临床诊断学：-症状学-呼吸困难课件.ppt

1、症状学症状学病例病例男性男性,65,65岁岁,因突发气短因突发气短1 1天入院天入院查体查体:急性病容急性病容,呼吸急促呼吸急促,端坐位端坐位,张口呼吸张口呼吸,口口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率心率132132次次/分分,未闻及杂音未闻及杂音请请 思思 考考该患者的主要症状该患者的主要症状?病因病因?机制机制?该患者的主要症状是该患者的主要症状是 呼吸困难呼吸困难呼吸困难的定义呼吸困难的定义主观上主观上客观上客观上感到空气不足感到空气不足 呼吸费力呼吸费力表现呼吸费力表现呼吸费力重者鼻翼煽动，张口耸肩重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀紫绀端坐呼吸端坐呼吸辅助呼吸肌参与

2、活动辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变呼吸频率、深度与节律的改变呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难病因病因 1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难3.中毒性呼吸困难中毒性呼吸困难4.神经精神性呼吸困难神经精神性呼吸困难5.血液性呼吸困难血液性呼吸困难空气（氧）空气（氧）肺肺心心血血病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 病因病因喉部疾病喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等发生机制发生机制喉、气管、大支气管炎症、喉、气管、

3、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等水肿、痉挛、肿瘤或异物等狭窄狭窄阻塞阻塞病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 胸骨上窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨上窝肋间隙肋间隙“三凹征三凹征”临床表现临床表现明明显显凹凹陷陷吸气时吸气时伴有干咳及高调吸气性喉鸣伴有干咳及高调吸气性喉鸣病因病因慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等发生机制发生机制肺泡弹性减弱肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞小支气管狭窄或阻塞病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 呼气延长、费力呼气延长、费力临床表现临床表现呼气性哮鸣音呼气性哮鸣音病因、发生机制与临床表现病因、

4、发生机制与临床表现 病因病因发生机制发生机制重症肺炎、重症肺结核重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大面积肺不张大量胸腔积液、气胸大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等广泛性肺纤维化等肺部广泛性病变肺部广泛性病变使呼吸面积减少使呼吸面积减少换气功能障碍换气功能障碍病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 吸气与呼气均费力吸气与呼气均费力临床表现临床表现常伴有呼吸音异常（减弱或消失）常伴有呼吸音异常（减弱或消失）可有病理性呼吸音可有病理性呼吸音呼吸频率增快呼吸频率增快呼吸变浅呼吸变浅病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困

5、难夜间阵发性呼吸困难 心原性哮喘心原性哮喘发生机制发生机制肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退肺毛细血管的气体交换功能障碍肺毛细血管的气体交换功能障碍临床表现临床表现病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 发生机制发生机制 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激右心房与上腔静脉压力感受器受刺激反射性地兴奋呼吸中枢反射性地兴奋呼吸中枢 血氧含量减少血氧含量减少酸性代谢产物增多酸性代谢产物增多 淤血性肝肿大、胸水和腹水淤血性肝肿大、胸水和腹水呼吸运动受限呼吸运动受限病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 主要见于慢性肺心病、心包炎等主要见于慢性肺心病、

6、心包炎等原因原因病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 血中酸性代谢产物增多血中酸性代谢产物增多HCO3-CO2 20:1刺激呼吸中枢及刺激呼吸中枢及外周化学感受器外周化学感受器呼吸中枢受抑制呼吸中枢受抑制*常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸 深长呼吸深长呼吸(酸中毒大呼吸酸中毒大呼吸)呼吸变慢、变浅呼吸变慢、变浅病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 颅内压增高颅内压增高供血减少供血减少呼吸中枢呼吸中枢受刺激受刺激呼吸呼吸变慢变慢 变深变深精神或心理精神或心理因素的影响因素的影响呼吸呼吸浅表浅表而频速而频速常伴呼吸性碱中毒，常

7、伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症出现手足抽搐症常主诉呼吸困难，常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现但无呼吸困难的客观表现临床特点是临床特点是偶然出偶然出现一次深呼吸现一次深呼吸，伴，伴叹气样呼吸叹气样呼吸属神经官能症范畴属神经官能症范畴病因、发生机制与临床表现病因、发生机制与临床表现 红细胞携带氧减少红细胞携带氧减少血氧量降低血氧量降低呼吸加速呼吸加速心率加快心率加快伴随症状伴随症状（一）（一）发作性呼吸困难伴有哮鸣音发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然 发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等发生的严重呼吸困难，见于急

8、性喉水肿、气管异物、自发性气胸等（二）伴一侧（二）伴一侧胸痛胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺 癌、急性心肌梗塞等癌、急性心肌梗塞等（三）伴（三）伴发热发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等（五）伴大量（五）伴大量泡沫样痰泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒：见于急性左心衰和有机磷中毒（六）伴（六）伴昏迷昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急

9、性中毒等。见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 _l病因病因 左心衰竭左心衰竭 呼吸系统疾病呼吸系统疾病l临床表现临床表现 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难 吸气性：吸气性：“三凹征三凹征”l 端坐呼吸端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长呼气性：呼气费力、延长l 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气、呼气均费力混合性：吸气、呼气均费力l （咯粉红色泡沫痰）（咯粉红色泡沫痰）伴呼吸频率加快伴呼吸频率加快l _1.什么叫呼吸困难？呼吸困难的常见病因有哪些？什么叫呼吸困难？呼吸困难的常见病因有哪些？2.试述吸气性、呼气性和混合性呼吸困难的病因及临床特点。试述吸气性、呼气性和混合性呼吸困难的病因及临床特点。3.试述心源性哮喘的发病机制和临床表现。试述心源性哮喘的发病机制和临床表现。