大容量全肺灌洗术临床应用及进展分解课件.ppt

1、LOGO大容量全肺灌洗术临床应用及进展大容量全肺灌洗术临床应用及进展南京市胸科医院肺灌洗中心南京市胸科医院肺灌洗中心 LOGO简简 介介临床应用临床应用进进 展展123大容量全肺灌洗术大容量全肺灌洗术(whole-lung lavage,WLL)2LOGO简介简介-历史历史1967年 Ramirez采用全麻下插入双腔导管行低容量肺灌洗治疗PAP1977年Selecky成功使用全肺大容量灌洗术治疗PAP患者1986年我院谈光新在国内率先引进全肺大容量灌洗术治疗尘肺，并于1991年通过纯氧正压通气、负压吸引方法，创立了“双肺同期”大容量灌洗新技术。20世纪60年代Tompson首次应用硬质支气管镜

2、行气管支气管灌洗LOGO1 去除肺泡内充填物，细菌代谢去除肺泡内充填物，细菌代谢产物，改变细胞生存的环境产物，改变细胞生存的环境简介简介-理论基础理论基础2 恢复肺泡内巨噬细胞功能，增恢复肺泡内巨噬细胞功能，增加巨噬细胞吞噬异物的能力加巨噬细胞吞噬异物的能力Luisetti,M,et al.Eur Respir J,2009 33(5):1220-22,.3 灌洗液能够渗透至肺间质，对肺灌洗液能够渗透至肺间质，对肺间质内异物有一定清除间质内异物有一定清除能力（支气能力（支气管管-肺泡肺泡-间质灌洗）间质灌洗）Vanderhelst E,et al.Respiration,2010;84(1):

3、70-74.LOGO简介简介手术方法手术方法LOGO简介简介手术方法手术方法WLL基本方法：病人在静脉复合麻醉下，用双腔导管置于病人气管与支气管内（早期多采用Carlens管，自2000年以来，支气管插管以左侧双腔支气管导管Robertshaw管为主），一侧肺纯氧通气，一侧肺灌洗液反复灌洗，一般5002000 ml次，共灌洗10一14次，每侧肺需1022 L不等，历时约1小时，直到灌洗回收液由混浊变为无色澄清为止。LOGO简介简介手术手术安全性安全性迄今为止，我院已完成包括台湾省在内的全国28个省市自治区数千名患者的近4000例次大容量肺灌洗术，尚无一例死亡，临床效果肯定且安全，手术成功率10

4、0%。术中、术后可能发生一过性低氧血症，通气肺漏水等并发症，发生率在3%以内，对症治疗后可完全好转。7LOGO临床应用临床应用（一）肺泡蛋白沉积（一）肺泡蛋白沉积症等肺泡充填性疾病症等肺泡充填性疾病 肺泡蛋白沉积症（PAP）是一种罕见的弥漫性肺病，肺泡内充满过碘酸雪夫染色阳性的磷脂质。PAP表现为进行性呼吸困难与严重低氧血症。WLL可以机械清除肺泡内的磷脂质，同时可以恢复巨噬细胞的功能，促进巨噬细胞吞噬磷脂质。；中华劳动卫生职业病杂志，2007,16（4）48-508LOGO临床应用临床应用（二）尘肺（二）尘肺 WLL对尘肺病既是一种对症治疗，也是一种病因疗法。其针对尘肺病患者始终存在着的粉尘

5、性和巨噬细胞性肺泡炎，清除肺泡腔和支气管内的粉尘、吞尘巨噬细胞、致炎性和致纤维化因子，从而去除病因、改善呼吸功能、缓解症状。；Morgan C,et al.J Radiol Prot.2010,30(4):735-469LOGO临床应用临床应用（三）肺部多重耐药菌感染（三）肺部多重耐药菌感染 随着广谱抗生素的广泛应用，多重耐药菌感染的肺炎已经成为临床救治的一大难题。理论上，WLL可通过灌洗及灌洗后药物浸泡，能彻底清除潴留在肺内的脓性分泌物，从而达到引流，抗感染和改变病原菌生存环境三重目的。我院2003年首次报道WLL成功治疗13例慢性难治性支气管肺感染。；张映铭 等,临床肺科杂志.2003,8

6、(1):17-810LOGO临床应用临床应用（四）（四）职业性哮喘等难治性肺过敏性疾病职业性哮喘等难治性肺过敏性疾病 职业性哮喘病人即使脱离原工作岗位，但职业性致敏物仍可能残留在肺内，或已致敏的炎性细胞、细胞因子及炎症介质等持续存在，使气管/支气管树呈气道高反应性。WLL可以清洗出职业性哮喘患者肺内残存的职业性致敏原或持续存在肺内的已致敏或活化的炎性细胞、细胞因子和炎症介质。；张映铭 等,临床肺科杂志.2003,8(1):17-8肺灌洗治疗中肺灌洗治疗中11LOGO临床应用临床应用（五）异物（五）异物吸入吸入（煤油肺、柴油肺及吸入有害气体等所致急性肺煤油肺、柴油肺及吸入有害气体等所致急性肺损伤

7、）损伤）WLL不仅能够机械清除充填于肺泡中导致急性通气功能障碍的异物，还可清除致纤维化介质的肺泡巨噬细胞。；患者误吸氨气后，在患者误吸氨气后，在我院接受治疗我院接受治疗12LOGO进展进展（一）体外膜式氧合（一）体外膜式氧合(EMCO)(EMCO)联合肺灌洗术联合肺灌洗术 使用Sams Delphin II型离心泵，肝素表面涂层膜肺，采用股静脉一股动脉(VA)或静脉-静脉（V-V)模式。V-A模式：从患者右股静脉经皮穿刺置入F22号静脉插管引流，左股动脉经皮穿刺置入F16号股动脉插管灌注；管道连接：右股脉一离心泵一膜肺一左股动脉13LOGO进展进展（二）体外循环下（二）体外循环下（ECC)EC

8、C)大容量肺灌洗术大容量肺灌洗术 暴露股动、静脉。插入股动脉插管，接体外动脉管，同法插股静脉接体外静脉管，建立体外循环后方可灌洗。LOGO进展进展 （三）（三）大容量肺灌洗技术改进大容量肺灌洗技术改进v 改进灌洗装置：改进灌洗装置：我中心创新设计出一种新型肺灌洗管（已申请专利），以扩大大容量肺灌洗的临床适应症，并减少手术并发症。v LOGO进展进展 （三）（三）大容量肺灌洗技术改进大容量肺灌洗技术改进v 肺灌洗液配方改进：肺灌洗液配方改进：目前国内肺灌洗液改进主要有：治疗尘肺时使用平衡盐来代替生理盐水、灌洗液中加入克矽宁、沙丁胺醇、地塞米松及甘草提取物和全氟化碳等药物；治疗支气管扩张症等感染性疾病时将抗生素、糜蛋白酶等溶于生理盐水直接灌入病肺内并浸泡，能够取得一定的效果。v 目前我中心正积极同高校合作，验证新型中药配方灌洗液在矽肺兔或猪模型中的疗效及安全性。v LOGO