒中，醇等可掺入到微胶粒中，形成形成混合微胶粒混合微胶粒

30、（mixed micelle）。）。脑迷走神经肝促胰液素胆囊收缩素血液十二指肠（四）胆汁分泌和排出的调节（四）胆汁分泌和排出的调节 1.神经调节神经调节 2.体液调节体液调节（主）（主）（3）胃泌素）胃泌素（1）胆囊收缩素）胆囊收缩素（2）促胰液素）促胰液素（4）胆盐的肠肝循环）胆盐的肠肝循环迷走神经迷走神经肝胆汁分泌肝胆汁分泌胆囊收缩胆囊收缩食物对胃食物对胃小肠的刺激小肠的刺激胃泌素胃泌素胆囊收缩素胆囊收缩素促胰液素促胰液素胆囊的剧烈收缩胆囊的剧烈收缩Oddi括约肌舒张括约肌舒张胆汁的排放胆汁的排放肝胆管系统肝胆管系统胆汁和胆汁和HCO3-排出排出 胆盐被排入十二指肠后，约胆盐被排入十二指肠

31、后，约94%被小肠黏膜被小肠黏膜(主要在回肠末段主要在回肠末段)重重吸收入血，通过门静脉再回到肝脏内生成胆汁。这个过程称为胆吸收入血，通过门静脉再回到肝脏内生成胆汁。这个过程称为胆汁的肝肠循环。汁的肝肠循环。胆盐的肠肝循环胆盐的肠肝循环（enterohepatic circulation）是弱碱性液体，是弱碱性液体，pH7.6。渗透压与血浆相等。渗透压与血浆相等 特点：分泌量大（特点：分泌量大（13L/日），持续分泌日），持续分泌 中和胃酸，保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀中和胃酸，保护十二指肠粘膜免遭胃酸侵蚀 稀释肠腔内容物，利于吸收稀释肠腔内容物，利于吸收 肠激酶肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活

32、性的胰蛋白酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶2.小肠液的成分和作用小肠液的成分和作用:1.小肠液的性质和特点小肠液的性质和特点 小肠液小肠液第二节第二节 消化管的运动消化管的运动 通过上下牙列以相当大的压力相互接触，将通过上下牙列以相当大的压力相互接触，将食物切割或磨碎，切碎的食物与唾液相互混合成食物切割或磨碎，切碎的食物与唾液相互混合成食团，有利于吞咽。食团，有利于吞咽。另外，咀嚼运动还可以反射性的引起胃液、另外，咀嚼运动还可以反射性的引起胃液、胰液和胆汁的分泌。胰液和胆汁的分泌。（一）咀（一）咀 嚼嚼一、口腔的运动一、口腔的运动（二）吞（二）吞 咽咽 (swallowing)(swal

33、lowing)1.吞咽分期吞咽分期（1）口腔）口腔咽：随意运动咽：随意运动（2）咽）咽食管上段：反射动作食管上段：反射动作（3）食管下段）食管下段胃：食管蠕动胃：食管蠕动2.吞咽反射中枢：延髓吞咽反射中枢：延髓传入和传出神经在、对脑神经中。蠕动蠕动 (peristalsis)(peristalsis)蠕动是消化道运动的基本形式，是一种由神经介导的蠕动是消化道运动的基本形式，是一种由神经介导的 可使消化道内容物向前推进的反射活动可使消化道内容物向前推进的反射活动 在食管和胃连接处并不存在括约在食管和胃连接处并不存在括约肌，但在这一区域有一段长约肌，但在这一区域有一段长约4 46cm6cm的高压区

34、，一般比胃内压高的高压区，一般比胃内压高0.70.71.3kPa1.3kPa（5 510mmHg10mmHg），成为阻止胃内），成为阻止胃内容物逆流入食管的一道屏障，起到类容物逆流入食管的一道屏障，起到类似括约肌的作用，通常将这一段食管似括约肌的作用，通常将这一段食管称为称为食管下括约肌食管下括约肌 (esophageal(esophageal gastric sphincter,LES P/194)gastric sphincter,LES P/194)食管下括约肌食管下括约肌(lower esophageal sphincter)(lower esophageal sphincter)（一

35、）胃运动主要形式（一）胃运动主要形式紧张性收缩紧张性收缩容受性舒张容受性舒张蠕蠕 动动挤挤研磨研磨蠕动波推动食物蠕动波推动食物二、胃的运动二、胃的运动1.1.紧张性收缩紧张性收缩 生理意义：生理意义：维持胃腔内压，促进消化及排空；维持胃腔内压，促进消化及排空；保持胃的形状和位置。保持胃的形状和位置。2.2.容受性舒张容受性舒张 (receptive relaxation(receptive relaxation 由进食动作和食物对咽、食管等处感受器的刺激，通过由进食动作和食物对咽、食管等处感受器的刺激，通过迷走神经抑制性纤维迷走神经抑制性纤维反射性的引起胃底和胃体肌肉的舒张。反射性的引起胃底和

36、胃体肌肉的舒张。生理意义：生理意义：暂时贮存食物，防食糜过早排入十二指肠。暂时贮存食物，防食糜过早排入十二指肠。3胃蠕动（胃蠕动（gastric peristalsisgastric peristalsis）磨碎食物；磨碎食物；使食物与胃液充分混和；使食物与胃液充分混和；把食糜向十二指肠推进。把食糜向十二指肠推进。食物进入胃后约食物进入胃后约5 5分钟，蠕动即开始。分钟，蠕动即开始。受胃平滑肌的受胃平滑肌的BER(BER(起源于胃大弯上部起源于胃大弯上部)所控制，所控制，3 3次次/min/min。（二）（二）胃排空胃排空（gastric emptying）（1）胃排空动力（胃内因素）胃排空动

37、力（胃内因素）（2）胃排空阻力（十二指肠因素）胃排空阻力（十二指肠因素）2.胃排空的控制因素胃排空的控制因素1.定义：胃内的食糜由胃排入十二指肠的过程。定义：胃内的食糜由胃排入十二指肠的过程。速度：速度：糖蛋糖蛋 脂脂 稀糊颗粒块状稀糊颗粒块状 混合食物胃完全排空约需混合食物胃完全排空约需4-6h 动力：动力：直接动力：胃与十二指肠的压力差；直接动力：胃与十二指肠的压力差；原原 动动 力：力：胃的运动胃的运动（1）胃排空动力（胃内因素）胃排空动力（胃内因素-胃蠕动）胃蠕动）胃胃内内食食物物机械扩张机械扩张化学刺激化学刺激迷走迷走迷走反射迷走反射壁内神经丛壁内神经丛G细胞细胞 胃泌素胃泌素胃内压

38、胃内压(十二指肠压十二指肠压)食糜进入十二指肠食糜进入十二指肠(排空排空)胃运动胃运动（2）胃排空阻力（十二指肠因素）胃排空阻力（十二指肠因素）胃内压胃内压（十二指肠内压）（十二指肠内压）排空暂停排空暂停 十二指肠十二指肠 食食 糜糜 高渗溶液高渗溶液 酸、脂肪酸、脂肪 迷走抑迷走抑 制性纤维制性纤维机械机械化学化学感受器感受器延髓迷走迷走N胃运动胃运动 肠粘膜内肠粘膜内分泌细胞分泌细胞胆囊收缩素胆囊收缩素胰泌素胰泌素抑胃肽抑胃肽肠胃反射肠胃反射十二指肠产生的激素十二指肠产生的激素胃内食物胃内食物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走-迷走反射迷走反射壁内壁内N丛局部反射丛局部反

39、射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃排空胃排空胃窦胃窦G.C胃泌素胃泌素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃排空暂停胃排空暂停肠肠-胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再次胃排空再次胃排空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在食糜在肠内吸收肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除 移行性复合运动（移行性复合运动（MMCMMC）：非消化期胃运动的特点呈现以间歇性强力收缩并伴教长时间的静息期为特征的周期性运动。（三）非消化期的胃运动（三）非消化期的胃运动生理意义：生

40、理意义：“清道夫清道夫”呕吐（呕吐（vomitingvomiting）是通是通过一系列复杂的反射活动将胃和过一系列复杂的反射活动将胃和肠内容物从口腔驱出的过程。肠内容物从口腔驱出的过程。延髓的呕吐中枢延髓的呕吐中枢 呕吐是一种具有保护意义的反呕吐是一种具有保护意义的反射。但剧烈频繁的呕吐，会影响射。但剧烈频繁的呕吐，会影响进食和正常消化活动，使大量消进食和正常消化活动，使大量消化液丢失，导致水盐代谢和酸碱化液丢失，导致水盐代谢和酸碱平衡失调。平衡失调。（四）呕吐（四）呕吐1.1.紧张性收缩紧张性收缩2.2.蠕动：蠕动：蠕动冲蠕动冲 3.分节运动（小肠特有的运动形式）分节运动（小肠特有的运动形式

41、）以环行肌为主的节律性收缩和舒张交替进行的运动以环行肌为主的节律性收缩和舒张交替进行的运动 利消化：促进食糜与消化液充分混合。利消化：促进食糜与消化液充分混合。利吸收：增加食糜与肠壁的接触。利吸收：增加食糜与肠壁的接触。助血循：挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。助血循：挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。推食糜：推进肠腔内容物下行。推食糜：推进肠腔内容物下行。三、小肠的运动三、小肠的运动（一）小肠运动的形式（一）小肠运动的形式二、回盲括约肌的功能二、回盲括约肌的功能 防止回肠内容物过快地进入大肠，延长食糜在小肠内停留的时间；具有活瓣样作用，阻止大肠内容物向回肠倒流。一、大肠液的分泌及大肠内细菌的活动一、

42、大肠液的分泌及大肠内细菌的活动性质：碱性粘液性质：碱性粘液 pHpH8.38.38.48.4 作用：保护肠粘膜、润滑粪便。作用：保护肠粘膜、润滑粪便。（一）大肠液的分泌（一）大肠液的分泌（二）大肠内细菌的活动（二）大肠内细菌的活动 细菌主要来自食物和空气。对糖和脂肪的分细菌主要来自食物和空气。对糖和脂肪的分解称为发酵；对蛋白质的分解称为腐败；能合成维生解称为发酵；对蛋白质的分解称为腐败；能合成维生素素B B复合物和维生素复合物和维生素K K。四、大肠的功能四、大肠的功能（三）大肠运动的形式（三）大肠运动的形式 1.1.袋状往返运动袋状往返运动非推进性运动非推进性运动 2.2.分节推进和多袋推进

43、运动分节推进和多袋推进运动 3.3.蠕动蠕动集团蠕动集团蠕动集团蠕动集团蠕动(mass peristalsis)进行很快、前进很远的蠕动，始于横结肠，将一部分大肠内容物推送至降结肠或乙状结肠。常见于进食后，可能是胃内食物进入十二指肠，由十二指肠结肠反射引起。主要是通过内在神经丛的传递实现的。粪便刺激直肠壁感受器粪便刺激直肠壁感受器 脊髓腰骶段、大脑皮层脊髓腰骶段、大脑皮层传入神经传入神经 排便中枢排便中枢传出神经传出神经 效效 应应 器器盆神经、腹下神经盆神经、腹下神经 盆神经盆神经(+)阴部神经阴部神经(-)结、直肠收缩结、直肠收缩肛门内括约肌舒张肛门内括约肌舒张 肛门外括肛门外括约肌舒张约

44、肌舒张 排排 便便Defecation reflex盆神经盆神经 正常人的直肠对粪便的压力刺激具有一定的阈值，当达到此阈值时即可引起便意。如对便意经常抑制，直肠逐渐对粪便刺激敏感性降低，加之粪便在大肠内停留过久，水分吸收过多而变得干硬，引起排便困难，这是便秘的最常见原因。第四节第四节 吸吸 收收absorption 1胃：仅吸收少量的胃：仅吸收少量的H2O和酒精和酒精 2小肠小肠（吸收的主要部位吸收的主要部位）（1）十二指肠空肠：是食物消化吸收的主要部位）十二指肠空肠：是食物消化吸收的主要部位（2）回肠：只吸收胆盐、）回肠：只吸收胆盐、VitB12 3.大肠：主要吸收水和无机盐大肠：主要吸收水

45、和无机盐一、吸收过程概述一、吸收过程概述二二.小肠的吸收小肠的吸收小小 肠肠Small intertineSmall intertine环状皱襞环状皱襞Folds of Kerck-ringFolds of Kerck-ring绒毛绒毛villivilli微绒毛微绒毛microvillmicrovilli i(一）小肠吸收的形态学基础一）小肠吸收的形态学基础表面积被增加了表面积被增加了600600倍倍1吸收面积大（吸收面积大（200m2左右左右）2食物停留时间长（食物停留时间长（38小时小时）3毛细血管和淋巴管丰富毛细血管和淋巴管丰富 4食物已被充分消化食物已被充分消化 绒毛绒毛毛细淋巴管毛细

46、淋巴管 静静 脉脉 动动 脉脉淋巴管淋巴管血管血管水和小分子物质在小肠粘膜的吸收途径水和小分子物质在小肠粘膜的吸收途径三、小肠内主要物质的吸收三、小肠内主要物质的吸收（一）（一）H2O的吸收的吸收：被动（渗透作用）：被动（渗透作用）（二）（二）无机盐的吸收无机盐的吸收1Na+：主动转运：主动转运2Fe 3+：必须是：必须是2+，VitC、HCl促其吸收促其吸收 3Ca 2+：VitD、脂肪、脂肪、HCl促其吸收促其吸收动力来源于渗透压（特别是NaCl主动转运所形成的渗透梯度）4负离子的吸收负离子的吸收：Cl-和HCO3-主要伴随Na+的主动吸收而被动吸收。小肠粘膜对钠和水的吸收小肠粘膜对钠和水

47、的吸收小肠上小肠上皮细胞皮细胞Na+葡萄糖葡萄糖/氨基酸氨基酸葡萄糖葡萄糖/氨基酸氨基酸Na+Na+泵泵K+Na+血血 管管（三）有机物的吸收（三）有机物的吸收1.葡萄糖葡萄糖/氨基酸的吸收（继发性主动转运）氨基酸的吸收（继发性主动转运）葡萄糖葡萄糖/氨基酸氨基酸蛋白质的吸收（继发性主动转运）蛋白质的吸收（继发性主动转运）氨氨基基酸酸转转运运系系统统蛋白酶蛋白酶氨基肽酶氨基肽酶1 1）氨基酸形式：为主。）氨基酸形式：为主。继发性主动转运，继发性主动转运，伴随 Na+吸收。2）二肽 三肽形式：进入细胞后在细胞内分解为氨基酸被吸收。肠肠 腔腔肠黏膜上肠黏膜上皮细胞皮细胞淋淋巴巴管管2.脂肪的吸收脂肪的吸收1)长链脂肪酸、甘油长链脂肪酸、甘油(脂脂溶 性溶 性)：淋 巴 途 径：淋 巴 途 径 chylomicron(乳糜微粒)2)2)中短链脂肪酸、甘油中短链脂肪酸、甘油一酯（水溶性）：血一酯（水溶性）：血液途径液途径Summary:Summary:1 1、消化道平滑肌的生理、电生理特点、消化道平滑肌的生理、电生理特点2 2、胃液的成份作用及调节胃液的成份作用及调节3 3、胰液的成份作用及调节胰液的成份作用及调节4 4、胆汁的成份作用及调节、胆汁的成份作用及调节