临床诊断学：头部检查课件.pptx

1、头头部部检检查查毛发和头皮毛发和头皮头颅头颅眼眼、耳耳、鼻、鼻及及咽部检咽部检查查眼眼部部检检查查外眼外眼检查检查（一）眼一）眼睑睑 观察有无红肿、淤血、水肿、瘢痕或肿物。观察有无红肿、淤血、水肿、瘢痕或肿物。睑内翻睑内翻常由于常由于瘢瘢痕痕所所引起引起,常常见于沙眼见于沙眼。上睑下垂上睑下垂双侧双侧下下垂垂见于先天见于先天性上性上睑下垂、睑下垂、重症重症肌无力肌无力；单侧单侧下下垂垂见于动眼见于动眼神经麻神经麻痹痹（颅（颅内病变内病变如如蛛网蛛网膜下腔膜下腔出出血血、脑脓肿脑脓肿、脑炎脑炎、颅颅脑脑外伤等）外伤等）。眼睑闭合障碍眼睑闭合障碍双侧闭合障碍可见于甲亢；双侧闭合障碍可见于甲亢；单侧

2、闭合障碍见于面神经麻痹。单侧闭合障碍见于面神经麻痹。眼睑水肿眼睑水肿常见于肾炎、慢性肝病、营养不良等。常见于肾炎、慢性肝病、营养不良等。眼睑眼睑外外眼眼检查检查（二）泪二）泪囊囊泪器由两部分组成：泪器由两部分组成：分泌泪液的部分分泌泪液的部分泪腺、副泪腺、结膜环状细胞泪腺、副泪腺、结膜环状细胞引流泪液的部分（泪道引流泪液的部分（泪道）泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管。泪小点、泪小管、泪囊、鼻泪管。注意泪点注意泪点有有无外翻或无外翻或闭塞闭塞，泪囊区，泪囊区有无有无红肿压痛红肿压痛或瘘管或瘘管双手拇双手拇指指轻轻压双眼内压双眼内眦下眦下方挤压泪方挤压泪囊有囊有无分泌物无分泌物或泪或泪液自泪点液自泪点

3、溢出。溢出。外眼外眼检查检查（三三）结膜结膜结膜结膜(conjunctiva)分分睑睑结结膜膜、穹、穹隆隆部结部结膜膜 和和球球结结膜膜三部分。三部分。检检查查上上睑睑结膜时结膜时需需翻转眼翻转眼睑睑。外眼外眼检查检查用示指和拇指捏用示指和拇指捏住住上睑中上睑中外外 1/3 交界处的边交界处的边 缘，嘱缘，嘱被检查者向下被检查者向下看看，此时轻轻，此时轻轻向前下向前下方方牵拉牵拉，然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇然后示指向下压迫睑板上缘，并与拇指指配合将睑配合将睑 缘向上捻转即可将眼睑翻开。检查后缘向上捻转即可将眼睑翻开。检查后，轻轻向前轻轻向前 下牵拉上睑，同时下牵拉上睑，同时嘱嘱病人往上看

4、病人往上看，即可使眼睑恢，即可使眼睑恢 复正常位置。复正常位置。翻转翻转上上眼睑眼睑的的方方法法结结膜检膜检查查 色泽色泽正常淡红色，透明光滑。正常淡红色，透明光滑。注意有无苍白、黄染。注意有无苍白、黄染。有无血管充有无血管充血血：结膜充血结膜充血(conjunctive injection)常见于结膜炎常见于结膜炎 有无水肿、分泌物、乳头与滤泡、瘢痕、溃疡有无水肿、分泌物、乳头与滤泡、瘢痕、溃疡 出血点、结膜下出血出血点、结膜下出血外眼外眼检查检查（四（四）眼眼球球位位置置及及运动运动 眼眼球突出球突出或或内内陷陷眼球突出眼球突出双眼球双眼球突突出见于甲出见于甲亢亢单侧眼单侧眼球球突出见于突

5、出见于局部局部炎炎症或眶症或眶内占内占位位性病性病变变眼球内陷眼球内陷双侧下双侧下陷陷见于严重见于严重脱水脱水 单侧陷单侧陷见见于于H orner综综合征合征外眼外眼检查检查右右眼眼Horner综合征综合征 眼眼球球运动运动检查检查眼外肌的运动功能眼外肌的运动功能 检查方法：检查方法：置目标物（通常用手指）于受检者眼置目标物（通常用手指）于受检者眼前前3040cm处，处，固固 定头位，眼球随目标物方向移动，按正定头位，眼球随目标物方向移动，按正视视左左左左上上左下左下右右右上右上右下方向的顺序进行。右下方向的顺序进行。外眼外眼检查检查 眼眼球震球震颤颤双侧双侧眼眼球发生一系列球发生一系列有节律

6、不自有节律不自主主的快速往返运动，的快速往返运动，运动方向运动方向以以水平方水平方向向为常见。为常见。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严 重低下等。重低下等。外眼外眼检查检查（眼眼前前节检查节检查1 1 .角膜角膜(cornea）正常角膜透明、光滑。正常角膜透明、光滑。注意角膜大注意角膜大小小、透明度、有无混浊、云翳、白斑、透明度、有无混浊、云翳、白斑、软化、溃疡、异物和瘢痕。软化、溃疡、异物和瘢痕。老年人角膜边缘可出现灰白色混浊环，称老年环。老年人角膜边缘可出现灰白色混浊环，称老年环。角膜感觉灵敏，感觉神经为三叉神经。角膜感觉灵敏，感

7、觉神经为三叉神经。cornea ulcerKayser Fleischer环见于肝豆状核变性，铜代谢障碍环见于肝豆状核变性，铜代谢障碍2.巩膜巩膜(sclera)正常呈不透明瓷白正常呈不透明瓷白色色。中年以后可出现黄色脂。中年以后可出现黄色脂质质 形成斑块形成斑块，呈不均匀分布。呈不均匀分布。检查时注意巩膜有无黄染、充血、结节和压痛。检查时注意巩膜有无黄染、充血、结节和压痛。巩膜黄染在黄疸时最明显，也可见于血中黄色巩膜黄染在黄疸时最明显，也可见于血中黄色色色 素（如胡萝卜素（如胡萝卜素素、阿的平等）增多。、阿的平等）增多。眼前眼前节节检检查查3.虹膜虹膜 颜色颜色 纹理纹理近瞳孔近瞳孔部部分分

8、呈呈放放射射状排状排列，周边列，周边部呈部呈环形排环形排列列注意有无新生血管、色素脱落、萎缩、粘连（注意有无新生血管、色素脱落、萎缩、粘连（前前粘粘 连为角膜粘连为角膜粘连连，后粘连为与晶状体粘，后粘连为与晶状体粘连连）、虹）、虹膜膜缺缺 损等。损等。眼前眼前节节检检查查4.瞳瞳孔孔(pupil)（1）瞳孔大小和形状瞳孔大小和形状 正常瞳孔呈圆形两侧等大，自然光线下直径约正常瞳孔呈圆形两侧等大，自然光线下直径约为为25 m m 幼儿和老年人瞳孔稍幼儿和老年人瞳孔稍小小，青少，青少年年较大较大 光线强弱可影响瞳孔大小光线强弱可影响瞳孔大小 精神兴奋可使瞳孔扩大精神兴奋可使瞳孔扩大眼前眼前节节检检

9、查查 病理情病理情况况下下瞳孔扩大瞳孔扩大可见于交感神经刺激、药物（阿托品、可卡因）、青光眼、失可见于交感神经刺激、药物（阿托品、可卡因）、青光眼、失明明、濒死、濒死等等瞳孔大小不等瞳孔大小不等可见于颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、脑疝、中枢神经梅可见于颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、脑疝、中枢神经梅毒毒等等 瞳孔缩小瞳孔缩小可见于虹膜炎症、有机磷农药、毒蕈中毒、药可见于虹膜炎症、有机磷农药、毒蕈中毒、药物物反应（吗反应（吗啡啡、氯丙嗪、氯丙嗪、缩缩 瞳药）等瞳药）等；一侧眼交感神经麻痹，出一侧眼交感神经麻痹，出现现瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷陷、同侧结膜、同侧结膜充充 血及

10、面部无汗，称血及面部无汗，称为为 Horner 综合征。综合征。眼前眼前节节检检查查（2）对对光光反反射射直直接接对光对光反射反射：用手电：用手电筒光筒光直直接照射接照射瞳瞳孔孔，正常眼，正常眼受到受到光光线刺线刺激激后瞳孔后瞳孔立立即缩即缩小，小，移开移开光源后瞳光源后瞳孔迅速孔迅速复复原原。间间接接对对光反光反射射：光光线照线照射射一一眼眼时时，另另一一眼眼瞳孔瞳孔立立即缩即缩小小，移开移开 光源后瞳光源后瞳孔孔迅迅速复原速复原。瞳孔对瞳孔对光光反射迟钝反射迟钝或消或消失，见于失，见于昏迷昏迷病病人人。（3）调调节节反射和反射和辐辏辐辏（集（集合合）反射）反射眼前眼前节节检检查查视网视网膜

11、膜(retina)检查需借助检查需借助于于裂隙灯显微裂隙灯显微镜镜或或检眼检眼 镜镜（眼底（眼底镜镜）进行）进行。检眼镜检查方法：检眼镜检查方法：暗室、坐位、注视前方、调节镜片转盘（将镜片拨暗室、坐位、注视前方、调节镜片转盘（将镜片拨到到810，数字红色为，黑色，数字红色为，黑色为为+）、先右眼、后）、先右眼、后 左眼。左眼。眼眼底底检查检查检查检查右眼右眼时时，检查者站检查者站在病人在病人的的右侧右侧，用，用右手右手持持检检眼镜眼镜，用用右眼右眼观观察病人的察病人的右右眼眼（右、右右、右、右、右）右、右）。左侧刚左侧刚好好相相反反（左（左、左、左、左、左、左、左）检查时检检查时检眼镜距眼镜距

12、被被检检眼眼 1020 cm，从从外侧外侧约约15将将检眼检眼镜灯光镜灯光对对准病人瞳准病人瞳孔孔，逐渐移近逐渐移近被检被检眼眼，至眼，至眼前前约约2cm处处。灯光射入灯光射入瞳瞳孔，调节镜孔，调节镜片转片转盘使能看盘使能看清眼清眼底底。顺序观察顺序观察角角膜、晶状体膜、晶状体、玻、玻璃璃体体、视、视神经神经乳乳头、头、视视网膜网膜 血血管、管、黄黄斑部及各斑部及各象限象限视网视网膜膜。眼底眼底检查检查右眼眼底右眼眼底眼眼的的功能检功能检查查 视力视力分远视力和近视力检分远视力和近视力检查查，分别用国际标准远视力表，分别用国际标准远视力表 和近视力表进行。和近视力表进行。视野视野用对比检查法和

13、视野计检查。前者可粗略测定视野，用对比检查法和视野计检查。前者可粗略测定视野，后者为精确视野测定。后者为精确视野测定。色觉色觉耳的耳的检查检查一一、外耳、外耳（一）（一）耳廓耳廓注意外形注意外形、大、大小、位置小、位置、对、对称称性性、发、发育、育、畸形畸形、瘘瘘口、口、红肿红肿、疤痕等疤痕等；触诊或牵触诊或牵拉耳廓拉耳廓是是否有否有疼疼痛痛，牵拉耳牵拉耳廓引起廓引起疼疼痛痛常常为外耳道为外耳道病变（病变（如如外耳外耳道道疖疖;触压耳屏触压耳屏引起引起疼痛则疼痛则为为中耳中耳病病变变（如（如中耳中耳炎）炎）。（二）（二）外外耳道耳道注意皮肤注意皮肤有有无红肿、无红肿、有无有无溢液、疤溢液、疤痕

14、、痕、耵聍或异耵聍或异物。物。（三）、（三）、乳突乳突注注意意局部皮局部皮肤肤有无红有无红肿肿、乳突乳突有有无压无压痛痛、有有 无无瘘瘘管或溢管或溢脓脓。耳耳的的检查检查二二、中耳中耳观观察察鼓鼓膜膜三三、听力听力测测定定耳耳语语试验、音叉试验、纯音听试验、音叉试验、纯音听力力检查、声导抗、检查、声导抗、电测听法。电测听法。耳的耳的检查检查鼻鼻的的检查检查一一、外鼻、外鼻 观察外鼻有无畸形；观察外鼻有无畸形；鼻骨触诊有无压鼻骨触诊有无压痛痛、骨摩擦音、畸形；、骨摩擦音、畸形；皮肤色皮肤色泽泽（有无变色（有无变色）、有无肿胀、损害；、有无肿胀、损害；鼻翼有无扇鼻翼有无扇动动、塌陷；、塌陷；分别检

15、查两侧鼻孔通气情分别检查两侧鼻孔通气情况况。二二、鼻腔、鼻腔检查方法检查方法：受：受检者头稍检者头稍后后仰仰，用拇指，用拇指将其将其鼻尖抬鼻尖抬起起，再，再左右推左右推动动 借借手电筒手电筒或额或额镜反光观镜反光观察鼻察鼻前前庭庭，然，然后用后用鼻镜检查鼻镜检查鼻中鼻中隔及鼻隔及鼻甲甲。（一）（一）鼻鼻前庭前庭注意有无注意有无脓脓肿肿、糜烂、糜烂、溃、溃疡疡、疖肿疖肿、肿块、结肿块、结痂等。痂等。（二）（二）鼻鼻中隔中隔有无偏有无偏曲曲、出血点、出血点、血管扩血管扩张张、糜、糜烂、烂、溃溃疡疡、粘、粘膜肥膜肥厚、穿孔厚、穿孔等。等。鼻鼻的的检查检查（三）三）鼻甲鼻甲按下列顺按下列顺序序检查检查

16、：先头位稍先头位稍低低，观察鼻腔观察鼻腔底底部部、下鼻甲、下鼻甲、下、下鼻道鼻道；然后头逐然后头逐渐渐后后仰仰至至30，观观察中鼻察中鼻甲甲、中、中鼻道和嗅鼻道和嗅裂的裂的 一部分；一部分；再使头再使头后后仰仰至至60，可可看到看到上鼻甲前端上鼻甲前端、上鼻道和上鼻道和嗅嗅裂裂。注意鼻注意鼻甲甲有无充有无充血血、水、水肿、肥大肿、肥大、干、干燥、萎缩燥、萎缩，以，以及及有有 无息肉无息肉样样变，变，鼻道鼻道有无有无分泌分泌物物。鼻鼻的的检查检查三、三、鼻窦鼻窦 上上颌颌窦窦 额窦额窦 筛窦筛窦 蝶窦蝶窦鼻鼻的的检查检查咽咽的的检查检查1鼻咽鼻咽在软腭平在软腭平面之面之上，鼻腔上，鼻腔的后的后方

17、方。儿童期该儿童期该部位部位淋巴结组淋巴结组织丰织丰富，青春富，青春期后期后逐渐萎缩逐渐萎缩，如如过度过度肥肥大，可引大，可引起鼻起鼻塞、张口塞、张口呼吸呼吸和语音单和语音单调。调。如一侧有如一侧有血性血性分泌物和分泌物和耳鸣耳鸣、耳聋，、耳聋，应考应考虑早期鼻虑早期鼻咽癌。咽癌。2口咽口咽 位于软腭平面之下，会厌上缘之上。位于软腭平面之下，会厌上缘之上。软腭向下延续形成前后两层粘膜皱襞，前者称舌腭弓，软腭向下延续形成前后两层粘膜皱襞，前者称舌腭弓，后者称咽腭弓，扁桃体位于舌腭弓与咽腭弓之间的扁后者称咽腭弓，扁桃体位于舌腭弓与咽腭弓之间的扁 桃体窝中。咽腭弓后方称为咽后壁。桃体窝中。咽腭弓后方

18、称为咽后壁。一般咽部检查即指口咽部的检查。一般咽部检查即指口咽部的检查。咽咽的的检查检查检检查方查方法法：被检查者被检查者端端坐坐，头稍后头稍后仰，仰，张口并发张口并发“啊啊”音音检查者置检查者置压舌压舌板于舌板于舌前前2/3部位将舌部位将舌下下压压，此时软，此时软腭上抬腭上抬在光照下在光照下即可即可见到软见到软腭腭、悬、悬雍雍垂垂、软、软腭弓腭弓、扁桃、扁桃体体、咽、咽后壁等后壁等。注意咽部注意咽部粘膜粘膜表面有无表面有无充充血血、红肿、红肿、分泌分泌物、粗物、粗糙糙、淋、淋巴滤巴滤泡泡 增殖、增殖、假假膜、溃疡膜、溃疡等。等。注意软腭注意软腭及悬及悬雍雍垂垂是否是否能上能上抬抬.咽咽的的检查检查扁桃扁桃体检体检查查注意扁桃注意扁桃体有体有无红无红肿肿、增大增大、渗出、渗出物物、假假膜膜、出、出血血、挤压、挤压 后有无后有无溢溢脓脓。扁桃体肿扁桃体肿大的大的分分度度度：度：位位于舌腭弓于舌腭弓与咽与咽腭弓之内腭弓之内者；者；度：度：超超过咽腭弓过咽腭弓者；者；度：度：达达到或超过到或超过咽后咽后壁中线壁中线者者。3喉咽喉咽需用间接或直接喉进行检需用间接或直接喉进行检查查。