血气分析的临床应用简介培训课件.ppt

1、血气分析的临床应用血气分析的临床应用简介简介 一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节 三、血气分析临床应用2血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介判断呼吸功能判断酸碱平衡3血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介4pHpH H H+PaCOPaCO2 2 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压 PaOPaO2 2 动脉血氧分压动脉血氧分压 HCOHCO3 3 碳酸氢根碳酸氢根BEBE 碱剩余碱剩余SaOSaO2 2 动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介概念 动脉血中H+浓度的负对数正常值 7.357.45 平均值7.4。HCO3-方程式：pH=pKa+l

2、og H2CO3 正常值以外，表明失代偿最大病理改变范围 6.80-7.805血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介概念 动脉血中物理溶解氧分子所产生的压力正常范围12.6-13.3kPa 95-100mmHg 即(100-0.33*年龄）5mmHg低于同年龄人正常值下线为低氧血症低于8.0kPa(60mmHg)为呼吸衰竭（1kPa=7.5mmHg）6血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介概念 动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力正常值3545mmHg 平均40mmHg(4.676.0kPa)PaCO2 代表肺泡通气功能 当PaCO2 45mmHg为肺泡通气不足，为呼吸性酸中毒，

3、50mmHg 为型呼衰 当PaCO2 SB;呼碱时ABSB。正常值 22-27mmol/L HCO3 27mmol/L,代谢性碱中毒10血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介定义 在标准条件下，血红蛋白充分氧合，温度38，PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时，须酸或碱的量（mmol/L）。正常值-3+3mmol/L意义 不受呼吸的影响，反应代谢方面的改变11血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介 一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节 三、血气分析临床应用12血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介 化学缓冲系统 细胞内外电解质的交换 肺肾的生理调节机

4、制13血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO 3）磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量35%；通过CO2与肺、通过HCO3与肾相关联；NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。14血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介 酸中毒：细胞外液2Na+1H+进入细胞内，细胞 内的3k+进入细胞外。碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3与细胞外液Cl进行交换，缓解细胞外酸中毒

5、。15血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介 当固定酸和非固定酸增加时，NaHCO3，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约36h。16血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介酸中毒H+浓度或PaCO2 兴奋周围和中枢化学感受器 肺通气碱中毒 H+浓度 或PaCO2 抑制化学感受器 肺通气17血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介呼酸时H2CO3,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3,确保NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值在正常范围。泌H+排酸 泌

6、氨中和酸 HCO3 重吸收 肾调节到达完全代偿所需时间35d。18血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介 结果分析及治疗原则19血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介20血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介判断血气分析结果是否可靠。判断原发与继发（代偿）变化。判断是单纯性还是混合性酸碱失衡 有无代偿？完全代偿，还是部分代偿？结合临床表现、病史综合判断21血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介Henderson公式:H+=24*PaCO2/HCO3-将pH值换算成H+由于pH是H+的负对数，两者呈负相关，当pH在7.107.50范围内，两者近似于直线关系，即pH每升降0

7、.01单位H+则降增1mmol/L 如pH7.48较正常7.40升高0.08，则H+应较正常40mmol/L降低8mmol/L，即H+应为32mmol/L。将H+、HCO3-、PaCO2代入Henderson公式，若等式成立则说明血气分析检查结果正确可信。22血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介24*PaCO2/HCO3-=24*3.58*7.5/20.9=30pH:7.49 H+=30等式成立结果可靠23血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介看pH：原发失衡决定pH值偏向 pH正常：可能确实正常或代偿性改变。pH 7.4，提示原发失衡可能为碱中毒 pH 7.45，失代偿性碱中毒

8、 pH代偿变化规律可得出如下推论：推论3：原发失衡的变化决定PH偏向28血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介分析：PaCO240mmHg（30mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-24mmol/L（15mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡变化决定pH偏向的推论，pH7.4（7.32偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿。29血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介分析：PaCO240mmHg（48mmHg）提示可能为呼吸性酸中毒；而HCO3-24mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。

9、根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.4（7.45偏碱），故代谢性碱中毒是原发失衡，而PaCO2的升高为继发性代偿。30血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介分析：PaCO240mmHg（29mmHg）提示可能为呼吸性碱中毒；而HCO3-24mmol/L（19mmol/L）提示可能为代谢性酸中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.4（7.42偏碱），故呼吸碱中毒是原发失衡，而HCO3-的降低为继发性代偿。31血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介分析：PaCO240mmHg（60mmHg）提示可能为

10、呼吸性酸中毒；而HCO3-24mmol/L（32mmol/L）提示可能为代谢性碱中毒。根据原发失衡的变化代偿变化规律所决定的原发失衡的变化决定pH偏向推论，pH7.4（7.35偏碱），故呼吸性酸中毒是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿。32血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2*0.11.5 数min 30mmol/L 慢性HCO3=PaCO2*0.43 35d 45mmol/L 呼吸性碱中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2*0.22.5 数mi

11、n 18mmol/L 慢性HCO3=PaCO2*0.52.5 35d 12-15mmol/L 代谢性酸中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2=HCO3*1.5+82 1224h 10mmHg PaCO2=HCO3*1.22 代谢性碱中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2=HCO3*0.75 1224h 55mmHg 33不同的原发失衡要使用不同的代偿公式不同的原发失衡要使用不同的代偿公式血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介 例1.脓毒症并发感染性休克患者的血气指标为：pH 7.32,PaO2 80mmHg，PaCO2 16mmHg,HCO3-10mmol/L。原发因素为代谢性酸中毒预计

12、PaCO2=HCO3-*1.5+82=232实测PaCO2 55mmHg PaCO2=HCO3*0.75=15.45 预计PaCO2=55.45实测PaCO2 68.3mmHg 诊断：代碱合并呼酸35血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介 例3.过度换气8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：pH 7.59,PaCO2 20mmHg,HCO3-23mmol/L。原发因素：呼吸性碱中毒 按慢性 HCO3-=PaCO2*0.52.5=102.5预计HCO3-=（11.516.5）mmHg 预计HCO3-4mmol/L死亡率80%37血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介 PaO2

13、/FiO2*100%正常值为400-500 反映机体的氧合情况 氧合指数（ARDS）（柏林标准）：轻度 200 mmHg PaO2/FiO2300mmHg with PPEP5cmH2O 中度 100 mmHg 30 mmol/L),there is an underlying metabolic alkalosis;if the sum is less than a normal serum bicarbonate(23 mmol/L),there is an underlying nonanion gap metabolic acidosis.Principle:1 mmol of unm

14、easured acid titrates 1 mmol of bicarbonate(+anion gap=-HCO3)40血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介第一步：注意动脉血三个参数，结合临床确定原发失衡第二步：根据原发失衡选用合适公式第三步：将实测值与预计值比较，确定是否存在混合型 酸碱失衡第四步：判断是否存在高AG性代酸，并将潜在HCO3-代替实测值与预计值比较，揭示代碱并高AG代酸或TADB的存在。41血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介42血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介凡因呼吸功能障碍致肺泡换气减少，PCO2增高，血中H2CO3浓度上升，PH下降均可

15、发生 呼吸中枢麻痹或受抑制引起换气不足 呼吸肌麻痹 急性气管、支气管阻塞 急性广泛性肺组织病变 急性胸膜病变 慢性肺病、支气管病、胸廓病变43血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介处理原则 保持气道通畅 原发病的治疗(解痉、平喘、抗炎、化痰、补液)吸痰、插管 改善肺泡通气 呼吸兴奋剂的使用 必要时应用机械通气 单纯呼酸一般不使用碱性药物 pH7.15时,如不能很快降低PCO2,可小剂量使用 5%NaHCO3,50100ml 补碱的原则：宁酸勿碱，碱血症会加重组织缺氧,呼酸时肾回收HCO3-增加，补碱将加重肾负担。44血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介处理原则 单纯呼酸一般不使用

16、碱性药物 pH7.2549血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介补碱量公式计算:NaHCO3需要量(mmol)=（HCO3 正常值-实测HCO3值）(mmol/L)kg20%每负一个BE，每公斤体重应补NaHCO30.3mmol（约5%NaHCO30.5ml/Kg）先补一半（2-4h）50血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介 任何原因引起体液氢离子丧失或碳酸氢根含量增加均可产生代谢性碱中毒。大量应用利尿剂 含HCl的胃液丢失 入碱太多 缺钾性代谢性碱中毒 低氯性代谢性碱中毒 肾小管回收过多HCO3-长期放射性照射51血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介处理原则:原发病的处

17、理 生理盐水的补充(低尿氯性代碱),NS 1000 2000ml/d 解除低血容量和低钾血症所至HCO3-吸收 提高肾小管中的Cl-浓度,促进远端肾小管分泌HCO3-KCl的补充(高尿氯性代碱,尿氯15 20mmol/L）碳酸酐酶抑制剂,酸性药物(合并水肿状态的代碱)52血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介酸性药物的应用：严重代碱伴有以下情况 精神症状（嗜睡、烦躁）、抽搐 心律失常、心功能不全 肾功能不全 PH7.5053血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介常用酸性药物:盐酸精氨酸 20g盐酸精氨酸在体内释放100mmol H+20g盐酸精氨酸溶于5%GS 1000ml 静滴5

18、4血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介注意：不论补碱或补酸，纠正电解质紊乱都要不断的按照血气和同步电解质检查结果，逐步进行调整，不能仅根据一次结果按公式计算调补。55血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介 一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节 三、血气分析临床应用56血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介lPH 7.11lPaCO2 21.3mmHglPaO2 123.4mmHglAB 11.8mmol/LlSB 15.6mmol/LlBE -8.3mmol/LlSaO2 95%57血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介病史病史1:一男性一男性,57岁岁,脑瘤术后脑瘤术

19、后6小时出现呼吸困难小时出现呼吸困难.查体查体:神神志不清志不清,R 32次次/分分,HR 100次次/分分,两肺呼吸音粗两肺呼吸音粗.氧流量氧流量6L/分分.SpO2 95%.既往有糖尿病史既往有糖尿病史,术前血糖正常术前血糖正常.lPH 7.11lPaCO2 21.3mmHglPaO2 123.4mmHglAB 11.8mmol/LlSB 15.6mmol/LlBE -8.3mmol/LlSaO2 95%lPH 7.357.45lPaCO2 3545mmHglPaO2 lABSB 2227mmol/LlBE HCO3-,为代酸+代碱。从呼吸看，HCO3-为19时，PCO2的预计值应为34m

20、mHg，而实际为27，说明还合并呼碱。抗休克后，尿量增加，代酸、代碱和呼碱纠正。936AG120120Na2427PCO27.547.46PH904.5216912-31653.7196512-30ClKHCO3-PO2日期日期61血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介患者HCO3-和PH明显下降。有代酸。HCO3-为8时预计PCO2为21，而实际为34，说明合并呼酸。另外AG HCO3-,还合并代碱，为三重性酸碱紊乱。38AG143Na34PCO26.97PH973.9848ClKHCO3PO2日期日期62血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介患者AG较参考值上升15，HCO3-

21、下降13，两者约相等。从代谢方面说为单纯性AG代酸。另外，HCO3-为11时，PCO2预计为23，与实际22基本相当。以上说明机体调节功能良好，后来痊愈出院。27AG138Na22PCO27.33PH955.111ClKHCO3-PO2日期日期63血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介患者AG为35，代酸。HCO3-为23，AG的增加远大于HCO3-的降低，为代酸+代碱。由于缺氧，PCO2明显下降，合并呼碱，为三重性酸碱紊乱。35AG134Na22PCO27.62PH762.92380ClKHCO3PO2日期日期64血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介患者通气量增加，PCO2和H

22、CO3-下降，为呼碱。AG51，而AG的上升远大于HCO3-的下降，为代酸+代碱。患者为哮喘持续状态，Na增高，提示高渗性失水，由于失水造成痰栓，病情危重。激素和碳酸氢钠促进Na潴留，加重高渗性失水。后来，气管切开，加大输液量并利尿，代酸消除，病情好转。1351AG135155Na4824PCO27.377.36PH944.4284-14903.7144-11ClKHCO3PO2日期日期65血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介三重酸碱紊乱。患者呼酸1月，机体对高碳酸血症已适应，呼酸此时不是主要矛盾。AG虽增加，有代酸，但不严重，亦非主要矛盾。而氯降低很明显，为代碱的主要原因。经盐酸精氨

23、酸10克、CaCl1克、乙酰唑胺0.25克和NS治疗，当夜尿量3000毫升，第二天氯明显上升，HCO3-下降，AG也降为正常，这样“三重性”酸碱紊乱转变为单纯性慢性呼酸，病情明显好转。1120AG134134Na7671PCO27.267.38PH904.333764-16725.142624-15ClKHCO3PO2日期日期66血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介 入院时为急呼酸，因为AG高，合并代酸。又因为AG的变化远大于HCO3-的变化，且氯低，因此还合并代碱。经积极抗感染、输液、补钾后，代酸纠正。入院时虽PH 7.13，但未补碱。如补碱，将加重代碱。呼酸病人，肾回收HCO3-增

24、加，因此即使PH7.20，也不一定要补碱。1225AG122124Na5670PCO27.357.13PH794.6315860小时后小时后705.22933ClKHCO3PO2日期日期67血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介 4-20，AG升高远大于HCO3-的下降，为代酸+代碱。HCO3-为14时，PCO2预计应为28，而实际为20。因此为代酸+代碱+呼碱，“三重性”酸碱紊乱。5-06为代酸+呼酸，因此PH明显下降。2832AG134136Na3420PCO26.957.3PH984.881335-06904.114814-20ClKHCO3PO2日期日期68血气分析的临床应用简介

25、血气分析的临床应用简介 患者6-10为呼碱+高氯代酸。用NaHCO3后，HCO3-增加，PCO2也随之增高。这时AG的升高大于HCO3-的下降，为AG代酸合并轻度代碱。1916AG146133Na3626PCO27.357.31PH1075.6201016-111045.2131066-10ClKHCO3PO2日期日期69血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介患者利尿后，造成低氯代碱。肝硬化病人常合并呼碱。该患者代碱很明显，但PCO2没有相应上升，因此还合并轻度呼碱。呼碱+代碱很容易引起肝昏迷。8AG108Na43PCO27.54PH6233862ClKHCO3PO2日期日期70血气分析

26、的临床应用简介血气分析的临床应用简介患者呕吐后氯下降，HCO3-上升，造成代碱；又因为通气过度还合并呼碱。15AG134Na28PCO27.6PH893.23099ClKHCO3PO2日期日期71血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介患者腹泻后HCO3下降，引起高氯代酸，肺的代偿良好。输液并补充少量NaHCO3后，第二天代酸好转，肺的代偿也良好。1412AG132130Na3019PCO27.327.17PH1034.11510011-111113.8711211-10ClKHCO3PO2日期日期72血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介患者为AG代酸。因为AG的升高远大于HCO3

27、-的下降，因此为代酸+代碱（因呕吐血氯下降，HCO3升高）。5天后为AG代酸+高氯代酸。因为治疗后尿中酮体等有机阴离子排泄增加，氯离子排泄减少，所以血氯上升。2233AG138140Na1426PCO27.187.35PH1103.461114-11923.715854-06ClKHCO3PO2日期日期73血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介患者为慢性呼酸+代碱，HCO3-高达69，极为罕见。后经精氨酸治疗后逐渐好转。AG131138Na5255PCO27.457.72PH931.736763-07913.469393-04ClKHCO3PO2日期日期74血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介75血气分析的临床应用简介血气分析的临床应用简介