临床诊断与社区诊断(-34张)课件.ppt

1、社区诊断社区诊断 北京市朝阳区社区卫生服务管理中心北京市朝阳区社区卫生服务管理中心张晓林张晓林一、何谓临床诊断一、何谓临床诊断n“诊诊”是诊察，即对病人的调查研究：是诊察，即对病人的调查研究：n“断断”是在此基础上产生的对病因、症状及预是在此基础上产生的对病因、症状及预后等等的判断。后等等的判断。n对病人的调查研究包括三方面的内容：对病人的调查研究包括三方面的内容：n1 1、采取病史；、采取病史；n2 2、查休；、查休；n3 3、实验室检查。、实验室检查。n医生对于取得的症状、体征、实验结果进行深医生对于取得的症状、体征、实验结果进行深入分析、综合评比，据此做出疾病诊断。入分析、综合评比，据此

2、做出疾病诊断。n临床诊断的过程是临床医生临床思维的过程。临床诊断的过程是临床医生临床思维的过程。n“临床思维临床思维”是临床医学研究的基本方法之一。是临床医学研究的基本方法之一。它虽然没有形成一门学科，但却是每个临床医它虽然没有形成一门学科，但却是每个临床医生都必须在实际工作中逐步掌握、不断完善的生都必须在实际工作中逐步掌握、不断完善的一种科学的思维方法或称一种科学的思维方法或称“技艺技艺”。n在客观条件和知识面相差不大时，临床思维能在客观条件和知识面相差不大时，临床思维能力的高低是决定医生医疗水平的关键因素。力的高低是决定医生医疗水平的关键因素。n思维能力高的医生往往诊断出别人看不出（而思维

3、能力高的医生往往诊断出别人看不出（而非不知道）的疾病，或采取别人想不到（而非非不知道）的疾病，或采取别人想不到（而非不会用）的治疗措施，使疑难病得到及时和恰不会用）的治疗措施，使疑难病得到及时和恰当的诊治；当的诊治；n思维能力低的医生却工作一般化，甚至贻误病思维能力低的医生却工作一般化，甚至贻误病情，使病人蒙受不应有的损失。情，使病人蒙受不应有的损失。n临床思维就是医生在诊治病人过程中的临床思维就是医生在诊治病人过程中的思维活动，其目的是达到对于病情的正思维活动，其目的是达到对于病情的正确认识和处理。确认识和处理。n医生要在对病人调查研究的基础上，及医生要在对病人调查研究的基础上，及时做出判断

4、并采取对策，这一过程自始时做出判断并采取对策，这一过程自始至终贯穿着临床思维。至终贯穿着临床思维。n我们通常说的我们通常说的“临床经验临床经验”实际上就是实际上就是指医生是否善于使自己的临床思维与病指医生是否善于使自己的临床思维与病人客观实际相符合。人客观实际相符合。医学诊断的逻辑思维医学诊断的逻辑思维 n我们学习医学，究竟是为求药方还是为学医术？我们学习医学，究竟是为求药方还是为学医术？n有人认为，我们每天很忙，没有很多时间，只要告有人认为，我们每天很忙，没有很多时间，只要告知解决患什么疾病，用什么药物等问题的具体解决知解决患什么疾病，用什么药物等问题的具体解决方法或技巧技术就可以了。方法或

5、技巧技术就可以了。n但是，一个药方只能解决一个人一时的问题，不能但是，一个药方只能解决一个人一时的问题，不能解决一个人一世或众人的治疗问题。解决一个人一世或众人的治疗问题。n药方要真正用好是一个医术问题，必须掌握医术。药方要真正用好是一个医术问题，必须掌握医术。n“诊断式管理诊断式管理”是依持解决医术问题的。是依持解决医术问题的。n作为一个医生，一个好医生，首先应对疾病和药物作为一个医生，一个好医生，首先应对疾病和药物要熟悉，否则是无法做到个性化施治的。要熟悉，否则是无法做到个性化施治的。二、何谓社区诊断二、何谓社区诊断n“诊诊”，即对所管辖的社区进行调查研究：，即对所管辖的社区进行调查研究：

6、n“断断”是在是在“诊诊”的基础上产生的对社区目前存的基础上产生的对社区目前存在的问题、产生这些问题的原因及如何预防等等在的问题、产生这些问题的原因及如何预防等等的判断。的判断。n对社区的调查研究同样包括三方面的内容：对社区的调查研究同样包括三方面的内容：n1 1、采取信息（访谈、建档、采取信息（访谈、建档）；）；n2 2、分析信息（数据的产生、数据之间的关、分析信息（数据的产生、数据之间的关系系）；）；n3 3、客观的判断。、客观的判断。n社区医生对于取得的各种数据和信息进行深入客社区医生对于取得的各种数据和信息进行深入客观分析、综合评价，据此就可以做出社区诊断。观分析、综合评价，据此就可以

7、做出社区诊断。n 社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类社区诊断是社区卫生工作者运用社会学、人类学和流行病学的研究方法学和流行病学的研究方法n1、对社区各方面进行考察，发现问题。、对社区各方面进行考察，发现问题。诊诊n通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资通过实施卫生行动，充分利用社区现有的卫生资源来解决社区的主要卫生问题的过程。源来解决社区的主要卫生问题的过程。断断n社区诊断与临床诊断不同。临床诊断是在疾病发社区诊断与临床诊断不同。临床诊断是在疾病发生之后，临床医生通过对病人的检查和实验室检生之后，临床医生通过对病人的检查和实验室检查后得出的诊断（亡羊补牢）。社区诊断则是社查后得出的诊

8、断（亡羊补牢）。社区诊断则是社区卫生工作者主动地利用科学的方法收集社区内区卫生工作者主动地利用科学的方法收集社区内居民身体健康、社区内可利用的卫生资源、以及居民身体健康、社区内可利用的卫生资源、以及卫生资源的利用情况等资料来对社区健康状态进卫生资源的利用情况等资料来对社区健康状态进行描述，并确定社区内主要优先的卫生问题和居行描述，并确定社区内主要优先的卫生问题和居民实际诊断的过程（防患于未然）。民实际诊断的过程（防患于未然）。三、社区诊断的目的与意义三、社区诊断的目的与意义n社区诊断从宏观上讲是制定卫生政策、合理配置卫生社区诊断从宏观上讲是制定卫生政策、合理配置卫生资源的重要依据。从微观上讲要

9、想提供良好的社区卫资源的重要依据。从微观上讲要想提供良好的社区卫生服务，首先要有一个正确、完整的社区诊断，以了生服务，首先要有一个正确、完整的社区诊断，以了解社区的健康问题及其居民对卫生服务的需求，从而解社区的健康问题及其居民对卫生服务的需求，从而可以制定出有效的卫生服务计划。就像医生治疗病人可以制定出有效的卫生服务计划。就像医生治疗病人一样，首先需要有正确的诊断，而后才能开出具有针一样，首先需要有正确的诊断，而后才能开出具有针对性的治疗处方。对性的治疗处方。n开展社区诊断之前，必须要掌握大量的资料，包括人开展社区诊断之前，必须要掌握大量的资料，包括人口学情况、健康问题、卫生服务利用情况等。口

10、学情况、健康问题、卫生服务利用情况等。n通过这些资料寻找出影响健康的主要卫生问题及其原通过这些资料寻找出影响健康的主要卫生问题及其原因，描绘出社区健康状况并且定出优先的处理顺序。因，描绘出社区健康状况并且定出优先的处理顺序。社区诊断主要包括三方面的工作社区诊断主要包括三方面的工作n（一）确立社区健康问题的主要渠道（一）确立社区健康问题的主要渠道。n确立社区健康问题的主要渠道。确立社区健康问题的主要渠道。n1 1、通过群众调查、家访、收集体检资料，进行分析。、通过群众调查、家访、收集体检资料，进行分析。n2 2、访问社区负责人、医务工作者，了解社区的健康、访问社区负责人、医务工作者，了解社区的健

11、康问题。问题。n3 3、查阅社区相关文献记录及卫生统计资料，人口普、查阅社区相关文献记录及卫生统计资料，人口普查资料，医院病案资料等。查资料，医院病案资料等。n4 4、社区的疾病普查，居民周期性体检，获得该区的、社区的疾病普查，居民周期性体检，获得该区的营养状况，基础保健，疾病，死亡等社区健康资料。营养状况，基础保健，疾病，死亡等社区健康资料。n（二）确定社区诊断的主要目标（二）确定社区诊断的主要目标n1 1、辨明社区需要与需求。、辨明社区需要与需求。n2 2、判明造成社区健康的原因，同时了解、判明造成社区健康的原因，同时了解其解决总是的能力。其解决总是的能力。n3 3、提供符合社区所必须的卫

12、生计划资料。、提供符合社区所必须的卫生计划资料。n（三）确定社区诊断内容（三）确定社区诊断内容n目标确定后，需要开展社区诊断，根据不同的目标目标确定后，需要开展社区诊断，根据不同的目标选择不同的内容。可供选择的内容有以下几方面：选择不同的内容。可供选择的内容有以下几方面：n1 1、社区健康状况，、社区健康状况，人口数、年龄、性别分布，人人口数、年龄、性别分布，人口消长趋势，平均年龄，发病情况，疾病谱，死因口消长趋势，平均年龄，发病情况，疾病谱，死因谱，健康行为，主要危险因子，以及社区居民对健谱，健康行为，主要危险因子，以及社区居民对健康的认识，信念和求医行为等。康的认识，信念和求医行为等。n2

13、 2、社区自然环境状况、社区自然环境状况，如自来水普及率，环境污，如自来水普及率，环境污染情况，家庭和工作地点的卫生状况等。染情况，家庭和工作地点的卫生状况等。n3 3、人文社会环境状况、人文社会环境状况，如教育水平，经济结构，如教育水平，经济结构，家庭结构分布及休闲环境等。家庭结构分布及休闲环境等。n4 4、社区资料、社区资料。n社区卫生服务机构的社区诊断的目的概括为：社区卫生服务机构的社区诊断的目的概括为：n 1 发现社区所存在的卫生问题。发现社区所存在的卫生问题。n 2 明确社区内居民的需要和需求。明确社区内居民的需要和需求。n 3 确定社区中需要优先解决的卫生问题。确定社区中需要优先解

14、决的卫生问题。n 4确定目标市场，为将要实施的社区卫生服确定目标市场，为将要实施的社区卫生服务项目提供依据。务项目提供依据。n 5设计设计/实施目标人群管理，为社区内开展实施目标人群管理，为社区内开展的其他工作奠定基础。的其他工作奠定基础。n 6 动员和争取社区各方面的力量参与社区动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等。卫生服务项目等。n7、适时适宜地开展相应的延伸性服务。、适时适宜地开展相应的延伸性服务。四、社区诊断的主要内容四、社区诊断的主要内容 n1 明确社区资源（明确社区资源（可通过街道或居委会获得可通过街道或居委会获得）n内容：内容：n（1）社区整体经济状况：人均收入、就）

15、社区整体经济状况：人均收入、就/失业率失业率-待业率；待业率；n（2）机构资源：社区的领导或管理机构、团体、文化与教育、机构资源：社区的领导或管理机构、团体、文化与教育、活动场所、生活服务、医疗保健、福利慈善等机构；活动场所、生活服务、医疗保健、福利慈善等机构；n（3）人力资源：能够参与社区卫生服务的相关人员及其服务观）人力资源：能够参与社区卫生服务的相关人员及其服务观念、能力、方式、影响力；念、能力、方式、影响力；n（4）文化资源：教育、科技、艺术、习俗、道德、法律、宗教）文化资源：教育、科技、艺术、习俗、道德、法律、宗教n（5）社区可动员的潜力：上述各项来源于卫生机构、政府、社）社区可动员

16、的潜力：上述各项来源于卫生机构、政府、社区、其他组织乃至居民的资源区、其他组织乃至居民的资源 n社区资源既有人力资源，也有物质资料、技术资源；社区资源既有人力资源，也有物质资料、技术资源；既有政府提供的资源，还有各类社区组织拥有的各既有政府提供的资源，还有各类社区组织拥有的各种资源。种资源。n目前，一方面社区资源闲置，社区组织的服务功能目前，一方面社区资源闲置，社区组织的服务功能和运行机制不完善，造成浪费；同时社区中的机关、和运行机制不完善，造成浪费；同时社区中的机关、企业、科研机构等单位，各类人才济济，由于宣传企业、科研机构等单位，各类人才济济，由于宣传组织等方面的缺陷，使这些人才优势在社区

17、建设工组织等方面的缺陷，使这些人才优势在社区建设工作中并未得到充分利用，而且社区志愿服务活动的作中并未得到充分利用，而且社区志愿服务活动的开展也不够广泛深入，一定程度上造成人力资源的开展也不够广泛深入，一定程度上造成人力资源的浪费。浪费。n另一方面，社区资源不足，随着人们生活水平的提另一方面，社区资源不足，随着人们生活水平的提高，社区居民对生活服务和健康的需求也在增加，高，社区居民对生活服务和健康的需求也在增加，但目前社会上提供的服务设施和活动场所数量有限，但目前社会上提供的服务设施和活动场所数量有限，而这些设施主要靠政府投入建设，不能满足社区群而这些设施主要靠政府投入建设，不能满足社区群众的

18、需求。众的需求。n社区资源的开发利用，主要存在以下三个问题：社区资源的开发利用，主要存在以下三个问题：n一是思想认识不到位。表现在：一是思想认识不到位。表现在：n1 1、受计划经济体制影响，单位、部门、公民社区意识、受计划经济体制影响，单位、部门、公民社区意识缺乏，存在着不关心、不过问社区事务的现象。缺乏，存在着不关心、不过问社区事务的现象。n2 2、对社区资源的开发利用把握上，存在着重物轻人的、对社区资源的开发利用把握上，存在着重物轻人的思想，对硬件设施的依赖性大，缺乏对人才资源的研思想，对硬件设施的依赖性大，缺乏对人才资源的研究开发。从实践的观点来看，一个有良好组织和广泛究开发。从实践的观

19、点来看，一个有良好组织和广泛参与的社区，能够自主地提供良好的物质和劳务服务，参与的社区，能够自主地提供良好的物质和劳务服务，这种社区是最能满足人们需要的。当大量居民致力于这种社区是最能满足人们需要的。当大量居民致力于社区健康时，可释放出的能量会十分巨大。社区健康时，可释放出的能量会十分巨大。n3 3、由于社区成员的责任意识、归属意识、参与意识不、由于社区成员的责任意识、归属意识、参与意识不强，因此，对社区资源的共享缺乏积极的互感互利的强，因此，对社区资源的共享缺乏积极的互感互利的态度。态度。n二是资源开发利用不到位。表现在：二是资源开发利用不到位。表现在：n1 1、条块分割造成了对资源的所有权

20、、管理权、条块分割造成了对资源的所有权、管理权、使用权偏重于集中。一方面社区资源闲置，得使用权偏重于集中。一方面社区资源闲置，得不到开发利用：另一方面社区资源紧缺，苦于不到开发利用：另一方面社区资源紧缺，苦于无奈。无奈。n2 2、在利用资源的形式上，存在着、在利用资源的形式上，存在着“三多三少三多三少”现象，即：对有形资源重视多，对无形资产利现象，即：对有形资源重视多，对无形资产利用少；对现有资源使用多，对潜在资源挖掘少；用少；对现有资源使用多，对潜在资源挖掘少；对自家资源管得多，对盘活资源协商少。对自家资源管得多，对盘活资源协商少。n3 3、开发利用社区资源，缺乏有效的行政法规、开发利用社区

21、资源，缺乏有效的行政法规予以调整和保障，利用社会资源时还有看关系、予以调整和保障，利用社会资源时还有看关系、讲感情、一旦领导调动就变了样的不稳定现象。讲感情、一旦领导调动就变了样的不稳定现象。n三是规划实施不到位。表现在：三是规划实施不到位。表现在：n1 1、由于尚未摆脱计划经济模式和人们所固有的思维定势，、由于尚未摆脱计划经济模式和人们所固有的思维定势，规划新的区域时，缺乏高起点的综合平衡，依旧条归条、规划新的区域时，缺乏高起点的综合平衡，依旧条归条、块归块，很难由主管部门牵头，会同几个职能部门共同块归块，很难由主管部门牵头，会同几个职能部门共同商议，街道也难以协调。因此，表现出社区的整合性

22、较商议，街道也难以协调。因此，表现出社区的整合性较差、各自为政，功能设施在低水平上重复循环。缺乏更差、各自为政，功能设施在低水平上重复循环。缺乏更多的创新与特色，而对老城区设施的改造更新投入力度多的创新与特色，而对老城区设施的改造更新投入力度不够。不够。2 2n2 2、从社区健康也是居住环境重要方面这一角度看，人人、从社区健康也是居住环境重要方面这一角度看，人人健康是社区发展的基本条件，在社区建设总体规划中应健康是社区发展的基本条件，在社区建设总体规划中应有一席之地。当前，因种种原因，在小区健康建设的投有一席之地。当前，因种种原因，在小区健康建设的投入方面能小则小，能拖则拖能慢则慢，随意性较大

23、。入方面能小则小，能拖则拖能慢则慢，随意性较大。n3 3、有些社区卫生设施已纳入规划，但由于缺乏资金，造、有些社区卫生设施已纳入规划，但由于缺乏资金，造成规划中的设施和场所闲置，得不到及时、有效、合理成规划中的设施和场所闲置，得不到及时、有效、合理的开发利用，导致有的场所被椰作它用。的开发利用，导致有的场所被椰作它用。n2、明确社区地理区域（明确社区地理区域（各中心规划及划分各中心规划及划分）n内容：内容：n（1）服务的地理范围（界址、面积）服务的地理范围（界址、面积）（2）地域上的标志（行政划分）地域上的标志（行政划分-街道、街道、居委会）居委会）n3、明确社区人口学资料（、明确社区人口学资

24、料（通过居委会获得通过居委会获得）n内容：内容：n（1）户籍人口与流动人口数量；）户籍人口与流动人口数量；n（2）人口结构：年龄、性别、职业、文化程）人口结构：年龄、性别、职业、文化程度、民族、家庭结构；度、民族、家庭结构；n（3）人口出生情况、死亡情况；）人口出生情况、死亡情况；n（4）人口经济学状况：人均月收入、消费水）人口经济学状况：人均月收入、消费水平（用于饮食消费）、人均住房面积；平（用于饮食消费）、人均住房面积；n4、调查社区健康状况（、调查社区健康状况（必须通过社区卫生服务机构自必须通过社区卫生服务机构自己调查，部分可以请居委会协助己调查，部分可以请居委会协助）n内容：内容：n（

25、1）社区出生率、死亡率、死因构成、患病率、期望）社区出生率、死亡率、死因构成、患病率、期望寿命寿命n（2）人群主要危险因素（相关不良生活行为）人群主要危险因素（相关不良生活行为-吸烟、吸烟、饮酒、静坐生活方式、）饮酒、静坐生活方式、）n（3）影响健康状况因素（经济、文化、意识、观念）影响健康状况因素（经济、文化、意识、观念）n（4）社区人群健康知识的知、信、行）社区人群健康知识的知、信、行n（5）社区人群有关生活质量方面（健康、亚健康、患）社区人群有关生活质量方面（健康、亚健康、患病、残疾）病、残疾）n5、明确目标人群有关特征（、明确目标人群有关特征（决定前需要明确是政府决定前需要明确是政府指

26、令还是市场运作指令还是市场运作）n内容：内容：n（1）人口学资料中可利用信息（社区中的重点人群、）人口学资料中可利用信息（社区中的重点人群、能够带来社会能够带来社会/经济效益的人群）经济效益的人群）n（2）社区健康资料中问题信息涉及的人群（根据自己）社区健康资料中问题信息涉及的人群（根据自己的知识和业务状况衡量）的知识和业务状况衡量）n（3）人群主要危险因素涉及人群（进一步筛查以扩大）人群主要危险因素涉及人群（进一步筛查以扩大或增加自己的知名度）或增加自己的知名度）n（4）目前来社区卫生服务站就诊居民情况分析（很快）目前来社区卫生服务站就诊居民情况分析（很快能够带来效益的人群特征）能够带来效益

27、的人群特征）n6、了解社区居民卫生服务需求（、了解社区居民卫生服务需求（医疗中应当注意医疗中应当注意的、健康教育讲座中需要强化的的、健康教育讲座中需要强化的）n内容：内容：n（1）社区人群健康信念（如何花钱、如何对）社区人群健康信念（如何花钱、如何对待健康和疾病）待健康和疾病）n（2）求医动力及行为（两周患病及就医调查）求医动力及行为（两周患病及就医调查）n（3）对卫生服务机构的利用（就诊趋向、利）对卫生服务机构的利用（就诊趋向、利用的方便与否、寻求卫生服务的理由和获得的用的方便与否、寻求卫生服务的理由和获得的障碍）障碍）n7、确定应优先解决的社区卫生问题（、确定应优先解决的社区卫生问题（社区

28、当务社区当务之急需要做的，而且能够做的事情）之急需要做的，而且能够做的事情）n内容：内容：n（1）人群最突出且可操作，并能解决的健康问题：）人群最突出且可操作，并能解决的健康问题：危险因素、疾病、影响程度；危险因素、疾病、影响程度；n（2）社区影响健康状况的可干预的问题；）社区影响健康状况的可干预的问题；n（3）可参与干预的社区资源；）可参与干预的社区资源；n（4）能够带来的社会效益和经济效益；）能够带来的社会效益和经济效益；n8、上述各项问题的负面因素（、上述各项问题的负面因素（具体分析，如具体分析，如同临床医生的诊疗计划同临床医生的诊疗计划）n原则上应当做，但目前情况不允许，为原则上应当做

29、，但目前情况不允许，为什么？怎样改进？工作进度？工作中可什么？怎样改进？工作进度？工作中可能遇到的难度？需要领导如何配合？能遇到的难度？需要领导如何配合？社区诊断书写举例社区诊断书写举例n一、社区基本情况一、社区基本情况n（一）、社区自然情况（一）、社区自然情况n社区卫生服务中心地处社区卫生服务中心地处?街道内。辖区街道内。辖区总面积总面积?平方公里。共有居民平方公里。共有居民?人。人。n（二）、社区内功能社区情况（二）、社区内功能社区情况n辖区内政府机关部门、企事业单位、学辖区内政府机关部门、企事业单位、学校、幼儿园等。校、幼儿园等。n（三）、社区医疗保健和社会福利单位（三）、社区医疗保健和

30、社会福利单位n二、社区人口学资料二、社区人口学资料n1、户籍情况：社区卫生服务中心所管理的辖、户籍情况：社区卫生服务中心所管理的辖区共有？户，户籍居民？人，男性？人，区共有？户，户籍居民？人，男性？人，占？占？%，女性？人，占？，女性？人，占？%。户在人。户在人不在？，人在户不在？，人在户 不在？，流动人口情不在？，流动人口情况？。况？。n2、民族情况：、民族情况：n3、年龄构成情况、年龄构成情况：（特别注意特殊人群）（特别注意特殊人群）n4、文化程度：、文化程度：n5、所从事职业情况：、所从事职业情况：n6、残疾及低保人群情况：、残疾及低保人群情况：n三、社区人群健康状况三、社区人群健康状况

31、n到目前为辖区户籍居民建立健康档案情况。到目前为辖区户籍居民建立健康档案情况。n建立健康档案的居民的不良生活习惯和五种慢建立健康档案的居民的不良生活习惯和五种慢病（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性病（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤）患病情况分析。肿瘤）患病情况分析。n（一）危险因素及不良生活方式情况（一）危险因素及不良生活方式情况n吸烟：与性别、年龄、经济状况等的关系；吸烟：与性别、年龄、经济状况等的关系；n酗酒酗酒n超重及肥胖超重及肥胖n静坐不动静坐不动n（二）居民各种慢病患病情况及健康问题（二）居民各种慢病患病情况及健康问题分析分析n1、居民患病情况的分析；、居民患病情况的分

32、析；n2、对居民健康影响最大的前十位疾病和健、对居民健康影响最大的前十位疾病和健康问题；康问题；n3、几种慢病患病情况（高血压、糖尿病、几种慢病患病情况（高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢阻肺、心衰冠心病、脑卒中、慢阻肺、心衰）；）；n四、社区居民死因统计四、社区居民死因统计n1 1、上一年或者几年本地区居民死亡情况、上一年或者几年本地区居民死亡情况分析，其中包括死亡首位及前五位的疾分析，其中包括死亡首位及前五位的疾病、各类疾病死亡所占百分比。病、各类疾病死亡所占百分比。n2 2、与性别、年龄之间的关系；、与性别、年龄之间的关系；n3 3、与全国或本地区对比分析；（是否一、与全国或本地区对比分

33、析；（是否一致？有无特殊？）致？有无特殊？）n五、社区居民医疗保健需求调查分析五、社区居民医疗保健需求调查分析n居民医疗费用支付情况分析（参加医疗居民医疗费用支付情况分析（参加医疗保险、自费）；保险、自费）；n居民对医疗需求最高的内容；居民对医疗需求最高的内容；n 居民就医选向及原因；居民就医选向及原因；n六、社区卫生服务中心管辖社区的主要问题六、社区卫生服务中心管辖社区的主要问题n根据对社区卫生服务中心所管辖地区人口资料、根据对社区卫生服务中心所管辖地区人口资料、居民健康状况及对医疗需求的调查分析，目前居民健康状况及对医疗需求的调查分析，目前主要的问题有以下几点：主要的问题有以下几点：n1、

34、社区医疗资源情况；、社区医疗资源情况；n2、居民年龄及人群文化程度、经济状况等；、居民年龄及人群文化程度、经济状况等；n3、社区居民生活方式与文化程度匹配情况，、社区居民生活方式与文化程度匹配情况，导致众多不健康的生活方式的原因。导致众多不健康的生活方式的原因。n4、存在着导致慢性病发病的危险因素的人群；、存在着导致慢性病发病的危险因素的人群；n5、严重威胁着社区居民的生活生命质量和健、严重威胁着社区居民的生活生命质量和健康的慢病及危险因素康的慢病及危险因素；n七、社区卫生服务中心工作实施措施七、社区卫生服务中心工作实施措施n针对以上问题，社区卫生服务中心重点工作首针对以上问题，社区卫生服务中

35、心重点工作首先应当放在对居民的健康教育（慢病管理、医先应当放在对居民的健康教育（慢病管理、医疗诊治、康复指导、预防保健），对有需求的疗诊治、康复指导、预防保健），对有需求的居民如何进行有目的的、有针对性的、有效果居民如何进行有目的的、有针对性的、有效果的个性化干预上。的个性化干预上。n1、根据？特点，采取？方法。、根据？特点，采取？方法。n2、根据？特点，积极建立？工作模式。、根据？特点，积极建立？工作模式。n3、结合？需求，在工作中突出？特色，、结合？需求，在工作中突出？特色，转变本社区目前居民的就医观念，培育出一个转变本社区目前居民的就医观念，培育出一个符合我国国情的卫生保健市场。符合我国

36、国情的卫生保健市场。在没找到重新开始的理由前，别给自己太多退却的借口。就在那一瞬间，我仿佛听见了全世界崩溃的声音。因为穷人很多，并且穷人没有钱，所以，他们才会在网络上聊天抱怨，消磨时间。别忘了答应自己要做的事情，别忘了答应自己要去的地方，无论有多难，有多远。分手后不可以做朋友，因为彼此伤害过；不可以做敌人，因为彼此深爱过，所以只好成了最熟悉的陌生人。努力吧，只有站在足够的高度才有资格被仰望。渐渐淡忘那些过去，不要把自己弄的那么压抑。往往原谅的人比道歉的人还需要勇气。因为爱，割舍爱，这种静默才是最深情的告白，但愿你能明白。某些时光已成过往，是我再也回不去的远方。不要把自己的伤口揭开给别人看，世界

37、上多的不是医师，多的是撒盐的人。这世界，比你不幸的人远远多过比你幸运的人，路要一步步走，虽然到达终点的那一步很激动人心，但大部分的脚步是平凡甚至枯燥的，但没有这些脚步，或者耐不住这些平凡枯燥，你终归是无法迎来最后的那些激动人心。一个人害怕的事，往往是他应该做的事。每个人都会有乐观的心态，每个人也会有悲观的现状，可事实往往我们只能看到乐观的一面，却又无视于悲观的真实。从来没有人喜欢过悲观，也没有人能够忍受悲观，这就是人生。好像是人开始成长就会缅怀过去，无论是幸福或是悲伤，苍白或是绚烂，都会咀嚼出新的滋味。要让事情改变，先改变我自己；要让事情变得更好，先让自己变得更好。当日子成为照片当照片成为回忆

38、，我们成了背对背行走的路人，沿着不同的方向，固执的一步步远离，再也没有回去的路。想要别人尊重你，首先就要学会尊重别人。所有的胜利，与征服自己的胜利比起来，都是微不足道。所有的失败，与失去自己的失败比起来，更是微不足道。生命不在于活得长与短，而在于顿悟的早与晚。既不回头，何必不忘。既然无缘，何须誓言。感谢上天我所拥有的，感谢上天我所没有的。成功的道路千万条，成功的人生也有千万种，选对适合自己的那条路，走好自己的每段人生路，你一定会是下一个幸福宠儿。活在别人的掌声中，是禁不起考验的人。每一次轻易的放弃，都是人生的一处败笔。什么时候也不要放弃希望，越是险恶的环境越要燃起希望的意志。现实会告诉你，没有

39、比记忆中更好的风景，所以最好的不要故地重游。有些记忆就算是忘不掉，也要假装记不起。理想很丰满，现实很骨感。我落日般的忧伤就像惆怅的飞鸟，惆怅的飞鸟飞成我落日般的忧伤。舞台上要尽情表演，赛场上要尽力拼搏，工作中要任劳任怨，事业上要尽职尽责。今天的困苦为了明天的享乐，今天的抗争为了明天的收获！积德为产业，强胜于美宅良田。爱情永远比婚姻圣洁，婚姻永远比爱情实惠。爱有两种，一种是抓住，你紧张他也紧张；一种是轻松拖住，你舒服他也舒服。哲人无忧，智者常乐。并不是因为所爱的一切他都拥有了，而是所拥有的一切他都爱。原来爱情不是看见才相信，而是相信才看得见。磨难是化了妆的幸福。如果你明明知道这个故事的结局，你或

40、者选择说出来，或者装作不知道，万不要欲言又止。有时候留给别人的伤害，选择沉默比选择坦白要痛多了。我爱自己的内心，慢慢通过它，慢慢抵达世界，或者，抵达你。别跟我说，时间会让我忘记一切，时间不会改变痛，只会让我适应痛。人生不容许你任性，接受现实，好好努力。曾经以为爱情是甜蜜，幸福的，不知道它也会伤人，而且伤的很痛，很痛。人生，一分钟的成功，付出的代价却是好些年的失败。时间几乎会愈合所有事情，请给时间一点时间。蚁穴虽小，溃之千里。多少人要离开这个世间时，都会说出同一句话，这世界真是无奈与凄凉啊！骄傲是胜利下的蛋，孵出来的却是失败。太完美的爱情，我不相信，途中聚聚散散难舍难分，终有一天会雨过天晴。我分

41、不清东南西北，却依然固执的喜欢乱走。若是得手，便是随手可丢；若是得不到，就会想占有。爱情不是寻找共同点，而是学会尊重不同点。总有一天我会从你身边默默地走开，不带任何声响。我错过了狠多，我总是一个人难过,3、戏路如流水，从始至终，点滴不漏。一路百折千回，本性未变，终归大海。一步一戏，一转身一变脸，扑朔迷离。真心自然流露，举手投足都是风流戏。一旦天幕拉开，地上再无演员。相信自己有福气，但不要刻意拥有；相信自己很坚强，但不要拒绝眼泪；相信世上有好人，但一定要防范坏人；相信金钱能带来幸福，但不要倾其一生；相信真诚，但不要指责所有虚伪；相信成功，但不要逃避失败；相信缘分，但不要盲目等待；相信爱情，但不要

42、求全责备；相信上帝，但别忘了锁上门。一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌。最后你会发现，原本费尽心机想要忘记的事情真的就那么忘记了明明说着看开了，放下了，每次却总是不自觉的想起那个给与温暖的人；每每又总是在微笑沉醉时看到了现实，想到了伤痛，然后，冷的感觉再也暖和不起来了，如此反复，心，终于累了，现实就是这样。我曾经醉过，却又最终醒来，我正在行走，却找不到方向。有些人，注定是等待别人的，有些人，注定是被人等的。一件事，再美好，你做不到，也要放弃；一个人，再留恋，不属于你，也要离开。每个人的生命都免不了缺憾，最真的幸福，莫过于一杯水、一块面包、一张床，还有一双无论风雨，都和你十指相扣的手

43、。有些伤痕，划在手上，愈合后就成了往事；有些伤痕，划在心上，哪怕划得很轻，也会留驻于心；有些人，近在咫尺，却是一生无缘的生命中，似乎总有一种承受不住的痛；有些遗憾，注定了要背负一辈子。生命中，总有一些精美的情感在我们身边跌碎，然而那些裂痕却留在了岁暮回首的刹那。这世界并不是所有的东西都符合想象，有些时候，山是水的故事，云是风的故事；也有些时候，星不是夜的故事，情不是爱的故事，许多人走着走着就散了，许多事看着看着就淡了，许多梦做着做着就断了，许多泪流着流着就干了。人生，原本就是风尘中的沧海桑田，只是，回眸处，世态炎凉演绎成了苦辣酸甜。正所谓“独乐乐不如众乐乐。”不错的！当玫瑰离开了原主人的手里，

44、并实现了更有意义的价值。此刻，送人玫瑰这定是开心的，得玫瑰者亦如此。即使，手中已没了那朵玫瑰，但是，那份淡淡的清香仍留在我的手中，久去不散。事情是微小的，精神却是需要发扬光大的。正悟人生戏，邪悟戏人生。水里火里的舞台，挣扎煎熬的表演。你方唱罢我登台，延续千万年，天地一舞台。人类是主角，万物为道具。演绎逼真情节，忘记本来面目。辛辛苦苦，轮回演出，期望完美谢幕。人最悲哀的，并不是昨天失去得太多，而是沉浸于昨天的悲哀之中。人最愚蠢的，并不是没有发现眼前的陷阱，而是第二次又掉了进去。人最寂寞的，并不是想等的人还没有来，而是这个人已从心里走了出去。人生这条路上，能走多远，看到怎样的风景，能遇上谁，邂逅怎

45、样的缘分，皆无定数。我们能做的，就是选择后不抛弃，放手后不愧悔。心似莲花，瓣瓣沁香。人生有太多的遇见，擦肩而过是一种遇见，刻骨铭心是一种遇见。有很多时候，看见的，看不见了；记住的，遗忘了。无论在对的时间遇见错的人，还是在错的时间遇见对的人，对于心灵，都是一次历练。人生短短数年，然后就都会陆续离开这个世界。离开的时候，纵使生前过着无比奢华和享受的生活，死后依然是掩埋在一抔黄土之下，依旧会被蛆虫啃噬最终腐烂。而百年之后，将不会再有人记起你，不会再有人记起你所走过的路，不会再记起你生前的成就以及所享受过的生活人们所能记起你的也仅仅是在你的有生之年而已。难过的时候，给自己一个微笑，那是一份洒脱；吃亏的时候，给自己一个微笑，那是一份淡然；失败的时候，给自己一个微笑，那是一份自信；被误解的时候，给自己一个微笑，那是一份大气；无奈的时候，给自己一个微笑，那是一份达观；痛苦的时候，给自己一个微笑，那是一份解脱真正的勇者，不是没有眼泪的人，而是含着眼泪微笑奔跑的人！