胆总管结石临床路径讲解课件.ppt

1、胆总管结石临床途径讲解胆总管结石临床途径讲解胆总管结石临床途治疗方案的选择 1.急诊手术：急性胆管炎。2.择期手术：患者本人有微创治疗意愿；生命体征稳定；无重要脏器衰竭表现；能耐受ERCP操作者。2021/1/122治疗方案的选择 1.急诊手术：急性胆管炎。2 0 2 1/1/1 2诊断根据 胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎即Charcot三联征：腹痛、黄疸、发热或胆源性胰腺炎。辅助检查超声、CT或MRCP疑心或提示胆总管结石。2021/1/123诊断根据 胆绞痛、梗阻性黄疸、急性胆管炎即C h a r c o t住院第1天 病史采集和体格检查 完成病历书写 评估患者全身状况及合并症 完善常规检

2、查2021/1/124住院第1 天病史采集和体格检查2 0 2 1/1/1 2 4 长期医嘱：消化内科护理常规二级护理低长期医嘱：消化内科护理常规二级护理低脂半流食脂半流食 临时医嘱：血、尿、大便常规临时医嘱：血、尿、大便常规+潜血肝肾功潜血肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、能、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、凝血功能血型、凝血功能血型、RH因子、感染性疾病筛查因子、感染性疾病筛查 腹部超声、心电图、胸片超声心动、腹部腹部超声、心电图、胸片超声心动、腹部CT、MRCP必要时必要时2021/1/125长期医嘱：消化内科护理常规二级护理低脂半流食2 0 2 1/1/1主要护理工作 协助患者

3、及家属办理入院手续 进展入院宣教 静脉抽血2021/1/126主要护理工作协助患者及家属办理入院手续2 0 2 1/1/1 2 6住院第2天 上级医师查房，明确下一步诊疗方案 根据化验检查结果评价内镜治疗的适应证与禁忌症 对患者及家属进展相关宣教 进展术前准备，向患者及家属交代病情，并签署知情同意书2021/1/127住院第2 天上级医师查房，明确下一步诊疗方案2 0 2 1/1/1 2 长期医嘱：长期医嘱：消化内科护理常规二级护理低脂半流食 临时医嘱：临时医嘱：次晨禁食碘过敏试验带药：镇静药、解痉药、泛影葡胺或有机碘造影剂、麻醉用药预约ERCP2021/1/128长期医嘱：消化内科护理常规二

4、级护理低脂半流食2 0 2 1/1/1主要护理工作 根本生活和心理护理 进展关于内镜检查宣教 并行内镜检查前准备2021/1/129主要护理工作根本生活和心理护理2 0 2 1/1/1 2 9住院第3-4天 上级医师查房 完成三级查房记录 行ERCP取石术 术后亲密观察生命体征及腹部体征，复查化验指标，警觉操作并发症补液治疗，并应用广谱抗菌药物2021/1/1210住院第3-4 天上级医师查房2 0 2 1/1/1 2 1 0 长期医嘱：消化内科护理常规特级护理术长期医嘱：消化内科护理常规特级护理术前禁食水应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌前禁食水应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的广谱抗菌药物、生长抑素

5、等静脉补液的广谱抗菌药物、生长抑素等静脉补液 临时医嘱：术后复查血常规复查肝功、临时医嘱：术后复查血常规复查肝功、电解质术后电解质术后2小时及小时及6小时复查血淀粉酶、小时复查血淀粉酶、脂肪酶脂肪酶2021/1/1211长期医嘱：消化内科护理常规特级护理术前禁食水应用覆盖革兰阴性主要护理工作 根本生活和心理护理 观察ERCP后患者病情变化，如有异常及时向医生汇报2021/1/1212主要护理工作根本生活和心理护理2 0 2 1/1/1 2 1 2住院第4-5天术后第1天 观察患者腹部病症和体征 上级医师查房，根据ERCP造影结果，明确下一步诊疗方案 复查异常化验指标 对患者坚持治疗和预防复发进

6、展宣教2021/1/1213住院第4-5 天术后第1 天观察患者腹部病症和体征 2 0 2 1 长期医嘱：消化内科护理常规一级护理试长期医嘱：消化内科护理常规一级护理试饮水应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的广饮水应用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的广谱抗菌药物静脉输液谱抗菌药物静脉输液 临时医嘱：血常规、肝功能、电解质必临时医嘱：血常规、肝功能、电解质必要时复查血淀粉酶、脂肪酶要时复查血淀粉酶、脂肪酶2021/1/1214长期医嘱：消化内科护理常规一级护理试饮水应用覆盖革兰阴性杆菌主要护理工作 根本生活和心理护理监视患者用药2021/1/1215主要护理工作根本生活和心理护理监视患者用药2 0 2 1/

7、1/1 2住院第5-6天术后第2-3天 观察进食/水后患者腹部病症和体征变化 上级医师查房，根据ERCP造影结果，明确下一步诊疗方案 复查异常化验指标 对患者坚持治疗和预防复发进展宣教2021/1/1216住院第5-6 天术后第2-3 天观察进食/水后患者腹部病症和 长期医嘱：消化内科护理常规长期医嘱：消化内科护理常规 二级护理二级护理 流食应用流食应用 覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的广谱抗菌药覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的广谱抗菌药物物 静脉输液静脉输液 临时医嘱：血常规、肝功能、电解质必临时医嘱：血常规、肝功能、电解质必要时复查血淀粉酶、脂肪酶腹部超声要时复查血淀粉酶、脂肪酶腹部超声2021/1/

8、1217长期医嘱：消化内科护理常规2 0 2 1/1/1 2 1 7主要护理工作 根本生活和心理护理监视患者用药2021/1/1218主要护理工作根本生活和心理护理监视患者用药2 0 2 1/1/1 2住院第7-10天出院日 上级医师查房、确定能否出院 通知患者及家属出院 向患者及家属交代出院后本卷须知 准备出院带药 通知出院处 将出院记录副本交给患者 假如患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案2021/1/1219住院第7-1 0 天出院日上级医师查房、确定能否出院2 0 2 1 长期医嘱：长期医嘱：出院带药门诊随诊2021/1/1220长期医嘱：出院带药门诊随诊2 0 2 1/

9、1/1 2 2 0主要护理工作 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 领取出院带药2021/1/1221主要护理工作帮助患者办理出院手续、交费等事宜2 0 2 1/1/1谢谢！谢谢！NoImage内容总结胆总管结石临床途径讲解。胆总管结石临床途径讲解胆总管结石临床途径讲解治疗方案的选择 1.急诊手术：急性胆管炎。2021/1/12。辅助检查超声、CT或MRCP疑心或提示胆总管结石。长期医嘱：消化内科护理常规二级护理低脂半流食。进展术前准备，向患者及家属交代病情，并签署知情同意书。术后亲密观察生命体征及腹部体征，复查化验指标，警觉操作并发症补液治疗，并应用广谱抗菌药物。住院第4-5天术后第1天。谢谢内容总结胆总管结石临床途径讲解。胆总管结石临床途径讲解胆总管