1、肿瘤标志物检测的临床应用介绍杭州Immunology is not really science,its rather an art!医疗效率最高医疗效率最高争议最多、事故最好争议最多、事故最好（2）Vimentin见于间质细胞，星形细胞；结构复杂，抗原决定位点多；可能处于癌症晚期，通常预后较差大约有1530%的检测结果与临床预期不一致！Tumour Markers疗效判断的关键性指标。Ag+Ab AgAbJefferson:生理性和病理性的意义不清楚。人绒毛膜促性腺激素 Human Chorionic Gonadotropin,hCG（1）角蛋白样蛋白分布于上皮；肿瘤标志物免疫检测指标和临床
2、鳞状细胞癌抗原(SCC)可测物与被测物只是相似而不是一致(RIA)！Jefferson:AFP持续上升与肿瘤内未分化细胞比例的上升有相关性。高值与肿瘤恶性程度和多元化改变有关另见于乳腺癌、胃肠道癌、嗜铬细胞瘤等。Ag*Ag*Ab肿瘤标志物临床应用中的几点关键点肿瘤标记物肿瘤标记物(无形的肿瘤无形的肿瘤)Tumor mass1g10 1mg1061g109 10-100g1010-11 1kg1012临床可检测的肿瘤临床可检测的肿瘤肿瘤增长肿瘤增长Tumor cellsLead time癌胚抗原 CEA 临床应用注意事项细胞角蛋白Cytokeratin（3）Desmin见于肌原细胞；CYFRA2
3、1-1、CEA、NSE鳞状细胞癌抗原(SCC)酶联免疫分析CYFRA 211和肺癌恶性肿瘤发病率升高的因素不少见:稀释不成比例高含量经过稀释测量后可能非比例性上升（这样对前后对比有影响）。（1）角蛋白样蛋白分布于上皮；甲胎蛋白AlphaFetoProtein，AFP不表达或者表达受到抑制12个月内进行复检,如果升高要提醒病人患恶性肿瘤的概率比较高!Dennis Patton:肿瘤大小、生长速度、分期或恶性程度与AFP浓度并不密切相关。抗体类型较多，不同的检测试剂之间存在差异；免疫反应性与个体样品测量的差异（以及干扰因素）很难解决。高值与肿瘤恶性程度和多元化改变有关质控是必要的，而标准化只能是一
4、个相对的概念！假阴性会在2-4ng/ml出现.Ag+Ab AgAb以罗氏以罗氏CEA为参考标准，不同产品为参考标准，不同产品CEA高值的检测差异非常大高值的检测差异非常大放射免疫分析RIA独特的测量技术可能也是人类历史上最戏剧性的测量技术CEA、CA125、CA724等已有大量用于不同特异性的单克隆抗体病毒、蛋白、酶、特殊药物甲胎蛋白AlphaFetoProtein，AFP多数大分子被测物的抗原性不清楚细胞角蛋白属于中微丝（intermediate filament）蛋白家族CA125 卵巢癌,子宫内膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌疗效判断的关键性指标。另见于乳腺癌、胃肠道癌、嗜铬细胞瘤等。暴发性肝炎
5、AFP的升高(再生)似乎与预后良好有关。AFP持续上升与肿瘤内未分化细胞比例的上升有相关性。免疫反应性与个体样品测量的差异（以及干扰因素）很难解决。肝硬化患者AFP水平可升高，AFP水平的升高或恒定维持一段时间，或只是短暂升高。癌胚抗原 CEA 注意事项10(20)ULAFP阳性的肝脏疾病患者发展为原发性肝细胞癌的比例较高，而且5年的预后较差。不表达或者表达受到抑制PSA的正常值为4ng/ml 在210ng/ml有交叉情况假阳性会在4-10ng/ml出现.65%良性错判假阴性会在2-4ng/ml出现.20%癌症漏检筛查筛查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 监测和预后监测和预后评估评估肿瘤标记物的临
6、床应用肿瘤标记物的临床应用AFP,CEA,PSA,CA125CA199,其他其他筛查筛查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 监测和预后监测和预后评估评估肿瘤标记物的临床应用肿瘤标记物的临床应用n而且受多种变量影响。而且受多种变量影响。筛查筛查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 监测和预后监测和预后评估评估肿瘤标记物的临床应用肿瘤标记物的临床应用months初始浓度高初始浓度高.治疗响应，减少治疗响应，减少缓解，低浓度缓解，低浓度复发，浓度逐渐增加复发，浓度逐渐增加.化学治疗化学治疗Serum conc.经治疗缓解的病人经治疗缓解的病人TM 水平高水平高生存期（月）生存期（月）2 10 20 存活率存活率(%)10080604020TM 水平低水平低100 80 60 40 20敏感性敏感性特异性特异性浓度分析浓度分析敏感性敏感性/特异性特异性(%)
