急诊临床和检验的无缝连接1-课件.ppt

1、1北京协和医院北京协和医院 急诊科急诊科 郭树彬郭树彬2p紧急病情评估紧急病情评估p紧急脏器系统功能复苏紧急脏器系统功能复苏p紧急脏器系统功能支持紧急脏器系统功能支持p创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治创伤、专科、系统疾病急性期和急性加重期救治p急性物理环境因素损伤性疾病急性物理环境因素损伤性疾病p急性中毒疾病急性中毒疾病p兼顾兼顾各医院特色各医院特色p多脏器系统受累病人、专科疾病、老年病多脏器系统受累病人、专科疾病、老年病 Emergency medicine is the medical specialty with the principal mission of evaluat

2、ing,managing,treating and preventing unexpected illness and injury.34p明确的专业领域和病人群体p有系统的专业基础知识、基础理论与专业技能p需要有别与专科的临床思维p诊疗方案与专科不同p不同医院管理结构模式差异大56p缺少临床资料！p反应时间不足！p病情不断变化！p综合情况复杂！p病人基础条件各异！p不过度重视急诊病人的诊断诊断;p注重引起病理生理学紧急变化的原因紧急变化的原因；p重点评价急诊病人的急性病理生理学急性病理生理学变化；p从全身和系统角度考虑脏器功能平衡脏器功能平衡；p关注病人的危险程度分层危险程度分层；p强调指南

3、、共识与个体化治疗方案的统一；7p快速识别致病诱因并去除诱因；p评价紧急病理生理学变化；p稳定、纠正病理生理学变化。89有病有病什么脏器什么脏器什么病什么病严重度严重度危重期危重期生命威胁生命威胁处方处方传统专科传统专科急诊医学急诊医学先瞄准先瞄准后开火后开火Aimingbeforefiring先开火先开火后瞄准后瞄准Firingbeforeaiming10p传统专科p病人是否有器质性疾病p尤其是本专业系统范围内器质性疾病p强调诊断：精确定位定性，所有可能手段，常需时间p治疗：强调针对病因p急诊专科p病人是否存在危及生命的紧急情况p临床病情判断：利用可能得到的的方法p判断：加重因素-诱因什么最

4、最关键的问题（最致命的、最危险）、严重度干预的必要性和最佳方法11p紧急临床评估：病史、症状、体征评估；p器官功能及内环境状态评估：临床检验评估！器官功能及内环境状态评估：临床检验评估！p病理解剖结构评估：影像学（超声、X线、CT、MRI、造影）；p动态功能状态评估:生命体征检测、循环动力学监测、呼吸力学监测、脑功能监测等。p急诊分诊体系p急诊生命指标参数监护体系p急诊临床检验评估体系p影像学特殊检查评估p循环功能评估p呼吸功能评估p神经功能评估p消化功能评估p血液系统评估p12传统门急诊模式：传统门急诊模式：以以挂号分诊就诊各项检查等待报告复诊 13新型急诊模式新型急诊模式14p最快的时间内

5、！最快的时间内！p最直接最直接p获得生命支持的同时（在患者床旁）获得生命支持的同时（在患者床旁）获得与病情相关的临床资料获得与病情相关的临床资料15病情严重度时 间危急 Critical急重 Emergent急 Urgent非急诊 Non-urgent治 疗病情评估16p定义：特殊的危重症对治疗的时间有严格的要求，必须在特定时间内完成对该项疾病的诊断及治疗。如冠状动脉综合症、脑卒中、多发严重创伤等。p早期识别，及早干预，能改变患者的预后，降低致死率和致残率。17各种急重病人的救治都有黄金时间问题pAMI融栓“时间窗”p严重感染与感染休克的救治存在黄金时间pHayes在ICU/Rivers到急诊

6、立即开始，同样积极，后果差大!在ICU内开始干预 急诊开始干预 死亡率 71%42.3%都是Collaborative Study，遵循EBM “黄金时间”常在医院内、在医师的不经意间流逝18p创伤后数分钟至数小时内是抢救伤者的黄金时间，与第二个死亡高峰期重合。p强调急诊救治的重要性，在创伤后的数小时内成功的处理患者，可以使患者的死亡率、致残率将至最低。p“黄金时间”没抓住，常有严重后果19p针对最严重的生理紊乱p在临床医学所有手段中选择p最快捷、最有效、最简便最快捷、最有效、最简便的诊断治疗措施20p快速检测、评估病情：血液相关指标（血气、血糖等）、监护仪、循环监测、床旁超声等。p快速干预：

7、人工气道建立、系统功能支持（MV、CRRT、IABP等）溶栓、血管内介入、低温。p观念：p所有可能的技术尽量小型化pBLS、ALS、ACLS、ATLS、ABC。p均衡观念21p重要疾病TAT（Turn Around Time）过长！p心肌及心功能标志物、出凝血项、血气.p主要受影响的科室：急诊、手术室、各类重症监护病房等22p诊断指标不全的情况下凭经验进行诊治的危害：p可能延误急重症患者的病情；p可能造成医疗资源不必要的浪费，增加医疗成本；p增加急诊病人拥挤度；p诱发医患关系紧张。23p急诊检验结果能够：p快速检验p结果可靠p操作简单p指导治疗p.p急诊检验内容：p基本数据p系统功能p特殊检查

8、p客观评估p.POCTPOCT含义含义?Point-of-Care testing-床边即时检验Point of care in vitro diagnostic TestingPOCT POCT 的细节的细节?p时间：随时p地点：在患者床旁p人物：医护人员24p1995 1995 年年,加利福尼亚加利福尼亚,（美国临床化学协会）（美国临床化学协会）AACC AACC 年会年会p推出的新颖的技术设备和崭新概念p1996 1996 年年,AACC,AACC 成立成立 POCT POCT 分会分会p近期美国 80的实验室工作将在距离患者只有几步远的仪器上完成p中央实验室处理和分析床边仪器不能检测的

9、标本p我国未来我国未来 5-10 5-10 年内年内希望希望pPOCT 应该达到检查的 70-80以上p中心实验室主要进行一些复杂的实验25pPOCT POCT 快速发展快速发展p既是临床的需要p也是检验医学发展的需要p科技进步推动的产物pPOCT POCT 的优势的优势 p检验更加简单,快捷p减少住院天数,降低医疗成本的需要 p满足急诊医学,危重医学、手术室、临床监测的需求2627pPOCT在临床已经应用了很长时间，也从临床检验扩展到食品卫生、环保和法医等领域，其市场前景颇具潜力。p 增长、普及速度p目前在美国每年大约以12%的速度递增；p2007年在美国销售额达300亿美元；p2004年在

10、欧洲市场仪器和试剂的销售额为1.22亿欧元；p2007年销售额达到24.8亿欧元。28pPOCT技术、设备可以集干化学法、免疫荧光技术、生物传感器技术、生物芯片技术、微激光、微校准等多种尖端技术于一体 pPOCT通常使用携带方便的小型仪器，其对周围环境的稳态要求不高，无需对样本进行特殊处理，少量全血常可满足要求；p对操作技术要求不高，临场护士、医师经简单培训后即可操作；p结果报告快速、即时化，真正的“立等可得”。p急诊快速评估病情的需要急诊快速评估病情的需要p早期识别危重病p早期干预，最大限度减轻患者的致死率、致残率p“时间窗疾病”患者的福音p优化流程急诊管理的需要优化流程急诊管理的需要p减少

11、患者急诊等候时间p明显降低急诊病人拥挤度p提高急诊医疗质量和服务质量2930p以ACS为例，根据美国心脏协会、欧洲心脏病协会和国家临床生化协会，心肌坏死标志物，如Myo、CK-MB、cTnI等的检查，从抽取患者血液到收到检测结果，时间应60分钟,最优的TAT则应在30分钟之内。p大部分属与不可能完成的任务。p检测时间平均可节省2045分钟；时间就是心肌，时间就是心功能，时间就是心肌，时间就是心功能，时间就是生命，时间就是生活质量时间就是生命，时间就是生活质量31p重症监护病房的患者多数病情危重，病情尚不平稳，常伴有多器官功能障碍和电解质紊乱，需要时刻监护患者的生命体征和疾病进展。p危重病情评估；p治疗措施调整；p血药浓度监控；p患者的病情变化。32p提高工作效率；p提升医疗质量；p降低医疗风险；p节省医疗资源。33p统一完善的管理系统；p与现有系统有效连接；p统一的生产质量标准；p回归理性的竞争利润。34