血气分析临床基础培训课程课件.ppt

1、血气分析临床基础 患者应安静，体位舒适，不紧张 活动患者应在采血前休息15分钟 需要时使用局部镇静剂病人紧张、激动呼吸急促，高通气pH和PO2,PCO2瞬间憋气pH和PO2,PCO21)刘宏血气分析前的准备M北京：卫生部临床检验中心，2000:5.1血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案样本采集阶段多种药物对血气分析仪以及测定参数有影响多种药物对血气分析仪以及测定参数有影响 含脂肪乳剂的血样本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器 临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入人体会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖体内真实的酸碱紊乱。因此，应尽量在输注乳剂之前

2、取血，或在输注完脂肪乳剂12小时后，血浆中已不存在乳糜后再送检，且必须注明药物和输注结束时间 因此，采血应在病人用药前30分钟进行*杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案样本采集阶段患者体温会影响pH、PaCO2、PaO2 的测定值。患者体温高于37，每增加1，PaO2 将增加7.2%，PaCO2 增加4.4%，pH降低0.015;体温低于37时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO2影响较显著，体温每降低1，PaO2 将降低7.2%必须记录注明患者的实际体温必须记录注明患者的实际体温仪器会进行仪

3、器会进行“温度校正温度校正”，保证测定结果的准确性，保证测定结果的准确性血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案样本采集阶段 吸氧及吸氧浓度对PaO2有直接的影响 吸氧浓度及呼吸状态的改变均会引起血气相关参数的改变。检测时如果不输入吸氧浓度则分析仪会默认氧浓度为21%，有时会影响某些计算参数的输出。病人吸氧时采血，要记录给氧浓度如患者情况允许，应停止吸氧30 min当改变吸氧浓度时，要经过15 min以上的稳定时间再采血机械通气病人取血前30 min呼吸机设置应保持不变*杨小丽.血气分析有关问题探讨.心血管康复医学杂志，1999，8（1）:57-59.*李翠萍.血气分析标本采集及误差控

4、制.山西医科大学学报，1998，29（增刊）:110-111.血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案样本采集阶段Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+Ca+K+K+K+K+K+K+Cl-Cl-Cl-Cl-Cl-Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+血液标本中的电解质血液标本中的电解质?受影响结果受影响结果Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+肝素钠肝素钠 血气分析常用抗凝剂是肝素 肝素锂已经逐步取代肝素钠血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案样本抗凝阶段 如果使用液体肝素作为抗凝剂，样本会发生稀释 这可能对测量值产生影响血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解

5、决方案样本抗凝阶段 血浆电解质值随血浆稀释程度线性降低 pCO2,葡萄糖 和 tHb随整个样本稀释程度线性降低 pH 和pO2 基本不受稀释的影响 pH:CO2和 碳酸氢根的比值相对不受稀释影响（同时随整个样本线性降低）(1,2)pO2:只有2%的O2物理溶解于血浆 分数或%形式的氧合参数不受影响1)Brner U,Mller H,Hge R,Hempelmann G.The influence of anticoagulant on acidbase status and bloodgasanalysis.Acta Anaesthiol Scand 1984;28:27779.2)Hutch

6、ison AS,Ralston SH,Dryburgh FJ,Small M,Fogelmann I.Too much heparin:possible source of error in blood gas analysis.Br Med J 1983;287:113132.血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案样本抗凝阶段 离子肝素是阴性的，因此肝素结合血中所有种类的正离子，例如Ca2+,K+和 Na+离子选择性电极无法检测与肝素结合的电解质 这样，导致最终结果偏低 这种结合作用及其产生的错误结果以Ca2+较大3，（钙离子是2价阳离子，更易与肝素结合）3)Toffaletti

7、J,Ernst P,Hunt P,Abrams B.Dry electrolytebalanced heparinized syringes evaluated for determining ionized calcium and other electrolytes in whole blood;Clin Chem 1991;37,10:173033.血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案样本抗凝阶段抗凝剂喷涂在管壁上优于制成干片管壁喷涂的情况下“管壁面积/管体容积”越大越好，因此管壁越细越好 综合以上，使用管壁预涂抗凝剂的毛细管采血能更好的对血液抗凝血气分析血气分析POCTPO

8、CT解决方案解决方案样本抗凝阶段血气分析POCT解决方案cobas b 123胸部X-ray显示肺气肿和纤维化因此，采血应在病人用药前30分钟进行 代谢性酸中毒7.血气分析标本采集及误差控制.Too much heparin:possible source of error in代偿极限10mmHg；哪些科室会使用血气分析?Physiology of Urea/BUN正常值：9598%（0.PaCO2动脉血二氧化碳分压动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。体温低于37时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO2影响较显著，体温每降低1，PaO2 将降低7.（1）pH（

9、动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。血液中物理溶解的氧分子所产生的压力血气分析前样本采集抗凝处理 肝素锂肝素钠共用优于肝素钠 固体肝素，避免因液体肝素对样本的稀释 电解质平衡化肝素，使固体肝素为中性，避免和阳离子结合 采用管壁预涂抗凝剂的毛细管血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案样本抗凝阶段 动脉血是出心血，有着最真实的内环境；静脉血是回心血，受到输液等干预行为的干扰较大，并且四肢不同位置的血液内环境也不同；血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案样本操作阶段 当进行动脉穿刺时，避免与静脉血混合很重要 这可能发生于，例如，在定位到动脉之前穿到了静脉 即使

10、只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是即使只混合了少量的静脉血，也会使结果发生明显误差，尤其是pOpO2 2和和sOsO2 2静脉静脉动脉动脉 p pO O2 2=40 mmHg=40 mmHgs sO O2 2=76%=76%p pO O2 2=100 mmHg=100 mmHgs sO O2 2=98%=98%血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案样本操作阶段选择合适的动脉选择合适的动脉足背动脉足背动脉肱动脉肱动脉股动脉股动脉桡动脉桡动脉 首选桡动脉：首选桡动脉：易固定，便于操作易固定，便于操作 经过二次氧合的动脉血经过二次氧合的动脉血管通路管通路股动脉：股动脉：易

11、固定，操作复杂易固定，操作复杂 解剖位置较深，易造成解剖位置较深，易造成感染感染肱动脉：肱动脉：不好固定，滚滑不好固定，滚滑 不好操作不好操作标准化的动脉采血流程标准化的动脉采血流程血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案样本操作阶段 动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释 推荐排出量相当于导管死腔体积36倍血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案样本操作阶段采血后注射器内可见采血后注射器内可见气泡会影响气泡会影响PO2 PO2、PCO2PCO2值值排除完气泡，针头插排除完气泡，针头插入橡皮塞隔绝空气入橡皮塞隔绝空气抽取样本后，气抽取样本后，气泡应尽早排除泡应尽早排

12、除血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案样本操作阶段动脉血是出心血，有着最真实的内环境；ICU重症患者严格血糖控制TGCToo much heparin:possible source of error in(10 mmol/l)血气分析POCT解决方案cobas b 123每个Hb可以结合4个氧分子氧气的吸收、运输、利用胸部X-ray显示肺气肿和纤维化（3）HCO3std和HCO3actSB和AB（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐）HCO3std是指隔绝空气的全血标本在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3含量；（2）pCO2PaCO2（动脉

13、血二氧化碳分压）是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。这种结合作用及其产生的错误结果以Ca2+较大3，（钙离子是2价阳离子，更易与肝素结合）酸中呼pH低 pCO2高；体温低于37时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO2影响较显著，体温每降低1，PaO2 将降低7.(110 mmol/l)当进行动脉穿刺时，避免与静脉血混合很重要血气分析后血气报告的正确解读AG=UAUC=Na+(HCO3+Cl)体温低于37时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对PaO2影响较显著，体温每降低1，PaO2 将降低7.推荐排出量相当于导管死腔体积36倍 充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让

14、血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合 来回按顺时针的方向，摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合 切忌混匀动作过猛造成红细胞破切忌混匀动作过猛造成红细胞破 坏导致离子检测异常坏导致离子检测异常 血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案样本操作阶段 再次充分混匀样本血液样本一旦放置，会自动分层，如不进行充分混匀，将对血红蛋白的结果造成很大影响 上机前排出注射器顶端的几滴血因其经常凝集，不能代表患者的真实情况血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案样本操作阶段 p pO O2 2O O2 2持续被消耗持续被消耗 p pCOCO2 2COCO2 2持续产生持续产生 pH pH主要由于主

15、要由于p pCOCO2 2改变和糖酵解改变和糖酵解 CaCa2+2+pHpH改变会影响改变会影响CaCa2+2+和蛋白的和蛋白的结合结合 GluGlu葡萄糖继续代谢葡萄糖继续代谢 LacLac糖酵解糖酵解血液含有会呼吸的活细胞，主要是白细胞和网状红细胞，消耗O2并产生CO2很显然，与白细胞相比，成熟的红细胞的代谢活性几乎可以忽略不计因此，如果白细胞偏高，则要重视检测结果（主要是PO2）1)Biswas C.K.,et.al Blood gas analysis:effect of air bubbles in syringe and delay estimation.Br.Med.J.284:

16、923-27,1982 血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案样本操作阶段标准化的动脉采血流程标准化的动脉采血流程立即进行分析，如15min需冰浴。由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少-室温下少于10分钟如样本需储存超过10分钟，应冷却(0-4 C)来降低新陈代谢（在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中）储存时间尽可能短储存时间尽可能短-室温下最长室温下最长1010分钟分钟-0-4 -0-4 下最长下最长3030分钟（冰水或分钟（冰水或其他合适的冷却剂）其他合适的冷却剂）-估计高估计高p pO O2 2值的样本应立即分析值的样本应立即分析

17、血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案样本操作阶段内容简介内容简介 公司介绍公司介绍 血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案血气分析前血气分析前样本采集抗凝处理样本采集抗凝处理血气分析中血气分析中仪器的质控和定标仪器的质控和定标血气分析后血气分析后血气报告的正确解读血气报告的正确解读 精确的血气分析仪是必须的电极灵敏度高仪器稳定试剂、耗材高标准 合理、科学的质控 仪器平时要注意维护保养血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案质控和定标血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案质控和定标定标的作用定标的作用血气分析POCT解决方案cobas b 123al Bl

18、ood gas analysis:effect of air bubbles in syringe and delay estimation.必须记录注明患者的实际体温血气分析POCT解决方案cobas b 123采血后注射器内可见气泡会影响PO2、PCO2值由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断山西医科大学学报，1998，29（增刊）:110-111.胸部X-ray显示肺气肿和纤维化什么是血气分析？有什么用？Dry electrolytebalanced heparinized syringes evaluated for determining ionized calcium and o

19、ther electrolytes in whole blood;Clin Chem 1991;37,10:173033.其次，更重要的原因是方法学的差异，血气是直接离子电极法，检测的是血浆中水相电解质浓度（分母仅包含水的体积），而生化仪器是间接离子电极法，检测的血浆整体的电解质浓度（分母不仅包含水的体积，还包含蛋白质，脂质等固体成分的体积），二者之间通过公式进行了校正，所以正常情况下二者不会有差异，而如果患者的蛋白或者血脂水平过高或者过低，则按照正常人标准建立的公式不再适用，就会造成二者之间的偏差。H+OH-H2O农药中毒硝铵类炸药、苯胺类体温低于37时，对pH和PaCO2 影响不明显，而对

20、PaO2影响较显著，体温每降低1，PaO2 将降低7.黄疸持续时间足月儿2周，早产儿4周pH:CO2和 碳酸氢根的比值相对不受稀释影响（同时随整个样本线性降低）(1,2)血气分析POCT解决方案样本采集阶段农药中毒硝铵类炸药、苯胺类血气分析POCT解决方案由于不存在高AG代酸，无需进行第六步判断定标液不能用作质控品。定标液不能用作质控品。质控品应不同于定标液以保证质控品应不同于定标液以保证QCQC是对检测表现的独立、完整评估。是对检测表现的独立、完整评估。【美国临床实验室标准化协会美国临床实验室标准化协会】【美国病理学家协会美国病理学家协会】定标不能和质控混用定标不能和质控混用质控品应该采用和

21、病人样本一样的检测方式。质控品应该采用和病人样本一样的检测方式。【临床检验改进修正计划临床检验改进修正计划】定标不能和质控混用定标不能和质控混用首先，由于动静脉血的差异以及全血和血浆的差异，二者必然会有少量的差别，常常是生化仪的结果会更高。然而若操作有溶血等因素存在的时候，也可能血气测得值会更高。其次，更重要的原因是方法学的差异，血气是直接离子电极法，检测的是血浆中水相电解质浓度（分母仅包含水的体积），而生化仪器是间接离子电极法，检测的血浆整体的电解质浓度（分母不仅包含水的体积，还包含蛋白质，脂质等固体成分的体积），二者之间通过公式进行了校正，所以正常情况下二者不会有差异，而如果患者的蛋白或者

22、血脂水平过高或者过低，则按照正常人标准建立的公式不再适用，就会造成二者之间的偏差。因此，当患者血液中蛋白或者脂质成分比例减低的时候（比如：低蛋白血症），血气测得的电解质会比生化仪器测得的更低；而相反的时候（比如：高脂血症），血气测得的电解质会比生化仪器测得的更高。而电解质相对于水相的浓度比受蛋白或脂质比例影响的整体浓度更能准确反映人体的生理机能，所以当蛋白质或者脂质成分异常的时候，实际上血气的结果更有意义。血气分析仪和生化仪器之间检测电解质有何差别血气分析仪和生化仪器之间检测电解质有何差别内容简介内容简介 公司介绍公司介绍 血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案血气分析前血气分析前样

23、本采集抗凝处理样本采集抗凝处理血气分析中血气分析中仪器的质控和定标仪器的质控和定标血气分析后血气分析后血气报告的正确解读血气报告的正确解读 血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cobas b 123cobas b 123血气分析的基本概念 1低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症。许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不

24、全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。2在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案血气分析的临床应用（1）pO2PaO2、PO2（动脉血氧分压）是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。正常值波动范围较大，与年龄有关，一般为80100mmHg。临床意义是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，pO2低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当pO260mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。（2）O2SATSaO2、SO2（动

25、脉血氧饱和度）是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。正常值90100%。临床意义O2SAT仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与pO2不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然O2SAT正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案氧合状况指标主要根据pO2和O2SAT来判断。一般来讲，pO260mmHg时，才会使O2SAT及O2CT显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。1.轻度低氧血症50mmHgpO260mmHg，80

26、%O2SAT90%；2.中度低氧血症40mmHgpO250mmHg，60%O2SAT80%；3.重度低氧血症pO240mmHg，O2SAT60%。血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案低氧血症判断标准 （1）pH（动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。正常值7.357.45，平均7.40。临床意义pH基本代表细胞外液的情况，是主要的酸碱失衡的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。pH直接反映机体的酸碱状况，7.45为碱血症，7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。（2）pCO2PaCO2（动

27、脉血二氧化碳分压）是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。正常值3545mmHg，平均40mmHg。临床意义；pCO2是主要的呼吸性酸碱平衡失调的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，45mmHg是呼吸性酸中毒，而35mmHg是呼吸性碱中毒。（3）HCO3std和HCO3actSB和AB（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐）HCO3std是指隔绝空气的全血标本在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO3含量；而HCO3act是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO3含量。正常情况下两者是相等的。（standard标准；actua

28、l实际的）正常值2227mmol/L，平均24mmol/L。临床意义HCO3std和HCO3act均代表体内HCO3含量，是主要的碱性指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于HCO3std不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO3的储备量，不能反映体内HCO3的真实含量。而HCO3act受呼吸因素影响，反映体内HCO3的真实含量。血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cobas b 123cobas b 123酸碱平衡指标（4）ctCO2TCO2（动脉血二氧化碳总量）是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。正常值2432mmo

29、l/L,平均28mmol/L。临床意义ctCO2也是重要的碱性指标，主要代表HCO3的含量，24mmol/L时提示酸中毒，而32mmol/L时提示碱中毒。（5）BE(B)和BE(ecf)ABE和BE（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余）BE(B)是指在37OC、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下，将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量；而BE(ecf)是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。正常值3+3mmol/L。临床意义BE(B)和BE(ecf)代表体内碱储备的增加或减少，是判断代谢性酸碱失衡的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相

30、当于酸过剩），用负值表示，3mmol/L提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，+3mmol/L提示代谢性碱中毒。血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cobas b 123cobas b 123酸碱平衡指标1呼吸性的酸碱失衡主要根据pCO2和pH进行判断。（1）pCO2增高45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少35mmHg，提示呼吸性碱中毒。（2）pH与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。pCO2增高45mmHg 时7.35pH7.45 代偿性呼吸性酸中毒pH7.35 失代偿性呼吸性酸中毒 pCO2减少35mmHg 时7.35pH7.45 代偿性呼吸性碱中

31、毒pH7.45 失代偿性呼吸性碱中毒血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cobas b 123cobas b 123酸碱失衡判断标准2代谢性酸碱失衡需要如pH、HCO3std、HCO3act、BE(B)、BE(ecf)、ctCO2等较多的指标协同判断，其中以pH、HCO3act（相当于教材上的HCO3）、BE(ecf)（相当于教材上的BE）三项指标最重要。（1）HCO3act与BE(ecf)主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。减低（HCO3act22mmol/L，BE(ecf)3mmol/L）提示代谢性酸中毒。增高（HCO3act27mmol

32、/L，BE(ecf)3mmol/L）提示代谢性碱中毒。（2）pH与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。代谢性酸中毒7.35pH7.45 代偿性代谢性酸中毒pH7.35 失代偿性代谢性酸中毒 代谢性碱中毒7.35pH7.45 代偿性代谢性碱中毒pH7.45 失代偿性代谢性碱中毒（3）HCO3act与HCO3std二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。当HCO3actHCO3std时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。当HCO3actHCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。当HCO3a

33、ct=HCO3std，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。当HCO3act=HCO3std，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。（4）ctCO2与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。减低（ctCO224mmol/L），提示代谢性酸中毒。增高（ctCO232mmol/L），提示代谢性碱中毒。血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cobas b 123cobas b 123酸碱失衡判断标准 第一步评估血气数值的内在一致性（HpH）H+=24*pCO2/HCO3 计算出来后查表得到pH值，与实测pH值进行对比；pH7.00 7.05 7.10 7.15 7.2

34、0 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65 H+100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22 血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cobas b 123cobas b 123六步法解读血气分析报告 第二步根据pH在7.35下/上判断酸血/碱血；第三步根据pH与pCO2的高低方向判断是否呼吸或代谢紊乱；酸中呼pH低 pCO2高；酸中代pH低 pCO2低；碱中呼pH高 pCO2低；碱中代pH高 pCO2高；Siggard Anderson血气图的判断到此为止；血气分析血气分析POCTPOCT解决方

35、案解决方案cobas b 123cobas b 123六步法解读血气分析报告 第四步针对原发异常是否发生适当代偿（参照代偿分析）；第五步如果存在代酸，计算AG；第六步如果存在AG升高，需要评估AG与HCO3的关系；血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cobas b 123cobas b 123六步法解读血气分析报告 HCO3与pCO2方向一致则只有一个脏器出现异常；方向不同则代表两个脏器出现异常，发生了代偿；呼碱HCO3=24+0.2(pO240)+2.5；代偿极限15mmol；急呼碱HCO3=242*(40pCO2)/10+2.5 慢呼碱HCO3=245*(40pCO2)/10+

36、2.5 呼酸HCO3=24+0.35(pO240)+5.58；代偿极限45mmol；急呼酸HCO3=24+(pCO240)/10+3 慢呼酸HCO3=24+3.5*(pCO240)/10+3 代碱pO2=40+0.9(HCO3 24)+5；代偿极限55mmHg；代酸pCO2=1.5*HCO3+8+2；代偿极限10mmHg；血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cobas b 123cobas b 123六步法解读血气分析报告 56岁，男，入院时呼吸困难和发绀 进行血气分析血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cobas b 123cobas b 123病例分析1 慢性呼吸性

37、酸中毒（高碳酸血症）急性发作 胸部X-ray显示肺气肿和纤维化 由于怀疑肺部感染，开始采用抗生素治疗和经鼻补氧（1L/min）由于慢性高碳酸血症，氧疗可能导致病情进一步恶化，由于通气不足 氧疗后30分钟进行第二次动脉血气分析血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cobas b 123cobas b 123病例分析1 轻微改善采用管壁预涂抗凝剂的毛细管extracellular血气分析POCT解决方案血气分析POCT解决方案cobas b 123KCl K+Cl-血气分析POCT解决方案样本采集阶段正常范围1220mmol/l机体pH值维持在一个小的范围内血气分析POCT解决方案cob

38、as b 123血气分析在甲流（H1N1）救治中的应用碳酸氢盐丢失（腹泻、胰液丢失、回肠造口术）阴离子间隙（AG）未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）之差氧流量重新降低到1 L/minmmol/L必须记录注明患者的实际体温必须记录注明患者的实际体温电解质平衡化肝素，使固体肝素为中性，避免和阳离子结合酸中代pH低 pCO2低；其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。Potassium Clinical Applications 氧疗增加到2L/min 30分钟后第三次检测血气状况 表明氧疗已经导致通气不足和急性高碳酸血症血气分析血气分析POCTPOCT解

39、决方案解决方案cobas b 123cobas b 123病例分析1氧流量重新降低到1 L/min而后几个小时，动脉血气状况逐渐改善入院后6个小时，患者血气状况变为血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cobas b 123cobas b 123病例分析1 需要正确地解读酸碱平衡状态 如果开始动脉血气状况的慢性部分被误判，患者会被给予更多的补氧，这可能导致严重的通气不足，甚至呼吸心跳骤停血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cobas b 123cobas b 123病例分析1n 女，女，7676岁，肺心病合并肾功能不全，尿少岁，肺心病合并肾功能不全，尿少3 3天入院查血气

40、天入院查血气及电解质及电解质计算值：计算值：HCO3 26 mmol/L血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cobas b 123cobas b 123病例分析2n 第一步评估血气数值的内在一致性第一步评估血气数值的内在一致性n H+=24 H+=24(PaCO2)/HCO3(PaCO2)/HCO3n =24 =2465/26=6065/26=60n pH 7.22 pH 7.22n pH pH和和H+H+数值一致数值一致n 该血气结果正确该血气结果正确pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567

41、.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg mmol/L7.2265261405.2110血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cobas b 123cobas b 123病例分析2n 第二步第二步:根据根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症 pH 7.22 7.35 酸血症n 第三步第三步:是否存在呼吸或代谢紊乱是否存在呼吸或代谢紊乱 pH 7.22，PaCO2 65mmHg 原发呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱

42、中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg mmol/L7.2265261405.2110血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cobas b 123cobas b 123病例分析2n 第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nHCO3=24+3.5HCO3=24+3.5(PaCO240)/10(PaCO240)/10 5.585.58n =24+3.5 =24+3.5(6540)/10(6540)/10 5.58=27.175.58=27.1738.3338.33nHCO3 26 mmo

43、l/L HCO3 26 mmol/L 27.1727.17，提示有代酸，提示有代酸异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2)/102.5pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg mmol/L7.226526

44、1405.2110血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cobas b 123cobas b 123病例分析2n 第五步存在代谢性酸中毒，计算阴离子间隙第五步存在代谢性酸中毒，计算阴离子间隙nAG=Na+(Cl+HCO3)=140AG=Na+(Cl+HCO3)=140（110+26110+26）=4=4nAGAG 12 12 4 4，不存在高，不存在高AGAG代酸代酸n 因无因无AGAG升高，不需进行第六步判断升高，不需进行第六步判断n 结论呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒结论呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg mmol/L7.226526140

45、5.2110血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cobas b 123cobas b 123病例分析2计算值：计算值：HCO3 41 mmol/Ln 肺心病患者大剂量使用利尿剂后检查血气及电解质肺心病患者大剂量使用利尿剂后检查血气及电解质血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cobas b 123cobas b 123病例分析2n 第一步评估血气数值的内在一致性第一步评估血气数值的内在一致性nH+=24H+=24(PaCO2)/HCO3(PaCO2)/HCO3n =24 =2470/41=4170/41=41npH 7.39pH 7.39npHpH和和H+H+数值一致数值

46、一致n该血气结果正确该血气结果正确pHpH估测估测HH+(mmol/L)(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg mmol/L7.3970.083.5411403.090血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cobas b 123cobas b 123病例分析2n第二步根据第二步根据PHPH值判定是否存在碱血症或酸血症值判定是否存在碱血症或酸血症npH 7.39pH 7.39，正常，但正常，但

47、PaCO2 PaCO2、HCO3HCO3均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡均有异常，所以有代偿性的酸碱失衡n第三步是否存在呼吸或代谢紊乱第三步是否存在呼吸或代谢紊乱npH 7.39pH 7.39，PaCO270mmHgPaCO270mmHgn结合肺心病病史考虑有原发慢性呼吸性酸中毒结合肺心病病史考虑有原发慢性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg mmol/L7.3970.083.5411403.090血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cob

48、as b 123cobas b 123病例分析2n第四步针对原发异常是否产生适当的代偿第四步针对原发异常是否产生适当的代偿nHCO3=24+3.5HCO3=24+3.5(PaCO240)/10(PaCO240)/10 5.58=24+3.55.58=24+3.5(7040)/10(7040)/10 5.58=28.925.58=28.9240.0840.08nHCO3HCO3 40.08 40.08，超过代偿区间，提示患者还有代谢性碱中毒存在，超过代偿区间，提示患者还有代谢性碱中毒存在异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5HCO3-)+8 2急性呼吸性

49、酸中毒HCO3-=24+(PaCO2-40)10 3慢性呼吸性酸中毒（3-5天）HCO3-=24+3.5(PaCO2-40)/105.58代谢性碱中毒PaCO2=40+0.9(HCO3-24)5急性呼吸性碱中毒HCO3-=24-2(40-PaCO2)/102.5慢性呼吸性碱中毒HCO3-=24-5(40-PaCO2)/102.5pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg mmol/L7.3970.083.5411403.090血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cobas b 123cobas b 123病例分析2n第五步计算第五步计算AGAGnAG=Na+(Cl+HCO3)

50、=140(90+41)=9,AG=Na+(Cl+HCO3)=140(90+41)=9,无无AGAG升高升高n由于不存在高由于不存在高AGAG代酸，无需进行第六步判断代酸，无需进行第六步判断n结论慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒结论慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒pHPaCO2PaO2HCO3NaKClmmHg mmol/L7.3970.083.5411403.090血气分析血气分析POCTPOCT解决方案解决方案cobas b 123cobas b 123病例分析2（1）pH（动脉血酸碱度）是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。仪器平时要注意维护保养1)刘宏血气分析前的准备M北京：卫生部临