血气分析的临床应用知识课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血气分析定义文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸和碱的概念酸和碱的概念文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血分析参数及其意义血分析参数及其意义PH:PH:血液的酸碱性以氢离子负对数表示血液的酸碱性以氢离子负对数表示,正常正常7.35-7.457.35-7.45二氧化碳分压二氧化碳分压PCOPCO2 2：即二氧化碳在血液中产生的分压力，即二氧化碳在血液中产生的分压力，表示肺的通气状态，作为呼吸性酸、碱中毒的指标，正表示肺的通气状态，作

2、为呼吸性酸、碱中毒的指标，正常值：常值：35-45mmHg35-45mmHg氧分压氧分压POPO2 2：氧溶解血内形成的分压力值正常氧溶解血内形成的分压力值正常80-100 80-100 mmHg mmHg，一般应维持在，一般应维持在60mmHg 60mmHg 以上。以上。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。氧含量氧含量 CtO2 每每100ml100ml血中溶解和结合的氧总量，血中溶解和结合的氧总量，1 1克血红蛋白可结合克血红蛋白可结合1.34ml1.34ml的氧的氧,氧

3、在血液中溶解系数为氧在血液中溶解系数为0.003150.00315。CtO CtO2 2（ml/dl ml/dl）=1.34ml=1.34ml HbHb O O2 2Sat+0.00315Sat+0.00315 PO PO2 2二氧化碳总量二氧化碳总量TCOTCO2 2：血液中各种形式存在的血液中各种形式存在的COCO2 2总含量包括总含量包括HCOHCO2 2、R-NHcoo R-NHcoo、COCO2 2 2 2、COCO2 2、H H2 2COCO2 2、共、共25.4 mmol/L25.4 mmol/L。碱剩余碱剩余BE:BE:在体温在体温3737 C C、PCOPCO2 2为为40m

4、mHg 40mmHg、SaOSaO2 2100%100%时将全血滴定至时将全血滴定至PH=7.4PH=7.4时所需的酸或碱的毫克分子数，需用碱滴定时时所需的酸或碱的毫克分子数，需用碱滴定时BEBE为负。需用酸滴为负。需用酸滴定时定时BEBE为正。排除呼吸对酸碱的影响，所以是较全面的代谢性指标，正为正。排除呼吸对酸碱的影响，所以是较全面的代谢性指标，正常常 3 mmol/L3 mmol/L，BEBE 是代碱，是代碱，BEBE 是代酸。是代酸。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。缓冲碱缓冲碱BBBB：血液中所有缓冲作用的碱总量。包括：血浆碳酸氢盐、血浆蛋血

5、液中所有缓冲作用的碱总量。包括：血浆碳酸氢盐、血浆蛋白，有机磷酸盐，无机磷酸盐，血红蛋白等，正常值白，有机磷酸盐，无机磷酸盐，血红蛋白等，正常值41 mmol/L41 mmol/L。标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐SB:SB:实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐ABAB：SBSB指体温指体温3737 C C、SaOSaO2 2100%100%、PCOPCO2 240mmHg40mmHg条件下碳酸氢量，此时排除呼吸对碳酸氢影响为代谢性碱中毒指标之一。条件下碳酸氢量，此时排除呼吸对碳酸氢影响为代谢性碱中毒指标之一。正常值为正常值为22-27 mmol/L22-27 mmol/L（均值（均值24 mmol/L24 mm

6、ol/L）。）。ABAB是指抽取病人血时碳酸氢值受呼吸和代谢双重影响是指抽取病人血时碳酸氢值受呼吸和代谢双重影响SBSB与与ABAB只包括碳酸氢只包括碳酸氢不包括其它缓冲碱。不包括其它缓冲碱。阴离子间隙阴离子间隙AGAG：或称未定阴离子浓度由乳酸、磷酸盐、硫酸盐、蛋白组成，：或称未定阴离子浓度由乳酸、磷酸盐、硫酸盐、蛋白组成，正常值正常值7-16 mmol/L7-16 mmol/L。AG=AG=（NaNa +K+K）（HcoHco3 3+cl+cl），代酸时分为），代酸时分为AGAG 和和正常二类，可协助三重酸碱失衡。正常二类，可协助三重酸碱失衡。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

7、不当之处，请联系网站或本人删除。常用指标正常值文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(H-H)公式Henderson-Hassalbach文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。电中性原理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细胞内外阴阳离子种类细胞内外阴阳离子种类文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。缓冲对文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。如何代偿如何代偿?文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿

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9、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱失衡的诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱失衡的诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代偿公式的应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代偿公式的应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代偿公式的应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代偿公式的应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。代偿公

10、式的应用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二重性酸碱失衡文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二重性酸碱失衡文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二重性酸碱失衡文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二重性酸碱失衡文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱失衡治疗的基本原则文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。酸碱失衡诊断中需注意的问题文档仅供参考，不能作

11、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影响血气测定的有关因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。样品的采集和保存文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸衰竭文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。氧合血红蛋白离曲线文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。纠正酸碱、电解质失衡注意事项文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(一一)体液间隙解剖学体液间隙解剖学1.1.水分布与平衡水分

12、布与平衡(1)(1)水分分布水分分布70Kg70Kg体重正常人水分在体内分布体重正常人水分在体内分布体液分布体液分布 男性男性%（体重）（体重）女性女性%（体重）（体重）总水量总水量 61 61（4343升）升）51 51细胞内液细胞内液 44 44（3131升）升）35 35细胞外液细胞外液 17 17（1212升）升）16 16血浆血浆 4-5 4-5（3232升）升）4 4血容量血容量 7 7（5 5升）升）6 6组织间隙液组织间隙液 8-11 8-11（7 7升）升）6 6成人男性总水量占体重成人男性总水量占体重60%60%，女性，女性50%50%。细胞内液占细胞内液占40%40%，细

13、胞外液占，细胞外液占20%20%，血浆，血浆5%5%，组织间液，组织间液15%15%。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。水分平衡水分平衡成人水交换平衡每天约成人水交换平衡每天约2000 ml-2500 ml2000 ml-2500 ml 生理状态下液体平衡生理状态下液体平衡进水量 （ml）（平均）排水量 （ml）饮水 500-1700 （1500）尿 800-1500 食物中水 800 1000 （500）皮肤 450 内生水 200 300 （250）肺 350 800 粪 250 总量 2000-2500 2000-2500 文档仅供参考，不能作

14、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(3)(3)水丢失估计：水丢失估计：体重丢失与脱水程度关系体重丢失与脱水程度关系脱水程度脱水程度 水分丢失占体重水分丢失占体重%一般临床计算一般临床计算%轻度轻度 2 4 4 2 4 4中度中度 4 6 6 4 6 6重度重度 6 8 8 6 8 8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血浆154 mEq/L 组织间隙153mEq/L 阳离子 阴离子 阳离子 阴离子 阳离子 阴离子 K150 Na142 cl103 Na144 cl114 HPo42 SO42 150 Hco327 Hco330

15、SO42 PO43 3 SO42 PO43 3 K4 K4 Ca5 有机酸5 Ca3 有机酸5 Ca40 Hco310 Mg3 蛋白16 Mg2 蛋白1 Mg10 蛋白40 电解质分布与平衡电解质分布与平衡(1)(1)体液间隙的化学成分体液间隙的化学成分 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液200mEq/L200mEq/L 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃肠道分泌液体和汗液的量和电解质含量胃肠道分泌液体和汗液的量和电解质含量体液名称体液名称 平均量（平均量（ml/24hml/24h）Na Na K K clcl HcoHco3 3 胃液胃液 250

16、0 31-90 4.3-12 52-124 0 2500 31-90 4.3-12 52-124 0胆汁胆汁 700-1000 134-156 3.9-6.3 83-110 38 700-1000 134-156 3.9-6.3 83-110 38胰液胰液 1000 113-153 2.6-7.4 54-95 110 1000 113-153 2.6-7.4 54-95 110粪便粪便 100 10 10 15 15 100 10 10 15 15汗液汗液 500-4000 30-70 0-5 30-70 0 500-4000 30-70 0-5 30-70 0 胃肠道分泌大量的液体和电解质，

17、几乎全被再吸收主要是结肠。当呕吐、胃肠道分泌大量的液体和电解质，几乎全被再吸收主要是结肠。当呕吐、腹泻、胃肠道瘘、胰瘘、持续胃肠减压导致大量水、电解质丢失、造成脱水腹泻、胃肠道瘘、胰瘘、持续胃肠减压导致大量水、电解质丢失、造成脱水和电解质紊乱。和电解质紊乱。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。体液代谢紊乱和酸碱平失的治疗原则体液代谢紊乱和酸碱平失的治疗原则（一）体液代谢紊乱（一）体液代谢紊乱1.1.等渗性缺水：失水和等渗性缺水：失水和NaNa 等比例的丢失，血比容增高，尿少，血钠正等比例的丢失，血比容增高，尿少，血钠正常，正常血钠常，正常血钠135-1

18、45 mmol/L135-145 mmol/L，补液量，补液量=细胞外液丢失量细胞外液丢失量+每日生理量每日生理量（水（水2000ml2000ml，Na 4.5 gNa 4.5 g）计算公式为细胞外液丢失量）计算公式为细胞外液丢失量等渗盐水量等渗盐水量(L)=(L)=(血细胞压值上升值血细胞压值上升值/血细胞压积正常值血细胞压积正常值)Kg Kg 0.20.2例例1 1：计算：计算1 1：60 Kg 60 Kg，中度缺水：，中度缺水：6060 5%=35%=3升，先输升，先输1/21/2即即1500N.S1500N.S，再，再加生理需要量加生理需要量20002000总量为总量为1500+200

19、0=3500ml1500+2000=3500ml。计算。计算2 2：60Kg60Kg男性血球压男性血球压积积0.60.6，等渗盐水量（升），等渗盐水量（升）=(0.6-0.45)/0.45=(0.6-0.45)/0.45 KgKg 0.2=3.60.2=3.6升，先给升，先给1800 1800 mlml，即，即1800 ml+2000 ml=3600 ml1800 ml+2000 ml=3600 ml文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.2.低渗性缺水；血钠低渗性缺水；血钠135 mmol/L145 mmol/LNa145 mmol/L，口渴，尿，口

20、渴，尿少比重高，严重可致脑功能障碍。少比重高，严重可致脑功能障碍。补液量（补液量（mlml）=（实测血钠值（实测血钠值-142-142）Kg Kg 4 4，先给，先给1/21/2或或2/32/3计算计算量量+生理需要量，余生理需要量，余1/21/2可第二天补充。可第二天补充。例：男，例：男，60 Kg60 Kg，血钠，血钠160 mmol/L160 mmol/L，为（，为（160-142160-142）6060 4=43204=4320，先，先给给1/21/2量量2000 ml+2000 ml+生理量。生理量。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4.4

21、.低钾与高低钾与高K K血症：血症：(1)(1)低钾血症：血钾低钾血症：血钾3.5 mmol/L3.5 mmol/L，如，如2.5 30 ml/h 30 ml/h补补K.K.缺乏量计算：（正常血钾缺乏量计算：（正常血钾-测出血钾）测出血钾）0.40.4 Kg Kg再除再除1212为为K K克数，克数，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。(2)(2)高钾血症：血钾高钾血症：血钾5.5 mmol/L5.5 mmol/L，神志模糊，神志模糊，四肢软弱，低血压，心跳慢四肢软弱，低血压，心跳慢停跳，停跳，7 mmol/L7 mmol/L，EKGEKG，T T波高

22、尖，波高尖，QTQT及及PRPR间期延长，间期延长，QRSQRS增宽。增宽。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。处理：处理：A.A.停止用钾停止用钾B.5%B.5%碳酸氢钠碳酸氢钠100 ml100 ml静滴静滴C.25%G.S100-200 mlC.25%G.S100-200 ml静滴静滴(胰岛素：葡萄糖胰岛素：葡萄糖1:4-5)1:4-5)D.10%D.10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙100 ml+11.2%100 ml+11.2%乳酸钠乳酸钠50+25%G.S 50+25%G.S 400 ml+400 ml+胰岛素胰岛素30U30U静滴静滴E.E.阳离

23、子交换树脂阳离子交换树脂F.F.腹透或血透腹透或血透G.G.抗心律失常抗心律失常 10%10%乳酸钙静滴乳酸钙静滴文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5.5.代谢性碱中毒，体内丢失代谢性碱中毒，体内丢失H H+或或HcoHco3 3 。血。血PH7.45PH7.45。诊。诊断指标：血断指标：血PH7.45PH7.45，PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg，血，血HcoHco3 3 和和COCO2 2CPCP可可，BEBE。处理：处理：尽快纠正缺水、缺尽快纠正缺水、缺K K。轻度者先补。轻度者先补N.SN.S和和KClKCl。补氯量（补氯量（m

24、lml）=(=(血氯正常值血氯正常值-实测血氯值）实测血氯值）Kg Kg 0.20.2，先补，先补上述量上述量1/21/2。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、体液代谢和酸碱失衡综合治疗三、体液代谢和酸碱失衡综合治疗(一一)补充生理需要量，每日：补充生理需要量，每日：液体液体2000-2500 ml2000-2500 ml（30-40 ml/Kg30-40 ml/Kg）NaCl 4-5gNaCl 4-5gKCl 3-4gKCl 3-4g葡萄糖葡萄糖100-150 g100-150 g文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站

25、或本人删除。(二二)额外和特殊丧失的补液量额外和特殊丧失的补液量1.1.体温体温 1 1 C C，增加增加3-5 ml/Kg3-5 ml/Kg，发热发热4040 C C，600-600-2.2.1000 ml/1000 ml/日。日。2.2.中度出汗，丧失体液中度出汗，丧失体液500-1000 ml500-1000 ml，含钠含钠1.25-2.5g1.25-2.5g。3.3.气切病人气切病人:呼吸蒸发水分多呼吸蒸发水分多2-32-3倍，约倍，约750-1000 ml/750-1000 ml/日。用日。用5%G.S5%G.S补充。补充。4.4.胃肠减压、肠瘘、胆瘘：用等量平衡盐或胃肠减压、肠瘘、胆瘘：用等量平衡盐或N.SN.S补充。补充。5.5.创伤或出血，按需要量补充晶体和胶体。创伤或出血，按需要量补充晶体和胶体。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢 谢谢